УЗД кісток

Дослідження кісткової структури за допомогою ультразвукового методу (УЗД) неможливо. Однак, ультразвуковий метод може використовуватися для оцінки поверхні кістки і кортикального шару. Прицільне дослідження кісткової поверхні проводиться при ревматоїдному артриті, травмі, різних інфекціях. Крайові ерозії і синовіальні виразки найкращим чином виявляються при ультразвуковому дослідженні.

Методика проведення УЗД кісток.

Поздовжнє і поперечне сканування слід проводити перпендикулярно поверхні кістки. Режим тканинної гармоніки допомагає більш чіткої візуалізації контурів кісткових структур, виявлення кісткових фрагментів, виступів і западин. Режим панорамного сканування дозволяє отримати відображення кісткових структур на великій відстані. Дані зображення легше інтерпретувати клініцистам, можна отримувати зіставні з МРТ зрізи і, крім того, є можливість одночасної оцінки м'язів і сухожиль.

Ехокартіна кістки в нормі.

Кісткові структури відображають ультразвуковий промінь, тому отримує відображення тільки поверхню кістки, яка виглядає як яскрава гіперехогенна лінія. Візуалізація периоста можлива лише при його патологічних змінах.

Патологія кістки і периоста.

Переломи. Невеликі переломи або тріщини також можуть бути виявлені при ультразвуковому дослідженні. Зона перелому виглядає як уривчастість контурів кісткової поверхні. При УЗ-ангіографії в зоні утворюється кісткової тканини видно гіперваскуляризація. За допомогою ультразвуку можна вести моніторинг консолідації переломів. Через 2 тижні після перелому утворюється грануляційна тканина з багатою судинної реакцією. Потім на цьому місці утворюється фіброзна тканина з гіперехогенних ділянками. Розміри гіперехогенной зони поступово збільшуються, посилюється акустична тінь. Відсутність гіперваскулярізація в зоні перелому, гіпоехогенна тканину в зоні перелому, рідина - ознаки поганого зрощення перелому. Це може привести до утворення помилкового суглоба.

Дегенеративні зміни. Дегенеративні зміни характеризуються змінами кісткової тканини. При цьому суглобова поверхня кістки стає нерівною, через появу на ній крайових кісткових розростань.

Помилкові суглоби. Утворюються після неправильно зрощених переломів кістки. Помилкові суглоби стегна спостерігаються після остеосинтезу закритих переломів діафіза стегна, якщо операція ускладнилася нагноєнням, остемієлітах, якщо були видалені або секвеструвати кісткові уламки, в результаті чого утворився кістковий дефект. Вони виглядають як уривчастість контуру по ходу кістки з наявністю нерівності контурів і дистальної акустичної тіні.

Ерозії при остеомієліті. При остеомієліті рідинне вміст може виявлятися в області периоста у вигляді гіпоехогенної смужки на кортикальной поверхні кістки. При хронічному остеомієліті реакція з боку периоста визначається як потовщення периостальною пластини.

Протези. Ультразвукове дослідження після протезування металевими конструкціями є провідним у виявленні періартикулярних ускладнень у зв'язку з тим, що проведення МРТ у більшої частини цих пацієнтів неможливо.

До гострих ускладнень після протезування відносять виникнення гематом. Основні ускладнення - виникають у віддаленому періоді протезування - це інфікування і розхитування суглоба. При ультразвуковому дослідженні специфічною ознакою інфікування вважається поява рідини навколо штучного суглоба. Іншою ознакою можна вважати розтягнення псевдокапсулу суглоба.

Пухлини. Рентгенографія, КТ, МРТ і сцинтиграфія кісток скелета - методики, широко застосовуються для діагностики і стадіювання пухлин кісткової і хрящової тканини. Рентгенографія застосовується для первинного передбачення гістологічної форми пухлини (Кісткоутворюючі, хрящоутворюючої і ін.). У свою чергу КТ найбільш часто використовується для діагностики пухлин, невизначених при рентгенографії. МРТ є методом вибору при стадіювання сарком, лімфом і доброякісних утворень, що характеризуються швидким ростом. При деяких доброякісних утвореннях, що супроводжуються набряком м'яких тканин, таких, наприклад, як остеобластома, остеоїдна остеома, хондробластома і еозинофільна гранулома, через складність картини оцінка змін утруднена. Тому дані МРТ бажано доповнити ультразвуковим дослідженням. Для пухлинного ураження різних структур кістково-м'язової системи характерна наявність мягкотканного компонента, який добре видно на УЗД як додаткову утворення "плюс тканина"; визначаються також порушення цілісності структури кістки і присутність великої кількості додаткових пухлинних судин.

Остеогенна саркома. Остеогенна саркома є однією з найбільш злоякісних первинних пухлин кісток. Частота цієї пухлини серед первинних пухлин скелета досягає 85%. Захворювання частіше схильні лиця дитячого та молодого віку. Клінічно проявляється болями, які зростають у міру зростання пухлини. Швидко наростає і обмеження рухливості в суглобі. Переважно уражаються метафізарний відділи довгих трубчастих кісток (в основному стегнової і болипеберцовой). Рентгенологічно пухлина виявляється наявністю "козирка" на кордоні зовнішнього дефекту кортикального шару кістки і внекостного компонента пухлини в вигляді остеофита. Симптом "голчастих спикул" характеризує поширення пухлини за межі кістки. При ультразвуковому дослідженні пухлина виявляється локальним потовщенням кістки з порушенням кортикального шару і наявністю гіперехогенних включень в центральних відділах пухлини з вираженим дистальним акустичним ефектом. По периферії утворення зазвичай виявляються деформовані пухлинні судини.

Хондросаркома. Частота хондросарком серед первинних злоякісних пухлин кісток складає до 16% і займає за частотою друге місце після остеосаркоми. Хворіють частіше у віці 40-50 років. Найбільш частою локалізацією є кістки таза, ребра, грудина, лопатка, проксимальний відділ стегнової кістки. Клінічно проявляється помірними болями при значних розмірах пухлини. Відрізняються повільним зростанням. Рентгенологічно важкі для діагностики на ранніх стадіях, пізніше виявляються внаслідок звапніння в центральних відділах пухлини.

При ультразвуковому дослідженні визначається як велике утворення з горбистими контурами, зниженої ехогенності, з мікрокальцинати в центральних відділах і живлять деформованими пухлинними судинами. Лікування хондросарком хірургічне.

Фібросаркома. Частота фібросарком становить до 6%. Вік хворих коливається від 20 до 40 років. Майже чверть усіх пухлин локалізується в дистальному метафізі стегнової кістки, рідше - в проксимальному відділі болипеберцовой кістки.

Клінічно проявляється малоінтенсивне непостійними болями. Як правило, пухлина болюча при пальпації, незмінюваності по відношенню до кістки, горбиста. Рентгенологічно характеризується наявністю ексцентрично розташованого вогнища з нечіткими контурами, відсутністю зони склерозу і вапняних відкладень. Іноді є периостальная реакція. Ультразвукові характеристики схожі з хондросаркома.

Внаслідок великої протяжності пухлини, для більш точної оцінки її локалізації та взаємозв'язку з підлеглими структурами рекомендується використовувати режим панорамного сканування.

На відміну від злоякісних у доброякісних пухлин присутні чіткі, досить рівні контури, збереження кортикального шару кістки і організований характер судин. До найбільш типовим доброякісних пухлин відносять остеому, остеоїдну остеому, остеобласти, хондр, хондробласти, хондроміксоідную фиброму, остеобластокластом, десмоїдна фиброму і ін.