УЗД кісток

Дослідити структуру кістки за допомогою ультразвуку неможливо. Однак ультразвук можна використовувати для оцінки поверхні кістки та коркового шару. Цілеспрямоване дослідження поверхні кістки проводиться при ревматоїдному артриті, травмах та різних інфекціях. Крайові ерозії та синовіальні виразки найкраще виявляються за допомогою ультразвуку.

Методика проведення ультразвукового дослідження кісток.

Поздовжнє та поперечне сканування слід виконувати перпендикулярно до поверхні кістки. Режим тканинної гармоніки допомагає чіткіше візуалізувати контури кісткових структур, ідентифікувати кісткові фрагменти, випинання та заглиблення. Режим панорамного сканування дозволяє отримувати великомасштабні зображення кісткових структур. Ці зображення легше інтерпретувати клініцистам, можна отримати зрізи, сумісні з МРТ, а також одночасно оцінити м'язи та сухожилля.

Кісткове відлуння є нормальним.

Кісткові структури відбивають ультразвуковий промінь, тому відображається лише поверхня кістки, яка виглядає як яскрава гіперехогенна лінія. Візуалізація окістя можлива лише за наявності патологічних змін.

Патологія кістки та окістя.

Переломи. Невеликі переломи або тріщини також можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. Зона перелому виглядає як розрив контурів поверхні кістки. Ультразвукова ангіографія показує гіперваскуляризацію в області формування кісткової тканини. Ультразвукове дослідження може бути використане для контролю консолідації перелому. Грануляційна тканина з рясною судинною реакцією формується через 2 тижні після перелому. Потім на цьому місці формується фіброзна тканина з гіперехогенними ділянками. Гіперехогенна зона поступово збільшується в розмірах, акустична тінь посилюється. Відсутність гіперваскуляризації в зоні перелому, гіпоехогенна тканина в зоні перелому та рідина є ознаками поганого загоєння перелому. Це може призвести до утворення хибного суглоба.

Дегенеративні зміни. Дегенеративні зміни характеризуються змінами кісткової тканини. У цьому випадку суглобова поверхня кістки стає нерівною через появу на ній крайових кісткових наростів.

Хибні суглоби. Вони утворюються після неправильно зрощених переломів кісток. Хибні суглоби кульшового суглоба спостерігаються після остеосинтезу закритих переломів діафіза стегнової кістки, якщо операція ускладнилася нагноєнням, остеомієлітом, якщо кісткові фрагменти були видалені або секвестровані, в результаті чого утворився дефект кістки. Вони виглядають як розрив контуру вздовж кістки з нерівними контурами та дистальною акустичною тінню.

Ерозії при остеомієліті. При остеомієліті рідинний вміст можна виявити в окісті у вигляді гіпоехогенної смужки на кортикальній поверхні кістки. При хронічному остеомієліті реакція з боку окістя визначається як потовщення окістної пластинки.

Протези. Ультразвукове дослідження після протезування металевими конструкціями є провідним у виявленні періартикулярних ускладнень через те, що МРТ неможливе для більшості цих пацієнтів.

До гострих ускладнень після протезування належить виникнення гематом. Основними ускладненнями – що виникають у пізньому періоді протезування – є інфікування та розхитування суглоба. При ультразвуковому дослідженні специфічною ознакою інфекції є поява рідини навколо штучного суглоба. Ще однією ознакою можна вважати розтягнення псевдокапсули суглоба.

Пухлини. Рентгенографія, КТ, МРТ та сцинтиграфія кісток – це методи, що широко використовуються для діагностики та стадіювання пухлин кісток і хрящів. Рентгенографія використовується для первинного прогнозування гістологічної форми пухлини (кісткоутворююча, хрящоутворююча тощо). У свою чергу, КТ найчастіше використовується для діагностики пухлин, які не виявляються за допомогою рентгенографії. МРТ є методом вибору для стадіювання сарком, лімфом та доброякісних пухлин, що характеризуються швидким ростом. При деяких доброякісних пухлинах, що супроводжуються набряком м’яких тканин, таких як остеобластома, остеоїд-остеома, хондробластома та еозинофільна гранульома, через складність картини важко оцінити зміни. Тому доцільно доповнити дані МРТ ультразвуковим дослідженням. Пухлинні ураження різних структур опорно-рухового апарату характеризуються наявністю м’якотканного компонента, який чітко видно на УЗД як додаткове утворення «плюс тканина»; також визначається порушення цілісності кісткової структури та наявність великої кількості додаткових пухлинних судин.

Остеогенна саркома. Остеогенна саркома є однією з найбільш злоякісних первинних пухлин кісток. Частота цієї пухлини серед первинних пухлин скелета сягає 85%. Діти та молоді люди більш схильні до захворювання. Клінічно воно проявляється болем, що посилюється в міру зростання пухлини. Обмеження рухливості суглобів також швидко наростає. Переважно уражаються метафізарні відділи довгих трубчастих кісток (переважно стегнова та великогомілкова кістки). Рентгенологічно пухлина проявляється наявністю «козирків» на межі зовнішнього дефекту кортикального шару кістки та позакісткового компонента пухлини у вигляді остеофіта. Симптом «голчастих спікул» характеризує поширення пухлини за межі кістки. При ультразвуковому дослідженні пухлина проявляється локальним потовщенням кістки з порушенням кортикального шару та наявністю гіперехогенних включень у центральних частинах пухлини з вираженим дистальним акустичним ефектом. Деформовані судини пухлини зазвичай виявляються по периферії утворення.

Хондросаркома. Частота хондросарком серед первинних злоякісних пухлин кісток сягає 16% і посідає друге місце за частотою після остеосаркоми. Захворювання виникає найчастіше у віці 40-50 років. Найчастішими локалізаціями є кістки тазу, ребра, грудина, лопатка, проксимальний відділ стегнової кістки. Клінічно проявляються помірним болем при значних розмірах пухлини. Характеризуються повільним ростом. Рентгенологічно важко діагностуються на ранніх стадіях, пізніше виявляються через кальцифікацію в центральних відділах пухлини.

Ультразвукове дослідження виявляє її як велике утворення з горбистими контурами, зниженою ехогенністю, з мікрокальцифікатами в центральних відділах та живлять деформовані пухлинні судинами. Лікування хондросарком хірургічне.

Фібросаркома. Частота фібросарком становить до 6%. Вік пацієнтів коливається від 20 до 40 років. Майже чверть усіх пухлин локалізується в дистальному метафізі стегнової кістки, рідше - в проксимальному відділі великогомілкової кістки.

Клінічно проявляється низькоінтенсивним періодичним болем. Як правило, пухлина болісна при пальпації, нерухома щодо кістки, горбиста. Рентгенологічно характеризується наявністю ексцентрично розташованого ураження з нечіткими контурами, відсутністю зони склерозу та вапняних відкладень. Іноді спостерігається періостальна реакція. Ультразвукові характеристики подібні до хондросаркоми.

Через значну поширеність пухлини рекомендується використовувати режим панорамного сканування для більш точної оцінки її локалізації та взаємозв'язку з підлеглими структурами.

На відміну від злоякісних пухлин, доброякісні пухлини мають чіткі, досить рівні контури, збереження кортикального кісткового шару та організований характер судин. До найбільш типових доброякісних пухлин належать остеома, остеоїд-остеома, остеобластома, хондрома, хондробластома, хондроміксоїдна фіброма, остеобластокластома, десмоїдна фіброма тощо.