Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування остеопорозу в дітей
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Показання для консультації з іншими спеціалістами
Показання до консультації з іншими спеціалістами виникають, коли причина остеопорозу неясна, особливо у важкій його формі. У цих випадках можливі консультації ендокринолога, генетика, ортопеда, онколога.
Показання до госпіталізації
Діти з остеопорозом потребують госпіталізації за наявності переломів, вторинного остеопорозу для лікування основного захворювання, а також при значно зниженій МЩК без переломів, якщо причина остеопорозу не встановлена. У цьому випадку госпіталізація необхідна з діагностичною метою.
Цілі лікування остеопорозу у дітей
- усунення скарг (больового синдрому);
- профілактика переломів кісток;
- уповільнення або зупинка втрати кісткової маси;
- нормалізація показників кісткового метаболізму;
- забезпечення нормального росту дитини.
Корекція остеопорозу в дитячому віці ускладнюється тим, що, на відміну від дорослого пацієнта зі сформованою кістковою тканиною, дитині все ще потрібно накопичувати кальцій у кістках для створення пікової кісткової маси в майбутньому.
Немедикаментозне лікування остеопорозу у дітей
Симптоматичне лікування передбачає дієту, збалансовану за вмістом кальцію, фосфору, білків, жирів та мікроелементів.
Як симптоматичні знеболювальні засоби при гострому болю використовуються:
- іммобілізація (короткочасна, зазвичай на кілька днів, не більше 2 тижнів);
- надзвичайно ретельне витягування хребта під керівництвом досвідченого спеціаліста з фізичної терапії;
- використання напівжорсткого, щільно прилягаючого корсета, що охоплює грудний та поперековий відділи хребта;
- розслаблення м'язів за допомогою препаратів, що знижують м'язовий тонус, але не більше 3 днів;
- НПЗЗ.
При хронічному болю, який зазвичай менш інтенсивний, особливе значення має щадний руховий режим, що виключає різкі рухи, поштовхи та підняття важких предметів. Необхідна дозована фізична активність у вигляді спеціальних вправ для зміцнення м’язів спини, що не тільки підвищує стабільність хребта, але й покращує його кровопостачання, запобігаючи подальшому зменшенню кісткової маси. Рекомендується легкий масаж, у тому числі підводний.
Медикаментозне лікування остеопорозу у дітей
Симптоматичне лікування остеопорозу, крім знеболювальних засобів, включає препарати солей кальцію.
Препарати кальцію класифікуються як група ліків для додаткового, але не основного лікування остеопорозу.
Патогенетичне лікування включає призначення препаратів, спрямованих на різні компоненти процесу ремоделювання кісток:
- пригнічення підвищеної резорбції кісткової тканини;
- стимуляція формування кісткової тканини;
- нормалізація обох цих процесів;
- нормалізація мінерального гомеостазу (усунення можливого дефіциту вітаміну D).
Поряд із представленою класифікацією препаратів за переважним механізмом їхньої дії, існує поділ препаратів за доведеною здатністю надійно запобігати новим переломам кісток.
Препарати першої лінії це:
- бісфосфонати останнього покоління (солі алендронату, ризедронової, памідронатної кислот);
- кальцитонін;
- естрогени, селективні модулятори рецепторів естрогену;
- активні метаболіти вітаміну D.
Патогенетичні препарати для лікування остеопорозу
Класи препаратів |
Підготовка |
Пригнічення резорбції кісток |
Естрогени, селективні модулятори рецепторів естрогену Кальцитоніни Бісфосфонати Кальцій |
Стимуляція формування кісткової тканини |
Фториди Паратиреоїдний гормон Соматотропін Анаболічний стероїд Андрогени |
Впливає на обидві ланки ремоделювання кісткової тканини |
Активні метаболіти вітаміну D Комплекс осеїн-гідроксиапатиту Іприфлавон Речовини, що містять фосфати, стронцій, кремній, алюміній Тіазиди |
Для інших антиостеопоротичних засобів достовірного зниження частоти нових переломів кісток не доведено.
При глюкокортикоїдному остеопорозі порушуються різні етапи метаболізму кісткової тканини, але у дітей процеси резорбції посилюються більшою мірою. У цьому випадку успішно використовуються препарати першої та третьої груп.
Бісфосфонати останнього покоління (солі алендронату, ризедронові кислоти) є найпотужнішими за своїм впливом на кісткову тканину; вони не тільки підвищують МЩК, але й знижують ризик переломів, зокрема й переломів хребців. Бісфосфонати є препаратами вибору, в тому числі у дітей за кордоном. Їх успішно використовують для лікування не лише постменопаузального, а й глюкокортикоїдного остеопорозу. Однак у Росії немає дозволу на використання цих бісфосфонатів у дитячому віці.
Препарат попереднього покоління бісфосфонатів, етидронова кислота, доступний і недорогий. Дані про його позитивний вплив на кістку неоднозначні. Деякі автори вважають, що ефективність етидронової кислоти при глюкокортикоїдному остеопорозі дуже низька (у тисячу разів менша, ніж у алендронової кислоти). Інші дослідники показали, що етидронат, за їхніми даними, достовірно знижує резорбцію кісткової тканини лише на четвертому році лікування остеопорозу.
Також відомо, що етидронова кислота при безперервному застосуванні негативно впливає на остеобласти, роблячи кістку не тільки щільною, але й крихкою (ефект «замороженої кістки»). Щоб уникнути цього негативного ефекту, рекомендується призначати її за інтермітуючим режимом (єдиного протоколу немає), наприклад, приймати протягом 2 тижнів, не приймати протягом 11 тижнів, повторюючи цикли. Цей препарат традиційно використовується, наприклад, у Канаді та ряді інших країн, але не застосовується в США. Російські автори в кількох дослідженнях показали ефективність інтермітуючого режиму етидронату в лікуванні остеопорозу у пацієнтів з ревматичними захворюваннями.
Кальцитонін (найчастіше використовується лососевий кальцитонін) – один із препаратів з найшвидшим антирезорбтивним та знеболювальним ефектом. Він має сильний вплив на кісткову тканину. Препарат має 2 лікарські форми – ін’єкційний (у флаконі) та назальний спрей. Дія кальцитоніну, включаючи знеболювальний, більш виражена при парентеральному застосуванні, ніж при закапуванні в носовий хід. Ін’єкційний кальцитонін ефективніший при остеопорозі хребта, ніж при остеопорозі інших кісток, а інтраназальний кальцитонін, за деякими даними, менш ефективний щодо впливу на МЩК хребта. Однак спрей зручніший у використанні, особливо у дітей.
Незважаючи на тривале застосування кальцитоніну у формі назального спрею, єдиних рекомендацій щодо режиму його застосування немає. Деякі автори наводять дані про його позитивний ефект при щоденному призначенні протягом одного року і навіть 5 років. Інші наполягають на різних періодичних режимах, наприклад, 1 місяць – «увімкнено» (призначити), 1 місяць – «вимкнено» (не призначити) або 2 місяці – «увімкнено», 2 місяці – «вимкнено». Вони рекомендують повторювати цикл не менше 3 разів.
У літературі є деяка інформація про перспективну можливість використання перорального кальцитоніну у дорослих пацієнтів, але ця лікарська форма наразі проходить клінічні випробування.
Протягом багатьох років добавки вітаміну D традиційно використовувалися для лікування остеопорозу.
Вони поділяються на 3 групи:
- Нативні вітаміни - холекальциферол (вігантол, вітамін D4 ), ергокальциферол (вітамін D2 ).
- Структурні аналоги вітаміну D2 ( метаболіти печінки) - дигідротахістерол (тахістин); 25-ОН-D4 ( кальцидіол) - використовуються переважно в лікуванні гіпокальціємії.
- Активними метаболітами вітаміну D є альфа-ОН-Д^ (альфакальцидол), 1-альфа-25-ОН 2 -0 3 -кальцитріол (рокальтрол).
Печінковий метаболіт кальцидіол не має переваг перед нативними формами вітаміну D. Вважається, що поповнення дефіциту вітаміну D нативними формами є не лікуванням, а дієтичною рекомендацією.
Зарубіжні автори показали, що нативний вітамін D та печінкові метаболіти, навіть у високих дозах, не здатні збільшити мінеральну щільність кісток та запобігти втраті кісткової маси, зокрема при глюкокортикоїдному остеопорозі.
Кальцитріол має добру швидкість дії та вузький терапевтичний діапазон, тому при його використанні існує високий ризик розвитку гіперкальціємії та гіперкальціурії. Найбезпечнішими в цьому плані є препарати альфакальцидолу.
Альфакальцидол має багатогранний вплив на кісткову тканину, діє швидко, легко дозується, досить швидко виводиться з організму та не потребує гідроксилювання в нирках для досягнення свого метаболічного ефекту. Особливістю цієї форми є те, що для перетворення в кінцевий продукт (альфа-25-ОН-Д., (кальцитріол)) необхідне лише гідроксилювання в печінці в положенні 25. Швидкість такого перетворення регулюється фізіологічними потребами організму, що певною мірою запобігає ризику гіперкальціємії. Альфакальцидол також може бути ефективним при захворюваннях нирок, оскільки порушена стадія гідроксилювання нирок не задіяна.
Таким чином, лише активні метаболіти вітаміну D фактично підвищують МЩК (мінеральна щільність кісток) та знижують ризик переломів кісток.
Альфакальцидол – єдиний антиостеопоротичний препарат, який можна використовувати без препаратів кальцію. Однак додавання солей кальцію до терапії остеопорозу підвищує ефективність базового препарату (втрата кісткової маси сповільнюється більшою мірою, зменшується частота переломів кісток). Альфакальцидол у поєднанні з карбонатом кальцію успішно використовується для лікування глюкокортикоїдного остеопорозу. Він діє як «вантажний ліфт», доставляючи кальцій до «місця потреби».
Своєрідним «проривом» у лікуванні остеопорозу у 21 столітті стала поява лікарської форми паратиреоїдного гормону. Він має подвійний вплив на кістку – зменшує резорбцію та має анаболічний ефект (стимулює остеогенез). За ефективністю він перевершує всі відомі протиостеопоротичні препарати.
Але ін'єкційний метод введення протягом 1-1,5 років щодня обмежує його використання. Крім того, з'явилися дані, що у щурів можуть виникати остеосаркоми при тривалому застосуванні паратиреоїдного гормону. Препарат є дуже перспективним, але потребує подальшого вивчення, особливо у дітей.
Більшість досліджень з лікування остеопорозу базуються на тривалому застосуванні 1 або 2 остеотропних препаратів, що впливають на один з багатьох механізмів розвитку захворювання. Враховуючи гетерогенність та багатофакторний характер патогенезу остеопорозу, фізіологію кісткової тканини, в якій процеси резорбції та кісткоутворення нерозривно пов'язані протягом усього життя, видається доцільним поєднувати препарати, що впливають на різні аспекти процесу ремоделювання кісток. Використовуються схеми як одночасного тривалого застосування 2 або 3 препаратів, що впливають на резорбцію або кісткоутворення кісток, так і їх послідовного введення. Можуть використовуватися безперервні або періодичні схеми лікування. Активні метаболіти вітаміну D найчастіше поєднуються з кальцитоніном та бісфосфонатами, у тому числі у дітей. Наприклад, під час лікування кальцитоніном можливі гіпокальціємія та вторинне підвищення рівня паратиреоїдного гормону. Додавання альфакальцидолу до лікування допомагає запобігти цим небажаним ефектам та посилити позитивний ефект кальцитоніну.
Лікування остеопорозу у дітей є складною та не до кінця вирішеною проблемою.
Для лікування остеопорозу, включаючи глюкокортикоїдний остеопороз, у дітей використовуються бісфосфонати, кальцитонін та активні метаболіти вітаміну D у поєднанні з препаратами кальцію.
Застосування гормональних препаратів (естрогенів, селективних модуляторів рецепторів естрогену) у дитячому віці неприпустиме через небажане втручання в гормональний фон дитини або підлітка.
Вітчизняні дослідники відзначають хороший терапевтичний ефект кальцитоніну при остеопорозі та альфакальцидолу при остеопенії у дітей.
Препарати альфакальцидолу безпечні, добре переносяться дітьми та можуть використовуватися протягом тривалого часу.
Комбінована терапія остеопорозу у дітей (як і у дорослих) застосовується досить успішно; спрей кальцитонін найчастіше поєднують з альфакальцидолом.
Таким чином, незважаючи на велику кількість препаратів для лікування остеопорозу на фармацевтичному ринку, препаратів першої лінії, доступних практикуючому педіатру, небагато. Серед них бісфосфонати (у Росії лише солі етидронової кислоти), кальцитонін, активні метаболіти вітаміну D у поєднанні з препаратами кальцію. У доступній літературі не знайдено чітких уніфікованих рекомендацій щодо призначення цих препаратів дітям, що потребує подальших досліджень у цій галузі.
Хірургічне лікування остеопорозу у дітей
Хірургічне лікування остеопорозу у дітей не застосовується.
Прогноз при остеопорозі
Прогноз для життя при різних типах остеопорозу в дитячому віці, як правило, сприятливий.
Прогноз щодо потенційних переломів залежить від ступеня зниження МЩК, адекватності антиостеопоротичної терапії, дотримання дитиною дієтичних рекомендацій та дотримання фізичного режиму.
При вторинному остеопорозі, якщо усунути або мінімізувати основну причину, можлива повна нормалізація МЩК.
Остеопороз у дітей часто є ускладненням важких соматичних захворювань, наслідком медикаментозної терапії. Своєчасна профілактика, симптоматичне лікування в поєднанні з патогенетичною терапією сприятливо впливають на процеси ремоделювання кісток, гомеостаз кальцію та значно покращують прогноз.