Профілактика пролежнів

Основним напрямком вирішення проблеми є систематична профілактика пролежнів у пацієнтів групи ризику. Вона повинна включати ранню активізацію пацієнтів після операцій та важких захворювань, регулярну зміну положення тіла пацієнта в нерухомому положенні, постійну зміну вологої постільної білизни, використання протипролежневих матраців та інших пристроїв для полегшення найбільш уражених ділянок, застосування масажу та лікувальної фізкультури. Профілактика пролежнів приносить значні економічні вигоди.

Поширена думка, що профілактика пролежнів є обов'язком медсестер. Більшість лікарів не знають про свої обов'язки щодо таких пацієнтів і не мають відповідної підготовки. Наукові дослідження спрямовані переважно на розробку нових методів лікування вже утворених пролежнів, а не на їх профілактику. Найбільші труднощі виникають при впровадженні ефективних методів та принципів профілактики та догляду в клінічну практику.

Основою профілактики пролежнів є адекватне лікування основного захворювання, яке спричинило загальний важкий стан пацієнта та місцеві нейротрофічні розлади. Профілактика пролежнів повністю залежить від кваліфікованого лікування та ретельного догляду за пацієнтом. Загальні підходи до профілактики пролежнів такі:

• постійна оцінка ризику розвитку пролежнів;
• своєчасний початок реалізації всього комплексу профілактичних заходів;
• адекватна техніка для виконання простих медичних послуг.

Численні багатоцентрові клінічні дослідження, засновані на принципах доказової медицини, визначили основні види діяльності та процедури, пов’язані з доглядом за людиною, які можуть реально зменшити тиск на кісткову тканину та зменшити розвиток пролежнів. Профілактика пролежнів та специфіка догляду за пацієнтами регламентовані. Їх повинен виконувати медсестринський персонал після спеціального навчання під наглядом лікаря. Основні види діяльності, які можуть знизити ризик виникнення пролежнів, перелічені нижче.

• Розміщення людини на функціональному ліжку. З обох боків повинні бути поручні та пристрій для підняття узголів’я ліжка. Пацієнта не слід розміщувати на ліжку з сітчастою оболонкою або зі старими пружинними матрацами. Висота ліжка повинна бути на рівні середини стегон персоналу, який доглядає за пацієнтом.
• Людина повинна знаходитися на ліжку з регульованою висотою, що дозволяє їй самостійно або за допомогою інших доступних засобів вставати з ліжка.
• Вибір протипролежневого матраца залежить від ступеня ризику розвитку пролежнів та маси тіла. При низькому ступені може бути достатнім поролоновий матрац товщиною 10 см. При вищому ступені, а також при існуючих пролежнях різної стадії, використовуються спеціальні матраци. Під час розміщення пацієнта в кріслі (інвалідному візку) під сідниці та за спину підкладають поролонові прокладки товщиною 10 см, а під ноги – поролонові прокладки товщиною не менше 3 см.
• Постільна білизна - бавовна. Ковдра - світла.
• Необхідно підкласти поролонові подушки та подушки під вразливі ділянки.
• Положення тіла слід змінювати кожні 2 години, в тому числі вночі, за графіком: положення Фаулера, положення Сімса (на боці зі спеціальними подушками, підкладеними під руку та ногу), на животі (за погодженням з лікарем). Положення Фаулера має збігатися з часом прийому їжі. Зони ризику слід оглядати при кожному русі пацієнта. Результати огляду слід записувати в лист реєстрації протипролежневих заходів.
• Людину слід переміщувати обережно, уникаючи тертя та зміщення тканин, піднімаючи її з ліжка або використовуючи підкладкове простирадло.
• Уникайте лежання людини безпосередньо на великому вертелі стегнової кістки в латеральному положенні.
• Не розтирайте ці ділянки. Помасажуйте все тіло, включаючи область цих ділянок (у радіусі щонайменше 5 см від кісткового виступу), попередньо рясно нанісши на шкіру зволожувальний живильний крем.
• Вимийте шкіру, не розтираючи та не використовуючи тверде мило, використовуйте рідке мило. Після вмивання ретельно висушіть шкіру промокуючими рухами.
• Використовуйте спеціальні підгузки та пелюшки, які зменшують зайву вологу.
• Максимізуйте активність пацієнта: навчіть його самодопомоги, щоб зменшити тиск на точки опори. Заохочуйте його змінювати положення: повертайтеся, спираючись на поручні ліжка, та підтягуйтеся.
• Уникайте надмірного зволоження або сухості шкіри: якщо надмірно зволожена, підсушіть її, використовуючи пудри без тальку; якщо суха, зволожте кремом.
• Завжди підтримуйте комфортне ліжко: струсіть крихти, розправте складки.
• Навчіть пацієнта дихальних вправ і заохочуйте його виконувати їх кожні 2 години.
• Раціон повинен містити щонайменше 120 г білка та 500-1000 мг аскорбінової кислоти на день. Щоденний раціон має бути достатньо калорійним для підтримки ідеальної маси тіла пацієнта.
• Навчіть родичів та інших людей правильно доглядати за хворими.

Адекватна профілактика пролежнів дозволяє запобігти їх розвитку у пацієнтів групи ризику у понад 80% випадків, що призводить не тільки до зниження фінансових витрат на лікування пролежнів, але й до підвищення якості життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]