Профілактика пролежнів

Основний напрямок вирішення проблеми - планомірна профілактика пролежнів у хворих групи ризику. Вона повинна включати в себе ранню активізацію хворих після оперативних втручань і важких хвороб, регулярне зміна положення тіла хворого, що перебуває в нерухомому положенні, постійну зміну мокрого постільної білизни, застосування протипролежневі матраців та інших пристосувань для розвантаження найбільш слабости областей, використання масажу та лікувальної фізкультури. Профілактика пролежнів приносить значні економічні вигоди.

Широко поширена думка, що профілактикою пролежнів повинні займатися медичні сестри. Більшість лікарів не знають про свої обов'язки по відношенню до таких хворих і не мають відповідної підготовки. Наукові дослідження в основному націлені на розробку нових методів лікування вже утворилися пролежнів, а не на їх профілактику. Найбільші труднощі виникають при впровадженні в клінічну практику ефективних методів і принципів профілактики і догляду.

В основі профілактики пролежнів лежить адекватне лікування основного захворювання, що викликало загальний важкий стан хворого, і місцевих нейротрофічних розладів. Профілактика пролежнів цілком залежить від кваліфікованого лікування і ретельного догляду за хворими. Загальні підходи до профілактики пролежнів зводяться до наступного:

• постійній оцінці ризику розвитку пролежнів;
• своєчасному початку виконання всього комплексу профілактичних заходів;
• адекватної техніці виконання простих медичних послуг по догляду.

Численні багатоцентрові клінічні дослідження, засновані на принципах доказової медицини, виявили основні заходи і процедури, пов'язані з доглядом за людиною, реально дозволяють зменшити тиск на кісткові тканини і знизити розвиток пролежнів. Профілактика пролежнів і особливості догляду за пацієнтом регламентовані. Їх повинен виконувати сестринський персонал після спеціального навчання під контролем лікаря. Нижче зазначені основні заходи, що дозволяють знизити ризик розвитку пролежнів.

• Розміщення людини на функціональної ліжка. Повинні бути поручні з обох сторін і пристрій для підйому всієї ліжка. Хворого не можна розміщувати на ліжку з панцирної сіткою або зі старими пружинними матрацами. Висота ліжка повинна бути на рівні середини стегон персоналу, що доглядає за пацієнтом.
• Людина повинна перебувати на ліжку зі змінною висотою, що дозволяє йому самостійно або за допомогою інших підручних засобів переміщатися з ліжка.
• Вибір протипролежневі Матраци залежить від ступеня ризику розвитку пролежнів і маси тіла. При низького ступеня може бути досить поролонового матраца товщиною 10 см. При більш високого ступеня, а також при наявних пролежнях різних стадій використовують спеціальні матраци. При розміщенні пацієнта в кріслі (кріслі-каталці) під сідниці і за спину поміщають поролонові подушки товщиною 10 см, а під стопи підкладають поролонові прокладки товщиною не менше 3 см.
• Постільна білизна - бавовняна. Ковдра - легке.
• Під вразливі ділянки необхідно підкладати валики і подушки з поролону.
• Зміна положення тіла слід здійснювати кожні 2 год, в тому числі і в нічний час, за графіком: стан Фовлера, Сімса (на боці з підкладенням спеціальних подушок під руку і ногу), на животі (за погодженням з лікарем). Положення Фовлера має збігатися з часом прийому їжі. При кожному переміщенні пацієнта слід оглядати ділянки ризику. Результати огляду записувати в лист реєстрації протипролежневі заходів.
• Переміщення людини здійснювати дбайливо, виключаючи тертя і зрушення тканин, піднімаючи його над ліжком або використовуючи підкладну простирадло.
• Не допускати, щоб в положенні «на боці» людина лежала безпосередньо на великому рожні стегна.
• Чи не піддавати ділянки тертю. Масаж всього тіла, в тому числі в зоні ділянок (в радіусі не менше 5 см від кісткового виступу), проводити після рясного нанесення зволожуючого живильного крему на шкіру.
• Миття шкіри проводити без тертя і кускового мила, використовувати рідке мило. Ретельно висушувати шкіру після миття промокають рухами.
• Використовувати спеціальні пелюшки і підгузники, які зменшують надмірну вологість.
• Максимально розширювати активність хворого: навчити його самодопомоги для зменшення тиску на точки опори. Заохочувати його змінювати положення: повертатися, використовуючи поручні ліжка і підтягуватися.
• Не допускати надмірного зволоження або сухості шкіри: при надмірному зволоженні - підсушувати, використовуючи присипки без тальку, при сухості - зволожувати кремом.
• Постійно підтримувати комфортний стан ліжку: струшувати крихти, розправляти складки.
• Навчити пацієнта дихальним вправам і заохочувати його виконувати їх кожні 2 ч.
• Дієта повинна містити не менше 120 г білка і 500-1000 мг аскорбінової кислоти на добу. Добовий раціон повинен бути досить калорійним для підтримки ідеальної маси тіла пацієнта.
• Навчити родичів та інших осіб правильно доглядати за хворими людьми.

Адекватна профілактика пролежнів дозволяє попередити їх розвиток у пацієнтів групи ризику більш ніж в 80% випадків, що призводить не тільки до зниження фінансових витрат на лікування пролежнів, а й до підвищення рівня якості життя.

[1], [2], [3], [4]