Медичний експерт статті
Нові публікації
Прогноз при дилатаційній кардіоміопатії
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Загалом, прогноз при дилатаційній кардіоміопатії песимістичний: до 70% пацієнтів помирають протягом 5 років; приблизно 50% смертей є раптовими та зумовлені злоякісною аритмією або емболією. Прогноз кращий, якщо товщина стінки шлуночка збережена завдяки компенсаторній гіпертрофії, і гірший, якщо стінки стоншені, що призводить до дилатації шлуночків.
Наразі прогностичні фактори встановлені для всієї групи дилатаційної кардіоміопатії.
- У літніх пацієнтів з поганою серцевою функцією прогноз гірший, особливо якщо основною причиною дилатаційної кардіоміопатії є ішемічна хвороба серця,
- Ехокардіографічні параметри, що погіршують прогноз: фракція викиду лівого шлуночка <35%, рестриктивний тип діастолічного наповнення лівого шлуночка, витончення стінок серця, значне розширення камер серця.
- Серцевий індекс <3,0 л/м2 площі поверхні тіла та кінцевий діастолічний тиск у лівому шлуночку >20 мм рт. ст. вважаються факторами ризику.
- Відсутність варіабельності серцевого ритму за даними холтерівського моніторингу може свідчити про несприятливий результат захворювання.
- Ознаки кардіомегалії на рентгенограмах грудної клітки зі збільшеним кардіоторакальним індексом (>0,55) є не тільки прогностичним фактором виживання пацієнтів, але й використовуються для оцінки перебігу захворювання під час ведення пацієнтів.
- Електрокардіографічне дослідження дозволяє визначити наявність затримок внутрішньошлуночкової провідності, шлуночкових аритмій (наприклад, шлуночкових екстрасистолій) та пароксизмальних шлуночкових тахікардій. Вплив порушень ритму та провідності на прогноз захворювання залишається предметом дискусії.
- Наявність синусової тахікардії та низького систолічного артеріального тиску погіршує прогноз.
- Зміни біохімічних показників крові (гіпонатріємія та підвищення рівня катехоламінів, ФНП, передсердного натрійуретичного фактора, АДГ та креатиніну сироватки крові) також погіршують прогноз захворювання.
Однак, визначені окремі предиктори поганого прогнозу у пацієнтів з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією.
[ Предиктори несприятливого прогнозу при ідіопатичній дилатаційній кардіоміопатії
Біохімічні особливості.
- Підвищений рівень ангіотензину II.
- Підвищений рівень натрій-уретичного пептиду в передсердях.
- Підвищений рівень адреналіну (епінефрину).
- Підвищений рівень норадреналіну (норадреналіну).
Клінічні особливості.
- Історія непритомності.
- Чоловіча стать.
- Старість.
- ХСН IV функціонального класу.
- Стійкий III тон, ритм галопу.
- Симптоми правошлуночкової серцевої недостатності.
- Особливості ЕКГ.
- Миготлива аритмія.
- АВ-блокада I-II ступеня.
- Блокада лівої ніжки пучка Гіса.
- Шлуночкова тахікардія.
Особливості навантажувальних тестів.
- Пікове споживання кисню <12 мл/кг за хвилину.
Гемодинамічні особливості.
- Високий серцевий індекс.
- Високий тиск у правому передсерді.
- Низький середній артеріальний тиск.
- Тиск заклинювання в легеневій артерії >20 мм рт. ст.
Особливості шлуночкового контрастування.
- Зменшення об'єму наповнення шлуночків.
- Аномальне глобальне скорочення стінок шлуночків.
- Знижена фракція викиду лівого шлуночка.
- Розширення правого шлуночка.
- Сферична геометрія лівого шлуночка.
П'ятирічна виживаність після підтвердженого діагнозу дилатаційної кардіоміопатії становить менше 50%.