Прогноз при дилатаційною кардіоміопатії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
В цілому прогноз дилатаційноюкардіоміопатії песимістичний: до 70% хворих помирають в період до 5 років; приблизно 50% випадків смерті раптові і бувають наслідком злоякісної аритмії або емболії. Прогноз краще, якщо внаслідок компенсаторної гіпертрофії товщина стінки шлуночків збережена, і гірше, якщо стінки стоншені, що призводить до розширення шлуночків.
В даний час встановлено прогностичні фактори для всієї групи дилатаційноюкардіоміопатії.
- У літніх пацієнтів з поганими функціональними можливостями серця прогноз гірше, особливо якщо в основі розвитку дилатаційноюкардіоміопатії - ішемічне ураження серця,
- Ехокардіографічні параметри, які погіршують прогноз: фракція викиду лівого шлуночка <35%, рестриктивний тип діастолічного наповнення лівого шлуночка, витончення стінок серця, значне розширення камер серця.
- Серцевий індекс <3,0 л / м 2 поверхні тіла і кінцево-діастолічний тиск лівого шлуночка> 20 мм рт.ст. Відносяться до числа загрозливих факторів.
- Відсутність варіабельності серцевого ритму за даними холтерівського моніторування може вказувати на несприятливий результат хвороби.
- Ознаки кардиомегалии на рентгенограмах грудної клітини з підвищеним кардиоторакального індексом (> 0,55) виявляються не тільки прогностичним фактором виживання хворих, але також використовуються для оцінки перебігу захворювання при веденні хворих.
- Електрокардіографічне дослідження дозволяє визначити наявність затримок внутрижелудочкового проведення, шлуночкові аритмії (наприклад, шлуночковіекстрасистоли) і пароксизмальні шлуночкові тахікардії. Вплив порушень ритму і провідності на прогноз захворювання залишається предметом обговорення.
- Наявність синусової тахікардії та низького систолічного артеріального тиску погіршує прогноз.
- Зміни біохімічних параметрів крові (гіпонатріємія і підвищення рівня катехоламінів, ФНП, передсердного натрій-уретіческій фактора, АДГ і креатиніну в сироватці) також погіршують прогноз захворювання.
Однак виділяють окремі предиктори поганого прогнозу серед хворих ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії.
[Предиктори поганого прогнозу при ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії
Біохімічні особливості.
- Підвищення рівня ангіотензину II.
- Підвищення рівня передсердного натрій уретіческій пептиду.
- Підвищений рівень адреналіну (адреналіну).
- Підвищений рівень норадреналіну (норадреналіну).
Клінічні особливості.
- Непритомність в анамнезі.
- Чоловіча стать.
- Похилий вік.
- ХСН IV функціонального класу.
- Існуючий III тон, ритм галопу.
- Симптоми правошлуночкової серцевої недостатності.
- ЕКГ-особливості.
- Фібриляція передсердь.
- АВ-блокада I-II ступеня.
- Блокада лівої гілки пучка Гіса.
- Шлуночковатахікардія.
Особливості навантажувальних тестів.
- Пікове споживання кисню <12 мл / кг в хвилину.
Гемодинамічні особливості.
- Високий серцевий індекс.
- Високий тиск у правому передсерді.
- Знижений середній артеріальний тиск.
- Тиск заклинювання легеневої артерії> 20 мм рт.ст.
Особливості контрастування шлуночків.
- Знижений обсяг наповнення шлуночків.
- Ненормальне глобальне скорочення стінок шлуночків.
- Знижена фракція викиду лівого шлуночка.
- Дилатація правого шлуночка.
- Сферична геометрія лівого шлуночка.
П'ятирічна виживаність після підтвердженого діагнозу дилатаційноюкардіоміопатії становить менше 50%.