Пронос (діарея)

Діарея, або рідкий стілець, – це збільшення об’єму калу через збільшення вмісту води понад 300 г/добу. Однак розуміння цього показника різниться.

Стілець складається на 60-90% з води. У європейців об'єм стільця становить 100-300 г/день у дорослих та 10 г/кг/день у немовлят, залежно від кількості харчових інгредієнтів, що не всмокталися в кишечнику (головним чином вуглеводів).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини діареї

• вживання несвіжої або забрудненої їжі чи води
• алергічна реакція на ліки
• індивідуальна непереносимість будь-якої речовини, що входить до складу продуктів
• кишкові інфекції вірусної, бактеріальної або паразитарної етіології
• нервове напруження, стрес
• синдром подразненого кишечника. Це явище найчастіше пов'язане з емоційним стресом, неправильним харчуванням, вживанням занадто жирної їжі, великої кількості кофеїну, переїданням та зловживанням алкоголем.
• запалення товстого та тонкого кишечника (ентероколіт) може бути як гострим, так і хронічним
• недостатнє всмоктування речовин у тонкому кишечнику (розвивається при таких захворюваннях, як панкреатит, гепатит, гастрит, коліт, ентерит). Синдром порушення всмоктування речовин пов'язаний з порушеннями обміну білків, жирів, вуглеводів, мінералів, вітамінів, а також водно-сольового балансу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Зелена діарея

Зелений пронос виникає при проблемах з шлунково-кишковим трактом і може бути ознакою отруєння організму або інфекційних захворювань. Слід зазначити, що таке явище, як зелений пронос, може бути реакцією організму на вживання забарвлених напоїв, що містять штучні барвники. Також зелений відтінок може з'явитися в калі при прийомі антибактеріальних препаратів для лікування кишкової інфекції. У процесі перетравлення їжі посилюється бродіння, під час якого утворюються речовини, що надають калу зеленого кольору. При такому захворюванні, як дизентерія, кал також може набувати зеленого відтінку. Супутніми симптомами при забарвленні калу в зелений колір можуть бути гострий біль у животі, лихоманка, нудота, блювота, загальний стан слабкості. Причиною зеленого проносу також можуть бути патології печінки - розпад еритроцитів призводить до утворення в печінці білірубіну, який, потрапляючи в кишечник, надає калу зеленого кольору. Для діагностики проводиться загальний аналіз калу та бактеріальний посів калу. У немовлят пронос із зеленим відтінком може бути викликаний відторгненням їжі. У цьому випадку в калі можуть з'являтися кров'яні прожилки, піна та слиз. Якщо будь-які симптоми супроводжують діарею у немовляти, необхідно негайно звернутися до лікаря.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діарея з кров'ю

Кривава діарея може виникати при такому захворюванні, як геморой – утворення вузлів поблизу прямої кишки, пов’язане з розширенням гемороїдальних вен. Кров при діареї може з’являтися при ураженні товстої кишки патогенними штамами, тріщинах ануса, онкопатологіях прямої кишки. Кров у калі яскраво-червоного кольору може виділятися при утворенні випинань кишкової стінки. Кривава діарея може виникати при шлунковій або кишковій кровотечі. Поліпи в кишечнику також можуть бути причиною появи крові в діареї. Супутні симптоми кривавої діареї можуть включати біль у прямій кишці під час або після випорожнення, наявність слизу в калі, блювоту, нудоту, лихоманку та біль у животі. Для діагностики захворювання використовуються рентгенографія та ендоскопія; у разі сильної кровотечі потрібна невідкладна медична допомога.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Чорна діарея

Чорний стілець може спостерігатися після прийому активованого вугілля та деяких вітамінно-мінеральних комплексів. Чорна діарея може бути наслідком внутрішньої кровотечі – зі стравоходу, шлунка або кишечника, яку могли спровокувати різні важкі патології – виразки, рак, поліпи або розширені вени стравоходу. Супутніми ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути слабкість, блідий колір обличчя, запаморочення, анемія. Якщо з’явився чорний пронос, слід негайно звернутися до лікаря. Для діагностики може бути призначена фіброезофагогастродуоденоскопія (огляд стравоходу, шлункової порожнини та дванадцятипалої кишки за допомогою гастроскопа, який вводиться в шлунок через рот і стравохід) або колоноскопія (зондування товстої кишки).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діарея та блювота

Діарея та блювання – основні симптоми харчового отруєння. Гостра харчова інтоксикація розвивається внаслідок вживання продуктів, що містять мікроорганізми або токсичні речовини немікробного походження. Окрім мікробного отруєння, існує отруєння. У більшості випадків діарея та блювання починаються через одну-дві години після вживання забрудненої їжі, можуть виникнути головний біль, слабкість, запаморочення. Для нормалізації стану необхідно насамперед посилити виведення з організму шкідливих речовин, які ще не засвоїлися, та нейтралізувати дію тих речовин, які вже засвоїлися, та відновити нормальну роботу кишечника, печінки та серцево-судинної системи. У випадках харчового отруєння призначають промивання шлунка, а також приймають сорбенти всередину. Шлунок промивають великою кількістю дво-п'ятивідсоткового розчину соди, приймаючи всередину три-чотири склянки такого розчину. Для зв'язування та виведення шкідливих речовин з організму приймають активоване вугілля, смекту, ентеросгель, для запобігання зневодненню та відновлення кислотно-лужного балансу – регідрон. Дорослі повинні приймати Ентеросгель у вигляді пасти по одній столовій ложці тричі на день, в середньому – від семи до чотирнадцяти днів. Регідрон розводять у літрі кип'яченої води, охолоджують до теплого стану та приймають невеликими порціями після кожного рідкого стільця, струшуючи розчин перед вживанням. Протягом однієї години випивають близько десяти мілілітрів на кілограм маси тіла. Після ослаблення симптомів інтоксикації дозу препарату зменшують до 5-10 мл/кг маси тіла після кожного випорожнення.

[ 20 ]

Хронічна діарея

Хронічна діарея в більшості випадків викликана дисбактеріозом кишечника, при якому порушується склад мікрофлори. Дисбактеріоз може проявлятися як легким нездужанням, так і більш серйозними розладами. При дисбактеріозі стінки кишечника стають вразливими до різних алергенів і токсинів, а також знижуються захисні функції печінки. Організм гірше засвоює вітаміни та мінерали, погіршуються обмінні процеси, виникають порушення роботи печінки та підшлункової залози. Спровокувати розвиток хронічної діареї можуть такі фактори:

• Шлунково-кишкові захворювання.
• Часті гострі респіраторні вірусні інфекції.
• Наявність алергічних реакцій.
• Вікові фактори, що сприяють змінам властивостей мікрофлори.
• Стрес, емоційне перенапруження.
• Незбалансоване харчування.
• Інфекційні кишкові патології.
• Тривалий прийом ліків, зокрема антибактеріальних препаратів.
• Тривале лікування гормональними препаратами, а також НПЗЗ.
• Імунодефіцитні стани.

Супутні симптоми хронічної діареї включають втрату апетиту, нудоту, неприємний присмак у роті, відрижку, біль та здуття живота, слабкість та порушення сну. Для діагностики захворювання проводиться мікробіологічне дослідження калу, а також копрологічне дослідження для визначення стану травної системи. Лікування хронічної діареї в першу чергу спрямоване на усунення причин, що її викликають.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діарея зі слизом

Діарея зі слизом може бути викликана порушенням кишкової мікрофлори, при якій слиз допомагає виводити патогенні мікроорганізми. Слиз у калі може з'являтися при поліпах або геморої. При цьому захворюванні слиз є оболонкою для калу і не утворює з ними однорідної маси. Додатковими симптомами цієї патології є свербіж в області задньої промежини, кров'янисті виділення з ануса. Дивертикуліт кишечника також може провокувати виділення слизу під час випорожнення кишечника. Супутніми симптомами в цьому випадку є біль внизу живота, локалізований переважно в лівій його частині, здуття живота та надмірне газоутворення.

Діарея зі слизом у дітей може з'явитися в результаті недостатньої роботи кишечника. Зазвичай це пов'язано з неправильним і незбалансованим харчуванням. Такий стан зазвичай супроводжується загальним нездужанням, нудотою та бурчанням у животі. Рідкий кал зі слизом може виділятися також при синдромі подразненого кишечника. Для диференціації захворювання та призначення лікування необхідна консультація лікаря та бактеріологічне дослідження калу.

[ 26 ], [ 27 ]

Діарея під час вагітності

Діарея під час вагітності, яка виникає переважно на ранніх термінах, може бути пов'язана з гормональними змінами в організмі жінки через настання вагітності. Для полегшення стану в таких випадках рекомендується вживати варений рис, чорницю, банани. Полегшити стан можуть і сушені ягоди калини. Склянку ягід калини слід залити літром окропу та кип'ятити ще десять хвилин, потім процідити та додати до отриманого відвару дві-три столові ложки натурального меду. Цей препарат слід приймати тричі на день по 1/3 склянки, за відсутності алергічних реакцій. Якщо діарея під час вагітності викликана харчовим отруєнням, необхідно пити багато рідини, можна прийняти регідрон, лактосол, у перший день рекомендується повне голодування. Після настання покращень можна з'їсти трохи крекерів з чаєм без додавання цукру. Існує думка, що діарея під час вагітності може бути викликана прийомом вітамінно-мінеральних комплексів, вживанням непридатної води. Щоб точно визначити причини діареї, необхідно звернутися до лікаря. Діарея з піною

Діарея з піною може свідчити про інфекційні кишкові патології, що супроводжуються загальним нездужанням, блювотою та підвищенням температури. Діарея з піною може бути наслідком дисбактеріозу кишечника, розвитку ентероколіту, наявності глистів в організмі. У немовлят таке порушення може виникати, коли кишечник відторгає якусь їжу. Окрім піни, у калі може з'явитися слиз або зелений відтінок. Щоб полегшити стан, необхідно збалансувати харчування та виключити з раціону подразнюючі продукти. Консультація лікаря при появі піни у калі необхідна.

[ 28 ], [ 29 ]

Діарея, блювота, лихоманка

Діарея, блювота, лихоманка – основні ознаки кишкової інфекції, збудниками якої можуть бути бактерії або віруси. Точний діагноз можна поставити лише після дослідження калу, блювотних мас, крові та води, що виділяється після промивання шлунка. У перші кілька годин після появи тривожних симптомів необхідно випити велику кількість рідини, тим самим викликаючи блювоту та сприяючи очищенню шлунка. Для очищення товстого кишечника ставлять клізму з охолодженою кип'яченою водою. Темний колір сечі може свідчити про нестачу рідини в організмі. Нормалізація водно-сольового балансу при кишковій інфекції надзвичайно важлива. Для цього можна використовувати, наприклад, регідрон або звичайні відвари шипшини, родзинок. Температура рідини повинна дорівнювати температурі тіла. При повторному спонтанному блювоті слід пити часто, але потроху, щоб не викликати розтягнення шлунка. Відмова від їжі та рясне вживання рідини у разі діареї, блювоти та лихоманки є обов'язковою умовою. Якщо у вас діарея, блювота та лихоманка, негайно зверніться до лікаря. Лікування кишкових інфекцій проводиться в умовах стаціонару під суворим наглядом лікаря.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Сильна діарея

Сильна діарея може спостерігатися при діареї тонкого кишечника. Вона може виникати як при харчовому отруєнні, так і при кишкових інфекціях. Часто такий стілець водянистий, може містити залишки їжі та протікати без болю в животі. Жовчні кислоти та молекули пептидів можуть збільшувати виділення води та іонів. Сильна діарея може виникати при порушенні всмоктування жовчі та жирних кислот, наприклад, при хворобі Крона.

[ 33 ], [ 34 ]

Як розпізнається діарея?

Слід оцінити водно-електролітний статус та ступінь зневоднення. Необхідно провести повне обстеження з обстеженням черевної порожнини та пальцевим ректальним дослідженням на предмет цілісності сфінктера та наявності явної та прихованої крові у калі. До знахідок позачеревного обстеження, які допомагають встановити етіологію захворювання, належать ураження або гіперемія шкіри (лаброцитоз), вузлики щитовидної залози (медулярна карцинома щитовидної залози), шум у правому серці (карциноїд), лімфаденопатія (лімфома, СНІД) та артрит (запальне захворювання кишечника).

[ 35 ], [ 36 ]

Інструментальні дослідження

Гостра діарея (менше 4 днів) зазвичай не потребує обстеження. Винятки становлять пацієнти з ознаками зневоднення, кров’ю у випорожненнях, лихоманкою, сильним болем, гіпотензією або інтоксикацією, а особливо молоді або дуже літні люди. Цим пацієнтам слід провести загальний аналіз крові та визначити рівень електролітів, азоту сечовини крові та креатиніну. Зразки калу слід взяти для мікроскопії, посіву, визначення рівня лейкоцитів у калі та, якщо нещодавно застосовувалися антибіотики, тестування на токсин Clostridium difficile.

Хронічна діарея (>4 тижнів) вимагає визначення етіології у пацієнтів з ослабленим імунітетом або ознаками тяжкого перебігу захворювання, оскільки в іншому випадку вона проявляється коротшими (1-3 тижні) нападами діареї. Початкове дослідження калу повинно включати посів, визначення лейкоцитів у калі (виявляються за допомогою мазка калу або аналізу на лактоферин калу), мікроскопічне дослідження на наявність яєць та паразитів, pH (бактеріальна ферментація неабсорбованих вуглеводів знижує pH калу до <6,0), жиру (забарвлення за Суданом) та електролітів (Na та K). Якщо типові патогени не виявлені, необхідні специфічні тести на антигени лямблій та аеромонад, плезіомонади, кокцидії та мікроспоридії. Для визначення того, чи є захворювання запальним, проводиться сигмоїдоскопія або колоноскопія з біопсією.

Якщо діагноз не підтверджено та фарбування за Суданом на жир є позитивним, необхідно визначити виділення жиру зі стільцем, а потім провести рентгеноконтрастне дослідження тонкої кишки та КТ черевної порожнини (структурні порушення) та ендоскопічну біопсію тонкої кишки (захворювання слизової оболонки). Якщо оцінка не призводить до позитивного результату, необхідно дослідити структуру та функцію підшлункової залози.

Осмотичний проміжок у калі [290 - 2 x (натрій у калі + кал у калі)] вказує на те, чи є діарея секреторною чи осмотичною. Осмотичний проміжок менше 50 мЕк/л вказує на секреторну діарею; більший проміжок свідчить про осмотичну діарею. Осмотична діарея може бути спричинена прихованим використанням пацієнтами проносних засобів, що містять магній (визначення рівня магнію у калі), що спричиняє мальабсорбцію вуглеводів (діагностується за допомогою дихального водневого тесту, визначення лактази та харчового опитувальника).

Секреторна діарея невідомої причини потребує подальшого дослідження [наприклад, рівні гастрину в плазмі, кальцитоніну, VIP, гістаміну та 5-гідроксиіндолуксусної кислоти (5HI-AA) у сечі] на предмет можливих ендокринних розладів. Слід переглянути симптоми та ознаки, що свідчать про захворювання щитовидної залози та недостатність надниркових залоз. Слід враховувати приховане зловживання проносними засобами; це можна виключити за допомогою аналізу калу на наявність проносних засобів.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Діарея: народні засоби

У лікуванні такого розладу, як діарея, народні засоби можуть мати досить ефективний ефект. Для цього можна використовувати, наприклад, розм’якшені теплою водою житні хлібні сухарі. Сухарі залишають у воді на п’ятнадцять-двадцять хвилин, після чого отриману суміш приймають всередину протягом дня. Очищені волоські горіхи також можна використовувати як засіб від діареї. Одну столову ложку горіхів поміщають у півлітра кип’яченої гарячої води та проціджують через двадцять-двадцять п’ять хвилин, після чого приймають приблизно 150 грамів відвару один раз на день. Кора дуба також має в’яжучі властивості та може допомогти при діареї. Одну чайну ложку кори дуба розводять у півтора склянках води та кип’ятять на слабкому вогні протягом десяти хвилин до отримання однорідної рідини. Отриманий відвар приймають тричі на день по одній столовій ложці.

[ 42 ], [ 43 ]

Дієта при діареї

Дієта при діареї розроблена для відновлення нормального обміну жирів, білків і вуглеводів і стану слизової оболонки кишечника. Рекомендується вживати пюре з рису та гречки, зварені на воді, м’ясо на пару, овочеві бульйони. Заборонено вживати молочні продукти, гостру та смажену їжу, копчені продукти, алкогольні напої, сік, газовану воду, капусту. Безсумнівно, правильне харчування має важливе значення в лікуванні діареї. Приблизна дієта при такому стані, як діарея, може бути наступною:

• Перший сніданок – вівсянка, зварена на воді
• Другий сніданок – настій із сушеної чорниці
• Обід - м'ясний бульйон + манна каша або парові фрикадельки, рисова каша, розім'ята на воді + кисіль
• Полуденок – настій шипшини без додавання цукру
• Вечеря – омлет на пару + гречане пюре та чай.

[ 44 ], [ 45 ]