Медичний експерт статті
Нові публікації
Простий герпес (герпетична інфекція) - Причини та патогенез
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини простого герпесу (герпетичної інфекції)
Простий герпес (герпетична інфекція) викликається вірусами простого герпесу 1 та 2 типів (вірус герпесу людини 1 та 2 типів), родиною Herpesviridae, підродиною Alphaherpesviruses, родом Simplexvirus.
Геном вірусу простого герпесу представлений дволанцюговою лінійною ДНК, молекулярна маса становить близько 100 мДа. Капсид має правильну форму, складається зі 162 капсомерів. Реплікація вірусу та складання нуклеокапсидів відбуваються в ядрі інфікованої клітини. Вірус має виражену цитопатичну дію, викликаючи загибель уражених клітин, але проникнення вірусу простого герпесу в деякі клітини (зокрема, нейрони) не супроводжується реплікацією вірусу та загибеллю клітин. Клітина має гальмівний вплив на вірусний геном, переводячи його в латентний стан, коли існування вірусу сумісне з його нормальною активністю. Через деякий час може відбуватися активація вірусного геному з подальшою реплікацією вірусу, в деяких випадках можуть знову з'явитися герпетичні висипання, що свідчить про реактивацію та перехід латентної форми інфекції в маніфестну. Геноми вірусу простого герпесу-1 та вірусу простого герпесу-2 гомологічні на 50%. Обидва віруси можуть викликати ураження шкіри, внутрішніх органів, нервової системи та статевих органів. Однак вірус простого герпесу 2-го типу набагато частіше викликає ураження геніталій. Є дані, що вірус простого герпесу може мутувати та набувати нових антигенних властивостей.
Вірус простого герпесу стійкий до висушування, заморожування та інактивується протягом 30 хвилин за температури 50-52 °C. Ліпопротеїнова оболонка вірусу розчиняється під впливом спиртів та кислот.
Звичайні дезінфікуючі засоби не мають значного впливу на вірус простого герпесу. Ультрафіолетове випромінювання швидко інактивує вірус.
Патогенез простого герпесу (герпетичної інфекції)
Вірус простого герпесу потрапляє в організм людини через слизові оболонки та пошкоджену шкіру (у клітинах зроговілого епітелію шкіри рецептори до вірусу відсутні). Розмноження вірусу в епітеліальних клітинах призводить до їх загибелі з утворенням вогнищ некрозу та везикул. З первинного вогнища вірус простого герпесу мігрує ретроградним аксональним транспортом до сенсорних гангліїв: HSV-1 переважно до ганглію трійчастого нерва. HSV-2 – до поперекових гангліїв. У клітинах сенсорних гангліїв реплікація вірусу пригнічується, і він зберігається в них довічно. Первинне інфікування супроводжується формуванням гуморального імунітету, інтенсивність якого підтримується періодичною активацією вірусу та проникненням його у слизові оболонки ротоглотки (HSV-1) та статевих органів (HSV-2). У деяких випадках реактивація вірусу супроводжується клінічними проявами у вигляді везикулярних висипань (рецидив герпетичної інфекції). Також можливе гематогенне поширення вірусу, про що свідчить поява генералізованих висипань, ураження центральної нервової системи та внутрішніх органів, а також виявлення вірусу в крові методом ПЛР. Рецидиви герпесної інфекції пов'язані зі зниженням рівня специфічного імунітету під впливом неспецифічних факторів (надмірна інсоляція, переохолодження, інфекційні захворювання, стрес).
Як правило, від одного пацієнта виділяють один штам вірусу простого герпесу, але у пацієнтів з імунодефіцитом може бути виділено кілька штамів одного підтипу вірусу.
Імунний статус організму значною мірою визначає ймовірність розвитку захворювання, тяжкість перебігу хвороби, ризик розвитку латентної інфекції та персистенції вірусу, а також частоту подальших рецидивів. Важливий стан як гуморального, так і клітинного імунітету. Захворювання протікає набагато важче у людей з порушенням клітинного імунітету.
Герпетична інфекція (простий герпес) може спричиняти імунодефіцитні стани. Підтвердженням цього є здатність вірусу розмножуватися в Т- та В-лімфоцитах, що призводить до зниження їхньої функціональної активності.
Епідеміологія простого герпесу (герпетичної інфекції)
Герпетична інфекція широко поширена. Антитіла до вірусу простого герпесу виявляються у понад 90% населення старше 40 років. Епідеміологія герпетичної інфекції, спричиненої вірусами HSV-1 та HSV-2, різна. Первинне інфікування HSV-1 відбувається в перші роки життя (від 6 місяців до 3 років), найчастіше проявляючись везикулярним стоматитом.
Антитіла до вірусу простого герпесу-2 зазвичай виявляються у людей, які досягли статевої зрілості. Наявність антитіл та їх титр корелюють зі статевою активністю. У 30% людей з антитілами до вірусу простого герпесу-2 є вказівки в анамнезі на перенесену або поточну інфекцію статевих органів, що супроводжується висипаннями.
Джерелом вірусу простого герпесу-1 є людина під час реактивації герпетичної інфекції з виділенням вірусу в навколишнє середовище. Безсимптомне виділення вірусу простого герпесу-1 зі слиною відзначається у 2-9% дорослих та 5-8% дітей. Джерелом вірусу простого герпесу-2 є хворі на генітальний герпес та здорові особи, виділення слизової оболонки статевих органів яких містять вірус простого герпесу-2.
Механізми передачі ВПГ-1 та ВПГ-2 також різні. Ряд авторів класифікують вірус простого герпесу-1 як інфекцію з аерозольним механізмом передачі збудника. Однак, хоча інфікування вірусом простого герпесу-1 відбувається в дитячому віці, на відміну від інших дитячих крапельних інфекцій, для ВПГ-1 інфекції не характерна осередковість (наприклад, у дитячих закладах) та сезонність. Основними субстратами вірусу є слина, секрет слизової оболонки ротоглотки, вміст герпетичних везикул, тобто передача вірусу відбувається шляхом прямого або непрямого (іграшки, посуд, інші предмети, покриті слиною) контакту. Ураження дихальних шляхів, наявність катаральних явищ, що забезпечують повітряно-крапельну передачу збудника, мають незначне значення.
Основним механізмом передачі вірусу простого герпесу-2 також є контактний, але він реалізується переважно статевим шляхом. Оскільки передача вірусу простого герпесу-1 можлива також статевим шляхом (орально-генітальні контакти), герпетична інфекція класифікується як захворювання, що передається статевим шляхом. ВПГ може бути виявлений у слині та статевих шляхах клінічно здорових осіб. Однак за наявності активних проявів інфекції частота виділення вірусу збільшується в кілька разів, а титр вірусу в уражених тканинах – у 10-1000 разів і більше. Трансплацентарна передача вірусу можлива, якщо у вагітної жінки стався рецидив герпетичної інфекції, що супроводжується віремією. Однак частіше інфікування плода відбувається під час проходження через родові шляхи.
Вірус може передаватися шляхом переливання крові та трансплантації органів. Сприйнятливість висока. Внаслідок герпетичної інфекції формується нестерильний імунітет, який може бути порушений через різні ендо- та екзогенні причини.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]