Медичний експерт статті
Нові публікації
Пряма кардіоверсія-дефібриляція
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трансторакальна пряма кардіоверсія-дефібриляція достатньої інтенсивності деполяризує весь міокард, викликаючи негайну рефрактерність усього серця та рецидив деполяризації. Найшвидший внутрішній кардіостимулятор, зазвичай синусовий вузол, потім відновлює контроль над серцевим ритмом. Пряма кардіоверсія-дефібриляція дуже ефективна для припинення тахіаритмій reentry. Однак ця процедура менш ефективна для припинення автоматичних аритмій, оскільки відновлений ритм часто є автоматичною тахіаритмією. Для лікування аритмій, відмінних від фібриляції шлуночків (ФШ), пряма кардіоверсія-дефібриляція повинна бути синхронізована з комплексом (так звана пряма кардіоверсія), оскільки розряд, що виникає протягом чутливого періоду (поблизу піку зубця Т), може призвести до ФШ. При ФШ синхронізація з комплексом не має значення та її неможливо досягти. Пряма кардіоверсія-дефібриляція, що виконується без синхронізації з комплексом, називається прямою дефібриляцією.
Якщо кардіоверсія є методом вибору, пацієнт повинен голодувати протягом 6-8 годин перед процедурою, щоб запобігти аспірації. Оскільки процедура може викликати занепокоєння та є болісною, за потреби вводять короткочасну загальну анестезію або внутрішньовенне знеболювання та седацію (наприклад, фентаніл 1 мкг/кг, потім мідазолам 1-2 мг кожні 2 хвилини, максимум 5 мг). Повинен бути доступний персонал, навчений проводити штучну вентиляцію легень.
Електроди (колодки або пальці), що використовуються для кардіоверсії, можуть бути розміщені спереду та ззаду (уздовж лівого краю грудини в третьому-четвертому міжребер'ї та в лівій підлопатковій ділянці) або спереду та латерально (між ключицею та другим міжребер'ям, вздовж правого краю грудини та в п'ятому-шостому міжребер'ї на верхівці серця). Після синхронізації з комплексом, підтвердженої на моніторі, подається розряд. Найбільш ефективний рівень розряду залежить від типу тахіаритмії. Ефект кардіоверсії посилюється при використанні двофазних розрядів, при яких полярність струму частково змінює характер ударної хвилі. Ускладнень зазвичай небагато, переважно у вигляді передсердної та шлуночкової екстрасистолії та м'язового болю. Рідше, переважно у пацієнтів зі зміненою функцією ЛШ або після застосування кількох розрядів, виникає індукована кардіоверсією загибель міоцитів та електромеханічна дисоціація.
Пряма кардіоверсія-дефібриляція може бути використана безпосередньо на серці під час торакотомії або при встановленні внутрішньосерцевого катетера, і в цьому випадку потрібні набагато менші розряди.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]