Причини болю в плечі

Слід пам'ятати, що біль з шиї може віддавати по С5 в область дельтоподібного м'язи, по С6, С7 і С8 - до верхнього краю лопатки, а по діафрагмального нерва, через С3 - на обмежену ділянку в області плеча.

[1], [2], [3], [4]

Розриви сухожильной манжетки (розрив сухожилля надостной м'язи)

Сухожилля надостной м'язи, а іноді також і розташованих поруч м'язів - подлопаточной і подостной, може бути розірвано у разі раптового поштовху (наприклад, при падінні). Частковий його розрив супроводжується болючим «синдромом арки». При повному розриві відведення плеча обмежується до 45-60 ° за умови ротації лопатки. Якщо ж рука пасивно відводиться більш ніж на 90 °, то у відведенні починає брати участь дельтоподібний м'яз, яка і робить це можливим. Пасивно рука рухається в повному обсязі. Біль відчувається в верхівці лопатки і в верхній частині руки. Відзначається також пальпаторно болючість під акроміальним відростком. Артрографія виявляє сполучення між капсулою плечового суглоба і субакроміальной бурсою. Лікування: відновити цілісність сухожилля вдається лише в осіб молодого віку, у літніх пацієнтів це виходить не так успішно.

Звичний вивих плеча

Зазвичай вивих відбувається наперед і буває наслідком травми, навіть незначної. Подібний вивих можуть викликати також відведення і зовнішня ротація (наприклад, при укладанні хворого на кушетку). Капсула плечового суглоба прикріплюється до шийки лопатки, але віддалена від суглобової губи. Іноді в головці плечової кістки є заднебоковой «зуб», який буває видно на рентгенограмі, знятої в положенні руки, ротированной медіально. Лікування: операція по Bankart (підшивають капсулу суглоба до коаю суглобової ямки) або по Putti-Piatt, при якій виробляють підтягування вкорочення субкапсулярного сухожилля. Рідше трапляється вивих вкінці, при цьому капсула суглоба відривається від задньої поверхні шийки лопатки, зубчик головки плечової кістки розташовується при цьому верхнемедіального. Такий вивих плечового суглоба викликають відведення плеча і його медійна ротація. Лікування: підтягування сухожилля подостной м'язи.

Болісний «синдром арки»

В даному випадку біль в плечі виникає при відведенні плеча в інтервалі 45-160 °. Причини болю в плечі при відведенні плеча можуть бути наступними.

1. Тендиніт або частковий розрив сухожилля надостной м'язи. Біль можна відтворити, натискаючи на частково відведену руку хворого. Лікування включає в себе активні рухи в плечовому суглобі; прийом протизапальних препаратів, наприклад напроксен по 250 мг через 8 год всередину; ін'єкція стероїдів, наприклад тріамцинолону ацетоніду (40 мг) і місцевих анестетиків в субакроміального синовіальну сумку (бурсу).
2. Субакроміал'ний бурсит викликає максимальну біль в плечі при відведенні руки в інтервалі 30-60 °. Лікування: протизапальні препарати і введення в субакроміального синовіальну сумку кортикостероїдів.
3. Кальцифікація манжетки сухожилля м'язи ротатора (зазвичай йдеться про сухожиллі надостной м'язи лопатки) може викликати хворобливий «синдром арки», при цьому біль у плечі може бути настільки сильною, що огляд ураженого плеча стає неможливим. При рентгенологічному дослідженні виявляється кальцифікація манжетки ротатора. Чудодійний звільнення від болю можна отримати за допомогою ін'єкції кортикостероїдів в субакроміального синовіальну сумку.
4. Різкий удар в область нижче акроміального відростка. Характерно посилення болю в плечі при відведенні плеча в інтервалі 60-180 °. Полегшення можуть принести НСПВП, локальні ін'єкції глюкокортикоїдів і фізіотерапія.
5. Акромноклавікулярний артрит. При цьому виникає біль у плечі при відведенні руки в інтервалі 120-180 °. При наполегливому перебігу слід подумати про ексцизію латеральної частини ключиці.

Тендиніт довгої головки двоголового м'яза плеча

Біль у плечі відчувається в передній частині плечового суглоба і, як правило, посилюється при форсованому скорочення двоголового м'яза. При лікуванні використовуються НСПВП. Ослаблення болів настає також після ін'єкцій глюкокортикоїдів в сухожилля, але при цьому є ризик його розриву.

Відрив довгої головки двоголового м'яза плеча

Дискомфорт з'являється після підняття тяжкості або сильного поштовху, при цьому начебто «щось обривається». При згинанні руки в лікті в області двоголового м'яза виникає кулясте утворення. При збереженні функції двоголового м'яза хірургічне втручання застосовується рідко.

Плечолопатковий періартрит ( «заморожене плече»)

У літніх людей це захворювання може виникнути після невеликого пошкодження. Болі в плечі бувають досить сильними. Відзначається різке зменшення як пасивної, так і активної рухливості в плечовому суглобі. Відведення руки на 90 ° неможливо. У лікуванні використовують НСПВП, внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів, фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на активізацію рухів в плечовому суглобі, і маніпуляцнонние впливу. Лікування може тривати 2-3 роки.