Причини болю в плечі

Слід пам'ятати, що біль від шиї може іррадіювати вздовж С5 до області дельтоподібного м'яза, вздовж С6, С7 та С8 до верхнього краю лопатки, а вздовж діафрагмального нерва, через С3, до обмеженої ділянки в області плеча.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Розриви сухожильної манжети (розриви сухожилля надостного м'яза)

Сухожилля надостного м'яза, а іноді й прилеглі м'язи - підлопатковий та підостний - можуть бути розірвані раптовим поштовхом (наприклад, під час падіння). Частковий розрив супроводжується болісним «синдромом дуги». При повному розриві відведення плеча обмежується 45-60° за умови ротації лопатки. Якщо рука пасивно відведена більш ніж на 90°, у відведенні починає брати участь дельтоподібний м'яз, що робить це можливим. Рука рухається пасивно в повному обсязі. Біль відчувається у верхівці лопатки та у верхній частині плеча. Також відзначається болючість при пальпації під акроміальним відростком. Артрографія виявляє зв'язок між капсулою плечового суглоба та підакроміальною сумкою. Лікування: цілісність сухожилля можна відновити лише у молодих людей; у старших пацієнтів це не так успішно.

Звичний вивих плеча

Зазвичай вивих передній і є наслідком травми, навіть незначної. Такий вивих також може бути спричинений відведенням та зовнішньою ротацією (наприклад, при укладанні пацієнта на кушетку). Капсула плечового суглоба прикріплена до шийки лопатки, але віддалена від суглобової губи. Іноді в голівці плечової кістки є задньолатеральний «зубець», який можна побачити на рентгенівському знімку, зробленому при медіальному обертанні руки. Лікування: операція Банкарта (суглобова капсула підшивається до поверхні суглобової ямки) або Путті-Піатта, яка передбачає підтягування та вкорочення підкапсулярного сухожилля. Рідше зустрічається задній вивих, при якому суглобова капсула відривається від задньої поверхні шийки лопатки, зубець головки плечової кістки розташований суперомедіально. Такий вивих плечового суглоба спричинений відведенням плеча та його медіальною ротацією. Лікування: підтягування сухожилля підостного м'яза.

Больовий «синдром арки»

У цьому випадку біль у плечі виникає при відведенні плеча в діапазоні 45-160°. Причини болю в плечі при відведенні плеча можуть бути наступними.

1. Тендиніт або частковий розрив сухожилля надостної м'язи. Біль може бути відтворений шляхом тиску на частково відведену руку пацієнта. Лікування включає активне збільшення діапазону рухів плеча; протизапальні препарати, такі як напроксен 250 мг перорально кожні 8 годин; та ін'єкції стероїдів, таких як тріамцинолону ацетонід (40 мг), та місцевих анестетиків у субакроміальну бурсу.
2. Субакроміальний бурсит викликає максимальний біль у плечі при відведенні руки в діапазоні 30-60°. Лікування: протизапальні препарати та ін'єкції кортикостероїдів у субакроміальну бурсу.
3. Кальцифікація ротаторної манжети плеча (зазвичай сухожилля надостної м'язи) може спричинити болісний «синдром дуги», а біль у плечі може бути настільки сильним, що уражене плече неможливо обстежити. Рентген показує кальцифікацію ротаторної манжети плеча. Дивовижного полегшення болю можна досягти за допомогою ін'єкції кортикостероїдів у субакроміальну сумку.
4. Різкий удар в область нижче акроміального відростка. Як правило, біль у плечі посилюється при відведенні плеча в діапазоні 60-180°. Полегшення можуть забезпечити НПЗЗ, місцеві ін'єкції глюкокортикоїдів та фізіотерапія.
5. Акромноключичний артрит. У цьому випадку біль у плечі виникає при відведенні руки в діапазоні 120-180°. Якщо перебіг стійкий, слід розглянути можливість видалення латеральної частини ключиці.

Тендиніт довгої головки біцепса

Біль у плечі відчувається в передній частині плечового суглоба і зазвичай посилюється при примусовому скороченні двоголового м’яза. Для лікування використовуються НПЗЗ. Полегшення болю також настає після ін’єкцій глюкокортикоїдів у сухожилля, але існує ризик розриву сухожилля.

Розрив довгої головки двоголового м'яза плеча

Дискомфорт з'являється після підняття чогось важкого або сильного поштовху, ніби «щось ламається». При згинанні руки в лікті в області двоголового м'яза з'являється кулясте утворення. Якщо функція двоголового м'яза збережена, хірургічне втручання застосовується рідко.

Періартрит плеча («заморожене плече»)

У людей похилого віку це захворювання може виникнути після незначної травми. Біль у плечі може бути досить сильним. Спостерігається різке зниження як пасивної, так і активної рухливості в плечовому суглобі. Відведення руки на 90° неможливе. Лікування включає НПЗЗ, внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів, фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на активацію рухів у плечовому суглобі, та маніпулятивний вплив. Лікування може тривати 2-3 роки.