Причини болю в животі

Причинами болю в животі можуть бути хірургічні, гінекологічні, психічні захворювання та багато інших внутрішні хвороби. Біль в животі - симптом, що насторожує. Практично важливо розрізняти гострі і хронічні болі в животі і їх інтенсивність. Гострі інтенсивні болі в животі можуть свідчити про небезпечне захворювання, при якому швидка оцінка ситуації забезпечує проведення рятують життя невідкладних лікувальних заходів.

Слід нагадати про існуючий загальноприйнятому правилі: утримуватися від застосування наркотиків і інших анальгетиків до встановлення діагнозу або визначення плану дій.

[1], [2], [3]

Гострі болі в животі

Перше, що потрібно запідозрити при болю в животі - гострі захворювання органів черевної порожнини, що вимагають екстреного хірургічного втручання (гострий живіт).

Потрібно знати найбільш часті причини таких болів. Найчастіше вони виникають при патології органів черевної порожнини, але можуть бути і екстраабдомінальні походження.

Причинами болю в животі є такі захворювання:

1. залучення парієтальної очеревини (апендицит, холецистит, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки);
2. механічна обструкція полого органу (кишечника, жовчних шляхів, сечоводу);
3. судинні порушення (тромбоз судин брижі);
4. патологія черевної стінки (травма або інфекція м'язів, грижі);
5. гострі запалення шлунково-кишкового тракту (сальмонельоз, харчові інтоксикації).

Відображені болю екстраабдомінальні походження можуть бути при:

1. плеври-легеневих захворюваннях;
2. інфаркті міокарда;
3. ураженнях хребта.

Найчастіші причини гострого болю в животі у дорослих - гострий апендицит, а також кишкова, ниркова і жовчна коліки: у дітей - гострий апендицит, кишкова, ниркова і жовчна коліки, мезаденит (запалення лімфатичних вузлів кишечника і брижі). При болю в животі у літніх людей, які страждають на атеросклероз, аритмією або недавно перенесли інфаркт міокарда, слід запідозрити гостре порушення кровообігу в кишечнику.

Біль при гострому животі може бути постійною і приступообразной. Нападоподібний біль з поступовим наростанням, а потім повним зникненням - називається колькою. Колька викликається спазмом гладкої мускулатури порожнистих внутрішніх органів (жовчовивідні шляхи і жовчний міхур, сечовід, кишка та ін.), Іннервіруємих вегетативною нервовою системою. Залежно від локалізації, розрізняють кишкову, ниркову і жовчну коліки.

У всіх випадках гострих інтенсивних болів у животі, що з'явилися без очевидної зовнішньої причини, перш за все, слід виключити наявність перитоніту або гострої кишкової непрохідності з або без явищ централізації кровообігу, т. Е. Шоку різного ступеня тяжкості і інших загрозливих для життя станів.

Перитонеальні болю, зазвичай постійні, строго обмежені, розташовуються прямо над запаленим органом, обов'язково посилюються при пальпації, кашлі, рухах, супроводжуються м'язовою напругою. Хворий при перитоніті лежить нерухомо, в той час як при коліках весь час змінює положення.

При обструкції полого органу болю зазвичай інтермітуючий, колико-образні, хоча можуть бути і постійними, з періодичними посиленнями. При обструкції тонкої кишки вони розташовуються в близько-або надпупочной області, при товстокишковій непрохідності - часто нижче пупка. Враховуються затримка стільця, відходження газів, видима перистальтика, кишкові шуми. При раптовій обструкції желчнопузирной протоки болю, швидше за постійного характеру, виникають у правому верхньому квадранті живота з іррадіацією вкінці в поперек і під лопатку; при розтягуванні загальної жовчної протоки болю можуть віддавати в епігастральній і верхню частину поперекової області. Подібні болі виникають і при обструкції панкреатичного протоку, вони посилюються лежачи та полегшуються стоячи.

Болі при тромбоемболії судин брижі зазвичай дифузні і важкі, але без ознак перитоніту. Для аневризми аорти характерна іррадіація болю вниз і ззаду. Має значення наявність факторів ризику цих ускладнень (вік, захворювання серця, порушення серцевого ритму, тромбоемболії в минулому і ін.).

Небезпечні чи загрожують життю причини болю в животі

Причина болю	Ознаки хвороби	Ключові симптоми
Непрохідність кишечника (внаслідок спайок, завороту кишок, набряку 12-ти-палої кишки, пухлини)	Здуття, роздратування очеревини, постійна блювота, блювота фекальними масами	Роздутий живіт, ненормальні звуки в кишечнику (булькання, дзвін)
Рак (товстої кишки, підшлункової залози)	Втрата ваги, втрата апетиту, підвищена стомлюваність	Пальпована пухлина в черевній порожнині, кровотеча з прямої кишки. Анемія. Механічна жовтяниця
Аневризма черевної аорти	Ріжуча або розриває біль, що віддає в бік (в анамнезі підвищений кров'яний тиск)	Відсутність стегнового пульсу, пульсуюче утворення в черевній порожнині, підвищений кров'яний тиск
Прорив кишечника	Біль, температура	Відсутність звуків кишечника, ригідність черевних м'язів
Інфаркт кишечника (тромбоз мезентеріальних судин або їх ішемія)	Миготлива аритмія або виражений атеросклероз	Відсутність звуків кишечника, кровотеча з прямої кишки, Facies Hyppocratica
Гостре шлунково-кишкова кровотеча	Запаморочення, слабкість, кривава блювота, кишкова кровотеча	Тахікардія, знижений артеріальний тиск (на ранніх стадіях може бути рефлекторне підвищення артеріального тиску), анемія, гематокрит
Захворювання органів малого таза (позаматкова вагітність, запальне захворювання геніталій, кісти яєчників)	Порушення Менструального циклу, вагінальні виділення або кровотеча	Вагінальне дослідження, УЗД органів малого тазу, тест на вагітність

Болі в животі дифузного характеру на тлі шлунково-кишкових розладів (блювота, пронос) і підвищення температури зазвичай є симптомом гострої кишкової інфекції.

Відображені болю найчастіше пов'язані із захворюваннями органів грудної клітини. Про таку можливість слід думати у всіх випадках їх локалізації у верхній половині живота. Причинами таких болів можуть бути плеврит, пневмонія, інфаркт легені, інфаркт міокарда, перикардит, іноді хвороби стравоходу. Для їх виключення потрібен відповідний розпитування хворого і систематичне обстеження. При відображених болях більше порушуються дихання і екскурсія грудної клітини, ніж живота. М'язову напругу зменшується на вдиху, при пальпації болю часто не підсилюються або навіть зменшуються. Слід, однак, мати на увазі, що виявлення будь-внутригрудной патології не виключає одночасної внутріабдомінальних патології.

Болі при хворобах хребта, як прояв вторинного радикулярного синдрому, супроводжуються місцевої хворобливістю, залежністю від рухів, кашлю.

Існує принаймні 85 причин, що викликають біль в животі у дітей, але рідко виникає проблема знаходження точної причини, щоб встановити досить рідкісний і точний діагноз. Найчастіше доводиться вирішувати питання: чи є органічне захворювання або ж болі в животі виникають в результаті емоційного сгресса або якогось іншого фізіологічного фактора? Тільки у 5-10% дітей, госпіталізованих з приводу абдомінальних болів, встановлюють органічну природу захворювання, але навіть в цьому випадку дуже важливу роль нерідко грає стрес (наприклад, коли мова йде про виразковій хворобі). При проведенні диференціальної діагностики на початковому етапі дуже корисним може виявитися афоризм Apley: чим далі від пупка локалізується біль в животі, тим імовірніше, що вона має органічне походження. Однак діти часто не можуть точно вказати місце, де болить живіт, тому більш надійними можуть бути деякі інше відомості про причини виникнення болю. Наприклад, відповіді хворої дитини на питання лікаря: «Коли ти відчув болю в животі?» Найчастіше такі: «Коли я повинен був йти в школу»; «Коли я зрозумів, що йду зовсім не по тій вулиці». Або відповіді на питання лікаря: «Хто був з тобою, коли почалася біль?» «Що (або хто) зменшило болі»? Можуть бути виявлені й інші дані анамнезу, навідні на можливий діагноз. Наприклад, дуже твердий кал змушує припускати, що причиною болю в животі може виявитися запор.

• У дітей негроїдної раси слід запідозрити серповидно-клітинну анемію. Необхідно зробити відповідний тест.
• У дітей з азіатських сімей можливий туберкульоз - належить зробити реакцію Манту.
• У дітей зі схильністю до вживання в їжу неїстівних речей (збочений апетит) доцільно досліджувати кров на вміст в ній свинцю.
• Абдоминальную мігрень слід запідозрити, якщо болі носять чіткий періодичний характер, супроводжуються блювотою, і особливо в тих випадках, коли є відповідний сімейний анамнез. Цим дітям можна спробувати призначити метеразин, 2,5- 5 мг кожні 8 год всередину.

Найчастіше біль у животі буває наслідком гастроентериту, інфекції сечових шляхів, вірусних захворювань (наприклад, тонзиліт, що поєднується з неспецифічним мезаденитом) і апендициту. Кілька рідше причиною служать панкреатит при епідемічному паротиті, цукровий діабет, заворот кишечника, інвагінація кишечника, Меккеля дивертикул, пелтіческая виразка, хвороба Гіршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха і гідронефроз. У дівчаток більш старшого віку причиною болів в животі можуть бути менструація і сальпінгіт.

У хлопчиків завжди треба виключити заворот яєчка.

[4], [5], [6]

Болі в животі при хронічних захворюваннях

Біль в області живота, диспепсія, печія, розлад травлення є загальними станами, які часто проявляються у вигляді неспецифічного абдомінального дискомфорту. Цей біль може бути пов'язана з прийомом їжі, втратою ваги, незначними змінами в звичному режимі дефекації, кров'ю в калі, стресом або іншими психоемоційними станами.

Будь-який біль або дискомфорт в області живота оцінюється за наступними критеріями: тривалість, інтенсивність, локалізація, тип, супутні клінічні прояви, наприклад нудота, блювота, запор, діарея, біль, лихоманка, тахікардія, здуття; рівень активності пацієнтів з сильними болями, наприклад занепокоєння або неможливість лежати нерухомо.

Скарги на печію або розлад травлення - складні діагностичні проблеми, оскільки вони часто є неспецифічними:

• конкретизуйте скарги і симптоми хворого;
• проведіть ретельне фізичне обстеження з тим, щоб з'ясувати, чи потрібно направлення до фахівця.

Періодичні розлади травлення (печія, диспепсія) можуть бути пов'язані з гострою і жирною їжею, алкоголем, газованими напоями, вживанням кави у великих кількостях, надмірним курінням, вживанням наркотиків, прийомом нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, аспірин).

Хронічні болі в інших ділянках живота зазвичай пов'язані з розладами випорожнення кишечника (запор, пронос або їх чергування).

Запор може бути спровокований великою кількістю причин (деякі з яких є дуже серйозними): неправильна дієта (недостатнє вживання клітковини і рідини); малорухливий спосіб життя; вагітність; похилий вік; побічна дія деяких медикаментів; ендокринні розлади; нейрогенні причини; аномалії розвитку кишечника (долихосигма, дивертикули кишечника і т.д.); психогенні розлади; рак кишечника; затримка позовів дефекації.

З особливою настороженістю ставитеся до раптовій зміні в звичайному режимі дефекації, оскільки є ймовірність раку товстої кишки.

Терапевтичні завдання при запорах: ослаблення симптомів, рекомендації по дієті і способу життя, визначення випадків, що підлягають направленню до фахівця.

Немедикаментозні методи: рекомендувати більш рухливий спосіб життя, фізичні вправи; прийом багатої на клітковину їжі (наприклад овочі, кукурудза грубого помелу і висівки); рекомендувати спорожнення кишечника в певний час, навіть якщо немає позивів; уникати систематичного використання проносних засобів.

Медикаментозне лікування: препарати сени і інші проносні; лікувальні трави.

Увага! Тривалий запор може проявлятися у вигляді "діареї переповненого кишечника".

Направлення до фахівця здійснюється в разі копростазу, недавно що виникли змін в режимі спорожнення кишечника, поганий реакції на немедикаментозні методи і в випадках, коли причина запору неясна.

Найбільш частою причиною болів, пов'язаних з випорожненням, вважають захворювання кишечника функціонального походження, т. Е. Без певних морфологічних проявів, що позначається терміном "синдром подразненого кишечника". Тому перед лікарем в таких випадках завжди стоїть завдання, перш за все, диференціювати органічні і функціональні зміни. До певної міри це можна зробити на підставі клінічних даних.

Для синдрому роздратованого кишечника, перш за все, характерна зв'язок болів в животі з запорами (у 90% хворих) або поносом (у 10%) зазвичай в ранковий час. Поряд з цим є ряд інших скарг в різних поєднаннях: тяжкість або біль в епігастральній ділянці, зниження апетиту, нудота, відрижка, іноді блювота, здуття живота, відчуття бурчання, переливання. Є скарги невротичного характеру: порушення настрою, сну, стомлюваність, відчуття клубка в горлі, головний біль, іпохондрія, дисменорея, канцерофобія, коливання артеріального тиску та ін. Зі збільшенням кількості різних симптомів ймовірність даного захворювання збільшується. Має також значення зв'язок болів з психоемоційними факторами більшою мірою, ніж з особливостями харчування. Синдром роздратованого кишечника частіше зустрічається серед міського населення, в 2/3 випадків у жінок у віці 30-40 років, але може бути і у літніх. Захворювання носить явно доброякісний характер, не супроводжується схудненням, анемією, інвалідизацією. При об'єктивному обстеженні ніякої органічної патології не виявляється. Може бути бурчання в ілеоцекального області, чутливість або нерізко хворобливість по ходу товстої кишки, в підребер'ї. Не існує жодного методу дослідження, що підтверджує цей діагноз: він завжди встановлюється методом виключення.

[7], [8], [9], [10], [11]