Причини болю в животі

Причинами болю в животі можуть бути хірургічні, гінекологічні, психічні захворювання та багато інших внутрішніх захворювань. Біль у животі є тривожним симптомом. Практично важливо розрізняти гострий та хронічний біль у животі та їх інтенсивність. Гострий інтенсивний біль у животі може свідчити про небезпечне захворювання, при якому швидка оцінка ситуації забезпечує вжиття рятівних невідкладних лікувальних заходів.

Варто нагадати про існуюче загальноприйняте правило: утримуватися від вживання наркотичних та інших знеболювальних засобів, доки не буде встановлено діагноз або визначено план дій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Гострий біль у животі

Перше, що варто запідозрити при болях у животі, це гострі захворювання органів черевної порожнини, які потребують екстреного хірургічного втручання (гострий живіт).

Необхідно знати найпоширеніші причини такого болю. Найчастіше вони виникають при патології органів черевної порожнини, але можуть мати й позачеревне походження.

Причинами болю в животі є такі захворювання:

1. ураження парієтальної очеревини (апендицит, холецистит, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки);
2. механічна закупорка порожнистого органу (кишечник, жовчні протоки, сечовід);
3. судинні порушення (тромбоз брижових судин);
4. патологія черевної стінки (травма або інфекція м'язів, грижа);
5. гостре запалення шлунково-кишкового тракту (сальмонельоз, харчове отруєння).

Відбитий біль позачеревного походження може виникати при:

1. плевропульмональні захворювання;
2. інфаркт міокарда;
3. ураження хребта.

Найчастішими причинами гострого болю в животі у дорослих є гострий апендицит, а також кишкові, ниркові та жовчні коліки: у дітей – гострий апендицит, кишкові, ниркові та жовчні коліки, мезаденіт (запалення лімфатичних вузлів кишечника та брижі). У разі болю в животі у людей похилого віку, які страждають на атеросклероз, аритмію або нещодавно перенесли інфаркт міокарда, слід запідозрити гостре порушення кровообігу в кишечнику.

Біль при гострому животі може бути постійним і нападоподібним. Нападоподібний біль з поступовим посиленням, а потім повним зникненням називається колікою. Коліки викликані спазмом гладкої мускулатури порожнистих внутрішніх органів (жовчних і жовчних проток, сечоводу, кишечника тощо), іннервованих вегетативною нервовою системою. Залежно від локалізації розрізняють кишкову, ниркову та жовчну коліку.

У всіх випадках гострого, інтенсивного болю в животі, що з'являється без очевидної зовнішньої причини, перш за все необхідно виключити наявність перитоніту або гострої кишкової непрохідності з ознаками централізації кровообігу або без них, тобто шоку різного ступеня тяжкості та інших станів, що загрожують життю.

Болі в очеревині, зазвичай постійні, суворо обмежені, розташовані безпосередньо над запаленим органом, обов'язково посилюються при пальпації, кашлі, рухах, супроводжуються м'язовою напругою. Хворий з перитонітом лежить нерухомо, тоді як при коліках він постійно змінює положення.

При обструкції порожнистого органу біль зазвичай носить періодичний, коліковий характер, хоча може бути постійним, з періодичним посиленням. При обструкції тонкої кишки вони локалізуються в пери- або надпупковій ділянці, при товстокишковій – частіше нижче пупка. Враховуються затримка стільця, виділення газів, видима перистальтика, кишкові шуми. При раптовій обструкції жовчної протоки біль, досить постійного характеру, виникає в правому верхньому квадранті живота з іррадіацією назад до попереку та під лопатку; при розтягненні загальної жовчної протоки біль може іррадіювати в епігастральну та верхню поперекову ділянку. Подібні болі виникають і при обструкції панкреатичної протоки, вони посилюються в положенні лежачи та полегшуються в положенні стоячи.

Біль при мезентеріальній тромбоемболії зазвичай дифузний та сильний, але без ознак перитоніту. Розшаровуюча аневризма аорти характеризується болем, що іррадіює вниз та назад. Важливе значення має наявність факторів ризику цих ускладнень (вік, захворювання серця, порушення серцевого ритму, тромбоемболія в минулому тощо).

Небезпечні або небезпечні для життя причини болю в животі

Причина болю	Ознаки захворювання	Ключові симптоми
Кишкова непрохідність (внаслідок спайок, завороту кишечника, набряку дванадцятипалої кишки, пухлини)	Здуття живота, подразнення очеревини, постійне блювання, блювання калом	Здуття живота, аномальні звуки в кишечнику (булькання, дзвін)
Рак (товстої кишки, підшлункової залози)	Втрата ваги, втрата апетиту, підвищена стомлюваність	Пальпується пухлина в черевній порожнині, ректальна кровотеча. Анемія. Механічна жовтяниця.
Аневризма аорти черевної порожнини	Ріжучий або рваючий біль, що віддає в бік (підвищений кров'яний тиск в анамнезі)	Відсутність пульсу на стегновій кістці, пульсуюче утворення в черевній порожнині, підвищений артеріальний тиск
Перфорація кишечника	Біль, температура	Відсутність кишкових шумів, ригідність живота
Інфаркт кишечника (тромбоз брижових судин або їх ішемія)	Фібриляція передсердь або тяжкий атеросклероз	Відсутність кишкових шумів, ректальна кровотеча, Facies Hyppocratica
Гостра шлунково-кишкова кровотеча	Запаморочення, слабкість, блювання з кров’ю, кишкова кровотеча	Тахікардія, низький артеріальний тиск (на ранніх стадіях може спостерігатися рефлекторне підвищення артеріального тиску), анемія, гематокрит
Захворювання органів малого тазу (позаматкова вагітність, запальні захворювання статевих органів, кісти яєчників)	Порушення Менструальний цикл, вагінальні виділення або кровотеча	Вагінальне обстеження, УЗД органів малого тазу, тест на вагітність

Дифузний біль у животі на тлі шлунково-кишкових розладів (блювота, діарея) та лихоманка зазвичай є симптомом гострої кишкової інфекції.

Відбитий біль найчастіше пов'язаний із захворюваннями органів грудної клітки. Цю можливість слід враховувати у всіх випадках їх локалізації у верхній половині живота. Причинами такого болю можуть бути плеврит, пневмонія, інфаркт легені, інфаркт міокарда, перикардит, а іноді й захворювання стравоходу. Для їх виключення потрібне відповідне розпитування пацієнта та систематичне обстеження. При відбитому болю дихання та екскурсія грудної клітки порушені більше, ніж живота. Напруга м'язів зменшується при вдиху, а біль часто не посилюється або навіть зменшується при пальпації. Однак слід враховувати, що виявлення будь-якої внутрішньогрудної патології не виключає одночасної внутрішньочеревної патології.

Біль при захворюваннях хребта, як прояв вторинного радикулярного синдрому, супроводжується локальною болючістю, залежністю від рухів, кашлем.

Існує щонайменше 85 причин болю в животі у дітей, але рідко виникає проблема з пошуком точної причини для встановлення досить рідкісного та точного діагнозу. Найчастіше доводиться відповідати на питання: чи є органічне захворювання, чи біль у животі виникає внаслідок емоційного стресу чи якогось іншого фізіологічного фактора? Лише у 5-10% дітей, госпіталізованих з болем у животі, встановлюється органічна природа захворювання, але навіть у цьому випадку стрес часто відіграє дуже важливу роль (наприклад, коли йдеться про виразкову хворобу). При проведенні диференціальної діагностики на початковому етапі афоризм Еплі може бути дуже корисним: чим далі від пупка локалізується біль у животі, тим більша ймовірність його органічного походження. Однак дітям часто важко вказати точне місце, де болить живіт, тому більш достовірною може бути якась інша інформація про причини болю. Наприклад, відповіді хворої дитини на запитання лікаря: «Коли ви відчули біль у животі?» найчастіше такі: «Коли я мав йти до школи»; «Коли я зрозумів, що йду не по тій вулиці». Або відповіді на запитання лікаря: «Хто був з вами, коли почався біль?», «Що (або хто) полегшило біль?». Можуть бути виявлені й інші дані анамнезу, які вказують на можливий діагноз. Наприклад, дуже твердий стілець свідчить про те, що причиною болю в животі може бути запор.

• У темношкірих дітей слід підозрювати серповидноклітинну анемію та провести відповідні обстеження.
• Діти з азійських сімей можуть хворіти на туберкульоз – слід зробити пробу Манту.
• У дітей зі схильністю до вживання неїстівних речей (збочений апетит) доцільно перевірити кров на вміст свинцю.
• Абдомінальну мігрень слід підозрювати, якщо біль має чітко періодичний характер, супроводжується блюванням, і особливо якщо є сімейний анамнез. Таким дітям можна спробувати метеразин, 2,5-5 мг перорально кожні 8 годин.

Найчастіше біль у животі є наслідком гастроентериту, інфекції сечовивідних шляхів, вірусних захворювань (наприклад, тонзиліту в поєднанні з неспецифічним мезаденітом) та апендициту. До рідших причин належать панкреатит при епідемічному паротиті, цукровий діабет, заворот кишечника, інвагінація кишечника, дивертикул Меккеля, виразка пеллікули, хвороба Гіршпрунга, пурпура Геноха-Шенлейна та гідронефроз. У старших дівчат біль у животі може бути спричинений менструацією та сальпінгітом.

У хлопчиків завжди слід виключати перекрут яєчка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Біль у животі при хронічних захворюваннях

Біль у животі, диспепсія, печія та нетравлення шлунку – це поширені стани, які часто проявляються як неспецифічний дискомфорт у животі. Цей біль може бути пов’язаний із вживанням їжі, втратою ваги, незначними змінами у випорожненні, кров’ю у калі, стресом або іншими психоемоційними станами.

Будь-який біль або дискомфорт у животі оцінюється на основі таких критеріїв: тривалість, інтенсивність, локалізація, тип, супутні клінічні прояви, такі як нудота, блювання, запор, діарея, чутливість, лихоманка, тахікардія, здуття живота; рівень активності пацієнтів із сильним болем, такий як неспокій або нездатність лежати спокійно.

Скарги на печію або нетравлення шлунку є складними діагностичними проблемами, оскільки вони часто неспецифічні:

• уточнити скарги та симптоми пацієнта;
• Проведіть ретельний медичний огляд, щоб визначити, чи потрібне направлення до спеціаліста.

Періодичні розлади травлення (печія, диспепсія) можуть бути пов'язані з гострою та жирною їжею, алкоголем, газованими напоями, вживанням кави у великих кількостях, надмірним курінням, вживанням наркотиків та прийомом НПЗЗ (ібупрофен, аспірин).

Хронічний біль в інших ділянках живота зазвичай пов'язаний з порушеннями випорожнення кишечника (запор, діарея або чергування того й іншого).

Запор може бути спричинений багатьма причинами (деякі з яких є дуже серйозними): неправильне харчування (недостатнє споживання клітковини та рідини); малорухливий спосіб життя; вагітність; похилий вік; побічні ефекти деяких ліків; ендокринні розлади; нейрогенні причини; кишкові вади розвитку (доліхозигма, кишкові дивертикули тощо); психогенні розлади; рак кишечника; затримка позивів до дефекації.

Будьте особливо обережні з будь-якими раптовими змінами у вашому випорожненні, оскільки існує ризик раку товстої кишки.

Терапевтичні цілі при запорах: полегшення симптомів, рекомендації щодо дієти та способу життя, виявлення випадків, що потребують направлення до спеціаліста.

Немедикаментозні методи: рекомендують більш активний спосіб життя, фізичні вправи; вживання продуктів, багатих на клітковину (наприклад, овочі, цільнозернова кукурудза та висівки); рекомендують спорожняти кишечник у певний час, навіть якщо немає позивів; уникати систематичного вживання проносних засобів.

Медикаментозне лікування: препарати сени та інші проносні засоби; лікарські трави.

Попередження: Тривалий запор може проявлятися як «діарея переповнення».

Направлення до спеціаліста здійснюється у випадках копростазу, нещодавніх змін у випорожненнях, поганої реакції на немедикаментозне лікування та у випадках, коли причина запору неясна.

Найчастішою причиною болю, пов'язаного з випорожненням кишечника, вважаються захворювання кишечника функціонального походження, тобто без специфічних морфологічних проявів, що позначається терміном «синдром подразненого кишечника». Тому в таких випадках перед лікарем завжди стоїть завдання, перш за все, диференціювати органічні та функціональні зміни. Певною мірою це можна зробити на основі клінічних даних.

Синдром подразненого кишечника характеризується, перш за все, зв'язком болю в животі із запором (у 90% пацієнтів) або діареєю (у 10%), зазвичай вранці. Поряд із цим, спостерігається ряд інших скарг у різних поєднаннях: важкість або біль в епігастральній ділянці, втрата апетиту, нудота, відрижка, іноді блювота, здуття живота, відчуття бурчання, розливу. Спостерігаються скарги невротичного характеру: розлади настрою, сну, втома, відчуття клубка в горлі, мігрень, іпохондрія, дисменорея, канцерофобія, коливання артеріального тиску тощо. Зі збільшенням кількості різних симптомів ймовірність цього захворювання зростає. Зв'язок болю з психоемоційними факторами також важливий більшою мірою, ніж з харчовими звичками. Синдром подразненого кишечника частіше зустрічається серед міського населення, у 2/3 випадків у жінок віком 30-40 років, але може зустрічатися і у людей похилого віку. Захворювання явно доброякісне, не супроводжується втратою ваги, анемією чи інвалідністю. Під час об'єктивного обстеження органічної патології не виявляється. Може бути бурчання в ілеоцекальній ділянці, чутливість або легкий біль по ходу товстої кишки, в підребер'ї. Немає методу дослідження, який би підтвердив цей діагноз: він завжди встановлюється методом виключення.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]