Причини та патофізіологія діареї

Діарея є головним чином наслідком надлишку води в калі, що може бути спричинено інфекцією, ліками, їжею, хірургічним втручанням, запаленням, прискореним кишковим транзитом або мальабсорбцією. Ці причини можуть спричиняти діарею 4 різними механізмами: підвищений осмотичний тиск у просвіті кишечника, посилена секреція, запалення та зменшення часу всмоктування. Парадоксальна діарея є наслідком копростазу та являє собою витік рідини навколо калу. Гостра діарея (< 4 днів) зазвичай викликається етіологічно визначеними причинами, такими як харчове отруєння або інфекція.

Ускладнення можуть виникнути внаслідок діареї будь-якої етіології. Може спостерігатися втрата рідини через зневоднення, втрата електролітів (Na, K, Mg, Cl) і навіть інколи судинний колапс. Колапс може швидко розвинутися у пацієнтів з важкою діареєю (наприклад, холера), у дуже маленьких дітей, людей похилого віку або людей з недоїданням. Втрата HCO3 _може спричинити метаболічний ацидоз. Гіпокаліємія може виникнути при тяжкій або хронічній діареї або якщо стілець містить багато слизу. Гіпомагніємія після тривалої діареї може спричинити тетанію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Осмотична діарея

Осмотична діарея виникає, коли в кишечнику затримуються невсмоктувані водорозчинні речовини, які утримують воду. До таких розчинів належать поліетиленгліколь, солі магнію (гідроксид і сульфат) та фосфат натрію, які використовуються як проносні засоби. Осмотична діарея виникає при непереносимості цукру (наприклад, непереносимості лактози, спричиненій дефіцитом лактази). Велика кількість гекситолів (наприклад, сорбіту, манітолу, ксиліту), що використовуються як підсолоджувачі у твердих льодяниках та жувальних гумках, викликає осмотичну діарею через погане всмоктування цих речовин. Лактулоза, яка використовується як проносне, викликає діарею за подібним механізмом. Надмірне споживання деяких фруктів також може спричинити осмотичну діарею.

Секреторна діарея

Секреторна діарея виникає, коли кишечник виділяє більше електролітів та води, ніж всмоктується. Секретогени включають бактеріальні токсини (наприклад, холерний та Clostridium difficile коліт), ентеропатогенні віруси, жовчні кислоти (наприклад, після резекції клубової кишки), невсмоктувані харчові жири та багато ліків (наприклад, хінідин, хінін, колхіцин, селективні інгібітори серотоніну, інгібітори холінестерази, антрахінонові проносні, касторова олія, простагландини). Різні ендокринні пухлини виробляють секретогени, включаючи віпому (вазоактивний кишковий пептид), гастриному (гастрин), лаброцитоз (гістамін), медулярну карциному щитовидної залози (кальцитонін та простагландини) та карциноїдні пухлини (гістамін, серотонін та поліпептиди). Мікроскопічний коліт (колагеновий або лімфоцитарний) рідко викликає секреторну діарею, особливо у жінок старше 60 років.

Запальна діарея

Запальна діарея виникає при деяких інфекціях та захворюваннях, що викликають запалення слизової оболонки або виразку (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт, туберкульоз, лімфома, рак). Внаслідок цього ексудація плазми, сироваткових білків, крові та слизу в просвіт кишечника збільшує об'єм кишкового вмісту та рідини. Залучення слизової оболонки прямої кишки до запального процесу може спричинити раптовий та частий стілець, оскільки запалена пряма кишка більш чутлива до розтягування.

Харчові фактори, що викликають діарею

Харчовий фактор	Джерело
Кофеїн	Кава, чай, кола, безрецептурні ліки, що використовуються від головного болю
Фруктоза (у кількостях, що перевищують здатність кишечника до всмоктування)	Яблучний сік, грушевий сік, виноград, мед, фініки, горіхи, інжир, безалкогольні напої (особливо з фруктами)
Гекситол, сорбіт та маніт	Яблучний сік, грушевий сік, жувальна гумка без цукру, м'ятні цукерки
Лактоза	Молоко, морозиво, заморожений йогурт, йогурт, м'які сири
Антациди, що містять магній	Антациди
Сахароза	Столовий цукор

Діарея через зменшення часу всмоктування

Діарея, спричинена зменшенням часу всмоктування, виникає, коли хімус недостатній контактує з активною абсорбційною поверхнею шлунково-кишкового тракту, що призводить до надмірної затримки води в калі. Фактори, що зменшують час контакту, включають незначні або великі резекції кишечника, гастректомію, пілоропластику, ваготомію, кишкове шунтування, препарати (наприклад, антациди, що містять магній, проносні засоби) або гуморальні агенти (наприклад, простагландини, серотонін), що викликають прискорене проходження шляхом стимуляції гладкої мускулатури кишечника.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діарея, пов'язана з мальабсорбцією

Мальабсорбційна діарея може бути наслідком осмотичних або секреторних механізмів. Механізм може бути осмотичним, якщо в кишечник потрапляють невсмоктувані водорозчинні речовини з низькою молекулярною масою. Ліпіди не є осмотичними речовинами, але деякі (жирні кислоти, жовчні кислоти) діють як секретагоги та викликають секреторну діарею. Генералізована мальабсорбція (наприклад, целіакія), мальабсорбція жирів викликають секрецію товстої кишки, а мальабсорбція вуглеводів викликає осмотичну діарею. Мальабсорбційна діарея також може розвинутися у випадках затримки проходження хімусу та проліферації бактерій, що містяться у вмісті тонкої кишки, як це трапляється при стенозі кишечника, склеродермії з ураженнями шлунково-кишкового тракту, спайковій хворобі та після хірургічних втручань.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]