Причини і патофізіологія діареї

Діарея є наслідком, головним чином, надлишку води в калі, причиною якого можуть бути інфекція, медикаменти, їжа, хірургічне втручання, запалення, прискорений пасаж по кишечнику або мальабсорбція. Ці причини можуть викликати діарею 4 різними механізмами: підвищення осмотичного тиску в просвіті кишечника, підвищення секреції, запалення і зниження часу абсорбції. Парадоксальна діарея є наслідком копростазу і являє собою просочування рідини навколо калових мас. Гостра діарея (<4 днів), як правило, викликається етіологічно певними причинами, такими як харчове отруєння або інфекція.

Ускладнення можуть бути результатом діареї будь-якої етіології. Можуть спостерігатися втрата рідини з дегідратацією, втрата електролітів (Na, К, Mg, CI) і навіть іноді судинний колапс. Колапс може розвинутися швидко у пацієнтів з тяжкою діареєю (напр., Холера), дуже молодих, літніх або виснажених хворих. Втрата НСО ₃ може викликати метаболічний ацидоз. Гіпокаліємія може спостерігатися при важкій або хронічної діареї або якщо в стільці міститься багато слизу. Гіпомагніємія після тривалої діареї може викликати тетанію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Осмотична діарея

Осмотична діарея спостерігається в разі затримки в кишечнику не всмоктується, водорозчинних субстанцій, що затримують воду. Такі розчини включають поліетіленгпіколь, солі Mg (гідроокис і сульфат) і фосфат Na, які використовуються як проносні. Осмотична діарея розвивається при непереносимості цукру (напр., Непереносимість лактози, спричинена дефіцитом лактази). Вживання у великій кількості Гексити (напр., Сорбітол, манітол, ксиліт), що використовуються в якості замінників цукру в льодяниках і жувальні гумки, викликає осмотичну діарею через погане всмоктування цих речовин. Лактулоза, яка використовується як проносне, викликає діарею аналогічним механізмом. Надмірне поглинання певних фруктів також може викликати осмотичну діарею.

Секреторна діарея

Секреторна діарея розвивається в разі, коли кишечник секретує електролітів і води більше, ніж вони всмоктуються. Секретогени включають бактеріальні токсини (напр., При холері і коліті, викликаному Clostridium difficile), ентеропатогенних віруси, жовчні кислоти (напр., Після резекції клубової кишки), невсасивающімся харчові жири і багато медикаментів (напр., Квінідин, хінін, колхіцин, селективні інгібітори серотоніну, інгібітори холінестерази, антрахінонові проносні, касторове масло, простагландини). Різні ендокринні пухлини продукують секретогени, включаючи віпому (вазоактивний інтестинального пептид), гастрину (гастрин), лаброцітоз (гістамін), мозкову карциному щитовидної залози (кальцитонін і простагландини) і карциноїдної пухлини (гістамін, серотонін та поліпептиди). Мікроскопічний коліт (колагеновий або лімфоцитарний) рідко викликає секреторну діарею, особливо у жінок старше 60 років.

Запальна діарея

Запальна діарея розвивається при деяких інфекціях і захворюваннях, що викликають запалення слизової оболонки або виразки (напр., Хвороба Крона, виразковий коліт, туберкульоз, лімфома, рак). Виникає ексудації в просвіт кишки плазми, білків сироватки, крові і слизу збільшує обсяг кишкового вмісту і рідини. Залучення в запальний процес слизової прямої кишки може викликати раптовий і частий стілець, так як запалена пряма кишка більш чутлива до розтягування.

Харчові фактори, що викликають діарею

Харчовий фактор	Джерело
Кофеїн	Кава, чай, кола, безрецептурні медикаменти, які застосовуються при головному болю
Фруктоза (в кількостях, що перевищують абсорбційну здатність кишки)	Яблучний сік, грушевий сік, виноград, мед, фініки, горіхи, плоди фігового дерева, безалкогольні напої (особливо з фруктами)
Гексити, сорбітол і маніт	Яблучний сік, грушевий сік, жувальна гумка без цукру, м'ятні льодяники
Лактоза	Молоко, морозиво, заморожений йогурт, йогурт, м'які сири
Магній антациди	Антацидний
Сахар	Столовий цукор

Діарея через Скорочення тривалості роботи всмоктування

Діарея через Скорочення тривалості роботи всмоктування спостерігається при недостатньому контакті хімусу з активною всмоктувальної поверхнею ШКТ, приводячи до занадто великий затримки води в стільці. Фактори, які зменшують час контакту, включають невеликі або великі резекції кишечника, резекцію шлунка, пилоропластика, ваготомию, обхідні анастомози кишечника, медикаменти (напр., Mg-містять антациди, проносні) або гуморальні речовини (напр., Простагландини, серотонін), що викликають прискорений пасаж за рахунок стимуляції гладкої мускулатури кишечника.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Діарея, пов'язана з мальабсорбцією

Діарея, пов'язана з мальабсорбцією, може бути результатом осмотических або секреторних механізмів. Механізм може бути осмотическим, якщо в кишечник потрапляють не всмоктується, водорозчинні речовини з низькою молекулярною масою. Ліпіди не є осмотическими речовинами, але деякі (жирні кислоти, жовчні кислоти) діють як стимулятори секреції і викликають секреторну діарею. Генералізована мальабсорбція (напр., Глютенова ентеропатія), мальабсорбція жиру викликають секрецію товстої кишки, а мальабсорбция вуглеводів викликає осмотичну діарею. Діарея, пов'язана з мальабсорбцією, може також розвинутися в разі уповільненої пасажу хімусу і розмноження бактерій, що містяться в тонкокишковій вмісті, що спостерігається при звуженнях кишечника, склеродермії з ураженням шлунково-кишкового тракту і спайкової хвороби, після хірургічних втручань.

[13], [14], [15]