Причини підвищення і зниження гомоцистеїну
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Високі концентрації гомоцистеїну - найважливіший фактор раннього розвитку атеросклерозу і тромбозу. Гіпергомоцистеїнемію виявляють у 13-47% хворих на ІХС. В даний час визначення концентрації гомоцистеїну в сироватці крові використовують в якості маркера розвитку ІХС. Висока концентрація гомоцистеїну в крові у хворих на ІХС - чіткий провісник гострих епізодів, які можуть привести до летального результату. За ступенем вираженості гіпергомоцистеїнемію ділять на легку (15-25 мкмоль / л), помірну (25-50 мкмоль / л) і важку (50-500 мкмоль / л). У хворих на ІХС з концентрацією гомоцистеїну в крові нижче 10 мкмоль / л стеноз коронарних артерій зазвичай становить менше 50%, при рівні 10-15 мкмоль / л - 80%, вище 15 мкмоль / л - 90%.
Вроджена гомоцістеінурія - моногенний дефект метаболізму, обумовлений недостатністю метилентетрагідрофолат редуктази. У хворих істотно підвищені концентрація гомоцистеїну в плазмі крові (50-500 мкмоль / л) і його виділення з сечею.
У гетерозигот по дефекту цистатіонін-β-синтетази концентрація гомоцистеїну в крові знаходиться в межах норми, тому для виявлення захворювання застосовують навантажувальний тест з метіоніном. Цей тест проводять в 2 етапи. Спочатку проводять контрольне дослідження. Зразок крові забирають відразу після сніданку і через 2, 4, 6 і 8 год. В нормі транзиторний пік підвищення концентрації гомоцистеїну доводиться на інтервал між 4 і 8 ч. На другий день кров для досліджень беруть безпосередньо перед навантаженням і через 2, 4, 6 і 8 годин після перорального прийому метіоніну (100 мг / кг). Тест вважають позитивним, якщо концентрація гомоцистеїну в крові в цей проміжок часу перевищує результати контрольного тесту на величину, що дорівнює або перевищує 2 стандартних відхилення.
В даний час активно обговорюють механізми, що зумовлюють роль підвищеної концентрації гомоцистеїну в крові в патогенезі атеросклерозу. Встановлено негативна кореляція між концентраціями в крові гомоцистеїну і фолатів, а також вітамінів В 6 і В 12. Дефіцит перерахованих речовин в організмі супроводжується підвищенням концентрації гомоцистеїну в крові. Використання в лікуванні хворих з гіпер-гомоцистеїнемії фолатів, вітамінів В 6 і В 12 (кофактор ферментів метаболізму метіоніну) показало їх ефективність. При ефективної терапії концентрація гомоцістена в сироватці крові не повинна перевищувати 10 мкмоль / л.
Гипергомоцистеинемия також може бути одним із проявів неопластического процесу, зокрема, при раку молочної залози, яєчників і підшлункової залози, ОЛ. Збільшення концентрації гомоцистеїну в сироватці крові можливо при гіпотиреозі, тяжкому перебігу псоріазу, тривалому прийомі препаратів теофіліну, естрогенсодержащих контрацептивів, цитостатиків (метотрексат) і протиепілептичних препаратів (фенітоїн, карбамазепін), внаслідок порушення метаболізму і всмоктування вітаміну В 12 і фолієвої кислоти.