Набута катаракта - Лікування

При виявленні початкових симптомів вікової катаракти лікування слід розпочинати з консервативної терапії, щоб запобігти прогресуванню катаракти.

Медикаментозне лікування катаракти поділяється на дві групи:

1. Для усунення існуючих помутнінь використовуються засоби, що впливають на обмінні процеси. Ці препарати містять цистеїн, аскорбінову кислоту, глутамін, йодид калію, кальцій, діопін, гліцерин;
2. речовини, що впливають на обмінні процеси: вітаміни С, D1, В2, В6, РР.

Також можна використовувати: катаїн, квінапс у краплях, 5% розчин цистеїну в електрофорезі; віцеїн, вітайодурол та вітайодфакол, метилурацил, метацид - у таблетках по 0,5 г 3 рази на день, три курси на рік; 4% розчин таурину, бендалін - у таблетках по 0,5 г 3 рази протягом року.

Вітчизняні офтальмологи рекомендують використовувати нікотинамід у поєднанні з рефлексотерапією та кокарбоновою кислотою для лікування ранньої катаракти разом з краплями вітаміну Nyl. З віком корисні вітаміни груп B, C, P при старечій катаракті.

Результати консервативного лікування катаракти не завжди ефективні. Рідкісні форми початкової катаракти можуть вирішитися, якщо своєчасно розпочати терапію захворювання, яке спричинило утворення помутнінь у кришталику.

Основним методом лікування катаракти залишається хірургічний – видалення помутнілого кришталика (або екстракція катаракти).

Показання до хірургічного лікування можуть бути медичними та професійними.

Медичні показання до операції з видалення катаракти:

• гіперзріла катаракта, особливо при вторинній глаукомі;
• набрякла катаракта;
• підвивих та вивих кришталика;
• зіничний блок.

Професійні показання до операції з видалення катаракти: втрата зору від 0,4 до 0,1 залежно від професії. Якщо необхідний бінокулярний зір, то навіть при 0,4 пацієнта можна оперувати.

Катаракту краще видаляти на зрілій стадії, коли всі хірургічні волокна каламутні та легко відділяються від капсули кришталика. Однак основним показанням до операції з видалення катаракти є стан зору на обох очах, а не ступінь зрілості катаракти. Якщо дозрівання катаракти відбувається повільно, і зір на обох очах настільки знизився, що людина не може виконувати нормальну роботу, то, незважаючи на незрілість катаракти, необхідно оперувати. Наразі успішно оперують як зрілу, так і незрілу катаракту.

У разі односторонньої зрілої катаракти та збереження гарної зорової функції другого ока, немає потреби поспішати з операцією. Після видалення катаракти на одному оці при гарній функції другого ока виходить дуже велика різниця в рефракції, що унеможливлює корекцію. Навіть без корекції проопероване око іноді заважає здоровому оку.

Методи хірургічного лікування катаракти.

1. Реклінація кришталика. Показання: загальний важкий соматичний стан пацієнта, похилий вік, психічні захворювання.
2. Внутрішньокапсулярна екстракція (ВЕК) – за допомогою пінцета, вакуумного присоски (еризофакія), електрода від діатермокоагулятора (електродіафакія); кріогенна (у 1961 році використовували вуглекислий газ та сухий лід).

Ускладнення інтракапсулярної екстракції кришталика:

• замерзання рогівки в момент видалення кришталика;
• грижа склоподібного тіла, що призводить до кератопатії;
• відшарування судинної оболонки оболонки.

3. Екстракапсулярна екстракція (ЕКЕ).

Показання:

• зріла катаракта;
• у пацієнта лише одне око;
• експульсивна кровотеча в іншому оці;
• гіпертонія;
• поєднання з високою міопією та глаукомою.

При ЕЕК задня капсула зберігається, тому склоподібне тіло не випадає.

Важко отримати хороший зір, оскільки часто розвивається вторинна катаракта. Капсула кришталика має високу регенеративну здатність, як і маси кришталика (вони починають рости, мутніють).

Вторинна катаракта підлягає хірургічному лікуванню. Проводиться дисцизія (ніжем, лазером). Але катаракта може знову злитися (її шматочки видаляються).

Хибна вторинна катаракта може виникнути при інтракапсулярній екстракції кришталика. Це ущільнення передніх шарів склоподібного тіла. Явного помутніння немає, видно очне дно, відсутній високий зір. Передня поверхня склоподібного тіла нагадує мозолисту речовину, її оптична щільність різко зростає. Практично не піддається лікуванню.

1. Факоемульсифікація – з 10 мільйонів прооперованих пацієнтів у 200 тисяч (тобто 5% випадків) виникають ускладнення, що призводять до сліпоти.

Ускладнення, що виникають під час операції:

1. пролапс склоподібного тіла – у 11%, у 1/3 пацієнтів після цього втрачається зір. Можуть виникнути кератоляція, іридоцикліт тощо. Профілактика цих ускладнень – максимальне зниження внутрішньоочного тиску перед операцією, правильна анестезія, щадні маніпуляції хірурга;
2. крововиливи. Профілактика – гемостаз. Лікування – промивання, видалення згустків. Експульсивна крововилив виникає в 0,2% випадків, зазвичай в кінці операції. Внутрішньоочний тиск підвищується, все зміщується вперед. Лікування – перфорація склери в кількох ділянках для відтоку крові. Після цього втрачається зір.

Післяопераційні ускладнення:

1. інфільтрація рани. Причини – поверхнева передня камера, набряк кон’юнктивального клаптя, гіпотензія. Проба Зейделя – накладення 1% флуофіну, його промивання. Лікування – накладання додаткових швів;
2. відшарування судинної оболонки ока (зустрічається у 2-3%). Може виникати під час фільтрації, що призводить до дистрофії рогівки, зменшення площини передньої камери, утворення первинних синехій та вторинної глаукоми. Лікування – задня трепанація склери для вивільнення рідини;
3. зіничний блок – розвивається вторинна глаукома (зазвичай у проміжку від 1,5-2 тижнів до 2 місяців після операції). Лікування – мідріатики;
4. Дистрофія рогівки. Причина – контакт ендотелію зі склоподібним тілом, маніпуляції в передній камері, що призводить до пошкодження ендотелію. Денервація з корнеосклеральним розрізом. Важко піддається лікуванню;
5. Синдром Ірвайна-Гасса у 24% через 2-3 тижні. Око не змінене, зір знижений, в макулярній ділянці сітківка набрякла, сірого кольору. Причина – тракція склоподібного тіла, запальний процес, що спричинений втратою склоподібного тіла та його обмеженням у рубці, впливом токсичних факторів, що накопичуються в оці після операції;
6. вростання епітелію в результаті недостатньої герметичності післяопераційної рани. Сіра плівка повзе по задній поверхні рогівки - розвивається вторинна глаукома. Вона практично невиліковна, але можна використовувати рентгенотерапію;
7. гнійна інфекція. Гнійна інфекція виникає через 4-5 днів після операції. Причини: екзогенні (вхідні ворота - післяопераційна рана, з'являється гнійний ексудат та інфільтрація країв швів, набряк рогівки, гіпопіон, що призводить до ендофтальміту) та ендогенна інфекція (стан рани задовільний, клінічна картина - з боку зовнішніх оболонок).

Лікування катаракти лазером. У 1995 році вперше у світі група російських офтальмологів під керівництвом

С.Н. Федоровою розроблено технологію руйнування та видалення катаракти будь-якого ступеня зрілості та твердості за допомогою лазерної енергії та вакуумного агрегату. Операція проводиться через два проколи на лімбі. Перед операцією зіницю розширюють, потім передню капсулу кришталика розкривають у формі кола, в око вводять лазерний (діаметром 0,7 мм) та аспіраційний (1,7 мм) наконечники. Наконечники ледь торкаються поверхні кришталика в центрі. Під дією лазерної енергії ядро кришталика «плавиться» протягом кількох секунд, утворюється глибока чаша, стінки якої розпадаються на окремі частини. При їх руйнуванні енергія знижується. М’яка та середньої щільності катаракта руйнується за період від кількох секунд до 2-3 хвилин, тоді як щільні кришталики потребують від 4 до 6-7 хвилин для видалення. Лазерне видалення катаракти розширює віковий діапазон, оскільки цей метод менш травматичний. Лазерний наконечник не нагрівається під час роботи, тому абсолютно немає потреби вводити велику кількість ізотонічного розчину хлориду натрію. У пацієнтів віком до 40 років, навіть не вмикаючи лазерну енергію, можна відсмоктати м’яку речовину кришталика лише за допомогою потужної вакуумної системи апарату. Під час операції ранові отвори щільно тампонують наконечниками. Щоб не розширювати розріз при введенні штучного кришталика, вводяться м’які складні нітраокулярні лінзи. Після операції шви не накладаються. Наразі лазерна екстракція катаракти вже широко використовується в клінічній практиці, вона належить майбутньому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]