Вроджена катаракта: лікування

Методи лікування вродженої катаракти визначаються такими особливостями:

• відсутність щільного ядра в кришталику дитини;
• міцність зв'язок (цинновой і гіалоідо-капсулярною).

Лікування хворих з вродженими катарактами хірургічне та показано тільки при значному зниженні гостроти зору і неможливості читати.

При помутнінні на периферії кришталика, коли гострота зору не перевищує 0,1 і не поліпшується після розширення зіниці, показано видалення (екстракція) мутного кришталика. Оперувати необхідно якомога раніше, у віці не пізніше 2-2,5 років. Чим раніше проведена операція, тим краще результати щодо функції зору.

Особливості техніки - малий розріз, катаракта завжди видаляється екстракапсулярно; існує можливість аспірації кришталикових мас. Методи видалення:

• найдавніший метод - дісцізія маси кришталика. В даний час цей метод не застосовується;
• оптична ірідектомія. Показання до цієї операції: збереження на периферії кришталика широкої прозорої зони, якщо при цьому після розширення зіниці гострота зору підвищується в достатній мірі. Висічення шматочка райдужної оболонки відкриває доступ променів світла до сітківки через прозорі периферичні частини кришталика. Хоча ірідектомія дає невелику надбавку зору (в порівнянні з операцією видалення кришталика), збереження кришталика і акомодації має велике значення, особливо для дитини;
• аспірація (відсмоктування) кришталикових мас. Дитячі катаракти, як правило, м'які. Вони легко видаляються екстракапсулярно методом аспірації і вимивання спеціальним інструментом через маленький розріз (до 3 мм);
• екстракапсулярна екстракція (лінеорная екстракція) - роблять невеликий розріз, розсікають передню капсулу кришталика, катаральні маси видаляють ложечкою. Після екстракції катаракти проводять корекцію афакии, плеоптіческое лікування, заходи, спрямовані на усунення косоокості, лікування ністагму;
• ідеальне поєднання хірургічного лікування - це аспірація і екстракція;
• при пленчатая катаракті виробляють розсічення в оптичній зоні і видаляють її пінцетом;
• лазерна капсулофакопунктура;
• емульсіфікаціі - дроблення кришталика ультразвуком з одночасним відсмоктуванням.

Питання про терміни видалення вродженої катаракти вирішується індивідуально на підстави клінічної форми катаракти, залишкової гостроти зору, етіології катаракти, загального стану дитини. У зв'язку з небезпекою виникнення обстураціонной амбліопії, а точніше - недорозвинення зорового аналізатора в результаті ураження сітківки при тривалому існуванні вродженої катаракти, а також з необхідністю підвищення гостроти зору, для того щоб дитина могла повноцінно розвиватися, операцію доцільно проводити в ранні терміни. Ранні операції - це операції у віці від шести місяців до одного року при повних, полурассосавшіхся і плівчастих, двосторонніх катарактах. Якщо є симптоми запалення і ознаки перенесеного увеїту, термін подовжується до 1,5 років, а операція проводиться після попереднього лікування. При центральних катарактах оперують в 3-5 років, якщо зір 0,2 і нижче. Чим нижче зір при центральній катаракті, тим раніше робиться операція. Якщо зір у дитини - 0,3, він не підлягає оперативному лікуванню; якщо зір - 0,2, то питання про операцію відтягується, вона проводиться у віці 9-11 років. З метою профілактики уражень зорового аналізатора проводиться перманентне розширення зіниць за допомогою мідріатіков з подальшим роздратуванням очей світловими стимулами. Зазначені маніпуляції слід здійснювати в перші місяці життя, якщо до цього пір не зроблена операція - екстракція катаракти. Питання про хірургічне втручання при зонулярноі катаракті вирішується індивідуально в залежності від вихідної гостроти зору хворого. При тотальної або дифузійної катаракті область зіниці має сірий колір. Помутніння носить гомогенний характер, відсутній предметне зір, В таких випадках потрібно раннє оперативне лікування. Операцію необхідно проводити в перший рік життя дитини, поки не розвивається глибока амблиопия (сліпота від бездіяльності).

В даний час мутний кришталик можна замінити штучною лінзою, яку вводять всередину очі.

Протипоказання до хірургічного лікування катаракти:

• протипоказання для наркозу;
• зір = 0;
• зміни склоподібного тіла;
• намічається відшарування сітківки.

Залежно від гостроти зору діти можуть вчитися в різних школах:

• загальноосвітніх - зір 0,3 і більше;
• для людей з вадами зору - зір більше 0,05;
• для сліпих - зір менше 0,05. Післяопераційний зір не завжди задовольняє хірурга, так як вродженої катаракти супроводжують інші вроджені патології з важкою обстураціонной амблиопией.

[1], [2], [3], [4], [5]