Катаракта

Катаракта - це вроджене або придбане дегенеративне помутніння кришталика. Основний симптом - поступове безболісне затуманення зору. Діагноз встановлюється офтальмоскопически і при обстеженні на щілинний лампі. Лікування катаракти полягає в хірургічному видаленні кришталика і імплантації інтраокулярної лінзи.

Катаракта - будь помутніння кришталика. Останнім часом встановлено, що при катаракті в міру прогресування помутніння зменшується кількість загальною (особливо розчинної) білка, зникають амінокислоти, змінюється зміст вільної, лабільно- і прочносвязанной сечовини як супутнього компонента оптичної системи. Помітно слабшає активність лактатдегідрогеіази, і відбувається зрушення в ізоферментних спектрі, що свідчить про уповільнення швидкості гліколізу, зниження оксигенації тканини, розвитку метаболічного ацидозу. Порушується взаємозв'язок процесів обміну.

Таким чином, катаракта - це білкове захворювання. В основі розвитку патологічних змін в кришталику, що ведуть до катаракті, лежать порушення обмінних процесів. Значний вплив на розвиток зазначених процесів надає довкілля, т. Е. Екологічні фактори, умови життя, хронічні та системні захворювання, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) і ін. У зв'язку з цим з метою попередження прогресувала помутнінь необхідно проводити роз'яснювальну роботу з хворими про необхідність виключення куріння, регулярного лікування ішемічної хвороби серця, дихальної недостатності, цукрового діабету, глистової інвазії. Велике значення дня профілактики хвороб кришталика мають усунення екологічно шкідливих факторів (радіонуклідів, хімікатів, що забруднюють грунт), боротьба з алкоголізмом.

Кришталик на відміну від усіх інших субстанцій очі зростає все життя за рахунок епітелію всередину, в себе. Це відбувається наступним чином. Кришталикових епітелій розташований у вигляді пласта або мільйонів клітин. Вони весь час розмножуються і рухаються до екватора. Коли епітеліальна клітина досягає екватора, вона стає матір'ю і народжує кришталикові волокна - двох близнюків, один з яких йде в передній відділ, інший - в задній. Клітка, яка дала потомство, гине, лизирует. Але в природі порожнечі немає, місце цієї клітини займає її сестра, і процес триває. З віком молоді кришталикові волокна скупчуються на периферії, більш старі - навколо ядра. Чим старше пацієнт, тим щільніше нею ядро. Таким чином, кришталику ші волокна в процесі розмноження прагнуть до центру і стикаються один з одним, що призводить до формування швів кори. Шов кори - це місце зіткнення кришталикових волокон, де зупинилася в рості група волокон, т. Е. З'явилися промені кришталикової зірки - шви кори. Знання оптичних зон кришталика необхідно для точного визначення локалізації помутнінь і виду катаракти.

У кришталику відсутні судини і нерви. У зв'язку з цим запалення в ньому не буває. Однак робота кришталика інтенсивна. З віком в ньому з'являються дистрофічні зміни, т. Е. Виникає катаракта.

Катаракта - зміна складу внутрішньоочної рідини у випадках проникнення в неї будь-яких незвичайних інгредієнтів або нестачі в ній необхідних речовин, що призводить до порушення обміну в клітинах епітелію і волокнах кришталика. На будь-яке порушення обміну в клітинах епітелію кришталикові волокна відповідають однотипної реакцією; вони набухають, каламутніють і розпадаються. Помутніння і розпад кришталикових волокон можуть статися і від механічного пошкодження капсули кришталика. Слово «катаракта» означає «водопад», що пов'язано зі старими уявленнями про помутніння кришталика як про каламутній сірої плівці, подібно водоспаду спускається в оці зверху вниз, між кришталиком і райдужною оболонкою.

Помутніння кришталика виявляється при дослідженні ока методом прохідного світла. У проходяш.ем світлі часткові помутніння кришталика видно як темні смуги, плями на тлі світиться червоним світлом зіниці. Значне і повне помутніння кришталика помітно і при бічному освітленні, При цьому область зіниці не має, як зазвичай, чорного кольору, вона здається сірою і навіть білої. При дослідженні в світлі червоного світіння зіниці не буде.

При огляді, щоб бачити весь кришталик (периферичні відділи і центр), вдаються до медикаментозного розширення зіниці (закопують 1% -ний атропін, Тропикамид),

У людей похилого віку, перш ніж розширити зіницю, необхідно виміряти внутрішньоочний тиск, так як багато препаратів, що розширюють зіницю, можуть підвищити внутрішньоочний тиск. Якщо ж хворий страждає глаукомою і йому необхідно розширити зіницю для дослідження, то користуються 1% -ним розчином фенамина, який повільно і помірно розширює зіницю, а після дослідження звужують зіницю 1% - ним розчином пілокарпіну.

Для дослідження кришталика найчастіше застосовують щілинну лампу. Концентрований пучок світла від щілинної лампи як би розрізає кришталик, дає його оптичне перетин, в якому видно деталі нормального будови і патологічних змін. При цьому методі можна виявити вже початкові зміни кришталика і його капсули, тоді як при інших методах їх ще не можна виявити. Залежно від інтенсивності і місця розташування помутніння симптомами помутніння кришталика є розлади зору. При невеликих помутніння кришталика зір не знижується. Людина не помічає їх, якщо вони розташовуються в області зіниці (наприклад, при полярних катарактах).

При більш значному помутнінні кришталика, особливо його центральному розташуванні, острогу зору знижується в тій чи іншій мірі. При повному помутнінні кришталика зір повністю втрачається, але зберігається здатність відчувати світло - светоощущеніє. Щоб переконатися, що при повному помутнінні кришталика сітківка і зоровий нерв функціонально здорові, визначають светоощущеніє і його проекцію.

Хворий з повним помутнінням кришталика може вільно і правильно локалізувати місцезнаходження джерела світла (лампи, свічки), що вказує на збереження зорово-нервового апарату і його функції. Помутніння кришталика може впливати на предметне зір.

При повному помутнінні кришталика і нормально функціонує зорово-нервовому апараті зберігається не тільки світловідчуття, а й кольоровідчуття. Правильне розпізнавання кольорів вказує на збереження функції жовтої плями.

Крім зниження зору, хворі з початком помутнінням кришталика нерідко скаржаться на монокулярну поліопія, коли замість однієї лампи або свічки хворий бачить їх у множині. Залежить це від різниці заломлення в прозорих і мутнеющего частинах кришталика.

При починається катаракті характерним також є розвиток короткозорою рефракції слабкому ступені в розмірному оці. Люди похилого віку, раніше добре бачили вдалину, а для читання поблизу користувалися окулярами, помічають, що вони стали гірше бачити вдалину, а читати можуть без очок. Поява короткозорості теж обумовлено посиленням показника заломлення мутнеющего кришталика. Діагноз катаракти, незважаючи на простоту виявлення помутнінь кришталика, не можна ставити при одному тільки зовнішньому огляді або за допомогою бічного освітлення, особливо у літніх людей, у яких ядро кришталика ущільнено. Тільки дослідження в світлі, що проходить робить діагноз катаракти точним.

Помутніння кришталика (катаракти) розрізняються по їх клінічній картині, локалізації, часу розвитку і перебігу, діляться на придбані і вроджені. Прогресуючі катаракти, як правило, - придбані, вроджені - стаціонарні.

Залежно від локалізації помутніння виділяють наступні види катаракт: передню і задню полярні, веретеноподібну, зонулярние, ядерну, коркові, тотальну, задню, чашеобразную, полиморфную, вінцеву.

[1],