Катаракта

Катаракта — це вроджене або набуте дегенеративне помутніння кришталика. Основним симптомом є поступове безболісне помутніння зору. Діагноз встановлюється офтальмоскопічно та за допомогою щілинної лампи. Лікування катаракти включає хірургічне видалення кришталика та імплантацію внутрішньоочної лінзи.

Катаракта – це будь-яке помутніння кришталика. Нещодавно встановлено, що при катаракті, у міру прогресування помутніння, зменшується кількість загального (особливо розчинного) білка, зникають амінокислоти, змінюється вміст вільної, лабільної та міцно зв'язаної сечовини як супутнього компонента оптичної системи. Помітно послаблюється активність лактатдегідрогенази, відбувається зсув ізоферментного спектру, що свідчить про уповільнення швидкості гліколізу, зниження тканинної оксигенації та розвиток метаболічного ацидозу. Порушується взаємозв'язок між метаболічними процесами.

Отже, катаракта – це білкове захворювання. Розвиток патологічних змін у кришталику, що призводять до катаракти, має основу в порушеннях обміну речовин. На розвиток цих процесів суттєво впливає навколишнє середовище, тобто фактори навколишнього середовища, умови життя, хронічні та системні захворювання, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) тощо. У зв'язку з цим, щоб запобігти прогресуванню помутнінь, необхідно проводити роз'яснювальну роботу з пацієнтами щодо необхідності відмови від куріння, регулярного лікування ішемічної хвороби серця, дихальної недостатності, цукрового діабету, глистової інвазії. Велике значення в профілактиці захворювань кришталика має усунення шкідливих факторів навколишнього середовища (радіонуклідів, хімічних речовин, що забруднюють ґрунт), та боротьба з алкоголізмом.

Кришталик, на відміну від усіх інших речовин в оці, протягом життя зростає за рахунок епітелію всередину, в себе. Це відбувається наступним чином. Епітелій кришталика розташований у вигляді шару або мільйонів клітин. Вони постійно розмножуються та рухаються до екватора. Коли епітеліальна клітина досягає екватора, вона стає матір'ю та народжує кришталикові волокна – двох близнюків, одне з яких йде в передній відділ, інше – в задній. Клітина, яка дала потомство, гине, лізується. Але в природі порожнечі немає, місце цієї клітини займає її сестра, і процес продовжується. З віком молоді кришталикові волокна накопичуються на периферії, старші – навколо ядра. Чим старший пацієнт, тим щільніше ядро. Таким чином, кришталикові волокна в процесі розмноження прагнуть до центру та стикаються один з одним, що призводить до утворення коркових швів. Корковий шов – це точка зіткнення кришталикових волокон, де група волокон припиняє ріст, тобто з'являються промені кришталикової зірки – коркові шви. Знання оптичних зон кришталика необхідне для точного визначення локалізації помутнінь та типу катаракти.

У кришталику немає судин і нервів. Тому в ньому немає запалення. Однак кришталик інтенсивно працює. З віком у ньому з'являються дистрофічні зміни, тобто виникає катаракта.

Катаракта – це зміна складу внутрішньоочної рідини у випадках проникнення будь-яких незвичайних інгредієнтів або дефіциту необхідних речовин, що призводить до порушення обміну речовин в епітеліальних клітинах та волокнах кришталика. Волокна кришталика реагують на будь-яке порушення обміну речовин в епітеліальних клітинах рівномірною реакцією: вони набрякають, каламутніють і розпадаються. Помутніння та розпад волокон кришталика також можуть виникати внаслідок механічного пошкодження капсули кришталика. Слово «катаракта» означає «водоспад», що пов’язано зі старим уявленням про помутніння кришталика як каламутну сіру плівку, схожу на водоспад, що спускається в оці зверху вниз, між кришталиком і райдужкою.

Помутніння кришталика виявляється під час обстеження зору методом прохідного світла. У прохідному світлі часткове помутніння кришталика видно у вигляді темних смуг, плям на тлі зіниці, що світяться червоним. Значне та повне помутніння кришталика також помітно при бічному освітленні. У цьому випадку область зіниці не має звичайного чорного кольору, вона виглядає сірою і навіть білою. При обстеженні в прохідному світлі червоного світіння зіниці не буде.

Під час огляду, щоб побачити весь кришталик (периферичні частини та центр), вдаються до медикаментозного розширення зіниці (закапують 1% атропін, тропікамід),

У людей похилого віку перед розширенням зіниці необхідно виміряти внутрішньоочний тиск, оскільки багато препаратів, що розширюють зіницю, можуть підвищувати внутрішньоочний тиск. Якщо пацієнт страждає на глаукому і йому потрібно розширити зіницю для обстеження, то використовують 1% розчин фенаміну, який повільно та помірно розширює зіницю, а після обстеження звужують зіницю 1% розчином пілокарпіну.

Для дослідження кришталика найчастіше використовується щілинна лампа. Концентрований промінь світла від щілинної лампи розрізає кришталик, даючи його оптичний зріз, на якому видно деталі нормальної будови та патологічні зміни. За допомогою цього методу можна виявити початкові зміни в кришталику та його капсулі, тоді як за допомогою інших методів їх ще не виявити. Залежно від інтенсивності та місця розташування помутніння, симптомами помутніння кришталика є порушення зору. При незначному помутнінні кришталика зір не знижується. Людина їх не помічає, якщо вони розташовані в області зіниці (наприклад, при полярній катаракті).

При більш значному помутнінні кришталика, особливо його центрального розташування, гострота зору знижується в тій чи іншій мірі. При повному помутнінні кришталика зір повністю втрачається, але здатність відчувати світло - світлосприйняття - зберігається. Щоб переконатися, що при повному помутнінні кришталика сітківка та зоровий нерв функціонально здорові, визначається світлосприйняття та його проекція.

Пацієнт з повною катарактою може вільно та правильно локалізувати місце розташування джерела світла (лампи, свічки), що свідчить про збереження зорово-нервового апарату та його функції. Помутніння кришталика може впливати на предметне бачення.

При повній непрозорості кришталика та нормально функціонуючому зорово-нервовому апараті зберігається не тільки світлосприйняття, а й кольороспіймання. Правильне розпізнавання кольорів свідчить про збереження функції макули.

Окрім зниження зору, пацієнти з початковою помутнінням кришталика часто скаржаться на монокулярну поліопію, коли замість однієї лампи чи свічки пацієнт бачить їх одночасно кілька. Це залежить від різниці в заломленні в прозорій та каламутній частинах кришталика.

У випадку початкової катаракти також характерним є розвиток слабкої міопічної рефракції в пропорційному оці. Люди похилого віку, які раніше мали хороший зір вдалину та використовували окуляри для читання зблизька, помічають, що стали гірше бачити вдалину, але можуть читати без окулярів. Поява міопії також зумовлена збільшенням показника заломлення помутніння кришталика. Діагноз катаракти, незважаючи на легкість виявлення помутнінь кришталика, не може бути поставлений лише зовнішнім оглядом або за допомогою бічного освітлення, особливо у людей похилого віку, у яких ядро кришталика ущільнене. Тільки дослідження в прохідному світлі робить діагноз катаракти точним.

Помутніння кришталика (катаракта) відрізняються за своєю клінічною картиною, локалізацією, часом розвитку та перебігом і поділяються на набуті та вроджені. Прогресуюча катаракта зазвичай буває набутою, вроджена – стаціонарною.

Залежно від місця розташування помутніння розрізняють такі види катаракти: передню та задню полярну, веретеноподібну, зонулярну, ядерну, кортикальну, тотальну, задню, чашоподібну, поліморфну, корональну.

[ 1 ]