Дослідження гемодинаміки ока

Вивчення гемодинаміки ока має важливе значення в діагностиці різних місцевих та загальних судинних патологічних станів. Для проведення дослідження використовуються такі основні методи: офтальмодинамометрія, офтальмоплетизмографія, офтальмосфігмографія, реоофтальмографія, ультразвукова доплерографія.

Офтальмодинамометрія (тоноскопія)

Цей метод дозволяє визначити рівень артеріального тиску в центральній артерії (ЦА) та центральній вені (ЦВ) сітківки за допомогою спеціального приладу – пружинного офтальмодинамометра. У практичному плані більшого значення має вимірювання систолічного та діастолічного тиску в ЦА та розрахунок співвідношення між цими показниками та артеріальним тиском у плечовій артерії. Метод використовується для діагностики церебральної форми гіпертензії, стенозу та тромбозу сонних артерій.

Дослідження базується на такому принципі: якщо штучно підвищити внутрішньоочний тиск і провести офтальмоскопію, спочатку можна спостерігати появу пульсу в САС, що відповідає моменту вирівнювання внутрішньоочного та артеріального тиску (фаза діастолічного тиску). При подальшому підвищенні внутрішньоочного тиску артеріальний пульс зникає (фаза систолічного тиску). Внутрішньоочний тиск підвищують, притискаючи датчик приладу до знеболювальної склери пацієнта. Показники приладу, виражені в грамах, потім перетворюють на міліметри ртутного стовпа за допомогою номограми Баярда-Махіто. У нормі систолічний тиск в очній артерії становить 65-70 мм рт. ст., діастолічний 45-50 мм рт. ст.

Для нормального живлення сітківки необхідно підтримувати певне співвідношення між величиною кров'яного тиску в її судинах та рівнем внутрішньоочного тиску.

Офтальмоплетизмографія

Метод реєстрації та вимірювання коливань об'єму ока, що виникають у зв'язку зі скороченнями серця. Метод використовується для діагностики оклюзії в системі сонної артерії та оцінки стану стінок внутрішньоочних судин при глаукомі, атеросклерозі та гіпертензії.

Офтальмосфігмографія

Метод дослідження, що дозволяє реєструвати та вимірювати пульсові коливання внутрішньоочного тиску під час чотирихвилинної тонографії Гранта.

Реофтальмографія

Дозволяє кількісно оцінити зміни об'ємної швидкості кровотоку в тканинах ока на основі їх опору (імпедансу) змінному електричному струму високої частоти: зі збільшенням об'ємної швидкості кровотоку імпеданс тканин зменшується. Цей метод може бути використаний для визначення динаміки патологічного процесу в судинному руслі ока, ступеня ефективності терапевтичного, лазерного та хірургічного лікування, а також для вивчення механізмів розвитку захворювань органу зору.

Ультразвукова доплерографія

Дозволяє визначити лінійну швидкість та напрямок кровотоку у внутрішній сонній та офтальмологічній артеріях. Метод використовується з діагностичною метою при травмах та захворюваннях очей, спричинених стенотичними або оклюзійними процесами у зазначених артеріях.

Трансілюмінація та діафаноскопія очного яблука

Внутрішньоочні структури можна досліджувати не лише шляхом направлення променя світла через зіницю за допомогою офтальмоскопа, але й шляхом направлення світла в око через склеру – діасклеральна трансілюмінація (діафаноскопія). Трансілюмінація ока через рогівку називається трансілюмінацією. Ці дослідження можна проводити за допомогою діафаноскопів з живленням від лампи трансілюмінації або волоконно-оптичних світловодів, яким надається перевага, оскільки вони не мають негативного теплового впливу на тканини ока.

Огляд проводиться після ретельного знеболення очного яблука в добре затемненому приміщенні. Ослаблення або зникнення світіння може відзначатися за наявності щільного утворення (пухлини) всередині ока в момент, коли освітлювач знаходиться над ним, або у разі масивного крововиливу в склоподібне тіло. У ділянці, протилежній освітленій ділянці склери, під час такого огляду можна побачити тінь від тім'яного стороннього тіла, якщо воно не надто мале і добре утримує світло.

За допомогою просвічування можна чітко побачити «пояс» циліарного тіла, а також посткон'юнктивальні розриви склери після забою.

Флуоресцеїнова ангіографія сітківки

Цей метод дослідження судин сітківки базується на об'єктивній реєстрації проходження 5-10% розчину флуоресцеїну натрію через кровотік за допомогою серійної фотографії. Метод базується на здатності флуоресцеїну виробляти яскраве світіння при опроміненні полі- або монохроматичним світлом.

Флуоресцеїнову ангіографію можна проводити лише за наявності прозорих оптичних середовищ очного яблука. Для контрастування судин сітківки в ліктьову вену вводять стерильний, апірогенний 5-10% розчин флуоресцеїну натрію. Для динамічного спостереження за проходженням флуоресцеїну через судини сітківки використовуються спеціальні прилади: ретинофоти та фундус-камери різних моделей.

При проходженні барвника через судини сітківки розрізняють такі стадії: хоріоїдальну, артеріальну, ранню та пізню венозну. У нормі тривалість періоду від введення барвника до його появи в артеріях сітківки становить 8-13 сек.

Результати цього дослідження мають велике значення в диференціальній діагностиці різних захворювань та травм сітківки та зорового нерва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ехофтальмографія

Ехо-офтальмографія – це ультразвуковий метод дослідження структур очного яблука, що використовується в офтальмології з діагностичною метою. Метод базується на принципі ультразвукової локації, який полягає у здатності ультразвуку відбиватися від межі розділу двох середовищ з різною щільністю. Джерелом і приймачем ультразвукових коливань є п'єзоелектрична пластина, розміщена в спеціальному зонді, який прикладається до очного яблука. Відбиті та сприйняті ехо-сигнали відтворюються на екрані електронно-променевої трубки у вигляді вертикальних імпульсів.

Метод використовується для вимірювання нормальних анатомічних та топографічних взаємовідносин внутрішньоочних структур, для діагностики різних патологічних станів всередині ока: відшарування сітківки та судинної оболонки, пухлин та сторонніх тіл. Значення ультразвукової локації особливо зростає за наявності помутнінь в оптичних середовищах ока, коли використання основних методів дослідження – офтальмоскопії та біомікроскопії – неможливе.

Для проведення дослідження використовуються спеціальні прилади – ехо-офтальмоскопи, деякі з яких працюють в одновимірному А-режимі (ECHO-21, EOM-24 тощо), а інші – у двовимірному В-режимі.

При роботі в А-режимі (отримання одновимірного зображення) можливо виміряти передньо-задню вісь ока та отримати ехо-сигнали від нормальних структур очного яблука, а також виявити деякі патологічні утворення всередині ока (тромби крові, сторонні тіла, пухлини).

B-режим обстеження має значну перевагу, оскільки відтворює чітку двовимірну картину, тобто зображення «зрізу» очного яблука, що значно підвищує точність та інформативність обстеження.

Ентоптометрія

Оскільки найчастіше вживані методи оцінки стану органу зору в клінічній практиці (візометрія, периметрія ) не завжди дають точну та повну картину функціонального стану сітківки та всього зорового аналізатора, виникає потреба у використанні не складніших, а більш інформативних функціональних офтальмологічних тестів. До них належать ентоптичні явища (грец. ento - всередині, ortho - бачу). Цей термін позначає суб'єктивні зорові відчуття пацієнта, що виникають в результаті впливу адекватних та неадекватних подразників на рецепторне поле сітківки, і вони можуть мати різну природу: механічну, електричну, світлову тощо.

Механофосфен – це явище у вигляді світіння в оці при натисканні на очне яблуко. Дослідження проводиться в темній кімнаті, ізольованій від зовнішніх звукових і світлових подразників, а тиск на око може здійснюватися або за допомогою скляної офтальмологічної палички, або натисканням пальцем через шкіру повік.

Тиск на очне яблуко здійснюється у чотирьох квадрантах на відстані 12-14 мм від лімба, при цьому пацієнт дивиться в напрямку, протилежному розташуванню квадранта, в якому проводиться стимуляція. Результати дослідження вважаються позитивними, якщо пацієнт бачить темну пляму з яскравим світним обідком на протилежному боці від квадранта, де проводиться стимуляція. Це свідчить про збереження функції сітківки в цьому конкретному квадранті.

[ 6 ]

Аутоофтальмоскопія

Метод, що дозволяє оцінити збереження функціонального стану центральних відділів сітківки навіть при непрозорих оптичних середовищах очного яблука. Результати дослідження вважаються позитивними, якщо при ритмічних рухах кінчика діафаноскопа по поверхні склери (після крапельної анестезії) пацієнт відзначає появу картини «павутини», «гілок дерев без листя» або «потрісканої землі», що відповідає картині розгалуження судин сітківки.

Тест зі світловими смужками призначений для оцінки функціональної цілісності сітківки в непрозорих оптичних середовищах (помутніння рогівки, катаракта ). Дослідження проводиться шляхом освітлення циліндра Меддокса офтальмоскопом, який розміщується на оці пацієнта, що досліджується. Якщо центральні ділянки сітківки функціонально цілі, обстежуваний бачить смужку світла, спрямовану перпендикулярно до довгої осі призм циліндра Меддокса, незалежно від її орієнтації в просторі.