Дослідження внутрішньоочного тиску

Рівень внутрішньоочного тиску можна визначити різними способами: приблизно (пальпацією), за допомогою аппланаційних або імпресійних тонометрів, а також безконтактним способом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Орієнтаційне (пальпаторне) обстеження

Його проводять при нерухомому положенні голови пацієнта та погляді вниз. Лікар кладе вказівні пальці обох рук на очне яблуко через шкіру верхньої повіки та натискає на око по черзі. Отримані тактильні відчуття (різний ступінь податливості) залежать від рівня внутрішньоочного тиску: чим вищий тиск і чим щільніше очне яблуко, тим менша рухливість його стінки. Внутрішньоочний тиск, визначений таким чином, позначається так: Тн - нормальний тиск; Т+1 - помірно підвищений внутрішньоочний тиск (око трохи щільне); Т+2 - значно підвищений (око дуже щільне); Т+3 - різко підвищений (око тверде, як камінь). При зниженні внутрішньоочного тиску також розрізняють три ступені його гіпотензії: Т-1 - око дещо м'якше за норму; Т-2 - око м'яке; Т-3 - око дуже м'яке.

Цей метод дослідження внутрішньоочного тиску застосовується лише у випадках, коли неможливо провести його інструментальне вимірювання: при травмах та захворюваннях рогівки, після хірургічних втручань з розкриттям очного яблука. У всіх інших випадках застосовується тонометрія.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Апланаційна тонометрія

У нашій країні це дослідження проводиться за методом, запропонованим А.Н. Маклаковим (1884), який передбачає розміщення на поверхні рогівки пацієнта (після його крапельної анестезії) стандартного вантажу масою 10 г. Грузик являє собою порожнистий металевий циліндр висотою 4 мм, основа якого розширена та оснащена платформами з молочно-білого фарфору діаметром 1 см. Перед вимірюванням внутрішньоочного тиску ці платформи покривають спеціальною фарбою (сумішшю коларголу та гліцерину), а потім, за допомогою спеціального тримача, грузик опускають на рогівку ока пацієнта, широко розкриту пальцями лікаря, поки пацієнт лежить на кушетці.

Під дією тиску вантажу рогівка розплющуються, а фарба змивається в місці її контакту з платформою вантажу. На платформі вантажу залишається коло, позбавлене фарби, що відповідає площі контакту між поверхнею вантажу та рогівкою. Отриманий відбиток з платформи вантажу переноситься на папір, попередньо змочений спиртом. Чим менше коло, тим вищий внутрішньоочний тиск і навпаки.

Для перетворення лінійних величин у міліметри ртутного стовпа С. С. Головін (1895) склав таблицю на основі складної формули.

Пізніше Б. Л. Поляк переніс ці дані на прозору вимірювальну лінійку, за допомогою якої можна одразу отримати відповідь у міліметрах ртутного стовпа на позначці, навколо якої нанесено відбиток від ваги тонометра.

Внутрішньоочний тиск, визначений таким чином, називається тонометричним (P _t ), оскільки офтальмотонус збільшується під дією вантажу на око. У середньому, зі збільшенням маси тонометра на 1 г, внутрішньоочний тиск збільшується на 1 мм рт. ст., тобто чим менша маса тонометра, тим ближче тонометричний тиск до істинного тиску (P ₀ ). Нормальний внутрішньоочний тиск при вимірюванні вантажем масою 10 г не перевищує 28 мм рт. ст. з добовими коливаннями не більше 5 мм рт. ст. До комплекту входять вантажі масою 5; 7,5; 10 та 15 г. Послідовне вимірювання внутрішньоочного тиску називається еластотонометрією.

[ 13 ]

Тонометрія відбитків

Цей метод, запропонований Шіотцем, базується на принципі вдавлювання рогівки стрижнем постійного поперечного перерізу під впливом вантажу змінної маси (5,5; 7,5 та 10 г). Величину результуючого вдавлення рогівки визначають у лінійних одиницях. Вона залежить від маси використовуваного вантажу та рівня внутрішньоочного тиску. Для перетворення показників вимірювання в міліметри ртутного стовпа використовуються номограми, що додаються до приладу.

Імпресійна тонометрія менш точна, ніж аппланаційна тонометрія, але незамінна у випадках, коли рогівка має нерівну поверхню.

Наразі недоліки контактної аппланаційної тонометрії повністю усунені завдяки використанню сучасних безконтактних офтальмологічних тонометрів різних конструкцій. У них втілено новітні досягнення в галузі механіки, оптики та електроніки. Суть дослідження полягає в тому, що з певної відстані порція стисненого повітря, дозована за тиском та об'ємом, подається до центру рогівки ока, що досліджується. В результаті його впливу на рогівку відбувається її деформація та зміна інтерференційної картини. Рівень внутрішньоочного тиску визначається характером цих змін. Такі прилади дозволяють вимірювати внутрішньоочний тиск з високою точністю, не торкаючись очного яблука.

Дослідження гідродинаміки ока (тонографія)

Метод дозволяє отримати кількісні характеристики продукції та відтоку внутрішньоочної рідини з ока. Найважливішими з них є: коефіцієнт легкості відтоку (C) внутрішньоочної рідини (у нормі не менше 0,14 (мм3 ^/ хв)/мм рт. ст.), хвилинний об'єм (F) водянистої рідини (близько 2 мм3 ^/ хв) та істинний внутрішньоочний тиск P0 ₍ до 20 мм рт. ст.).

Для проведення тонографії використовуються прилади різної складності, в тому числі електронні. Однак її також можна виконати у спрощеному варіанті за Калфом-Плюшко за допомогою апланаційних тонометрів. У цьому випадку внутрішньоочний тиск спочатку вимірюється за допомогою послідовно вантажів вагою 5; 10 та 15 г. Потім вантаж вагою 15 г розміщується чистою ділянкою на центрі рогівки на 4 хвилини. Після такого стиснення внутрішньоочний тиск вимірюється знову, але вантажі використовуються у зворотному порядку. Отримані кола сплющення вимірюються лінійкою Поляка та на основі встановлених значень будуються дві пружні криві. Всі подальші розрахунки проводяться за допомогою номограми.

На основі результатів тонографії можна диференціювати ретенційну (зменшення шляхів відтоку рідини) форму глаукоми від гіперсекреторної (підвищене вироблення рідини) форми.