Тонометрія

Тонометрія – це вимірювання внутрішньоочного тиску (тиску всередині ока). Прилади, що використовуються в тонометрії, деформують поверхню рогівки невеликою силою, що використовується для розрахунку внутрішньоочного тиску.

Тонометри бувають або апланаційними, або відбитковими. Кожен тип тонометра працює виходячи з припущення, що всі очі мають однакову жорсткість, товщину рогівки та кровотік.

Апланаційний тонометр

Апланаційна тонометрія, запроваджена в 1954 році, базується на законі Імберта-Фіка, який стверджує, що внутрішньоочний тиск дорівнює силі, необхідній для сплющення сферичної поверхні контактною поверхнею тонометра. Апланаційна тонометрія Гольдмана є «золотим стандартом» і найпоширенішим методом тонометрії. Метод використовується лише тоді, коли пацієнт перебуває біля щілинної лампи. Рогівку досліджують через подвійну призматичну лінзу, розташовану у верхній частині конічного кінчика пристрою, освітлену косо кобальтово-синім світлом. Тримаючи голову пацієнта нерухомою, сплющений кінчик обережно розміщують на забарвленій флуоресцеїном, анестезованій рогівці. Лікар бачить у щілинній лампі меніск слізної плівки навколо кінчика тонометра. Ці флуоресцентні кільця збігаються, коли тиск на кінчику дорівнює внутрішньоочному тиску. Градуйована шкала на пристрої вимірює силу в грамах і перетворює їх на міліметри ртутного стовпа шляхом множення на десять.

При діаметрі кола сплющення 3,06 мм поверхневий натяг слізної плівки врівноважує силу, необхідну для подолання її жорсткості. Таким чином, прикладена сила відповідає внутрішньоочному тиску. Кінчик вирівнює поверхню рогівки менш ніж на 0,2 мм, витісняє 0,5 мкл вологи, підвищує внутрішньоочний тиск на 3% та забезпечує надійний результат вимірювання ±0,5 мм рт. ст. При високому астигматизмі (більше 3 D) найплоскіший меридіан рогівки повинен бути зміщений на 45° відносно осі конуса. Цього можна легко досягти, вирівнявши червону лінію на верхній частині тонометра з тією ж віссю мінусового циліндра ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Тонометр Шіотца

Тонометр Шиотца, що використовується з 1905 року, є класичним відбитковим тонометром. Для тонометрії пацієнт повинен лежати на спині. На відміну від апланаційного тонометра, ступінь вдавлення рогівки за допомогою тонометра Шиотца пропорційний внутрішньоочному тиску. Ця деформація створює непередбачувані та відносно великі зміни внутрішньоочного об'єму. Тонометр Шиотца важить 16,5 г, його основна вага прикріплена до поршня і важить 5,5 г. При високих показниках внутрішньоочного тиску цю вагу можна збільшити до 7,5; 10 або 15 г. Калібрована основа тонометра обережно розміщується на рогівці після попередньої анестезії, і вільний вертикальний рух прикріпленого поршня вниз визначає показання на шкалі. Для оцінки внутрішньоочного тиску використовуються таблиці перетворення, засновані на емпіричних даних досліджень очей трупів та досліджень in vivo. Ці таблиці розраховані на основі стандартної жорсткості ока, тому якщо жорсткість склери порушена (наприклад, після операції з приводу відшарування сітківки), тонометр Шиотца може показувати спотворені результати.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тонометр Перкінса

Цей ручний апланаційний тонометр типу Голдмана особливо корисний для обстеження немовлят та дітей. Він має джерело світла на батарейках і може використовуватися пацієнтом як у положенні вертикально, так і лежачи на спині. Сила апланації змінюється обертанням каліброваного циферблата за допомогою того ж вимірювального пристрою, що й тонометр Голдмана.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Тоно-ручка

Ручний тонометр із ручкою (Mentor Ophthalmix, Санта-Барбара) може вимірювати внутрішньоочний тиск як у сидячому, так і в лежачому на спині положенні. Метод особливо підходить для дітей та пацієнтів з пошкодженою або набряклою рогівкою, коли неможливо використовувати щілинну лампу. У тонометрах типу Маккея-Марга, до яких належить і ручка із ручкою, вплив жорсткості рогівки передається на навколишню гільзу, так що центральна пластина вимірює лише внутрішньоочний тиск. Мікропроцесор у ручці із ручкою, підключений до тензодатчика, вимірює силу, з якою центральна пластина діаметром 1,02 мм вирівнює поверхню рогівки. При 4-10 вимірюваннях одного й того ж ока отримують кінцевий результат з варіабельністю між найнижчим і найвищим прийнятними результатами менше 5, 10, 20% або більше.

Пневмотонометр

Пневмотонометр – це портативний пристрій, який можна використовувати, коли щілинна лампа недоступна. Під час обстеження пацієнт може сидіти або лежати на спині, а поверхня рогівки ока, що досліджується, може бути нерівною. Як і Tono-Pen, цей тонометр типу Маккея-Марга має чутливу поверхню в центрі, а навколишній ролик передає силу, необхідну для подолання жорсткості рогівки.

Центральна чутлива область – це силанова діафрагма, що покриває повітряний поршень. Коли ця еластична мембрана розміщена на рогівці, вона перешкоджає виходу газу з поршня, що призводить до підвищення тиску повітря, доки він не зрівняється з внутрішньоочним тиском. Електронний датчик вимірює тиск повітря в камері.

[ 14 ], [ 15 ]