Ультразвукова біомікроскопія при глаукомі

При ультразвукової біомікроскопії (УБМ) переднього сегмента для отримання зображення з високою роздільною здатністю (приблизно 50 мкм) застосовують високочастотні датчики (50 МГц), що дозволяють бачити in vivo передній сегмент ока (проникаюча глибина - 5 мм). Крім того, можуть бути візуалізовані і оцінені анатомічні взаємини структур, що оточують задню камеру, які приховані при клінічному огляді.

Ультразвукову біомікроскопію застосовують для дослідження нормальних структур очі і патофізіології хвороб очей, включаючи рогівку, кришталик, глаукому, вроджені аномалії, ефекти і ускладнення хірургічних операцій переднього сегмента, при травмі, кістах і пухлинах, а також при увеитах. Метод важливий для розуміння механізмів розвитку і патофізіології закриття кута, злоякісної глаукоми, пігментного дисперсионного синдрому і фільтраційних подушечок. Дослідження із застосуванням ультразвукової біомікроскопії якісні. Кількісний і тривимірний аналіз зображень ультразвукової біомікроскопії все ще перебуває на ранній стадії розвитку.

Закритокутова глаукома

Ультразвукова біомікроскопія ідеально підходить для вивчення закриття кута, оскільки можливе одночасне отримання зображення циліарного тіла, задньої камери, ірідохрусталіковой взаємини і структур кута.

Важливо при клінічній оцінці можливого закриття вузького кута ока проведення гониоскопии в повністю затемненій кімнаті з використанням дуже маленького джерела світла для променя щілинної лампи, щоб уникнути зрачкового світлового рефлексу. Ефект дії зовнішнього світу на форму кута добре показаний при проведенні ультразвукової біомікроскопії в умовах освітлення і затемнення.

Трабекулярная мережа не видно при ультразвукової біомікроскопії, але під час проведення дослідження визначають склеральну шпору, розташовану ззаду. На зображенні ультразвукової біомікроскопії склеральну шпора видна як найглибша точка на лінії, що розділяє цилиарное тіло і склеру в місці їх контакту з передньою камерою. Трабекулярная мережу знаходиться попереду від цієї структури і ззаду від лінії Швальбе.

Глаукоми класифікують на підставі розміщення анатомічних структур або сил, що викликають закриття радужкою трабекулярної мережі. Їх визначають як блок, що бере початок на рівні райдужки (зіничний блок), циліарного тіла (плоска райдужка), кришталика (факоморфіческая глаукома), і силами, що розташовуються ззаду від кришталика (злоякісна глаукома).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Відносний зіничний блок

Зіничний блок - найпоширеніша причина розвитку глаукоми, більше 90% випадків. При зрачковой блоці відтік внутрішньоочної рідини обмежений через опір переходу рідкої вологи через зіницю з задньої камери в передню. Підвищення тиску внутрішньоочної рідини в задній камері зміщує райдужку наперед, викликаючи її прогинання вперед, що призводить до звуження кута і розвитку гострої або хронічної глаукоми.

Якщо райдужка повністю припаяна до кришталика задніми синехії, такий зіничний блок абсолютний. Найчастіше розвивається функціональний блок - відносний зіничний блок. Відносний зіничний блок зазвичай протікає безсимптомно, але цього достатньо для аппозиційного закриття частини кута без ознак підйому внутрішньоочного тиску. Потім поступово формуються передні синехії і розвивається хронічне закриття кута. Якщо зіничний блок абсолютний (повний), тиск в задній камері підвищується і зрушує периферичну частину райдужки все далі вперед до закриття трабекулярної мережі і блокування кута з подальшим підйомом внутрішньоочного тиску (гостра закритокутова глаукома).

Лазерна ірідотомія ліквідує різницю тиску між передньою і задньою камерами і зменшує прогинання райдужки, що веде до змін в анатомії переднього сегмента. Райдужка приймає плоску або згладженої форми, ірідокорнеальпий кут розширюється. Фактично площину ірідолентікулярного контакту розширюється. Оскільки велика частина внутрішньоочної рідини набрякає через ірідотоміческое отвір, а не через зіницю.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Плоска райдужка

При плоскій райдужці циліарного відростки великі і / або розгорнуті вперед таким чином, що цилиарная борозна облитерируется, а цилиарное тіло притискає райдужку до трабекулярної мережі. Передня камера зазвичай середньої глибини, поверхня райдужки лише злегка прогинається. Аргонова лазерна периферична ірідопластіка викликає скорочення тканини райдужки і отдавлівает її периферичну частину, відсуваючи від трабекулярної мережі.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Факоморфная глаукома

Набухання кришталика викликає помітне зменшення глибини передньої камери і призводить до розвитку гострої глаукоми через тиск кришталика на райдужку і циліарного тіло і зміщення їх вперед. При лікуванні міотиками аксіальна довжина кришталика збільшується, індукуючи зміщення його наперед з подальшим зменшенням передньої камери, що в результаті парадоксально погіршує ситуацію.

Злоякісна глаукома

Злоякісна глаукома (циліарного блок) - мультифакторіальних захворювання, при якому різну роль відіграють такі компоненти: попередня гостра або хронічна закритокутова глаукома, дрібна передня камера, зміщення кришталика вперед, зіничний блок кришталиком або склоподібним тілом, слабкість ціннових зв'язок, ротація циліарного тіла допереду і / або його набряк, потовщення передньої гиалоидной мембрани, збільшення в обсязі склоподібного тіла і переміщення внутрішньоочної рідини в склоподібне тіло або ззаду від нього. За допомогою ультразвукової біомікроскопії виявляють невелику супраціліарного відшарування, невидиму при рутинному В-сканіроманмі або клінічному обстеженні. Ця відшарування, мабуть, є причиною передній ротації циліарного тіла. Внутрішньоочна рідина, секретується позаду кришталика (при задньому переміщенні рідкої вологи), збільшує тиск склоподібного тіла, смещающего ірідохрусталіковой діафрагму вперед, викликаючи закриття кута і обмельченіе передньої камери.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Зіничний блок при псевдофакіей

Запальний процес в передній камері після екстракції катаракти може привести до появи задніх синехій між радужкой і задньокамерної интраокулярной лінзою з розвитком абсолютного зрачкового блоку і закриттям кута. Крім того, до розвитку зрачкового блоку можуть призводити і переднекамерной лінзи.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Злоякісна глаукома при псевдофакіей

Злоякісна глаукома може розвинутися після хірургічної екстракції катаракти з імплантацією задньокамерної інтраокулярної лінзи. Припускають, що потовщення передньої гиалоидной мембрани призводить до відхилення відтоку водянистої вологи назад зі зміщенням склоподібного тіла кпереди і накладенням райдужної оболонки і циліарного тіла. При ультразвукової біомікроскопії визначають помітне зміщення інтраокулярної лінзи вперед. Лікування полягає в проведенні неодиму ІАГ-лазерного розсічення склоподібного тіла.

[41], [42], [43]

Синдром пігментного дисперсії пігментного глаукома

При ультразвукової біомікроскопії визначають широко відкритий кут. Среднеперіферіческая частина райдужної оболонки має опуклу форму (зворотний зіничний блок) імовірно створюючи контакт між райдужкою і передніми цинновой зв'язки, при цьому контакт між райдужкою і кришталиком більше, ніж в здоровому оці. Вважають, що цей контакт перешкоджає рівномірному розподілу внутрішньоочної рідини між двома камерами, приводячи до збільшення тиску в передній камері. При акомодації опуклість райдужки посилюється.

При придушенні моргання райдужка приймає опуклу форму, яка при моргання повертається в початковий стан, що свідчить про участь акту моргання в якості механічної помпи для виштовхування внутрішньоочної рідини з задньої камери в передню. Після лазерної ірідотоміі різниця тиску між задньою і передньою камерами зникає, зменшуючи опуклість райдужки. Райдужка приймає плоску або сплощення форму.

Ексфоліативний синдром

На самих ранніх етапах відшарований матеріал виявляють на циліарних відростках і цинновой зв'язці. При ультразвукової біомікроскопії виявляють зернисте зображення, що відображає що абсолютно очевидно зв'язки, покриті ексфоліатівним речовиною.

[44], [45]

Множинні ірідоціліарной кісти

Часто спостерігають картину, схожу з плоскою радужкой, аналогічним чином збільшуються функціонують кісти, переднє розташування циліарних відростків. Такі зміни легко визначають при УБМ.

[46], [47]

Пухлини циліарного тіла

Ультразвукову біомікроскопію використовують для диференціації солідних і гроноподібних утворень райдужної оболонки і циліарного тіла. Вимірюють розміри пухлини і при наявності інвазії, визначають її поширеність в корінь райдужки і поверхню циліарного тіла.

Irishizisis

Ірідошізіс є закриття кута передньої камери поділ переднього і заднього стромальних шарів райдужки. Можливо закриття кута передньої камери.

[48], [49]