Медичний експерт статті
Нові публікації
Ультразвукова біомікроскопія при глаукомі
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ультразвукова біомікроскопія (УБМ) переднього сегмента використовує високочастотні перетворювачі (50 МГц) для отримання зображень з високою роздільною здатністю (приблизно 50 мкм), що дозволяє візуалізувати передній сегмент ока in vivo (глибина проникнення 5 мм). Крім того, можна візуалізувати та оцінити анатомічні взаємозв'язки структур, що оточують задню камеру, які приховані під час клінічного обстеження.
Ультразвукова біомікроскопія використовується для вивчення нормальних структур ока та патофізіології очних захворювань, включаючи рогівку, кришталик, глаукому, вроджені аномалії, наслідки та ускладнення хірургічних втручань переднього сегмента ока, травми, кісти та пухлини, а також увеїт. Цей метод важливий для розуміння механізмів розвитку та патофізіології закритокутової глаукоми, злоякісної глаукоми, синдрому дисперсії пігменту та фільтрувальних подушечок. Дослідження з використанням ультразвукової біомікроскопії є якісними. Кількісний та тривимірний аналіз зображень за допомогою ультразвукової біомікроскопії все ще перебуває на ранніх стадіях розвитку.
Закритокутова глаукома
Ультразвукова біомікроскопія ідеально підходить для вивчення закриття кута, оскільки вона може одночасно візуалізувати циліарне тіло, задню камеру, іридокристалічні взаємовідносини та кутові структури.
У клінічній оцінці можливого закриття вузького кута важливо проводити гоніоскопію в повністю затемненому приміщенні, використовуючи дуже мале джерело світла для променя щілинної лампи, щоб уникнути світлового рефлексу зіниці. Вплив зовнішнього світла на форму кута добре демонструється шляхом проведення ультразвукової біомікроскопії в умовах освітлення та затемнення.
Трабекулярна сітка не видно на ультразвуковій біомікроскопії, але обстеження виявляє склеральну шпору, розташовану позаду. При ультразвуковій біомікроскопії склеральна шпора видно як найглибшу точку на лінії, що розділяє циліарне тіло та склеру, де вони зустрічаються з передньою камерою. Трабекулярна сітка розташована попереду цієї структури та позаду лінії Швальбе.
Закритокутова глаукома класифікується на основі розташування анатомічних структур або сил, які змушують райдужку закривати трабекулярну сітку. Вона визначається як блок, що виникає в райдужній оболонці (зіничний блок), війчастому тілі (плоска райдужка), кришталику (факоморфна глаукома) та силах, розташованих позаду кришталика (злоякісна глаукома).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Відносний зіничний блок
Зінична блокада є найпоширенішою причиною закритокутової глаукоми, що становить понад 90% випадків. При зіничній блокаді відтік внутрішньоочної рідини обмежений через опір проходженню водянистої вологи через зіницю із задньої камери в передню. Підвищений тиск внутрішньоочної рідини в задній камері зміщує райдужку вперед, викликаючи її вигин вперед, що призводить до звуження кута та розвитку гострої або хронічної закритокутової глаукоми.
Якщо райдужка повністю спаяна з кришталиком задніми синехіями, такий зіничний блок є абсолютним. Частіше розвивається функціональний блок – відносний зіничний блок. Відносний зіничний блок зазвичай протікає безсимптомно, але цього достатньо для апозиційного закриття частини кута без ознак підвищення внутрішньоочного тиску. Потім поступово формуються передні синехії та розвивається хронічне закриття кута. Якщо зіничний блок абсолютний (повний), тиск у задній камері зростає та зміщує периферичну частину райдужки все далі й далі вперед, доки трабекулярна сітка не замкнеться і кут не заблокується, після чого відбувається підвищення внутрішньоочного тиску (гостра закритокутова глаукома).
Лазерна іридотомія усуває різницю тиску між передньою та задньою камерами та зменшує відхилення райдужної оболонки, що призводить до змін анатомії переднього сегмента. Райдужна оболонка набуває плоскої або сплющеної форми, розширюється іридокорнеальний кут. Фактично, площина іридолентикулярного контакту розширюється, оскільки більша частина внутрішньоочної рідини відтікає через отвір для іридотомії, а не через зіницю.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Плоска райдужка
При плоскій райдужній оболонці війчасті відростки великі та/або повертаються вперед, так що війчаста борозна облітерується, а війчасте тіло притискає райдужку до трабекулярної сітки. Передня камера зазвичай має середню глибину, а поверхня райдужки лише незначно викривлена. Периферична іридопластика за допомогою аргонового лазера викликає скорочення тканини райдужки та притискає її периферичну частину, віддаляючи її від трабекулярної сітки.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Факоморфна глаукома
Набряк кришталика викликає помітне зменшення глибини передньої камери та призводить до розвитку гострої закритокутової глаукоми через тиск кришталика на райдужку та циліарне тіло та їх зміщення вперед. При міотичному лікуванні осьова довжина кришталика збільшується, викликаючи його зміщення вперед з подальшим зменшенням передньої камери, що парадоксально погіршує ситуацію.
Злоякісна глаукома
Злоякісна глаукома (циліарний блок) – це багатофакторне захворювання, в якому різні ролі відіграють такі компоненти: попередня гостра або хронічна закритокутова глаукома, неглибока передня камера, зміщення кришталика вперед, зіничний блок кришталиком або склоподібним тілом, слабкість зонулів, переднє обертання циліарного тіла та/або його набряк, потовщення передньої гіалоїдної мембрани, збільшення склоподібного тіла та зміщення внутрішньоочної рідини в склоподібне тіло або позаду нього. Ультразвукова біомікроскопія виявляє невелике надциліарне відшарування, яке не видно на звичайних B-сканах або клінічному обстеженні. Це відшарування, ймовірно, є причиною переднього обертання циліарного тіла. Внутрішньоочна рідина, що виділяється позаду кришталика (під час заднього зміщення водянистої вологи), збільшує тиск склоподібного тіла, що зміщує райдужно-кришталикову діафрагму вперед, змушуючи кут змикатися та передню камеру ставати мілкою.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Зіничний блок при псевдофакії
Запальний процес у передній камері після видалення катаракти може призвести до появи задніх синехій між райдужкою та задньокамерним внутрішньоочним кришталиком з розвитком абсолютного зіничного блоку та закриття кута ока. Крім того, передньокамерні лінзи також можуть призвести до розвитку зіничного блоку.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Злоякісна глаукома при псевдофакії
Злоякісна глаукома може розвинутися після хірургічного видалення катаракти з імплантацією задньокамерної інтраокулярної лінзи. Вважається, що потовщення передньої гіалоїдної мембрани призводить до заднього відхилення відтоку водянистої рідини зі зміщенням склоподібного тіла вперед та суперпозицією райдужної оболонки та війкового тіла. Ультразвукова біомікроскопія виявляє помітне зміщення внутрішньоочного кришталика вперед. Лікування полягає в дисекції склоподібного тіла неодимовим YAG-лазером.
Синдром дисперсії пігменту та пігментна глаукома
Ультразвукова біомікроскопія виявляє широкий кут відкритих очей. Середньо-периферична частина райдужної оболонки опукла (зворотний зіничний блок), ймовірно, створюючи контакт між райдужною оболонкою та передніми зонами ока, причому контакт між райдужною оболонкою та кришталиком більший, ніж у здоровому оці. Вважається, що цей контакт запобігає рівномірному розподілу внутрішньоочної рідини між двома камерами, що призводить до підвищення тиску в передній камері. З акомодацією опуклість райдужної оболонки збільшується.
Коли моргання пригнічується, райдужка набуває опуклої форми, яка повертається до початкового стану під час моргання, що вказує на те, що акт моргання діє як механічний насос, який проштовхує внутрішньоочну рідину із задньої камери в передню. Після лазерної іридотомії різниця тиску між задньою та передньою камерами зникає, зменшуючи опуклість райдужки. Райдужка набуває плоскої або сплющеної форми.
Ексфоліативний синдром
На ранніх стадіях відлущений матеріал виявляється на війчастих відростках та зонулі Цинна. Ультразвукова біомікроскопія виявляє зернисте зображення, що відображає чітко видимі зв'язки, покриті відлущеним матеріалом.
Множинні іридоциліарні кісти
Часто спостерігається картина, подібна до плоскої райдужної оболонки, функціонуючі кісти аналогічно збільшені, переднє розташування війкових відростків. Такі зміни легко визначаються при УБМ.
Пухлини циліарного тіла
Ультразвукова біомікроскопія використовується для диференціації твердих та кістозних утворень райдужної оболонки та циліарного тіла. Вимірюється розмір пухлини та, за наявності інвазії, визначається її поширення на корінь райдужної оболонки та поверхню циліарного тіла.
Іридошизис
Іридошизис – це закриття кута передньої камери, що розділяє передній та задній стромальні шари райдужної оболонки. Закриття кута передньої камери можливе.