Психогенний біль

Психогенний біль не є ознакою будь-якого психічного захворювання, так само як і симптомом, що вказує на істину органічну патологію. Швидше це сукупність больових відчуттів, пов'язаних з типом психічної структури людини - астенічним, іпохондричні, депресивним.

Біль, обумовлена невротичним фактором, є своєрідною компенсацією, відповіддю на різні психоемоційні обставини, ситуації та не пов'язана з функціональними ушкодженнями органів або систем. Психічна травма, гостра або пригнічена, проявляється тривогою, страхом і частіше за все хронічними головними болями, болем в спині і абдомінальної області.

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) психогенна або невротична біль визначається таким чином:

F45.4 - стійке соматоформное больовий розлад

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини психогенного болю

Етіологія, причини психогенного болю вивчені недостатньо, але однозначно базуються в психологічній області, оскільки мають чітку причинно-наслідковий тимчасову зв'язок між больовим симптомом і неусвідомленою, вторинної вигодою. Одна з найбільш явних причин - це біль як спосіб отримати відсутню увагу і співчуття, які іншими способами, на думку хворого, залучити неможливо.

Причини психогенного болю можна умовно розділити на дві категорії внутрішні і зовнішні: 

1. Внутрішні - вроджені чи набуті якості, властивості реагування на психоемоційні стреси, негативні події, відносини. Способи реагування найчастіше формуються в ранньому дитинстві, в подальшому регулюються лімбічної системою, ретикулярною формацією (підкірковими центрами).
2. Зовнішні причини - це микросоциум, який формує емоційну складову людини, поведінкові звички, навички, які переносяться з дитячого віку в доросле життя. Також однією з зовнішніх причин може бути так званої ригидное виховання (строгі рамки), при якому будь-який прояв емоцій, отреагирование знаходиться під забороною.

Виділяють наступні основні причини психогенного болю: 

• Психодинамічна сфера. Біль трактується як спосіб отримання уваги, турботи, любові, за допомогою скарг на больові відчуття можна уникнути кари, покарання або компенсувати почуття провини за помилку, провину. Цей фактор формується в ранньому дитинстві і закріплюється в дитинстві •
• Механізм захисту - репресія, заміщення, зміщення. Несвідомо людина ідентифікує себе зі значимим йому об'єктом і в буквальному сенсі слова більш разом з ним.
• Фактор підкріплення болю, яка отримує заохочення у вигляді турботи, але може знизитися за інтенсивністю в разі ігнорування або покарання. Співзалежний комплекс біль - заохочення болю може розвиватися довгі роки.
• Фактор міжособистісних комунікацій, відносин, коли біль є засобом маніпуляції і своєрідною вторинної вигодою для хворого.
• Фактор, пов'язаний з функціонуванням нервової системи і неврологічним статусом людини, коли дистрес провокує зміну загального кровообігу, обмінних процесів, артеріального тиску. Наслідок - роздратування больових рецепторів і формування реактивних зрушень, які є граничними для центральних апаратів головного мозку. Так страх, афект супроводжується судинними і м'язовими спазмами, провокуючи біль.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми психогенного болю

Клінічна картина соматоформних больових синдромів дуже схожа на симптоматику органічних патологій, так як психічні структури часто підтримують і навіть провокую органіку. Одним з типових диференціальних ознак є неможливість купірувати біль за допомогою стандартних терапевтичних схем, крім того, психогенний біль піддається лікуванню антидепресантами.

• Основні симптоми психогенного болю: 
• Множинні, що повторюються і змінюють локалізацію болю протягом півроку. Об'єктивною, підтвердженої обстеженнями, соматичної причини болю немає.
• Біль носить різний характер, вона може бути ниючий, що тягне, гострою, переймоподібний, пекучої. Біль змінює свою інтенсивність і локалізацію незалежно від прийому медикаментів, також не залежить від ліків тривалість або іррадіація болю.
• Психогенний біль як правило супроводжується пригніченим станом, дратівливістю, депресією.
• Біль не знімається протизапальними засобами, анальгетиками, але може стихати під впливом сприятливих психоемоційних чинників.
• Біль анамнестически пов'язана зі стресовою ситуацією, конфліктом, соціальною проблемою.
• Людина, що страждає психогенними болями, постійно змінює лікарів, у нього формується скептичне ставлення до медицини в принципі і недовіру до її можливостям.

Симптоми психогенного болю можна виявити в будь-якому органі або системі, але найчастіше хворі скаржиться на абдоминальную, головний біль, нерідко психогении проявляються у вигляді свербежу.

В діагностичним сенсі типовими для соматоформних больових розладів є такі скарги: 

• Болить все тіло, болить вся голова, нога, спина, живіт, тобто, немає чіткої локалізації зони болю, вона немов постійно мігрує.
• Відсутність ефекту від лікування.
• Химерність в описі суб'єктивних відчуттів з боку пацієнта.
• Багаторазовість кризових станів.
• Демонстративні риси особистості пацієнта.

Психогенні головні болі

Одна з найбільш типових невротичних болів - це головний біль напруги.

Психогенні головні болі провокуються стресом, травмуючої ситуацією, депресивним станом. Клінічна картина подібної болю не специфічна, проте в клінічній практиці є досить чітка диференціація - головний біль напруги і біль, пов'язаний з тривожним або іпохондричні станом. Найчастіше пацієнти страждають від невротичної болю тривалий період і звертаються до лікаря, коли всі самостійні способи лікування вже перепробувані і не приносять полегшення. Подібні дії тільки погіршують стан хворого, так як формують стійке переконання в неможливості одужання і провокують страх розвитку неіснуючого захворювання.

Психогенні головні болі можуть бути давлять, ниючі, нападоподібними, найчастіше важко виявити їх локалізацію, але вони рідко бувають односторонніми. Це може бути диференціальним ознакою, що відрізняє психогению від істинної мігрені, якій притаманний односторонній пульсуючий характер.

Як правило, невротичними головними болями страждають вразливішим люди, тривожні і недовірливі спочатку, їх емпатія, емоційність в силу різних причин не знаходить виходу назовні, проявляючись у вигляді болю. Крім того, елементарне фізичне або інтелектуальне перенапруження, хронічна перевтома також можуть бути факторами, що провокують психогенную біль.

Діагностика невротичних головних болів важко, перш за все необхідно виключити органічні патології і травми, в тому числі приховані. Основним діагностичним методом є тривалі опитування, збір анамнезу, в тому числі сімейного, соціального, підключення до обстеження психотерапевтів, невропатологів, а також фізикальні методи, які найчастіше виявляють хронічне м'язове напруження шиї і голови.

Психогенні болі в животі

Абдомінальні невротичні болі або абдоминалгии найчастіше діагностуються в пацієнтів з демонстративним типом особистості. Психогенні болі в животі проявляються спазмами, коліками, СРК (синдромом подразненого кишечника). Також типові для абломіналгій кардіоспазмом, хронічна блювота. Психогенні болі в животі нерідко діагностують у пацієнтів з анорексією, для яких біль є приводом і аргументом відмови від їжі.

Серед чинників, що провокують психогенні болі в животі, лідирують психотравми, найчастіше отримані в ранньому дитинстві. З часом дитина звикає демонстративно привертати увагу до своєї особистості таким чином, доросла людина вже несвідомо реагує болями в животі на соціальні конфлікти, проблеми в колективі, сім'ї. Незважаючи на демонстративність і егоцентричні, така особистість надзвичайно недовірлива, тривожна і дуже чутлива до прояву уваги, турботи.

Діагностика абоміналгій на відміну від психогенних головних болів більш проста, оскільки відсутність органічних патологій визначається досить швидко і чітко за допомогою УЗД, ФГДС і лабораторних досліджень.

Лікування психогенної головного болю

Невротична біль, в тому числі і головний, не є серйозним захворюванням, що вимагає стаціонарного лікування, однак, незважаючи на всю нешкідливість, лікування психогенної головного болю - процес тривалий і важкий.

Виключивши органічні ураження головного мозку та інші патології, лікар може призначити препарати, які відносяться до групи психотропних засобів, антидепресанти, центральні міелорелаксанти і додаткові методи. Чи не доведена ефективність фізіотерапевтичних процедур, хоча їх застосування може сприяти прискоренню одужання. Хороший результат дає голкорефлексотерапія, мануальна терапія, якщо у пацієнта діагностується головний біль напруги, не пов'язана з психоемоційним фактором.

Лікування психогенної головного болю також передбачає тривалий курс психотерапії, не менше півроку, протягом якого пацієнт, продовжуючи приймати антидепресанти, вчиться приймемо аутогенного тренування, релаксації та саморегуляції. Хороші результати досягаються за допомогою методики тілесно-орієнтованої психотерапії, коли неотреагірованние і пригнічені почуття, емоції, затиснуті в тілі у вигляді м'язових блоків, знімаються, і людина відчуває помітне полегшення.

Лікування психогенного болю в животі

Якщо за допомогою діагностичних заходів лікар виключає патологію органів черевної порожнини, лікування психогенного болю в животі складається з таких дій: 

• Призначення антидепресантів (флуоксетин, амітриптилін, прозак, пароксетин або інші).
• Призначення міелорелаксантов.
• Десенсибілізуючі препарати - антигістамінні останнього покоління.
• Голкорефлексотерапія, спрямована на зниження тонусу м'язів.
• Тривалий курс психотерапії, з включенням гіпнотичних технік. Ефективна поведінкова терапія, тілесно-орієнтований метод.
• Навчання аутогенним тренуванні, прийомам релаксації.

У лікуванні психогенного болю в животі важливо дотримуватися режиму прийому медикаментів і відвідування психотерапевтичних сеансів. Незалежно від того, стихають болі чи ні, пацієнту потрібно закінчити призначений курс, щоб сформувати компенсаційну модель поведінки, закріпити вміння контролювати відчуття і керувати емоціями на рефлекторному рівні.

Також важливо завершити процес лікування, що буває рідко, оскільки хворі, відчувши полегшення, перестають відвідувати лікаря, вважаючи, що лікування психогенного болю в животі закінчено. Закінченням терапії може стати стійка ремісія не менше 3-х місяців. Слід зазначити, що у пацієнтів, які страждають Абдоміналгіі, можуть бути рецидиви, пов'язані з черговою стресовою ситуацією. В такому випадку, курс поновлюється і повторюється в повному обсязі.

Профілактика психогенного болю

Очевидно, що основна профілактика психогенного болю повинна починатися задовго до народження, коли мати виношує плід. Якщо умови для вагітної жінки адаптивні і сприятливі, у малюка формується адекватна нервова система, а подальшому профілактикою є позитивна родинне середовище і розумне виховання.

Практично всі фактори, що провокують психогении, відносяться до періоду дитинства. Зрозуміло, невротична складова психогенних болів може коригуватися і на етапі дорослішання, і в зрілому віці, але ці процеси проходять важко, тривають дуже довго і супроводжуються певним опором з боку пацієнта, який прагне зберегти свою неусвідомлену вторинну вигоду.

Профілактика психогенного болю також може полягати в прості правила, які багатьом знайомі, але мало хто їх дотримується: 

• Дотримання норм і принципів здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок.
• Рухова активність, заняття спортом, фітнесом, гімнастикою.
• Вивчення і регулярне застосування на практиці прийомів релаксації, психологічного розвантаження, антистресових прийомів.
• Своєчасне звернення до лікаря при ознаках нездужання, звичка проходити регулярні диспансерні обстеження.

Якщо людина буде зберігати позитивний погляд на навколишню дійсність, навчитися грамотно реагувати на обставини, що змінюються і висловлювати свої емоції почуття, то приказка «всі хвороби від нервів» не матиме до нього ані найменшого стосунку.