Психогенний біль

Психогенний біль не є ознакою жодного психічного захворювання, а також не є симптомом, що вказує на справжню органічну патологію. Швидше, це сукупність больових відчуттів, пов'язаних з типом психічної структури людини - астенічним, іпохондричним, депресивним.

Біль, спричинений невротичним фактором, є своєрідною компенсацією, реакцією на різні психоемоційні обставини, ситуації та не пов'язаний з функціональним пошкодженням органів чи систем. Психічна травма, гостра чи пригнічена, проявляється тривогою, страхом і найчастіше хронічними головними болями, болями в спині та животі.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) психогенний або невротичний біль визначається наступним чином:

F45.4 – стійкий соматоформний больовий розлад

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини психогенного болю

Етіологія та причини психогенного болю недостатньо вивчені, але безумовно мають психологічне коріння, оскільки мають чіткий причинно-наслідковий часовий зв'язок між больовим симптомом та несвідомою, вторинною вигодою. Одна з найбільш очевидних причин – біль як спосіб отримати відсутню увагу та співчуття, які, на думку пацієнта, неможливо залучити іншими способами.

Причини психогенного болю можна розділити на дві категорії: внутрішні та зовнішні:

1. Внутрішні – вроджені або набуті якості, властивості реагування на психоемоційний стрес, негативні події, стосунки. Способи реагування найчастіше формуються в ранньому дитинстві, а згодом регулюються лімбічною системою, ретикулярною формацією (підкірковими центрами).
2. Зовнішні причини – це мікросоціум, який формує емоційну складову людини, поведінкові звички, навички, що передаються з дитинства в доросле життя. Також однією із зовнішніх причин може бути так зване жорстке виховання (суворі рамки), за якого будь-який прояв емоцій, реакція заборонений.

Виділяють такі основні причини психогенного болю:

• Психодинамічна сфера. Біль трактується як спосіб отримання уваги, турботи, любові, за допомогою скарг на біль можна уникнути покарання, кари або компенсувати почуття провини за помилку, проступок. Цей фактор формується в ранньому немовлячому віці та закріплюється в дитинстві •
• Захисний механізм – витіснення, заміщення, витіснення. Несвідомо людина ідентифікує себе з об'єктом, який є для неї значущим, і буквально перебуває з ним разом.
• Фактор підсилення болю, який заохочується турботою, але може зменшитися за інтенсивністю у разі нехтування або покарання. Співзалежний комплекс біль - заохочення болю може розвиватися протягом багатьох років.
• Фактор міжособистісних комунікацій, стосунків, коли біль є засобом маніпуляції та своєрідною вторинною вигодою для пацієнта.
• Фактор, пов'язаний з функціонуванням нервової системи та неврологічним статусом людини, коли дистрес провокує зміну загального кровообігу, обмінних процесів та артеріального тиску. Наслідком є подразнення больових рецепторів та формування реактивних зрушень, що є пороговими для центрального апарату мозку. Так, страх, афект супроводжується судинними та м'язовими спазмами, що провокують біль.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми психогенного болю

Клінічна картина соматоформних больових синдромів дуже схожа на симптоми органічних патологій, оскільки психічні структури часто підтримують і навіть провокують органічні патології. Однією з типових диференціальних ознак є неможливість зняти біль за допомогою стандартних терапевтичних схем; крім того, психогенний біль можна лікувати антидепресантами.

• Основні симптоми психогенного болю:
• Багаторазовий, повторюваний та змінний локалізація болю протягом шести місяців. Об'єктивної, підтвердженої обстеженням, соматичної причини болю немає.
• Біль має різний характер, він може бути ниючим, тягнучим, різким, переймовим, пекучим. Біль змінює свою інтенсивність та локалізацію незалежно від ліків, а тривалість або іррадіація болю не залежить від ліків.
• Психогенний біль зазвичай супроводжується пригніченим станом, дратівливістю та депресією.
• Біль не знімається протизапальними препаратами чи знеболювальними, але може вщухнути під впливом сприятливих психоемоційних факторів.
• Біль анамнестично пов'язаний зі стресовою ситуацією, конфліктом або соціальною проблемою.
• Людина, яка страждає від психогенного болю, постійно змінює лікарів, у неї формується скептичне ставлення до медицини в принципі та недовіра до її можливостей.

Симптоми психогенного болю можуть бути виявлені в будь-якому органі чи системі, але найчастіше пацієнти скаржаться на біль у животі, головний біль, а психогенний біль нерідко проявляється у вигляді шкірного свербіння.

У діагностичному сенсі для соматоформних больових розладів типовими є такі скарги:

• Болить все тіло, болить вся голова, нога, спина, живіт, тобто немає чіткої локалізації больової зони, вона ніби постійно мігрує.
• Відсутність ефекту від лікування.
• Дивацтва в описі суб'єктивних відчуттів з боку пацієнта.
• Багато кризових ситуацій.
• Демонстративні риси особистості пацієнта.

Психогенні головні болі

Одним з найтиповіших невротичних болів є головний біль напруги.

Психогенні головні болі провокуються стресом, травматичними ситуаціями, депресивними станами. Клінічна картина такого болю не є специфічною, але в клінічній практиці існує досить чітка диференціація – головний біль напруги та біль, пов’язаний з тривогою або іпохондричними станами. Найчастіше пацієнти страждають від невротичного болю протягом тривалого періоду та звертаються за медичною допомогою, коли всі самостійні методи лікування вже випробувані та не приносять полегшення. Такі дії лише погіршують стан пацієнта, оскільки формують стійке переконання в неможливості одужання та провокують страх розвитку неіснуючої хвороби.

Психогенні головні болі можуть бути тиснучими, ниючими, нападоподібними, найчастіше важко визначити їх локалізацію, але вони рідко бувають односторонніми. Це може бути диференціальною ознакою, що відрізняє психогенну мігрень від справжньої, яка характеризується одностороннім пульсуючим характером.

Як правило, невротичні головні болі вражають вразливих людей, спочатку тривожних та підозрілих, їхня емпатія, емоційність з різних причин не знаходить виходу, проявляючись у вигляді болю. Крім того, факторами, що провокують психогенний біль, також можуть бути елементарне фізичне або інтелектуальне перенапруження, хронічна втома.

Діагностика невротичних головних болів є складною, перш за все необхідно виключити органічні патології та травми, включаючи приховані. Основним діагностичним методом є тривалі опитування, збір анамнезу, включаючи сімейний, соціальний, залучення до обстеження психотерапевтів, невропатологів, а також фізичні методи, які найчастіше виявляють хронічну м'язову напругу шиї та голови.

Психогенний біль у животі

Абдомінальний невротичний біль або абдоміналгія найчастіше діагностується у пацієнтів з демонстративним типом особистості. Психогенний біль у животі проявляється спазмами, коліками, синдромом подразненого кишечника (СРК). Кардіоспазми та хронічне блювання також типові для абломіналгії. Психогенний біль у животі часто діагностується у пацієнтів з анорексією, для яких біль є причиною та аргументом для відмови від їжі.

Серед факторів, що провокують психогенний біль у животі, лідирують психологічні травми, найчастіше отримані в ранньому дитинстві. З часом дитина звикає демонстративно звертати увагу на свою особистість таким чином, доросла людина вже несвідомо реагує болем у животі на соціальні конфлікти, проблеми в колективі, сім'ї. Незважаючи на демонстративність та егоцентризм, така людина надзвичайно підозріла, тривожна та дуже чутлива до прояву уваги, турботи.

Діагностика абоміналгії, на відміну від психогенних головних болів, простіша, оскільки відсутність органічних патологій визначається досить швидко та чітко за допомогою УЗД, ФГДС та лабораторних досліджень.

Лікування психогенного головного болю

Невротичний біль, включаючи головний біль, не є серйозним захворюванням, яке потребує стаціонарного лікування, проте, незважаючи на всю нешкідливість, лікування психогенних головних болів – це тривалий і складний процес.

Виключивши органічне ураження мозку та інші патології, лікар може призначити препарати, що належать до групи психотропних засобів, антидепресанти, центральні міорелаксанти та додаткові методи. Ефективність фізіотерапевтичних процедур не доведена, хоча їх використання може допомогти пришвидшити одужання. Голкорефлексотерапія та мануальна терапія дають хороші результати, якщо у пацієнта діагностовано головний біль напруги, не пов'язаний з психоемоційним фактором.

Лікування психогенних головних болів також передбачає тривалий курс психотерапії, не менше шести місяців, протягом якого пацієнт, продовжуючи приймати антидепресанти, засвоює принципи аутогенного тренування, релаксації та саморегуляції. Гарні результати досягаються за допомогою тілесно-орієнтованої психотерапії, коли невідреагувані та пригнічені почуття, емоції, затиснуті в тілі у вигляді м'язових блоків, знімаються, і людина відчуває помітне полегшення.

Лікування психогенного болю в животі

Якщо за допомогою діагностичних заходів лікар виключає патологію органів черевної порожнини, лікування психогенного болю в животі складається з наступних дій:

• Призначення антидепресантів (флуоксетин, амітриптилін, прозак, пароксетин або інші).
• Призначення міорелаксантів.
• Десенсибілізуючі препарати – це антигістамінні препарати останнього покоління.
• Акупунктура, спрямована на зниження м'язового тонусу.
• Тривалий курс психотерапії, що включає гіпнотичні методики. Ефективна поведінкова терапія, тілесно-орієнтований метод.
• Навчання аутогенному тренуванню та технікам релаксації.

При лікуванні психогенного болю в животі важливо дотримуватися режиму прийому ліків та відвідувати сеанси психотерапії. Незалежно від того, чи вщухає біль чи ні, пацієнту необхідно пройти призначений курс, щоб сформувати компенсаторну модель поведінки, закріпити здатність контролювати відчуття та керувати емоціями на рефлекторному рівні.

Також важливо завершити процес лікування, що трапляється рідко, оскільки пацієнти, відчувши полегшення, припиняють відвідування лікаря, вважаючи, що лікування психогенного болю в животі завершено. Закінченням терапії може бути стійка ремісія тривалістю не менше 3 місяців. Слід зазначити, що у пацієнтів, які страждають на абдоміналгію, можливі рецидиви, пов'язані з іншою стресовою ситуацією. У цьому випадку курс відновлюється та повторюється повністю.

Профілактика психогенного болю

Очевидно, що основна профілактика психогенного болю повинна починатися задовго до пологів, коли мати виношує плід. Якщо умови для вагітної адаптивні та сприятливі, у дитини розвивається адекватна нервова система, а подальшою профілактикою є позитивне сімейне середовище та розумне виховання.

Майже всі фактори, що провокують психогенії, відносяться до періоду дитинства. Звичайно, невротичний компонент психогенних болів можна скоригувати як на етапі дорослішання, так і в дорослому віці, але ці процеси протікають складно, тривають дуже довго та супроводжуються певним опором з боку пацієнта, який прагне зберегти свою неусвідомлену вторинну користь.

Профілактика психогенного болю також може складатися з простих правил, які знайомі багатьом, але мало хто їх дотримується:

• Дотримання норм і принципів здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок.
• Фізична активність, спорт, фітнес, гімнастика.
• Вивчення та регулярне застосування на практиці технік релаксації, психічного розвантаження та антистресових технік.
• Своєчасне звернення до лікаря при появі ознак хвороби та звичка регулярно проходити медичні огляди.

Якщо людина зберігає позитивний погляд на навколишню дійсність, навчиться грамотно реагувати на зміну обставин та висловлювати свої емоції та почуття, то приказка «всі хвороби від нервів» не матиме до неї жодного відношення.