Психогенний біль в животі

Психогенні порушення травної системи, в тому числі болю в животі, зустрічаються часто як в популяції, так і серед хворих, які звертаються за медичною допомогою.

У популяції функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у вигляді невиразних або епізодичних диспепсий, згідно з даними D. Morgan (1973), зустрічаються у 30% людей. Особливо часті подібні феномени у дітей. Скарги на біль в животі в дитячій випадкової сукупності зустрічалися у 11-15% [Aplay J., 1975]. У дослідженнях W.Thomson, К. Неа-ton (1981) на біль в животі (більше 6 разів протягом року) скаржилися 20% обстежуваного дорослого населення.

Гострий біль в животі, як відомо, є драматичною ситуацією, що вимагає невідкладної, найчастіше хірургічної, оцінки та лікування. Досить часто біль у животі гострого характеру є ознакою неорганічних (психогенних, функціональних) розладів шлунково-кишкового тракту. Про це свідчить той факт, що у 10-30% хворих, оперованих з приводу гострого апендициту, в віддаленому червоподібний відросток при гістологічному дослідженні не знаходять будь-яких змін; найчастіше такими хворими є молоді жінки.

Спеціальні дослідження хворих з болем у животі, оперованих при наявності здорового відростка, виявили часті порушення з боку психічної сфери (насамперед депресивні прояви) і велика кількість стрессирующих життєвих подій.

У структурі захворюваності органів травлення функціональний (психогенний) генез розладів шлунково-кишкового тракту займає велику питому вагу. Згідно W. Dolle (1976), розлади шлунково-кишкового тракту психогенної природи виявляються у 30-60% хворих із захворюваннями травної системи. Серед хворих, які страждають на різні захворювання шлунково-кишкового тракту з наявністю депресивних розладів, у 64% не вдавалося знайти органічного субстрату, при цьому виявлялися болю в животі і синдром роздратованого кишечника.

Біль в животі, що не має в своїй основі органічних змін і носить рекурентний характер, зустрічалася у 90-95% хворих дітей з порушеннями шлунково-кишкового тракту. Серед хворих психогенними порушеннями шлунково-кишкового тракту біль у животі як провідне прояв зустрічається у 30% хворих. Психогенний характер хронічних болів визначався у 40% хворих з абдоміналгіі.

Біль в животі психогенного характеру

У цій статті мова піде про болях в животі (Абдоміналгіі), які не пов'язані з органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і гінекологічної сфери та які становлять велику діагностичну труднощі в практичній медицині. Відразу слід підкреслити, що болі в животі, про які піде мова, мають, як правило, поліфакторних етіологію і патогенез; головними ланками тут виступають психогенні, нейрогенні, ендокринні, метаболічні та інші механізми або їх поєднання.

Часто в літературі подібні болі позначаються загальним терміном «неорганічні», що підкреслює відсутність традиційних для органічного захворювання шлунково-кишкового тракту або гінекологічної сфери морфологічних змін, що лежать в основі хвороби. Як правило, до таких висновків приходять лікарі після клінічного аналізу і застосування сучасних методів дослідження органів черевної порожнини (ендоскопія, найчастіше панендоскопов, радиографические і рентгенографічні, ультразвукові, комп'ютерно-томографічні дослідження), а також після діагностичної лапароскопії і біопсії різних органів.

Використання зазначених сучасних, досить надійних методів дослідження вплинуло на подальший розвиток вчення про неорганічних болях абдомінальної області.

Проте постановка діагнозу абдомінальних болів неорганічної природи - важке запитання, майже завжди це пробний камінь для лікаря, який повинен вирішувати справжню загадку - рівняння з багатьма невідомими. Зазвичай лікар зупиняється на тому чи іншому діагнозі в залежності від особистої схильності, власного досвіду або клінічного «натхнення».

З огляду на складність діагнозу неорганічних болів в животі, високу можливість діагностичних помилок, оцінка абдомінальних болів як не пов'язаних з захворюваннями органів черевної порожнини в минулому проводилася рідко; можливо, це було цілком виправдано. На даному етапі клінічні підходи до оцінки болю в животі повинні бути більш активними. На таку можливість вказують такі обставини:

1. Дослідження феномена болю в останні роки показали, що відчуття болю є надзвичайно складним і багаторівневим за механізмами психогенезу феноменом. Біль, маючи певну локалізацію в рамках будь-якого органу або системи, має одночасно «надоргани» характер, що найбільш чітко проявляється при хронічному болі.
2. В останні роки все більш зрозумілим стає той факт, що позитивна діагностика у визначенні тієї чи іншої природи захворювання абсолютно необхідна. Для діагностики, наприклад, психогенного захворювання, крім надійного виключення органічної основи хвороби, потрібна наявність фактів, які доводять психогенний генез даного страждання.
3. Прогрес в дослідженні психосоматичних основ багатьох захворювань не тільки відкриває великі перспективи в розумінні необхідності єдиного погляду на феномен людини і вивчення його хвороб, але і дозволяє формувати певний понятійний апарат у практичних лікарів. Орієнтація лише на пошук і знаходження матеріального субстрату захворювання без урахування психосоматичного єдності конкретного хворого звужує діагностичний підхід лікаря, не дозволяючи йому розуміти і бачити можливі шляхи терапії. Найчастіше подібні ситуації зустрічаються у лікарів хірургічних спеціальностей.

Відсутність у лікаря досвіду і можливостей тонкого, нестандартного і нешаблонного аналізу в пошуку причинних зв'язків між болями і патологією будь-якого органу, особливо коли в ньому виявляються негрубі порушення, призводить до того, що багато пацієнтів з болями в животі неорганічної природи «перетворюються з хворих в жертви хірургічної надмірності »[strongorten-strongrivine J., 1986].

Класифікація болю в животі з позиції невролога

Намагаючись систематизувати наявні варіанти болів в животі, необхідно виділити ті аспекти, які входять до компетенції невролога. Психовегетативні, неврологічні механізми відіграють різну роль в патогенезі того чи іншого варіанту абдомінальних болів. Проте, неврологічний погляд на дану проблему стає все більш і більш необхідним з урахуванням досягнень як практичної, так і теоретичної неврології. Звичайно, між класами психогенних болів в животі і болями, пов'язаними з органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, лежить ціла група болів в животі, при яких ні психогенні, ні органічні чинники не є очевидними причинами виникнення болю. В основі запропонованої класифікації лежить патогенетичний принцип психосоматичного єдності в широкому сенсі цього слова. У центрі аналізу - феномен абдомінальної болю, причому аналіз проводиться з позиції широкого неврологічного підходу з урахуванням сучасної класифікації вегетативних порушень.

1. Болі в животі, пов'язані з церебральними (надсегментарних) вегетативними порушеннями
   • Болей в животі психогенної природи
   • Болей в животі змішаного (психогенні з ендогенними включеннями) характеру
   • Болей в животі як прояви психічного (ендогенного) захворювання
   • Абдомінальна мігрень
   • Епілепсія з абдомінальними припадками
   • Абдомінальна форма спазмофілії (тетанії)
   • Болі в животі у хворих з гіпервентіляціонним синдромом
   • періодична хвороба
2. Болі в животі, пов'язані з периферійними (сегментарними) вегетативними розладами
   • Ураження сонячного сплетіння
   • «Шлункові» табетических кризи
   • Порфирия
   • Болі в животі вертеброгенной природи
   • Розсіяний склероз
   • Сирінгомієлія
   • Пухлини головного і спинного мозку
3. Болі в животі при захворюваннях шлунково-кишкового тракту неясної етіології.
   • Синдром роздратованого кишечника.
   • Диспепсія.

Патогенез абдомінальних болів психогенної природи пов'язаний з формуванням складного комплексу патологічних цереброабдомінальних зв'язків (прямих і зворотних). Афективні розлади найчастіше тривожно-депресивного характеру, невротичної природи внаслідок їх пов'язаності з вегетативними і ендокринними, гуморальними реакціями призводять до порушення вегетативно-вісцеральної (шлунково-кишкової) регуляції, одночасно знижуючи пороги вегетативної (вісцеральної) інтрацептівной перцепції. Це призводить до наростання тривоги, яка ще більше посилює вегетативну дисфункцію. Ряд чинників, таких, як гіпервентиляція, підвищена нервово-м'язова збудливість, посилення моторики шлунково-кишкового тракту, порушує організацію перцептивної діяльності (нами це було доведено шляхом вивчення динаміки сенсорних і больових порогів).

Патогенез психогенного болю в животі

Провідні критерії діагностики болів в животі:

1. наявність болю в животі без органічних змін з боку внутрішніх органів або при наявності певних змін, які не в змозі пояснити вираженість болю (алгіческім-органічна дисоціація);
2. зв'язок і залученість психічних факторів в феномен болю:
   • наявність певної тимчасової зв'язку між об'єктивними стресовими подіями в житті хворого, дебютом і перебігом (посилення, загострення, зменшення, зникнення, зміна) абдомінальної болю;
   • наявність певного зв'язку між динамікою психогенної ситуації, суб'єктивними переживаннями хворого і плином абдомінальної болю;
   • наявність факторів, які могли б пояснити локалізацію болю (наявність в анамнезі в оточенні хворого болів в животі - модель симптому), патологічних (захворювання, травми) і фізіологічних (вагітність) станів, наявність в структурі психогенних ситуацій, які сприяли б патологічної фіксації уваги до абдомінальної зоні, і т. Д .;
3. болю в животі не є ознакою психічного (психіатричного) захворювання.

Психогенний біль в животі - Діагностика

Біль в животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей і юнаків, однак нерідко виявляється і у дорослих хворих. Як абдомінальних еквівалентів мігрені біль в животі одночасно може супроводжуватися блювотою і проносом. Блювота, як правило, персистуюча, імперативна, з жовчю, що не приносить полегшення; біль виражена, дифузна, може локалізуватися в області пупка, супроводжується нудотою, блювотою, зблідненням, похолоданням кінцівок. Вегетативні супутні клінічні прояви можуть бути різного ступеня вираженості, іноді їх яскравий прояв формує досить чітку картину того чи іншого варіанту вегетативного кризу. Тривалість абдомінальних болів в цих ситуаціях різна - від півгодини до декількох годин або навіть декількох діб. Тривалість вегетативних супутніх проявів також може бути різною. Важливо підкреслити, що наявність гіпервентиляційних компонентів в структурі вегетативних проявів може привести до маніфестації і посилення таких тетанических симптомів, як оніміння, скутість, м'язові відомості і спазми в дистальних кінцівках (карпальний, карпопедальние спазми).

Психогенний біль в животі - Причини і симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]