Патогенез психогенного болю в животі

Патогенез болю в животі психогенного походження пов'язаний з формуванням комплексу патологічних цереброабдомінальних зв'язків (прямих та зворотних). Афективні розлади, найчастіше тривожно-депресивного характеру, невротичного характеру через їх зв'язок з вегетативними та ендокринними, гуморальними реакціями призводять до порушення вегетативно-вісцеральної (шлунково-кишкової) регуляції, одночасно знижуючи пороги вегетативного (вісцерального) інтрацептивного сприйняття. Це призводить до посилення тривожності, що ще більше посилює вегетативну дисфункцію. Ряд факторів, таких як гіпервентиляція, підвищена нервово-м'язова збудливість, посилення моторики шлунково-кишкового тракту, порушують організацію перцептивної діяльності (ми довели це, вивчаючи динаміку сенсорних та больових порогів).

Болі в животі, у патогенезі яких провідну роль відіграють психічні фактори та механізми (перші три форми), є найскладнішими з клініко-діагностичної точки зору. Тісний зв'язок явищ болю в животі з психічними механізмами вимагає, крім виключення органічного захворювання органів черевної порожнини, також уміння проводити клінічний аналіз за допомогою методів, відмінних від тих, що існують у соматичній медицині. Тут вкрай необхідна психіатрична та психологічна кваліфікація. Досвід вивчення болів у животі такого роду, а також дані літератури дозволяють виділити один фундаментальний критерій клінічної діагностики, врахування якого дозволяє лікарю з психосоматичною спрямованістю визначити провідні механізми патогенезу болю в животі, пов'язаного з психічною сферою, в рамках цих болів у животі. Йдеться про наявність певного континууму психогенно-ендокринних розладів у рамках прикордонних нейропсихіатричних розладів, провідним проявом яких є яскравий феномен болю в животі. Клінічна практика показує, що в складному механізмі патогенезу та симптомоутворення абдомінальних алгій рідко зустрічаються "чисті" психогенні та ендогенні фактори. Тим не менш, необхідно визначити переважання певних факторів на сучасному рівні наших знань.

Змішаний біль у животі – це біль, у патогенезі якого поєднуються психогенні та ендогенні механізми. Важливою особливістю такого болю в животі є наявність у клінічній картині низки характерних моментів, які певною мірою відрізняють його від «чистого» психогенного болю. Наприклад, крім відсутності морфологічного субстрату у внутрішніх органах, ряд виявлених критеріїв позитивної діагностики може бути менш виразним. Так, початок захворювання може бути виявлений у зв'язку або одночасно з вираженими розладами емоційної сфери (найчастіше депресивного ряду), але без чіткого зв'язку з подіями життя пацієнта. У цьому випадку слід спробувати з'ясувати «об'єктивні» події в житті пацієнта, зрозуміти, що пацієнт розцінює як життєвий стрес. Необхідно з'ясувати значущі переживання пацієнта та їх зв'язок з конкретною ситуацією.

Досить часто термін «біль» позначає різні відчуття, переважно синестопатичного кола. Іпохондрична та синестопатична фіксація на області живота, як правило, не виключає наявності інших відчуттів в інших ділянках тіла. Найчастіше в цих ситуаціях зустрічаються іпохондричні та депресивні прояви (можуть бути замасковані депресії). Важливо зазначити, що серед проявів прихованої депресії можливий запор – характерна ознака розладів шлунково-кишкового тракту.

Аналіз перебігу болю в животі в ряді випадків виявляє чітку схильність до певної циклічності (добової, сезонної). Важливою особливістю цього типу болю в животі вважається значно менша вираженість вегетативних розладів. Пароксизмальний фактор тут мінімальний, як правило, йдеться про постійні больові прояви, часто стійкі, монотонні, постійні. Наявність провідного абдомінального больового синдрому на першому плані у таких пацієнтів часто маскує інші психопатологічні прояви ендореактивного характеру, що лежать в його основі, і навіть досвідчені психіатри в деяких випадках, через наявність вражаючого больового феномену, доходять до помилкового висновку про його соматичний генез.

Патогенез цих болів, крім ланок, відображених у попередньому розділі, включає певні механізми, які меншою мірою залежать від психогенних впливів та пов'язаних з ними вегетативно-гуморальних наслідків.

Біль у животі як прояв психічного (ендогенного) захворювання. Черевна область посідає третє місце в популяції психіатричних пацієнтів, які скаржаться на біль. Існують різні описи симптомів таких больових проявів; вони позначаються як «абдомінальні психалгії» та підкреслюють такі особливості, як відсутність зв'язку між болем та топографією органів; мінливість локалізації, інтенсивності, характеру болю, незвичайні описи таких болів («кусаючий», «колючий», «печучий», «скручуючий» тощо). Вони відзначають дисоціацію між описом болю як «надмірного», «нестерпного» та досить задовільним загальним станом пацієнта, його настроєм, апетитом, сном, поведінкою; вони також вказують на інші психічні розлади. Представлені характеристики дозволяють запідозрити психічне (психіатричне) захворювання у пацієнтів, при якому біль у животі є лише частиною клінічної картини, що вимагає кваліфікованого психіатричного розпізнавання.

Коли йдеться про психіатричного пацієнта, не слід відмовлятися від подальших пошуків органічних причин болю. Адже соматична причина, ймовірно зустрічається в популяції, може бути присутня і у пацієнта з психіатричною патологією. У цьому контексті важливо позначити особливу форму патології, коли всі прагнення та зусилля пацієнта спрямовані на пошук неіснуючих, міфічних соматичних причин (синдром Мюнхгаузена). Найдивовижніше тут те, що повторні безрезультатні хірургічні втручання не зупиняють пацієнтів у їхніх пошуках. Як правило, такі пацієнти завжди знаходять «своїх» лікарів, які готові проводити повторні операції.

Патогенез захворювання в цьому випадку, як видно з вищесказаного, пов'язаний, по суті, не з феноменом болю, а з процесом психічного захворювання, коли «біль у животі» є своєрідною надціненою, маячною ідеєю, що організовує патологічну поведінку пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]