Патогенез психогенного болю в животі

Патогенез абдомінальних болів психогенної природи пов'язаний з формуванням складного комплексу патологічних цереброабдомінальних зв'язків (прямих і зворотних). Афективні розлади найчастіше тривожно-депресивного характеру, невротичної природи внаслідок їх пов'язаності з вегетативними і ендокринними, гуморальними реакціями призводять до порушення вегетативно-вісцеральної (шлунково-кишкової) регуляції, одночасно знижуючи пороги вегетативної (вісцеральної) інтрацептівной перцепції. Це призводить до наростання тривоги, яка ще більше посилює вегетативну дисфункцію. Ряд чинників, таких, як гіпервентиляція, підвищена нервово-м'язова збудливість, посилення моторики шлунково-кишкового тракту, порушує організацію перцептивної діяльності (нами це було доведено шляхом вивчення динаміки сенсорних і больових порогів).

Болі в животі, в патогенезі яких провідну роль відіграють психічні фактори і механізми (перші три форми), є найбільш важкими з клініко-діагностичної точки зору. Тісний зв'язок больових абдомінальних феноменів з психічними механізмами вимагає, крім виключення органічного захворювання органів черевної порожнини, також вміння проводити клінічний аналіз із застосуванням інших, ніж в соматичної медицині, методів. Психіатрична, психологічна кваліфікація тут вкрай необхідна. Досвід вивчення абдомінальних болів подібного роду, а також дані літератури дозволяють виділити один принциповий для клінічної діагностики критерій, облік якого дає можливість лікарю з психосоматичної орієнтацією визначити в рамках даних болів в животі провідні механізми патогенезу абдомінальних болів, пов'язані з психічною сферою. Йдеться про наявність певного континууму психогенно-ендокринних порушень в рамках прикордонного обігу нервово-психічних розладів, головним проявом яких служить яскравий феномен абдомінальної болю. Клінічна практика показує, що в складному механізмі патогенезу і симптомообразования абдомінальних алгій рідко зустрічаються «чисті» психогенні і ендогенні фактори. Проте виділення переважання тих чи інших факторів необхідно на сучасному рівні наших знань.

Болі в животі змішаного характеру - болі, в патогенезі яких поєднуються психогенні і ендогенні механізми. Важливою особливістю таких абдомінальних болів є наявність в клінічній картині ряду характерних моментів, які в певній мірі відрізняють їх від «чистих» психогенних болів. Так, наприклад, крім відсутності морфологічного субстрату у внутрішніх органах, ряд виділених критеріїв позитивної діагностики може виступати менш чітко. Так, дебют захворювання може виявлятися в зв'язку або одночасно з вираженими розладами емоційної сфери (найчастіше депресивного ряду), але без виразної зв'язку з подіями життя хворого. При цьому слід спробувати з'ясувати «об'єктивні» події в житті хворого, зрозуміти, що хворий розцінює як життєвий стрес. Необхідно з'ясувати значущі переживання хворого і їх зв'язок з конкретною ситуацією.

Досить часто під назвою «біль» маються на увазі різні відчуття в основному сінестопатіческій кола. Іпохондрична і сінестопатіческій фіксація на області живота, як правило, не виключає наявності і інших відчуттів в інших областях тіла. Найбільш часто в цих ситуаціях зустрічаються іпохондричні і депресивні прояви (можуть бути замасковані депресії). Важливо відзначити, що серед проявів прихованої депресії можливий запор - характерна ознака порушень шлунково-кишкового тракту.

Аналіз перебігу абдомінальних болів в ряді випадків виявляє чітку тенденцію до певної циклічності (добової, сезонної). Важливою особливістю даного типу абдомінальних болів вважають значно меншу вираженість вегетативних порушень. Фактор пароксизмальними тут мінімальний, як правило, мова йде про перманентні больових проявах, часто наполегливих, монотонних, постійних. Наявність у таких хворих на першому плані ведучого абдомінального больового синдрому нерідко маскує лежать в його основі інші психопатологічні прояви ендореактивних характеру, і навіть досвідчені психіатри в деяких випадках в зв'язку з наявністю вражаючого больового феномена приходять до помилкового висновку про соматичному його генезі.

Патогенез даних болів, крім ланок, відображених в попередньому розділі, включає певні механізми, менш залежні від психогенних впливів і пов'язаних з ними вегетативно-гуморальних наслідків.

Біль в животі як прояв психічного (ендогенного) захворювання. Область живота в популяції психіатричних хворих, що скаржаться на біль, займає третє місце. Існують різні описи симптоматики подібних больових проявів; їх позначають як «абдомінальні психалгії» і підкреслюють такі їх особливості, як відсутність зв'язку між болем і топографією органів; мінливість локалізації, інтенсивності, характеру болю, незвичайні опису подібних болів ( «кусають», «колючі», «пече», «викручуватися» і т.д.). Відзначають дисоціацію між описом болів як «надмірних», «нестерпних» і досить задовільним загальним станом хворого, його настроєм, апетитом, сном, поведінкою; вказують також і на інші психічні порушення. Представлені характеристики дозволяють запідозрити у хворих психічний (психіатричне) захворювання, при якому болі в животі є лише частиною клінічної картини, що вимагає кваліфікованої психіатричного розпізнавання.

Коли мова йде про психіатричний хворому, не слід відмовлятися від подальших пошуків органічних причин болю. Адже соматическая причина, з вірогідною частотою зустрічається в популяції, може бути і у хворого з психіатричної патологією. У цьому контексті важливо позначення особливої форми патології, коли всі устремління і сили хворого спрямовані на пошук неіснуючих, міфічних соматичних причин (синдром Мюнхгаузена). Найдивовижніше при цьому - той факт, що неодноразові безплідні хірургічні втручання не зупиняють хворих в своєму пошуку. Як правило, такі хворі завжди знаходять «своїх» лікарів, готових піти на повторні операції.

Патогенез хвороби в даному випадку, як видно з викладеного, пов'язаний, по суті, ні з феноменом болю, а з процесом психічного захворювання, коли «біль в животі» є якоюсь сверхценной, божевільною ідеєю, що організує патологічна поведінка хворого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]