Психогенний біль у животі - Діагностика

Найважливішим питанням у розділі про психогенну абдоміналгію є питання критеріїв діагностики болю в животі. Важливо зазначити, що одного негативного діагнозу (виключення органічного захворювання внутрішніх органів) недостатньо: необхідно визначити позитивні критерії для діагностики. На основі опублікованих робіт, присвячених цьому питанню при психогенному болю в животі, враховуючи існування критеріїв діагностики неврозів, а також аналіз результатів дослідження пацієнтів з болем у животі, нами визначено провідні та другорядні критерії діагностики психогенного болю в животі.

Основні критерії діагностики болю в животі:

1. наявність болю в животі без органічних змін у внутрішніх органах або за наявності певних змін, які не можуть пояснити тяжкість болю (алгіко-органічна дисоціація);
2. зв'язок та участь психічних факторів у феномені болю:
   • наявність певного часового зв'язку між об'єктивними стресовими подіями в житті пацієнта, початком та перебігом (посилення, загострення, зменшення, зникнення, зміна) болю в животі;
   • наявність певного зв'язку між динамікою психогенної ситуації, суб'єктивними переживаннями пацієнта та перебігом болю в животі;
   • наявність факторів, які могли б пояснити локалізацію болю (наявність в анамнезі болю в животі в оточенні пацієнта – модель симптому), патологічні (хвороба, травма) та фізіологічні (вагітність) стани, наявність у структурі психогенних ситуацій, які б сприяли патологічній фіксації уваги на ділянці живота тощо;
3. Біль у животі не є ознакою психічного (психіатричного) захворювання.

Додаткові критерії для діагностики болю в животі:

1. незвичайні клінічні прояви та перебіг болю в животі та їх несхожість на відомі соматичні страждання;
2. зміна поведінки пацієнта (отримання вторинних привілеїв від наявності болю: група інвалідності, регулювання сімейних стосунків, можливість уникати неприємних ситуацій та дій тощо);
3. наявність інших больових проявів у різних ділянках тіла та зоні проекції внутрішніх органів, дифузні больові прояви («хвороблива особистість», схильність до болю);
4. наявність психопатологічних розладів у пацієнта;
5. дисоціація між інтенсивністю болю та поведінкою пацієнта;
6. певний ефект від психотерапії та застосування психотропних препаратів;
7. наявність вираженого психовегетативного синдрому та схильність до пароксизмального перебігу.

Слід виділити кілька аспектів щодо запропонованих критеріїв.

Оцінити генез болю в животі може бути складно за наявності певних змін у внутрішніх органах, якщо ці зміни не є основою патогенезу болю, а служать лише фоном. Тривале спостереження за пацієнтом та постійне порівняння динаміки клінічної картини та динаміки «мінімального органічного процесу» дозволяють впевнено виявити його «фонову» роль.

Тісний зв'язок між динамікою низки параметрів психічної сфери, подіями в житті пацієнта з дебютом, динамікою перебігу та проявом клінічної картини болю в животі є вагомим аргументом на користь діагнозу болю в животі психогенного походження. Пацієнти, як правило, протягом тривалого періоду (місяці, роки) були спрямовані на пошук органічного субстрату свого захворювання, і можливість виникнення болю, зумовленого соціально-психологічними факторами, найчастіше їм здається малоймовірною. Більше того, думка про те, що стрес і переживання можуть виявити та посилити наявність соматичних страждань у пацієнта, цілком реальна та логічна. Тому від лікаря, який шукає можливі психогенні причини захворювання, потрібна певна майстерність, гнучкість, знання техніки проведення цього виду аналізу. Головне, що після детального виявлення клінічних симптомів захворювання необхідно також ненав'язливо, але цілеспрямовано уточнити уявлення пацієнта про його страждання (внутрішню картину хвороби). Згодом необхідно уточнити анамнез життя та пережитих стресів, життєвих подій та встановити фактори, що є фундаментальними для доведення психогенної природи захворювання, що відображені у запропонованих вище критеріях. Виявлені додаткові критерії найчастіше легше ідентифікувати, оскільки вони не потребують цілеспрямованого психологічного аналізу, на відміну від критеріїв позитивної діагностики (провідні критерії, пункти 2, а, б, в). Часто ознак, відображених у додаткових критеріях, достатньо для обґрунтування психогенної природи болю в животі, але ймовірність помилки значно більша, ніж при використанні провідних критеріїв.

Характерною рисою психогенного болю в животі є наявність супутніх полісистемних вегетативних проявів. У цьому випадку закономірності перебігу болю в животі значною мірою визначаються, крім вищезазначених факторів психогенезу, також схильністю до нападоподібного перебігу. Як правило, біль у животі у цих пацієнтів має постійний нападоподібний характер. Обстеження пацієнтів дозволило встановити прояви гіпервентиляції та тетанічного характеру в їх синдромальному «середовищі».

Таким чином, наявність вираженого психовегетативного синдрому у цих пацієнтів є однією з особливостей їх клінічного прояву, а схильність до пароксизмів – відображенням специфічності їх перебігу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]