Пташиний грип: лікування та профілактика поширення

Пташиний грип – це гостре вірусне захворювання птахів, спричинене вірусами грипу А з поверхневим антигеном H5 або H7. В останні роки високопатогенний варіант H5N1 клади 2.3.4.4b став найбільш значущим для людини та сільського господарства. Він спричинив тривалу епізоотію серед диких птахів та поголів’я домашньої птиці, а також вперше широко вразив велику рогату худобу, що збільшило ймовірність контакту людини з вірусом. Однак ризик для населення загалом оцінюється як низький, і немає доказів стійкої передачі від людини до людини. [1]

У 2025 році регуляторні органи та центри охорони здоров'я зафіксували спорадичні випадки зараження людей в азійських країнах, а також поодинокі випадки в Північній Америці серед працівників, які контактували з інфікованими тваринами. Більшість інфекцій були пов'язані з тісним, незахищеним контактом з птахами, ссавцями або забрудненим середовищем. У деяких пацієнтів розвинулося серйозне ураження дихальних шляхів, тоді як в інших спостерігалися легкі симптоми, включаючи кон'юнктивіт. [2]

Паралельно з цим, численні спалахи серед свійської птиці та деяких видів ссавців тривають, що вимагає поєднання заходів біобезпеки на фермах, спостереження, вакцинації свійської птиці, де це виявилося ефективним, та цілеспрямованої профілактики серед людей, які перебувають у групі ризику. [3]

На рівні готовності до пандемії підтримуються запаси антигенів та ад'ювантів для швидкої доставки вакцин для людей, а кандидатні віруси вакцин оновлюються з урахуванням антигенних змін у циркулюючих штамах. Для працівників, які перебувають у групі професійного ризику, кілька країн уклали контракти на постачання вакцин, що передують епідемії. [4]

Що відомо сьогодні про загрози та шляхи передачі?

Основними шляхами зараження людини є контакт зі слизовими оболонками очей, носа та рота, або вдихання аерозолів під час роботи з хворими або мертвими птахами, великою рогатою худобою, необробленим молоком, гноєм, підстилкою та іншими матеріалами. Ризик зростає за відсутності належного захисного спорядження. [5]

У 2024 році вперше було підтверджено широке поширення H5N1 серед молочної худоби в кількох штатах США, що змінило профіль ризику: вірусну РНК було виявлено в сирому молоці, а лабораторні експерименти показали її відносну стійкість у необробленому молоці та на поверхнях. Це вимагало суворіших правил поводження з молоком на фермах та підкреслювало неприпустимість споживання сирого молока. [6]

Пастеризовані молочні продукти залишаються безпечними: регуляторні органи не виявили інфекційних вірусів у готових продуктах, а термічна обробка надійно інактивує вірус грипу. Рекомендується уникати вживання сирого молока та продуктів, виготовлених з нього. [7]

Скупчення людей і тварин на ринках живої птиці, а також висока щільність птахоферм збільшує ризик міжвидової передачі та вимагає тимчасових обмежень і ретельної санітарної обробки при виявленні вірусу.[8]

Клінічна картина у людей

Інкубаційний період зазвичай становить кілька днів. Симптоми варіюються від легких до важких. У деяких пацієнтів спостерігається кон'юнктивіт, лихоманка, міалгія та респіраторні симптоми. У важких випадках розвивається пневмонія та дихальна недостатність, а також можливі ускладнення, що зачіпають інші органи. Рівень смертності в історично підтверджених випадках H5N1, як правило, високий через статистичний відбір важких випадків та затримки у зверненні за медичною допомогою. [9]

Працівники птахівничих та молочних ферм частіше хворіють на легкі форми захворювання, особливо за умови своєчасного початку противірусної терапії. Однак низька частка важких випадків у цих когортах не скасовує необхідності суворої профілактики та моніторингу контактів. [10]

На сьогоднішній день стійкої передачі вірусу від людини до людини не виявлено. Однак, враховуючи еволюційний потенціал вірусів грипу, епідеміологічний нагляд за контактними особами з симптомами є надзвичайно важливим. [11]

У лікарняних умовах потрібна рання ізоляція, заходи інфекційного контролю та негайне розпочаття противірусної терапії у разі підозри, не чекаючи остаточного підтвердження лабораторними дослідженнями.[12]

Діагностика

Діагностика базується на виявленні вірусної РНК за допомогою ПЛР зворотної транскриптази з респіраторних зразків та, у випадку кон'юнктивіту, з кон'юнктивальних зіскрібків. Зразки збирають якомога раніше. У випадках госпіталізації з грипоподібним синдромом та епідеміологічними зв'язками рекомендується швидке типування на H5. [13]

Деякі системи охорони здоров’я посилили алгоритми тестування, розширивши показання до тестування госпіталізованих пацієнтів для швидкого виявлення можливих випадків інфекції. Це дозволяє швидше впроваджувати заходи захисту персоналу та проводити епідеміологічні розслідування. [14]

Серологію можна використовувати для ретроспективної оцінки спалахів, але ПЛР залишається ключовим методом для прийняття клінічних рішень. Під час роботи зі зразками дотримуються протоколів біобезпеки та транспортування в лабораторіях. [15]

Окрім тестування на людях, для підготовки до широкомасштабної вакцинації людей за несприятливого сценарію необхідний ветеринарний нагляд та геномне типування циркулюючих штамів у свійської птиці та ссавців з оновленням вірусів-кандидатів для вакцини. [16]

Лікування: Противірусна терапія та підтримка

Стандартним методом лікування підозри на H5N1 є негайне введення осельтамівіру у стандартній дозі двічі на день протягом 5 днів. Лікування слід розпочати якомога швидше та не відкладати більше ніж через 48 годин від початку симптомів, особливо у важких випадках або при госпіталізації. [17]

Як альтернатива, можна використовувати внутрішньовенний перамівір або інгаляційний занамівір, а також балоксавір. У важких випадках та при повільній клінічній та вірусологічній відповіді розглядається можливість продовження курсу або збільшення дози, одночасно контролюючи токсичність та побічні ефекти. Препарати типу адамантану не рекомендуються через широку резистентність. [18]

Комбінації інгібіторів нейрамінідази та інгібіторів полімерази вивчаються як спосіб зниження ризику резистентності та покращення результатів, але високоякісних рандомізованих клінічних даних щодо H5N1 у людей все ще бракує. Лікування завжди доповнюється респіраторною підтримкою, лікуванням ускладнень та профілактикою внутрішньолікарняних інфекцій. [19]

Постконтактна профілактика осельтамівіром для контактів з високим ризиком проводиться в терапевтичній дозі двічі на день, зазвичай протягом 5 днів, якщо контакт закінчився, або довше, якщо вплив триває. Рішення приймається на основі характеру контакту та наявності захисних засобів у особи, яка зазнала впливу. [20]

Таблиця 1. Противірусні препарати для лікування H5N1 у людей

Підготовка	Клас	Стандарт для дорослих	Ключові нотатки
Осельтамівір	Інгібітор нейрамінідази	75 мг двічі на день протягом 5 днів	Починайте якомога раніше. У важких випадках можливе подовження терміну лікування та корекція дози. [21]
Перамівір	Інгібітор нейрамінідази	Внутрішньовенно, одноразово або за схемою, за показаннями	Розгляньте можливість перорального застосування. [22]
Занамівір	Інгібітор нейрамінідази	Інгаляції згідно з інструкцією	Не використовувати у разі тяжкої бронхообструкції. [23]
Балоксавір	Інгібітор полімерази	Один раз за вагою тіла	Дані щодо H5N1 обмежені, але активність була підтверджена на моделях.[24]

Таблиця 2. Постконтактна профілактика у людей

Ситуація	Кому це показано?	Схема	Тривалість
Тісний незахищений контакт з підтвердженим або ймовірним H5N1	Сільськогосподарські робітники, ветеринари, особи, що контактують з людьми з домогосподарствами	Осельтамівір у терапевтичній дозі двічі на день	Зазвичай через 5 днів після останнього контакту, довше при продовженні впливу.[25]
Безсимптомна особа з ПЛР-підтвердженим H5	Будь-який відкритий без захисту	Осельтамівір у терапевтичній дозі двічі на день	5 днів та спостерігайте за симптомами. [26]

Профілактика у людей: засоби захисту, харчування та повсякденне життя

Засоби індивідуального захисту під час роботи з птицею, великою рогатою худобою, сировиною та забрудненим середовищем включають захист голови, очей, дихальних шляхів, рук, тіла та взуття. Рекомендується використовувати захисні окуляри, головний убір, респіратор класу захисту щонайменше N95, водонепроникний комбінезон з фартухом, якщо необхідно, рукавички та бахіли. Правильне надягання та знімання комбінезона, навчання та нагляд є важливими. [27]

Роботодавці зобов'язані оцінювати ризики, надавати плани з охорони праці та техніки безпеки, проводити навчання з біобезпеки, забезпечувати доступ до захисного спорядження та його утилізацію, а також контролювати стан здоров'я персоналу після інцидентів. Особам, які контактували з хворими тваринами або матеріалами, рекомендується звернутися за медичним наглядом та обстеженням, якщо з'являться симптоми. [28]

Слід уникати вживання сирого молока та молочних продуктів, а також недостатньо термічно обробленого м’яса та яєць у раціоні та вдома. Пастеризовані молочні продукти безпечні, оскільки термічна обробка інактивує вірус. Ферми посилюють контроль за збором, зберіганням та утилізацією молока від хворих тварин. [29]

У деяких регіонах під час спалахів запроваджуються тимчасові обмеження на ринки живої птиці та переміщення тварин з обов'язковим очищенням та дезінфекцією. Це знижує ризик контакту та розриває ланцюги передачі між отарами та людьми. [30]

Таблиця 3. Засоби індивідуального захисту та сценарії застосування

Сценарій	Мінімальний набір	Додатково
Забій, утилізація, видалення сміття	Респіратор N95, захисні окуляри, рукавички, комбінезон, головний убір, бахіли	Фартух, подвійні рукавички, бризкозахисний екран. [31]
Доїння та обробка молока на фермах під час спалаху хвороби	Респіратор N95, захисні окуляри, рукавички, водонепроникний халат або комбінезон	Посилено контроль за молоком та утилізацією відходів. [32]
Обстеження та лікування тварин	Респіратор, захисні окуляри, рукавички, халат	Навчання з питань зняття захисту, моніторинг симптомів у персоналу. [33]

Профілактика у птахівництві та тваринництві

Основою контролю залишається сувора біобезпека, швидка ізоляція та ліквідація спалахів, зонування та переміщення тварин з дозволу, очищення та дезінфекція, а також спостереження за дикими птахами. Вакцинація птахів може бути рекомендована як частина комплексної стратегії, але не замінює інших заходів. [34]

Польові дані з Франції показали, що масова вакцинація качок супроводжувалася різким зниженням епізоотичної активності та кількості спалахів. Це підтверджувало регуляторний підхід ЄС, який дозволяв та стандартизував вакцинацію птиці за умови дотримання вимог моніторингу та торгівлі. [35]

Регулятори та наукові мережі підтримують збір стандартизованих даних спостереження, що дозволяє швидко оновлювати показники та виявляти нові моделі міжвидової передачі. У Сполучених Штатах обговорюється розширення використання вакцинації у виробництві птиці та посилене тестування та моніторинг. [36]

Ветеринарні вакцини та схеми вакцинації різняться залежно від виду птиці. На практиці враховуються технологічні обмеження ферми, оскільки багато доступних вакцин потребують індивідуальних ін'єкцій, що ускладнює охоплення вакцинацією в деяких системах утримання. [37]

Таблиця 4. Вакцинація птиці та регуляторні підходи

Регіон	Політика	Ключовий результат
Франція	Обов'язкова вакцинація качок з жовтня 2023 року	Зменшення кількості спалахів на десятки відсотків, згідно з оцінками спостережень та моделей. [38]
Європейський Союз	Дозвіл та правила застосування щеплень з 2023 року, стандартизація звітності	Узгодженість між даними спостереження та торговими даними. [39]
США	Посилення моніторингу, підготовка планів вакцинації, пілотні проекти	Оцінка впливу на логістику та торгівлю. [40]

Вакцини для людей: готовність та цілеспрямоване використання

У низці країн закуповуються передепідемічні вакцини для використання людиною, призначені для швидкого використання у професійних групах високого ризику. Контракти передбачають постачання доз та варіанти масштабування. Захист від конкретних циркулюючих штамів залежить від зіставлення антигенів, яке оновлюється через мережу вірусів-кандидатів для вакцин. [41]

Європейський Союз підписав угоди про постачання доз працівникам птахівництва та ветеринарам з можливістю продовження закупівель на кілька років. Сполучені Штати мають національний запас доепідемічних вакцин та можливості швидкого наповнення готовою продукцією. [42]

Деякі кандидати використовують клітинні технології та ад'юванти, які прискорюють масштабування та посилюють імуногенність. Водночас триває розробка широкоспектральних та універсальних платформ, спрямованих на перехресний захист від кількох штамів грипу. [43]

Слід пам’ятати, що вакцини для людей використовуються спеціально для груп ризику та як інструмент готовності. Масова профілактика населення не проводиться, оскільки поточна оцінка ризику для населення загалом залишається низькою. [44]

Таблиця 5. Вакцини для людей: де і для кого

Параметр	Штат
Цільові групи	Працівники птахівництва та ветеринарії, персонал, задіяний у ліквідації спалахів
Постачання та контракти	Довгострокові рамкові угоди з опціями збільшення обсягів поставок
Антигенне зіставлення	Оновлюється в міру розвитку штамів та надання рекомендацій щодо вірусів-кандидатів
Масове застосування	Не показано при низькому поточному ризику для населення загалом.
Джерела	Нормативні публікації та контракти на постачання до епідемії [45]

Харчування та безпека харчових продуктів

Пастеризоване молоко та молочні продукти безпечні, оскільки пастеризація інактивує вірус грипу. Регулятори не виявили інфекційних вірусів у пастеризованих продуктах під час ринкових перевірок. Сире молоко та молочні продукти не слід вживати через встановлений біологічний ризик. [46]

Під час приготування птиці та яєць підтримка належної внутрішньої температури та належної гігієни кухні ефективно знижує ризик. Під час спалахів на фермах увага приділяється безпечному збору та утилізації молока від хворих тварин, а також контакту персоналу з відходами. [47]

Регіональні органи влади, за необхідності, впроваджують програми нагляду за молочними продуктами та сировиною, що допомагає оперативно виявляти та локалізувати ризики. Інформація для споживачів та маркування сприяють вибору пастеризованих продуктів. [48]

Таблиця 6. Безпека харчових продуктів під час спалахів H5N1

Продукт	Ризик без лікування	Заходи щодо зниження ризиків
Сире молоко	Підтверджений біологічний ризик	Уникайте використання, дотримуйтесь правил утилізації. [49]
Пастеризоване молоко	Безпечно	Стандартна пастеризація та контроль якості. [50]
Птах і яйця	Ризик недостатньої термічної обробки	Достатня термічна обробка, гігієна кухні. [51]

Часті запитання

Чи всім контактам потрібне профілактичне лікування
? Ні. Рішення є індивідуальним і залежить від типу контакту, наявності захисних засобів та ступеня зараження. При тісному незахищеному контакті осельтамівір призначають у терапевтичній дозі, зазвичай протягом 5 днів після останнього контакту. [52]

Чи існує передача від людини до людини?
Постійних випадків передачі від людини до людини не виявлено. Ризик для населення загалом оцінюється як низький, але моніторинг контактів є важливим. [53]

Коли починати лікування:
Негайно при підозрі, не чекаючи результатів аналізів, особливо у важких випадках або госпіталізації. Чим раніше розпочато прийом осельтамівіру, тим вища ймовірність сприятливого результату. [54]

Чи існують вакцини для людей?
Так, низка країн створює запаси вакцин до епідемії для цільових груп ризику та оновлює віруси-кандидати для вакцин. Населення не вакцинується масово. [55]