Пухлини

Пухлини - надмірне, некоординовані з організмом, патологічне розростання тканин, що триває після припинення дії викликали його причин.

Пухлини ділять на доброякісні та злоякісні, хоча доброякісні пухлини можуть малигнизироваться. Основна відмінність полягає в зрілості пухлинних клітин. Якщо доброякісні клітини повністю дозрілі, з нормальною структурою і обміном відрізняються тільки хаотичністю розташування, то злоякісні клітини починають процес ділення при неповному дозріванні (атипизм), причому ця властивість передається генетично клітинам-нащадкам. Чим раніше клітина пухлини починає свій розподіл, тобто чим менше вона диференційована; тим пухлина злокачественнєє, що важливо для її верифікації.

Як розвиваються пухлини?

Відмінною особливістю злоякісних клітин є їх автономія - вони можуть жити окремо від тканини, з якої відбулися, більше того, ці клітини пухко пов'язані з пухлиною легко відриваються, тому можуть проникати в кров і розноситися по всьому організму. В інших тканинах вони легко приживаються, формуючи метастаз, причому зберігають властивості материнської тканини, з якої Вони відбулися (наприклад, метастатичні клітини раку слизової шлунка в легких виділяють соляну кислоту і ін.). Це теж важливо для їх верифікації; так як часто первинна пухлина протікає латентно, а метастаз дає яскраву клінічну картину. Швидке і раннє поділ злоякісних клітин, забезпечує швидке зростання пухлини. Клітини через їхню слабку диференціації легко проникають по міжклітинних просторах в інші тканини, заміщаючи їх здорові клітини. Це забезпечує інвазивний ріст пухлини з проростанням в інші тканини, в тому числі і в нервову тканину, що визначає безболісність пухлини, так як нервові закінчення гинуть.

Енергообмін злоякісних клітин вкрай високий, споживання енергії та поживних речовин в 10-15 разів вище, чому у нормальних клітин. Вони буквально захоплюють всі поживні речовини, що надходять в організм, порушують нейрогуморальну регуляцію і гомеостаз. В результаті цього відбувається швидке схуднення, а потім і виснаження хворого, аж до кахексії. Енергетичні запаси організму швидко виснажуються, так як через ракової інтоксикації продуктами метаболізму у хворих зникає апетит, порушується засвоєння тканинами поживних речовин, формується катаболізм. Здавлюючи і проростаючи через судини, пухлини вимикають ділянки тіла з кровообігу з розвитком власного розпаду, починаючи з центру. Часто приєднується гноеродная мікрофлора, що дає додаткову інтоксикацію і формує больовий синдром.

При зовнішньому огляді та пальпації доброякісні пухлини: округлої форми, еластичні, м'якої консистенції, рухливі, можуть бути болючі, шкіра над ними і навколишні тканини, якщо вони не стискаються пухлиною, не змінені, пухлини покриті оболонкою (інкапсульовані). Інша картина при злоякісних пухлинах: вони дуже щільні, «кам'янистої» консистенції, абсолютно нерухомі, безболісні при пальпації, тісно пов'язані зі шкірою при зовнішньому розташуванні, колір відрізняється від навколишніх тканин - вони білуваті або, навпаки - темні, можуть покритися виразками. При малігнізації доброякісних пухлин, наприклад, меланоми відзначається: її потемніння, ущільнення, швидке зростання тяжами від основної пухлини, спаяність з шкірою, тобто формуються явні ознаки меланобластоми.

Номенклатура і класифікація пухлин

Єдиної всеохоплюючої класифікації пухлин немає. Але створено понад 25 морфологічних класифікацій, на основі їх гістологічних відмінностей. У клінічній практиці користуються номенклатурою пухлин, яку визначають як клінічну класифікацію.

Діагностика доброякісної пухлини

Діагноз доброякісної пухлини формують за наступним принципом. Вказують: джерело розвитку пухлини (клітина, тканина, орган); її приналежність до сегменту або анатомічної ділянки тіла. При одному вузлі до назви тканини приєднують суфікс «ома», при множинних вузлах - «оз». Наприклад, ліпома стегна, остеома плеча, гангліома кисті, фіброматоз молочної залози і т.п. Або діагноз формують із зазначенням зв'язку з певним органом: при пухлинах вилочкової залози - Тімом, мозкових оболонок - менінгіома та ін.

Номенклатура злоякісних пухлин значно складніше через різноманітність локалізації, гістологічного виду, поширеності. Якщо морфології вдається верифікація пухлини, то в діагноз вносять її гістологічну належність, наприклад, аденобластома шлунка та ін. Якщо верифікація не вдається, враховують тканину, з якої пухлина сталася. Пухлини, що розвиваються з епітеліальної тканини, називають «рак» або «канцер», наприклад, рак шлунка, рак легкого та ін. Якщо зростання пухлини йде з залозистої тканини, їх називають «скірр». Пухлини з сполучної, кісткової, м'язової, нервової тканин називають «саркома», наприклад, саркома стегна, саркома хребта і т.п. У деяких класифікаціях вказують зростання пухлини щодо, просвіту порожнього органа: ендофітний ріст спрямований вглиб стінки органу з подальшим проростанням, в сусідні органи; екзофітний зростання спрямований в порожнину органу - шлунка, сечового міхура, глотки, бронха, кишки; зростання з захопленням всього органу визначають як дифузний.

Поширеність пухлини визначають за двома класифікацією: вітчизняної та міжнародної - Т, N, М. Багато онкологи пропонують додатково ввести в міжнародну класифікацію Гістопатологічні градацію (G-gradus - визначається за ступенем диференційованості клітин; рТ - станом первинної пухлини; Р - по мірі проростання стінки полого органу), але вона ще не розроблена повністю і не прийнята на міжнародному рівні погоджувальною комісією. За розвитком і поширеності пухлини ділять на чотири стадії розвитку.

• 1-я стадія розвитку - пухлина не виходить за межі стінки органу, в процес можуть бути залучені органні лімфовузли, метастазів немає. За міжнародною класифікацією - T1, N1, M0.
• 2-я стадія розвитку - пухлина виходить за межі стінки органу, але не вростає в навколишні тканини, уражаються органні і найближчі регіонарні лімфовузли, метастазів немає. За міжнародною класифікацією - Т2, N1-2, M0.
• 3-тя стадія розвитку - пухлина виходить за межі органів, вростає в навколишні тканини, але не вростає в сусідні органи, тобто ті випадки, коли пухлина можна відокремити від навколишніх тканин. Лімфовузли уражені тільки регіонарні, віддалені вільні (наприклад, пахвові лімфовузли при пухлини молочної залози). Метастазів немає.

За міжнародною класифікацією - Т3, N2-3, M0: Ця стадія ще операбельна, але операція за обсягом величезна, часто вдається зробити тільки умовно-радикальну операцію з видаленням основного вогнища, але не всіх навколишніх тканин і регіонарних лімфовузлів. Виживання, як правило, не більше п'яти років.

• 4-я стадія розвитку пухлина проростає в сусідні органи, метастазує в інші органи, в процес включаються віддалені лімфовузли. Такі пухлини вже неоперабельних. За міжнародною класифікацією їх визначають T4, N2-3, M1.

Для статистичної обробки та визначення тактики ведення хворих із злоякісними пухлинами пацієнтів ділять на чотири клінічні групи.

• I клінічна група - хворі з передпухлинними захворюваннями. Це умовно виділена група хронічних захворювань, що супроводжується посиленим метаплазірованіем клітин (виразки, поліпи, хронічні запальні захворювання, що супроводжуються проліферацією, фіброматоз, аденоматоз і ін.), При яких найбільш часто відзначається переродження (малігнізація) основного доброякісного процесу в злоякісну пухлину. Таких захворювань велика кількість, всі вони складають диспансерної групи обліку, по якій пацієнта регулярно спостерігають і обстежують фахівці різного профілю. Підозра на малигнизацию, при цих захворюваннях, вимагає ретельного обстеження із застосуванням найбільш інформативних методик, включаючи біопсію для гістологічного дослідження.
• II клінічна група - хворі із злоякісними пухлинами, що підлягають радикальному оперативному видаленню. В основному, 1-2-я стадії розвитку. Умовно сюди ж відносять і пухлини 3-й стадії розвитку, до укладення онкологів про її операбельности;
• III клінічна група - хворі прооперовані радикально. Перебувають на диспансерному обліку у фахівця відповідного профілю. Обов'язково обстежуються і консультуються у онколога мінімум 2 рази на рік для виключення рецидивів.
• IV клінічна група - це неоперабельні хворі з 3-4-й стадією розвитку злоякісної пухлини або з її рецидивом. Таким пацієнтам потрібно тільки консервативне симптоматичне лікування.

До визначення стадії розвитку пухлини і відношенню до клінічної групи належать диференційовано. Це питання вирішується після повного і всебічного обстеження, включаючи біопсію, консиліумом фахівців обласного або міського онкодиспансерів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Принцип онкологічної настороженості

Обстеження хворого: при зверненні, профілактичному медогляді, при диспансеризацій - має бути спрямоване на виявлення ранніх стадій розвитку злоякісних пухлин, коли можливо їх радикальне видалення, що і дає клінічний ефект. Але труднощі діагностики ранніх стадій полягає в не вираження клінічної картини: вони безболісні, малі за розмірами, тому не викликають функціональних порушень органу, в якому розташовані. Тому будь-який фахівець повинен бути насторожений щодо онкозахворювань.

У плані онкологічної настороженості, як обов'язковий компонент, включена щорічна флюорографія; при відвідуванні поліклінік жінками, проводять їх огляд в профілактичному кабінеті - обстеження молочних залоз, вагінальний огляд. Але основне навантаження, звичайно, доводиться на лікарів загального профілю, які в більшій мірі і працюють з хворими. Тут принцип, онкологічної настороженості повинен виконуватися неухильно;

Справа в тому, що первинна пухлина з клоновій клітини до 1 см в діаметрі росте протягом п'яти років, а в останні три роки дає прояви у вигляді симптомів «малих ознак», обумовлених ракової інтоксикацією. Це, перш за все, виявляється в Атипізм течії якогось хронічного захворювання: воно стає затятим, не піддається схематично лікування, постійно рецидивує. Наприклад, гастрит - при призначенні спазмолітиків і препаратів, що блокують Н-секрецію, купірується за 1-3 дні повністю - при малігнізації, відзначається деяке поліпшення, але дискомфорт залишається, а через кілька днів хворий знову приходить зі скаргами на загострення. Прикладів привести можна багато, так як у первинній пухлині багато і «масок», але головне для підозри - наполегливо і атипичность захворювання. На цьому тлі накладаються і малопомітні симптоми «малих ознак»: підвищена стомлюваність хворого, сонливість, невелика схуднення при нормальному харчуванні, соціальна апатія, відсутність апетиту і зміна ставлення до їжі і запахів (наприклад, у хворих на рак легенів з'являється відраза до тютюну і він легко кидає курити, жінкам перестають подобатися запахи духів, діти з огидою ставляться до солодкого, яке раніше любили, і ін.). Ці симптоми можуть викликати і інші соціальні чинники, але повинні турбувати лікаря, як не згадати принцип «чуйного й уважного ставлення до хворого».

Суть онконастороженості полягає в наступному: «При зверненні хворого з атиповим перебігом хронічного захворювання виключи рак, а потім шукай іншу причину». Для цього потрібно тільки бажання лікаря.

Сучасний комплекс діагностики дозволяє виявити утворення до 0,5-1,0 см. Якщо сумніваєтеся в собі направте хворого на консультацію до онколога в диспансер.

Особливо велика настороженість щодо онкозахворювань повинна бути у осіб старше 40 років, у яких процеси анаболізму переходять в катаболітічесое. Але в останні роки - «рак молодшає» - і вікової принцип втратив своє провідне значення. На перший план виходить група «ризику»: наркомани, алкоголіки, антисоціальні особистості та ін. Хоча і у «благополучних» онкозахворюваність не нижче.

Діагностика злоякісних пухлин

Діагностику пухлин поділяють на первинну, що проводиться в поліклініках лікарями загального профілю, і уточнюючу, яку проводять онкологи - амбулаторно або в стаціонарах, не обов'язково в онкодиспансерах. В сучасних умовах є всі можливості провести повний і високоінформативний комплекс обстеження, включаючи і гістологічну верифікацію пухлини. Великі лікарні самі розташовують потужної діагностичною апаратурою, якщо її немає - в кожній області організовані діагностичні центри, які дозволяють вирішити цю проблему.

Діагностика пухлин, як і будь-якого хірургічного захворювання, будується на даних анамнезу, огляду, фізикального та інструментального обстеження. Онконастороженість є абсолютним показанням для проведення будь-якого інструментального дослідження, але, звичайно, вибирають найбільш інформативні. Основні завдання обстеження: визначити, чи має місце розвиток пухлини або малігнізація хронічного процесу, виявити локалізацію і поширеність процесу, провести гістологічну верифікацію пухлини і диференціальну діагностику первинного вогнища і метастазу, визначити операбельність пухлини і розробити оптимальний варіант загального лікування. У всіх випадках, звичайно, виконують аналізи - клінічний і біохімічний крові, сечі, серологічні реакції; флюорографію легенів.

Відправних даних для діагностики ранніх форм раку мало: атипизм перебігу хронічного захворювання і наявність симптомів малих ознак, дійсно потрібно бути настороженим. Прояви малігнізації яскравіше: відзначається зміна течії основного захворювання; наприклад, виразка шлунка протікає з вираженою печією, при малігнізації, навпаки, розвивається гіпоацидний стан; при малігнізації фіброаденоматоза.молочной залози з'являються виділення з соска та ін.

Більш виражена клінічна картина формується при 2-3-й або вже 4-й стадії розвитку пухлини. У хворих відзначається прогресуюча і інтенсивне схуднення, в результаті чого формується втомлений і виснажений вигляд. Шкіра стає суха, набуває жовтуватий або сіруватий відтінок. Відзначається виражене зміна смаку (наприклад, при пухлинах шлунка хворі не виносять навіть запаху м'яса), апатичність, втома, байдужість до власного стану і хвороби. На цьому тлі, в залежності від локалізації пухлини, з'являються специфічні ознаки вже запущеного процесу.

Пухлини головного мозку супроводжуються: стійкими нападами головними болями, частими короткочасними втратами свідомості, запамороченням, атаксією, блювотою центрального генезу (без провісників, що не приносить полегшення), вогнищевоюсимптоматикою у вигляді випадання функцій мозку або черепно-мозкових нервів. Первинне інструментальне обстеження включає в себе: рентгенографію черепа, консультативний огляд невропатологом, окулістом, ЛОР-лікарем, ультразвукову ехолокацію головного мозку для виявлення зміщення серединних структур, реографію і електроенцефалографію головного мозку.

Уточнююче обстеження включає в себе: ультразвукову доплерографію брахіоцефальних судин і інтракраніальную магніто-резонансну томографію - без контрастування або з контрастами. Цей метод є найбільш інформативним з усіх наявних. Після цього хворий повинен бути проконсультирован нейрохірургом або нейроонкологія, які, зазвичай в умовах стаціонару, проводять додаткові дослідження по верифікації та визначенню операбельности пухлини, аж до проведення діагностичної або декомпрессивной краніотомії.

Пухлини гортані і глотки супроводжуються стійкою охриплостью або осиплостью голосу, аж до розвитку афонии, утрудненим ковтанням і поперхіванія і кашлем, особливо при прийомі їжі. У глибоко зайшли, з'являється утруднене дихання, особливо вдих, кашель з домішкою прожилок темної крові, неприємний задах хат рота, через розпад пухлини і приєднання інфекції пацієнт повинен бути проконсультирован ЛОР-лікарем і ЛОР-онкологом, так як основне обстеження проводитиметься ними . Пухлина добре / видна при ларингоскопії, при цьому ж проводять скарифікаційну або пункційну біопсію.

Якщо пухлина чорного кольору, що підозріло на саркому Калоші, проводять аналізи на наявність СНІД. Для визначення поширеності пухлини проводять ларінгографію, магніто-резонансну томографію глотки, бронхоскопію і езофагоскопію.

Пухлини стравоходу супроводжуються явищами дисфагії; неприємні відчуття за грудиною, відрижка, блювота, слинотеча, але головним симптомом є утруднення при проходженні їжі. Спочатку хворий відчуває труднощі при ковтанні сухих твердих продуктів, потім м'якої їжі і, нарешті, рідин. Після проковтування за грудиною з'являється стійке відчуття грудки, через кілька годин може бути блювота неперетравлені з'їденими продуктами. За рахунок залучення в процес гортанного, блукаючого, симпатичного нервів, пухлини стравоходу можуть давати «симптоми-маски». При цьому з'являються відбиті болю в шиї, грудей, хребті, серці, животі, формується дисфагія, нудота, відрижка, печія та ін.

З огляду на те, що таку ж клінічну картину дають езофагіти, дивертикули стравоходу, грижі стравохідного отвору і ін., Деякі терапевти без обстеження призначають спазмолітики, які на деякий час знімають симптоматику, але це є грубою помилкою. Для диференціальної діагностики цих захворювань і виявлення пухлини стравоходу досить провести два доступних дослідження: фіброезофагоскопія з біопсією і рентгеноскопію стравоходу з контрастуванням барієвої суспензією. Виявити пухлину стравоходу легко, а ось визначити її поширеність і операбельність важко, через складність анатомії і тісному зв'язку органів заднього середостіння. Маленька пухлина, виявлена при первинному обстеженні, ще не говорить про її операбельности, особливо, при ендофітний зростанні, вона може проростати в аорту, бронхи, хребет. Це можливо тільки в умовах спеціалізованих відділень. Комплекс обстеження досить великий і технічно складний: двухконтрастная медіастінографія, комп'ютерна томографія середостіння, бронхоскопія з пункцією біфуркаційних лімфовузлів, бронхографія, аортография, що може бути проведено тільки в умовах стаціонару.

Діагностика пухлин шлунка складна тим, що вони найчастіше розвиваються на тлі вже наявних хронічних захворювань: гастрити, поліпи, виразки та ін. Тому в діагностиці дуже насторожено потрібно ставитися до зміни перебігу захворювання. Таких хворих ставлять на диспансерний облік, відносять до групи «ризику» і обстежують мінімум 4 рази на рік: ФГС, аналіз шлункового соку, аналіз калу на приховану кров (реакція Грігерсена).

Симптоми «малих ознак» супроводжують розвиток раку або малігнізації в 80% випадків. У міру зростання пухлини, з'являються чіткі ознаки: відчуття тяжкості в епігастрії, розпирання, дискомфорт, відрижка, зрідка нудота і блювота. У міру зростання пухлини, ця симптоматика наростає: нудота і блювота стають щоденними, потім постійними, частіше ввечері, з'їденої напередодні їжею, часто смердюча, має вигляд м'ясних помиїв, часто неприборкана гикавка, слинотеча. Хворий різко худне, шкіра набуває землистого відтінку, риси обличчя загострюються. При розташуванні пухлини в пілоричному відділі шлунка, розвиваються ознаки непрохідності. Взагалі клініка пухлин шлунка багато в чому залежить від їх розташування: чим нижче від вихідного відділу формується пухлина і розвивається картина високої непрохідності, тим раніше може бути поставлений діагноз раку; пухлини кардії в більшості випадків виявляються дуже пізно. Проблема дуже серйозна, і зараз ставиться питання про обов'язкове ендоскопічному дослідженні шлунка хоча б раз на рік, при профілактичних медоглядів, поряд з флюорографией легких. Перевага ендоскопії віддають через високу інформативність і можливості відразу при дослідженні взяти біоптат слизової. Звичайно, для визначення поширеності пухлини виконують гастроскопію з контрастуванням барієвої суспензією, двухконтрастную лапарографію, лапароскопію. Клініка пухлин легенів залежить від локалізації: в бронхах - центральний рак легені; в паренхімі - периферичний рак легені; в альвеолярної частини легкого альвеолярний рак, в плеврі - мезоепітеліома.

Клінічні прояви початкових стадій розвитку злоякісної пухлини мінімальні, за винятком наполегливої і рецидивуючого характеру течії якогось хронічного запального захворювання - пневмонії або бронхіту, які дійсно мають місце, прикриваючи пухлина перифокальним запаленням. Навіть в період розпаду периферична пухлина виявляється як абсцес легені. Тому, для диференціальної діагностики, спочатку проводять курс протизапального лікування. Уже розвинулися пухлини супроводжуються: задишкою, наполегливим кашлем, мокрота з прожилками крові; або рясна, піниста, рожевого кольору при альвеолярному раку. Мезоепітеліоми супроводжуються розвитком наполегливої плевриту або гемоплевріта, що не піддається звичайному лікуванню.

Найчастіше таких пацієнтів направляють до фтизіатрів з підозрою на туберкульоз, на яких і лягає все навантаження по диференціальної Діагностиці. Основними методами діагностики і диференціальної діагностики є: рентгенологічні - рентгенографія і томографія; і ендоскопічні - бронхоскопія та торакоскопія. Чітку діагностичну картину дає магніто-резонансна томографія.

На рентгенограмах: периферичні пухлини проявляються гомогенним інтенсивним затемненням легеневої паренхіми, округлої або неправильної форми, з чітко вираженою перибронхиальной дорожкой- ущільненням перибронхиальной тканини; при центральному раку - визначається виражене ущільнення біфуркаційних лімфовузлів, ущільнення і деформація бронха і навколишнього тканини, швидко розвиваються ателектази сегмента або частки легені; при альвеолярних раках змінена легенева тканина набуває ущільнений пористий малюнок, біфуркаційні лімфовузли збільшені і ущільнені (пухлина гормонально активна, тому не дає інтенсивного затемнення, що ускладнює її діагностику; мезоепітеліоми клінічно супроводжуються розвитком плеврального синдрому.

Ендоскопічна діагностика дуже важлива, так як фибробронхоскопия дозволяє переглянути бронхи до четвертого порядку, взяти промивні води на цитоз, а бронхоскопія жорстким ендоскопом виконати більш складні біопсії - щипковий, скарифікаційну; зробити пункцію біфуркаційних лімфовузлів з забором матеріалу на гістологію, що дозволяє верифікувати пухлини легені. Торакоскопия незамінна при мезоепітеліоме і альвеолярному раку, так як дозволяє здійснити якісний огляд плевральної порожнини і легкого, взяти біопсію; а для купірування ексудації зробити хімічний плевродез тальком або Ауреоміцин.

Пухлини печінки і гепатобіліарної зони проявляються: відчуттям важкості в правому підребер'ї; сверблячкою шкірних покривів; жовтяницею, яка має зеленуватий відтінок, може бути тимчасовою, в залежності від рівня ураження органів, може мати характер паренхиматозной або механічної; раннім розвитком диспепсичних явищ. У всіх випадках печінка збільшується в розмірі, стає щільною, горбистою. Пухлини печінки часто поєднуються з цирозом, з швидким розвитком печінкової недостатності (асцит, стравоходу кровотеча, печінкова кома). Початковим дослідженням має бути ультразвукове - сонографія. Наступний комплекс багатогранний, його призначають спільно з онкологом.

Пухлини товстої кишки найчастіше виявляють пізно, вже при розвилася обтураційній кишкової непрохідності, з приводу якої і оперують хворих. Пов'язано це з відсутністю клінічних проявів, крім: клініки хронічного коліту, наявності прожилок крові в калі, позитивної реакції Грігерсена. Ті ж прояви мають місце при неспецифічний виразковий коліт (НВК), поліпи кишки. Диференціальна діагностика та діагностика пухлини ґрунтуються на даних колоноскопії і ирригоскопии. Для уточнення поширеності пухлини, особливо при ендофітний зростанні, показана лапароскопія.

Пухлини прямої кишки супроводжуються незначними кровотечами під час стільця, утрудненнями при дефекації, особливо твердим стільцем. Пацієнти не звертаються за допомогою до пластичних хірургів через відсутність болю, а застосування проносних дозволяє домогтися поліпшення дефекації і купірування кровотеч. Найчастіше виявляються при супутньому геморої, простатиті, які дають біль, що і змушує звернутися до лікаря. Для діагностики проводять пальцеве дослідження, огляд прямої кишки за допомогою ректального дзеркала, ректороманоскопию і колоноскопію.

Пухлини кісток, виявляються, як правило, пізно, частіше при утворенні патологічних переломів або проростанні кровоносних і лімфатичних судин, нервов.Опухолі безболісні, навіть при переломі, відрізняються швидким ростом і метастазуванням. Саркоми розташовуються в області метафізів кісток, остеобластокластоми в зоні діафіза. Часто пальпуються через м'які тканини; При проростанні судин відзначається збільшення кінцівки в об'ємі, іноді можуть розвиватися аррозівние кровотечі з утворенням гематоми. При проростанні нерва порушується чутливість і опороспособность кінцівки. Діагноз ставиться рентгенологічно: при саркомі - неоднорідне розростання метафиза кістки з формуванням пористого малюнка, відшаруванням окістя у вигляді козирків; при остеобластокластомё - в зоні діафіза кістки відзначається дефект кісткової тканини у вигляді «поїденого цукру». Забір матеріалу біопсії проводять пункцией кістки або операційної біопсією самої кісткової тканини і регіонарних лімфатичних вузлів.

Пухлини молочної залози необхідно диференціювати з фіброаденома, маетопатіямі, галактоцеле, кістами, специфічними інфекційними процесами (сифіліс, туберкульоз, актиномікоз). При цьому фіброаденоми і мастопатії можуть малигнизироваться. Злоякісні пухлини від доброякісних процесів відрізняє: відсутність болю при пальпації, висока щільність утворення, горбистість, нечіткі контури, відсутність зв'язку збільшення і хворобливості з місячними, може бути лущення і мокнуть соска, виділення з нього, обов'язкова зв'язок утворення з шкірою або її обсіменіння дрібними вузлами при панцирних раку.

Пацієнтці проводять: первинне обстеження, рентгенографію молочної залози (мамографію), ультразвукове обстеження (сонографію молочних залоз), обов'язкове повне обстеження у гінеколога. Після цього в будь-якому випадку, направляють в онкодиспансер до онколога-мамолога. Який буде проводити подальше обстеження і диспансерне спостереження, навіть при доброякісному процесі.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Методи біопсії і верифікації пухлин

Виявлена пухлина повинна бути верифікована: визначена її початкова тканина і структура, проведена диференційна діагностика між первинним осередком і метастазом, визначена форма пухлини з міжнародної гістологічної класифікації. Прижиттєве висічення пухлини для гістологічного дослідження досягається за допомогою біопсії. Для цієї мети застосовують кілька методик.

Найбільш часто виконують операційну біопсію. Забір тканини: віддалену частину органу, пухлини, лімфовузли, в деяких випадках, для достовірності радикального видалення пухлини і навколишніх тканин, перед накладенням анастамоза беруть шматочки тканин з країв. Гістологічне дослідження проводять з повною забарвленням тканин, іноді із застосуванням декількох видів, аж до гистохимических і люмінесцентних методів - воно тривалий. Хірурга часто потрібно негайний результат, поки хворий знаходиться на операційному столі. У цьому випадку проводять експрес-біопсію з гістологічним дослідженням заморожених тканин. Вона хоча й не абсолютно точна, але дає всі необхідні відповіді.

Пункційна біопсія досягається за допомогою спеціальних або звичайних голок, які вводять в пухлину або лімфовузол з забором матеріалу. Спеціальні голки: Силвермана, Біглейзена, Тищенко, палінку і ін. Дозволяють отримати стовпчик тканини, достатній для гістологічного дослідження, - метод називається трепанбиопсия. При використанні звичайних голок, коли всмоктування тканини виробляють за допомогою шприца, отримують дуже малу кількість матеріалу, достатня лише для цитологічного дослідження. Метод широко застосовують при пухлинах легень, печінки, бронхів, кісток. Найчастіше його використовують при ендоскопії.

Аспіраційна біопсія полягає в заборі матеріалу відсмоктування ексудату, транссудату, промивних вод для цитологічного дослідження з серозних порожнин, просвіту порожнистих органів, наприклад, бронхів.

Скарификационная біопсія частіше виконується при ендоскопічних дослідженнях або порожнинних маніпуляціях. Матеріал отримують соскабливанием тканин за допомогою кюреток (наприклад, з порожнини матки), інструментів-щіток забір матеріалу може бути проведений викусиваніем шматочка пухлини інструментами-кусачками або зрізанням виступаючої частини тканини петлею (наприклад, поліпа) з подальшою електрокоауляціей. Можна взяти мазок-відбиток безпосередньо з поверхневою пухлини на скло.