Пухлини

Пухлини – це надмірні, некоординовані патологічні розростання тканин, які продовжуються після того, як причини, що їх спричинили, припинили діяти.

Пухлини поділяються на доброякісні та злоякісні, хоча доброякісні пухлини можуть переходити в злоякісні. Основна відмінність полягає в зрілості пухлинних клітин. Якщо доброякісні клітини повністю зрілі, з нормальною структурою та метаболізмом, вони відрізняються лише хаотичним розташуванням, то злоякісні клітини починають процес поділу при неповному дозріванні (атипізм), і ця властивість передається генетично клітинам-нащадкам. Чим раніше пухлинна клітина починає свій поділ, тобто тим менше вона диференційована; тим злоякісніша пухлина, що важливо для її верифікації.

Як розвиваються пухлини?

Відмінною особливістю злоякісних клітин є їхня автономність – вони можуть жити окремо від тканини, з якої виникли, більше того, ці клітини нещільно пов'язані з пухлиною та легко відриваються, тому можуть проникати в кров та поширюватися по всьому організму. В інших тканинах вони легко приживаються, утворюючи метастази, та зберігають властивості материнської тканини, з якої виникли (наприклад, метастатичні клітини раку слизової оболонки шлунка, в легенях виділяють соляну кислоту тощо). Це також важливо для їх верифікації, оскільки первинна пухлина часто протікає латентно, а метастазування дає яскраву клінічну картину. Швидкий та ранній поділ злоякісних клітин забезпечує швидкий ріст пухлини. Завдяки своїй слабкій диференціації клітини легко проникають через міжклітинні простори в інші тканини, заміщуючи їх здоровими клітинами. Це забезпечує інвазивний ріст пухлини з проростанням в інші тканини, зокрема в нервову тканину, що визначає безболісність пухлини, оскільки нервові закінчення гинуть.

Енергетичний обмін злоякісних клітин надзвичайно високий, споживання енергії та поживних речовин у 10-15 разів вище, ніж у нормальних клітин. Вони буквально захоплюють усі поживні речовини, що надходять в організм, порушують нейрогуморальну регуляцію та гомеостаз. В результаті відбувається швидка втрата ваги, а потім пацієнт виснажується, аж до кахексії. Енергетичні запаси організму швидко виснажуються, оскільки через інтоксикацію раку продуктами обміну у хворих проявляється апетит, порушується засвоєння поживних речовин тканинами, утворюється катаболізм. Здавлюючи та розростаючись по кровоносних судинах, пухлини вимикають ділянки тіла з кровообігу з розвитком власного розпаду, починаючи з центру. Часто приєднується гноєтворна мікрофлора, яка дає додаткову інтоксикацію та формує больовий синдром.

При зовнішньому огляді та пальпації доброякісні пухлини округлої форми, еластичні, м’якої консистенції, рухливі, можуть бути помірно болючими, шкіра над ними та навколишні тканини, якщо вони не здавлені пухлиною, не змінені, пухлини покриті оболонкою (інкапсульовані). Інша картина зі злоякісними пухлинами: вони дуже щільні, «кам’янистої» консистенції, абсолютно нерухомі, безболісні при пальпації, щільно з’єднані зі шкірою при зовнішньому розташуванні, колір відрізняється від навколишніх тканин – вони білуваті або, навпаки, темні, можуть виразкуватися. При злоякісності доброякісних пухлин, наприклад, меланоми, відзначається наступне: її потемніння, ущільнення, швидке розростання тяжами від основної пухлини, зрощення зі шкірою, тобто формуються чіткі ознаки меланобластоми.

Номенклатура та класифікація пухлин

Не існує єдиної комплексної класифікації пухлин. Але створено понад 25 морфологічних класифікацій на основі їх гістологічних відмінностей. У клінічній практиці використовується номенклатура пухлин, яка визначається як клінічна класифікація.

Діагностика доброякісної пухлини

Діагноз доброякісної пухлини формується за таким принципом. Вказується: джерело розвитку пухлини (клітина, тканина, орган); її приналежність до сегмента або анатомічної області тіла. У разі одного вузла до назви тканини додається суфікс "ома", у разі кількох вузлів - "оз". Наприклад, ліпома стегна, остеома плеча, гангліома кисті, фіброматоз молочної залози тощо. Або діагноз формується із зазначенням зв'язку з певним органом: у разі пухлин вилочкової залози - тимома, мозкових оболонок - менінгіома тощо.

Номенклатура злоякісних пухлин значно складніша через різноманітність локалізації, гістологічного типу, поширеності. Якщо морфологам вдається верифікувати пухлину, то її гістологічну приналежність включають у діагноз, наприклад, аденобластома шлунка тощо. Якщо верифікація неможлива, враховується тканина, з якої виникла пухлина. Пухлини, що розвиваються з епітеліальної тканини, називаються «рак» або «рак», наприклад, рак шлунка, рак легень тощо. Якщо пухлина зростає із залозистої тканини, їх називають «скиррозом». Пухлини зі сполучної, кісткової, м’язової, нервової тканин називаються «саркомами», наприклад, саркома стегна, саркома хребта тощо. Деякі класифікації вказують на ріст пухлини відносно просвіту порожнистого органу: ендофітний ріст спрямований углиб стінки органу з подальшим проростанням у сусідні органи; екзофітний ріст спрямований у порожнину органу – шлунок, сечовий міхур, глотка, бронхи, кишечник; ріст, що охоплює весь орган, визначається як дифузний.

Поширеність пухлини визначається двома класифікаціями: вітчизняною та міжнародною – T, N, M. Багато онкологів пропонують додатково ввести в міжнародну класифікацію гістопатологічну градацію (G-gradus – визначається ступенем диференціації клітин; pT – станом первинної пухлини; P – ступенем проникнення стінки порожнистого органу), але вона ще не повністю розроблена і не прийнята на міжнародному рівні погоджувальним комітетом. За розвитком та поширеністю пухлини їх поділяють на чотири стадії розвитку.

• 1 стадія розвитку – пухлина не виходить за межі стінки органу, у процес можуть бути залучені лімфатичні вузли органу, метастази відсутні. За міжнародною класифікацією – T1, N1, M0.
• 2 стадія розвитку – пухлина виходить за межі стінки органу, але не проростає в навколишні тканини, уражається орган і ближні регіонарні лімфатичні вузли, метастази відсутні. За міжнародною класифікацією – T2, N1-2, M0.
• 3 стадія розвитку – пухлина поширюється за межі органів, проростає в навколишні тканини, але не проростає в сусідні органи, тобто ті випадки, коли пухлину можна відокремити від навколишніх тканин. Уражаються лише регіонарні лімфатичні вузли, віддалені – вільні (наприклад, пахвові лімфатичні вузли при пухлинах молочної залози). Метастазів немає.

Згідно з міжнародною класифікацією – T3, N2-3, M0: Ця стадія ще операбельна, але операція величезного обсягу, часто вдається виконати лише умовно-радикальну операцію з видаленням основного вогнища, але не всіх навколишніх тканин та регіональних лімфатичних вузлів. Виживання, як правило, не більше п'яти років.

• 4 стадія розвитку: пухлина проростає в сусідні органи, метастазує в інші органи, а в процес залучаються віддалені лімфатичні вузли. Такі пухлини вже неоперабельні. Згідно з міжнародною класифікацією, вони визначаються як T4, N2-3, M1.

Для статистичної обробки та визначення тактики лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами, пацієнтів поділено на чотири клінічні групи.

• Клінічна група I – пацієнти з передраковими захворюваннями. Це умовно виділена група хронічних захворювань, що супроводжуються підвищеною метаплазією клітин (виразки, поліпи, хронічні запальні захворювання, що супроводжуються проліферацією, фіброматоз, аденоматоз тощо), при яких найчастіше спостерігається переродження (малігнізація) основного доброякісного процесу в злоякісну пухлину. Існує велика кількість таких захворювань, всі вони складають диспансерну облікову групу, згідно з якою пацієнт регулярно спостерігається та обстежується спеціалістами різного профілю. Підозра на злоякість при цих захворюваннях вимагає ретельного обстеження з використанням найбільш інформативних методів, включаючи біопсію для гістологічного дослідження.
• Клінічна група II – пацієнти зі злоякісними пухлинами, що підлягають радикальному хірургічному видаленню. Переважно, 1-2 стадії розвитку. Умовно сюди також включають пухлини 3 стадії, до висновку онкологів про їх операбельність;
• III клінічна група – пацієнти, які перенесли радикальне хірургічне втручання. Вони перебувають на обліку у спеціаліста відповідної галузі. Вони зобов’язані проходити обстеження та консультуватися у онколога не рідше двох разів на рік для виключення рецидивів.
• IV клінічна група – це неоперабельні пацієнти з розвитком злоякісної пухлини 3-4 стадії або її рецидивом. Такі пацієнти потребують лише консервативного симптоматичного лікування.

Визначення стадії розвитку пухлини та відношення до клінічної групи підходять диференційовано. Це питання вирішується після повного та всебічного обстеження, включаючи біопсію, консиліумом спеціалістів обласного або міського онкологічного диспансеру.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Принцип онкологічної пильності

Обстеження пацієнта: при направленні, профілактичному медичному огляді, під час медичних оглядів – має бути спрямоване на виявлення ранніх стадій злоякісних пухлин, коли можливе їх радикальне видалення, що дає клінічний ефект. Але складність діагностики ранніх стадій полягає у відсутності клінічної вираженості: вони безболісні, невеликі за розміром, а отже, не викликають функціональних порушень органу, в якому розташовані. Тому будь-який спеціаліст повинен остерігатися онкологічних захворювань.

Щодо онкологічної пильності, щорічна флюорографія включена як обов'язковий компонент; при відвідуванні жінками поліклінік їх обстежують у профілактичному кабінеті – огляд молочних залоз, вагінальне обстеження. Але основне навантаження, звичайно, лягає на лікарів загальної практики, які працюють з пацієнтами більшою мірою. Тут необхідно суворо дотримуватися принципу онкологічної пильності;

Річ у тім, що первинна пухлина з клональної клітини діаметром до 1 см зростає протягом п'яти років, а в останні три роки проявляється у вигляді симптомів «незначних ознак», спричинених раковою інтоксикацією. Це, перш за все, проявляється в атипизмі перебігу якогось хронічного захворювання: воно стає персистуючим, не реагує на схематичне лікування, постійно рецидивує. Наприклад, гастрит – при призначенні спазмолітиків та препаратів, що блокують H-секрецію, повністю купірується за 1-3 дні – при малігнізації відзначається деяке покращення, але дискомфорт залишається, і через кілька днів пацієнт знову звертається зі скаргами на загострення. Можна навести багато прикладів, оскільки первинна пухлина має багато «масок», але головне для підозри – це персистенція та атиповість захворювання. На цьому тлі також спостерігаються ледь помітні симптоми «незначних ознак»: підвищена стомлюваність пацієнта, сонливість, незначна втрата ваги при нормальному харчуванні, соціальна апатія, відсутність апетиту та зміна ставлення до їжі та запахів (наприклад, хворі на рак легень розвивають відразу до тютюну та легко кидають палити, жінкам перестає подобатися запах парфумів, діти відчувають огиду до солодощів, які раніше любили тощо). Ці симптоми можуть бути викликані й іншими соціальними факторами, але вони повинні турбувати лікаря, як тут не пам’ятати про принцип «чуйного та уважного ставлення до пацієнта».

Суть онкологічної пильності полягає в наступному: «Коли до вас звертається пацієнт з атиповим перебігом хронічного захворювання, виключіть рак, а потім шукайте іншу причину». Все, що для цього потрібно, – це бажання лікаря.

Сучасний діагностичний комплекс дозволяє виявляти утворення розміром до 0,5-1,0 см. Якщо ви сумніваєтеся в собі, направте пацієнта до онколога в диспансер для консультації.

Особливо обережними щодо онкологічних захворювань повинні бути люди старше 40 років, у яких процеси анаболізму переходять у катаболізм. Але в останні роки «рак молодіє» – і віковий принцип втратив своє провідне значення. На перший план виходить група «ризику»: наркомани, алкоголіки, асоціальні особистості тощо. Хоча й у «заможних» онкологічна захворюваність не нижча.

Діагностика злоякісних пухлин

Діагностика пухлин поділяється на первинну, що проводиться в поліклініках лікарями загальної практики, та уточнюючу, яку проводять онкологи – амбулаторно або стаціонарно, не обов'язково в онкологічних диспансерах. У сучасних умовах є всі можливості для проведення повного та високоінформативного комплексу обстеження, включаючи гістологічну верифікацію пухлини. Великі лікарні самі мають потужне діагностичне обладнання, якщо його немає, то в кожному регіоні організовані діагностичні центри, які дозволяють вирішити цю проблему.

Діагностика пухлини, як і будь-якого хірургічного захворювання, базується на анамнезі, огляді, фізикальному та інструментальному обстеженні. Онкоалергія є абсолютним показанням до будь-якого інструментального обстеження, але, звичайно, вибираються найбільш інформативні. Основні цілі обстеження: визначити, чи розвивається пухлина, чи хронічний процес є злоякісним, виявити локалізацію та поширеність процесу, провести гістологічну верифікацію пухлини та диференціальну діагностику первинного вогнища та метастазування, визначити операбельність пухлини та розробити найкращий варіант загального лікування. У всіх випадках, звичайно, проводяться аналізи - клінічні та біохімічні аналізи крові, сечі, серологічні реакції; флюорографія легень.

Вихідних даних для діагностики ранніх форм раку небагато: атипізм перебігу хронічного захворювання та наявність симптомів незначних ознак, дійсно потрібно бути настороженим. Прояви злоякісного новоутворення яскравіші: відзначається зміна перебігу основного захворювання; наприклад, виразка шлунка протікає з сильною печією, тоді як при злоякісному новоутворенні, навпаки, розвивається гіпоацидний стан; при злоякісному новоутворенні фіброаденоматозу молочної залози з'являються виділення із соска тощо.

Більш виражена клінічна картина формується на 2-3-й або вже 4-й стадії розвитку пухлини. У пацієнтів спостерігається прогресуюча та інтенсивна втрата ваги, в результаті чого настає втомлений та виснажений вигляд. Шкіра стає сухою, набуває жовтуватого або сіруватого відтінку. Спостерігається виражена зміна смаку (наприклад, при пухлинах шлунка хворі не переносять навіть запаху м'яса), апатія, втома, байдужість до власного стану та хвороби. На цьому тлі, залежно від локалізації пухлини, з'являються специфічні ознаки вже запущеного процесу.

Пухлини головного мозку супроводжуються: постійними нападоподібними головними болями, частою короткочасною втратою свідомості, запамороченням, атаксією, блюванням центрального генезу (без провісників, що не приносить полегшення), вогнищевими симптомами у вигляді втрати функцій мозку або черепних нервів. Первинне інструментальне обстеження включає: рентгенографію черепа, консультативний огляд невролога, офтальмолога, ЛОР-лікаря, ультразвукову ехолокацію головного мозку для виявлення зміщення серединних структур, реографію та електроенцефалографію головного мозку.

Уточнююче обстеження включає: ультразвукову доплерографію брахіоцефальних судин та внутрішньочерепну магнітно-резонансну томографію – без контрастування або з контрастуванням. Цей метод є найбільш інформативним з усіх доступних. Після цього пацієнта слід проконсультувати з нейрохірургом або нейроонкологом, які, як правило, в умовах стаціонару, проводять додаткові дослідження для перевірки та визначення операбельності пухлини, аж до діагностичної або декомпресивної краніотомії.

Пухлини гортані та глотки супроводжуються стійкою хрипотою або осиплостю голосу, аж до розвитку афонії, утрудненим ковтанням та задухою і кашлем, особливо під час їжі. У запущених випадках з'являється утруднене дихання, особливо вдихання, кашель з прожилками темної крові, неприємний запах з рота, що пов'язано з розпадом пухлини та приєднанням інфекції, пацієнту слід проконсультуватися з ЛОР-лікарем та ЛОР-онкологом, оскільки основне обстеження проводитимуть саме вони. Пухлина добре/видима під час ларингоскопії, одночасно проводиться скарифікація або пункційна біопсія.

Якщо пухлина чорного кольору, що викликає підозру на саркому Капоші, проводяться аналізи на СНІД. Для визначення поширення пухлини проводять ларингографію, магнітно-резонансну томографію глотки, бронхоскопію та езофагоскопію.

Пухлини стравоходу супроводжуються дисфагією: дискомфортом за грудиною, відрижкою, блюванням, слиновиділенням, але основним симптомом є утруднене проходження їжі. Спочатку пацієнт відчуває труднощі з ковтанням сухої твердої їжі, потім м’якої їжі і, нарешті, рідини. Після ковтання з’являється постійне відчуття грудки за грудиною, а через кілька годин може виникнути блювання неперетравленою їжею. Через ураження гортанних, блукаючих та симпатичних нервів пухлини стравоходу можуть давати «маскові симптоми». У цьому випадку з’являється відбитий біль у шиї, грудях, хребті, серці, животі, дисфагія, нудота, відрижка, печія тощо.

З огляду на те, що таку ж клінічну картину дають езофагіт, дивертикули стравоходу, грижі стравохідного отвору тощо, деякі терапевти призначають спазмолітики без огляду, які на деякий час полегшують симптоми, але це груба помилка. Для диференціальної діагностики цих захворювань та виявлення пухлин стравоходу достатньо провести два доступних дослідження: фіброезофагоскопію з біопсією та рентген стравоходу з контрастуванням суспензією барію. Виявити пухлину стравоходу легко, але важко визначити її поширеність та операбельність, що пов'язано зі складністю анатомії та тісним зв'язком органів заднього середостіння. Невелика пухлина, виявлена під час первинного огляду, ще не свідчить про її операбельність, особливо при ендофітному зростанні вона може проростати в аорту, бронхи, хребет. Це можливо лише у спеціалізованих відділеннях. Комплекс обстеження досить великий та технічно складний: медіастинографія з подвійним контрастуванням, комп'ютерна томографія середостіння, бронхоскопія з пункцією біфуркаційних лімфатичних вузлів, бронхографія, аортографія, які можна виконати лише в умовах стаціонару.

Діагностика пухлин шлунка ускладнюється тим, що вони найчастіше розвиваються на тлі наявних хронічних захворювань: гастриту, поліпів, виразок тощо. Тому в діагностиці потрібно дуже обережно ставитися до змін у перебігу захворювання. Такі пацієнти ставляться на диспансерний облік, входять до групи «ризику» та обстежуються не менше 4 разів на рік: ФГДС, аналіз шлункового соку, аналіз калу на приховану кров (реакція Грігерсена).

Симптоми «незначних ознак» супроводжують розвиток раку або злоякісного новоутворення у 80% випадків. У міру зростання пухлини з'являються чіткі ознаки: відчуття тяжкості в епігастрії, здуття, дискомфорт, відрижка, зрідка нудота та блювання. У міру зростання пухлини ці симптоми посилюються: нудота та блювання стають щоденними, потім постійними, частіше ввечері, їжею, з'їденою напередодні, часто з неприємним запахом, схожою на м'ясні помиї, часто неконтрольована гикавка, слинотеча. Хворий різко втрачає вагу, шкіра набуває землистого відтінку, риси обличчя стають чіткішими. Якщо пухлина розташована в пілоричному відділі шлунка, розвиваються ознаки непрохідності. Загалом клінічна картина пухлин шлунка значною мірою залежить від їх розташування: чим нижче від вихідного відділу формується пухлина та розвивається картина високої непрохідності, тим раніше можна поставити діагноз раку; пухлини кардії у більшості випадків виявляються дуже пізно. Проблема дуже серйозна, і зараз порушується питання про обов'язкове ендоскопічне дослідження шлунка не рідше одного разу на рік, під час профілактичних медичних оглядів, поряд з флюорографією легень. Перевага надається ендоскопії через її високу інформативність та можливість одразу взяти біопсію слизової оболонки під час обстеження. Звичайно, для визначення поширеності пухлини проводять гастроскопію з контрастуванням барієвою суспензією, подвійну контрастну лапарографію, лапароскопію. Клінічна картина пухлин легень залежить від локалізації: у бронхах - центральний рак легені; у паренхімі - периферичний рак легені; в альвеолярній частині легені - альвеолярний рак, у плеврі - мезоепітеліома.

Клінічні прояви початкових стадій розвитку злоякісної пухлини мінімальні, за винятком персистуючого та рецидивуючого характеру деяких хронічних запальних захворювань – пневмонії або бронхіту, які все ж виникають, охоплюючи пухлину перифокальним запаленням. Навіть у період розпаду периферична пухлина проявляється як абсцес легені. Тому для диференціальної діагностики спочатку проводиться курс протизапального лікування. Вже розвинені пухлини супроводжуються: задишкою, постійним кашлем, мокротинням з прожилками крові; або рясним, пінистим, рожевим при альвеолярному раку. Мезоепітеліоми супроводжуються розвитком персистуючого плевриту або гемоплевриту, що не піддається звичайному лікуванню.

Найчастіше таких пацієнтів направляють до фтизіатрів з підозрою на туберкульоз, на яких лежить весь тягар диференціальної діагностики. Основними методами діагностики та диференціальної діагностики є: радіологічні - рентгенографія та томографія; та ендоскопічні - бронхоскопія та торакоскопія. Магнітно-резонансна томографія забезпечує чітку діагностичну картину.

На рентгенограмах: периферичні пухлини проявляються однорідним інтенсивним потемнінням паренхіми легені, округлої або неправильної форми, з чітко окресленою перибронхіальною доріжкою - ущільненням перибронхіальної тканини; при центральному раку - вираженим ущільненням біфуркаційних лімфатичних вузлів, визначається ущільнення та деформація бронха та навколишньої тканини, швидко розвивається ателектаз сегмента або частки легені; при альвеолярних раках змінена тканина легені набуває ущільненого клітинного малюнка, біфуркаційні лімфатичні вузли збільшені та ущільнені (пухлина гормонально активна, тому не дає інтенсивного потемніння, що ускладнює її діагностику); мезоепітеліоми клінічно супроводжуються розвитком плеврального синдрому.

Ендоскопічна діагностика дуже важлива, оскільки фібробронхоскопія дозволяє оглянути бронхи до четвертого порядку, взяти промивні води на цитоз, а бронхоскопія з жорстким ендоскопом проводити більш складні біопсії – затискання, скарифікацію; виконувати пункцію біфуркаційних лімфатичних вузлів із забором матеріалу для гістології, що дозволяє верифікувати пухлини легень. Торакоскопія незамінна при мезоепітеліомах та альвеолярному раку, оскільки дозволяє провести якісне обстеження плевральної порожнини та легені, взяти біопсію; а для зупинки ексудації – провести хімічний плевродез тальком або ауреоміцином.

Пухлини печінки та гепатобіліарної системи проявляються: відчуттям тяжкості в правому підребер'ї; свербінням шкіри; жовтяницею, яка має зеленуватий відтінок, може бути тимчасовою, залежно від рівня ураження органу, може мати паренхіматозний або механічний характер; раннім розвитком диспептичних явищ. У всіх випадках печінка збільшується в розмірах, стає щільною, горбистою. Пухлини печінки часто поєднуються з цирозом, зі швидким розвитком печінкової недостатності (асцит, стравохідна кровотеча, печінкова кома). Початковим обстеженням має бути ультразвукове дослідження - сонографія. Подальше комплексне багатогранне, його призначають разом з онкологом.

Пухлини товстої кишки найчастіше виявляються пізно, коли вже розвинулася обструктивна кишкова непрохідність, з приводу якої пацієнти оперуються. Це пов'язано з відсутністю клінічних проявів, за винятком: клінічних особливостей хронічного коліту, наявності кров'яних прожилок у калі, позитивної реакції Грігерсена. Такі ж прояви спостерігаються при неспецифічному виразковому коліті (НВК), кишкових поліпах. Диференціальна діагностика та діагностика пухлини базуються на даних колоноскопії та іригоскопії. Лапароскопія показана для уточнення поширеності пухлини, особливо у разі ендофітного росту.

Пухлини прямої кишки супроводжуються незначною кровотечею під час дефекації, труднощами з дефекацією, особливо твердим калом. Пацієнти не звертаються за допомогою до хірургів через відсутність болю, а застосування проносних засобів дозволяє покращити дефекацію та зупинити кровотечу. Найчастіше виявляються при супутньому геморої, простатиті, які викликають біль, що змушує звернутися до лікаря. Для діагностики проводиться пальцеве дослідження, огляд прямої кишки ректальним дзеркалом, ректоскопія та колоноскопія.

Пухлини кісток зазвичай виявляються пізно, частіше при утворенні патологічних переломів або вростанні кровоносних та лімфатичних судин, нервів. Пухлини безболісні, навіть при переломі, характеризуються швидким ростом та метастазуванням. Саркоми розташовуються в області кісткового метафіза, остеобластокластоми - в зоні діафіза. Вони часто пальпуються через м'які тканини; при вростанні судин відзначається збільшення об'єму кінцівки, іноді може розвинутися аррозивна кровотеча з утворенням гематоми. При вростанні нервів порушується чутливість та несуча здатність кінцівки. Діагноз ставиться рентгенологічно: при саркомі - гетерогенне проліферування кісткового метафіза з утворенням чарункового малюнка, відшарування окістя у вигляді навісів; при остеобластокластомі - відзначається дефект кісткової тканини в діафізі кістки в області кістки. Біопсійний матеріал збирається шляхом пункції кістки або хірургічної біопсії самої кісткової тканини та регіональних лімфатичних вузлів.

Пухлини молочної залози необхідно диференціювати від фіброаденом, мастопатії, галактоцеле, кіст, специфічних інфекційних процесів (сифіліс, туберкульоз, актиномікоз). Фіброаденоми та мастопатії можуть переходити в злоякісні. Злоякісні пухлини відрізняються від доброякісних процесів: відсутністю болю під час пальпації, високою щільністю утворення, туберкульозом, нечіткими контурами, відсутністю зв'язку між збільшенням та болем і менструацією, можливе лущення та виділення соска, виділення з нього, обов'язковим зв'язком утворення зі шкірою або його обсіменіння дрібними вузлами у разі раку оболонки.

Пацієнтка проходить: первинний огляд, рентген молочної залози (мамографію), ультразвукове дослідження (сонографію молочних залоз), обов'язкове повне обстеження у гінеколога. Після цього, у будь-якому випадку, її направляють в онкологічний диспансер до онколога-мамолога. Який проведе подальше обстеження та диспансерне спостереження, навіть у разі доброякісного процесу.

[ 5 ], [ 6 ]

Методи біопсії та верифікації пухлин

Виявлену пухлину необхідно верифікувати: визначити її вихідну тканину та структуру, провести диференціальну діагностику між первинним вогнищем та метастазами, а також визначити форму пухлини відповідно до міжнародної гістологічної класифікації. Прижиттєве видалення пухлини для гістологічного дослідження здійснюється за допомогою біопсії. Для цього використовується кілька методів.

Найпоширенішим видом біопсії є хірургічна біопсія. Забір тканини: видалена частина органу, пухлина, лімфатичні вузли, в деяких випадках, щоб забезпечити радикальне видалення пухлини та навколишніх тканин, шматочки тканини беруться з країв перед накладанням анастомозу. Гістологічне дослідження проводиться з повним забарвленням тканин, іноді використовують кілька видів, включаючи гістохімічний та люмінесцентний методи – воно тривале. Хірургу часто потрібен негайний результат, поки пацієнт знаходиться на операційному столі. У цьому випадку проводиться експрес-біопсія з гістологічним дослідженням заморожених тканин. Хоча вона не є абсолютно точною, але дає всі необхідні відповіді.

Пункційна біопсія досягається за допомогою спеціальних або звичайних голок, які вводяться в пухлину або лімфатичний вузол для забору матеріалу. Спеціальні голки: Сільвермана, Біглейсена, Тищенка, Палінки тощо дозволяють отримати стовпчик тканини, достатній для гістологічного дослідження – метод називається трепанобіопсія. При використанні звичайних голок, коли тканина відсмоктується шприцом, отримується дуже невелика кількість матеріалу, достатня лише для цитологічного дослідження. Метод широко застосовується при пухлинах легень, печінки, бронхів, кісток. Найчастіше його використовують в ендоскопіях.

Аспіраційна біопсія передбачає збір матеріалу шляхом відсмоктування ексудату, транссудату та змивів для цитологічного дослідження із серозних порожнин та просвіту порожнистих органів, таких як бронхи.

Скарифікаційна біопсія часто проводиться під час ендоскопічних досліджень або маніпуляцій з порожнинами. Матеріал отримують шляхом зіскрібка тканини кюретками (наприклад, з порожнини матки), щітковими інструментами; матеріал можна зібрати, відкушуючи шматочок пухлини кусачками або відрізаючи виступаючу частину тканини петлею (наприклад, поліп) з подальшою електрокоагуляцією. Мазок-відбиток можна взяти безпосередньо з поверхневої пухлини на скло.