Пульпіт: симптоми

Більшість пацієнтів звертаються до стоматолога зі скаргами на болі в області щелепи. Слід розуміти, що зубний біль при пульпіті - симптоми, які носять суб'єктивний характер, незважаючи на те, що за інтенсивністю вони можна порівняти з нирковою колькою. Сприйняття болю в значній мірі залежить від особливостей особистості пацієнта, що ускладнює її об'єктивну оцінку. Приблизно 90% пацієнтів зі скаргами на болі в щелепно-лицевої ділянки вимагає ретельного обстеження на предмет ендодонтичної патології. Ендодонтичні симптоми можуть бути пов'язані з патологічними змінами в дентині або періапікальних тканинах. Навіть якщо діагноз здається ясним і очевидним, рекомендовано завжди ретельно проводити обстеження пацієнта. Основа встановлення діагнозу пульпіту - вміння стоматолога орієнтуватися в симптомокомплекс проявів захворювання. Поява гострого пульпіту може позбавити працездатності пацієнта через сильний больового синдрому, головного болю, порушення сну. Важливу роль відіграють нервово-рефлекторні впливу, які виходять з патологічно зміненої пульпи. Оскільки в ній містяться тільки больові закінчення, то коли пульпіт обмежений тільки її тканиною, пацієнт вагається з визначенням «причинного» зуба. Як тільки запальний процес переходить в периапикальную область і, зокрема, періодонтальні зв'язки, що містять пропріорецептивні закінчення, то лікар і пацієнт можуть локалізувати хворий зуб, перкусія якого буде позитивною.

Термін «гострий пульпіт» застосовують по відношенню до групи захворювань, що диференціюються на підставі анамнезу і даних об'єктивного дослідження (гіперемія, серозний вогнищевий, серозний дифузний, серозно-гнійний, вогнищевий, гнійний дифузний пульпіт, і також запалення, що виникло при випадковому її травмуванні - розтині пульповой камери бором або в результаті дії зовнішніх факторів). Найбільш часто зустрічається гострий серозно-гнійний пульпіт. Гострий серозний пульпіт дифузним практично не буває, пацієнт звертається до лікаря не в перші години захворювання, а значно пізніше, коли в коронкової зоні розвивається гнійний процес, а симптоми пульпіту стають явними.

Хронічний пульпіт найчастіше - результат гострого процесу, проте можливо початкове хронічний перебіг, що можна пояснити кратковременностью фази гострого запалення.

За спостереженнями деяких авторів, в разі якщо причина виникнення гострого пульпіту - інфекційний, хімічний або термічний фактори, то в патогенезі хронічного пульпіту головну роль відіграють зміни реактивності організму. Провідні симптоми - мимовільно виникає біль. При гострих формах біль характеризується нападоподібний характером, виникненням при відсутності зовнішнього подразника; при збільшенні запального процесу приєднується іррадіація по ходу гілок трійчастого нерва (наприклад, в скроневу область). Після усунення подразника симптоми залишаються ще на деякий час, що характерно для хронізації запального процесу в зубі.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми гіперемії пульпи

Це найбільш легко протікає форма початкового пульпіту, що характеризується загальною розлитої гіперемією, що покриває пульпу шар розм'якшеного дентину легко знімається у вигляді пластин за допомогою ручного інструменту - екскаватора. Клінічно визначають каріозну порожнину, найчастіше глибоку; зондування рівномірно болісно. При впливі на зуб холодового подразника спостерігають нетривалу больову реакцію хворого. Пацієнти, як правило, відзначають такі симптоми, як хворобливі явища в зубі при вживанні холодної або солодкої їжі, що зберігаються протягом 1-15 хв після усунення харчового подразника. Деякі пацієнти відзначають симптоми, які виражаються короткочасними ( «блискавичними») больовими нападами протяжністю до 1 хв. Явища дискомфорту можуть зберігатися після одонтопрепарірованіі (проведеного за ортопедичним або терапевтичними показаннями), проте спонтанні больові напади можуть більше не повторюватися.

Симптоми гострого пульпіту

Форм захворювання може бути багато.

Серозна обмежена форма

Біль неяскраво виражена, приступообразная, світлі проміжки до 6-8 ч. Тривалість симптомів - 1 добу. На практиці таку форму пульпіту рідко діагностують внаслідок запізнілого звернення пацієнта. Об'єктивно на тлі пігментованого дна каріозної порожнини видно точковий ділянку, через який просвічує яскраво-червоного кольору пульпа зуба.

Серозна дифузна форма

При цій формі захворювання серозне запалення всього за 1 добу поширюється на коронковую і кореневу частину пульпи. У клінічній практиці цю форму пульпіту встановити практично неможливо. Симптоми, які виражаються больовими нападами дифузного серозного пульпіту тривають протягом 10-15 хв. При прогресуванні захворювання тривалість «світлих» проміжків скорочується, з'являється нічна біль, реакція на холодовий подразник позитивна. Клінічно визначають глибоку каріозну порожнину, дно пігментовану, при зондуванні рівномірна болючість. Перкусія безболісна. Самолікування, прийом знеболюючих препаратів змінює симптоми пульпіту (аспірин блокує вироблення простагландину Е, відповідального за больову реакцію).

Серозно-гнійна вогнищева форма

Характер болю змінюється при прогресуванні запального процесу, вона стає ріжучої, що стріляє, иррадиирущие. Тривалість симптомів з'ясовують з анамнезу. Об'єктивно визначають глибоку каріозну порожнину, дно виконано размягчнним пігментовані дентином, при зондуванні хворобливість відчувається в одній точці. Перкусія безболісна, там реакція різко позитивна. Електородонтодіагностика демонструє зниження значень на одній ділянці, хоча на інших вона може бути нормальною

Гнійна форма

Гнійний дифузний пульпіт - найбільш важка форма гострого пульпіту, для якої характерна поява таких симптомів, як різкі, нестерпні болі (рвуть, пульсуючі, що підсилюється вночі). Біль настільки сильна, що пацієнт може втратити працездатність, причинний зуб вказати вже не може. Біль іррадіює в очну ямку, вухо і скроневу область. Перкусія зуба різко болюча.

Під дією гарячого подразника виникає різкий больовий напад, холодової подразник не викликає больовий напад і навіть іноді усуває його.

Рентгенологічні симптоми, як правило, не виявляються, однак іноді відсутній чіткість компактної пластинки кістки, що обмежує периодонт. Електроодонтометрія показує зниження значень порога збудливості пульпи.

Симптоми хронічного пульпіту

Хронічний фіброзний

Захворювання характеризується зниженням вираженості симптомів, можна сказати, що воно протікає латентно; іноді пацієнт може відзначити дискомфорт в зубі або ниючий біль, ще рідше - хворобливі відчуття при прийомі гарячої та твердої їжі. Об'єктивно визначають глибоку каріозну порожнину, може мати місце сполучення з порожниною зуба; зондування болісно. Ця форма пульпіту може розвинутися в зубі після лікування з приводу неускладненого карієсу. Після видалення пульпи виявляють дно зі слабкою чутливістю при зондуванні в проекції рогу пульпи або повідомлення з порожниною зуба

[5], [6], [7], [8], [9]

Хронічний гіпертрофічний

Клінічно ця форма пульпіту протікає з відкритою порожниною зуба, наявністю «поліпа» пульпи, мабуть виступає за її межі. Пацієнти скаржаться на такі симптоми, як хворобливість і дискомфорт при прийомі твердої їжі.

[10], [11]

Гранулюючих

Рання стадія захворювання. Камера пульпи завжди розкрита, з неї «виростає» напухлі кровоточить грануляційна тканина. Пізніша стадія супроводжується утворенням «поліпа» пульпи. Поверхня округлого утворення має синювато-сірий колір, епітеліальний покрив щільно спаяний з підлеглою тканиною, що підтверджується при зондуванні.

Хронічний гангренозний

Захворювання розвивається як результат тривалого шкідливого впливу агента на поверхневі відділи пульпи або результат загального гнійного пульпіт. За даними анамнезу; інтенсивні болі, що виникають спонтанно і від усіх видів подразників, потім біль набуває ниючий характер. Дли цієї фірми пульпіту характерно протягом в закритій і відкритій порожнини зуба. Поверхня пульпи пошкоджена, покрита сірувато-жовтим нальотом, більш-менш міцно спаяні з підлеглою тканиною, пульпа під ним кровоточить. Пульпіт протікає доброякісно, але відрізняється затяжними симптомами і перебігом.

При обстеженні - зондування дна безсимптомно, проте з'являються хворобливі реакції. Електровозбудімость пульпи сильно знижена. При некрозі пульпи з'являється гнильний запах.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми загострення хронічного пульпіту

Симптоми хронічного пульпіту нерідко характеризуються більш-менш важкими загостреннями, які помилково трактують як гострі форми пульпіту. Пацієнти скаржаться на різкі больові напади (пароксизм болю), що з'являються після того, як тривалий час вони відчували в зубі лише дискомфорт, іноді відчуття тяжкості, поколювання під час їжі. Більш важке клінічний перебіг цієї форми пульпіту відбувається при приєднанні періодонтальних змін. Перкусія такого зуба різко позитивна.

Дентіклей пульпи

Симптоми конкременту різноманітні в залежності від його величини, тривалості перебування в пульпі і реакції оточуючих тканин. Зазвичай дентіклей формується безсимптомно і є випадковою знахідкою при депульпірованіі зуба, рентгенологічному дослідженні хворих з патологією прикусу, захворюваннями пародонту, порушеннями обміну речовин.

[16], [17], [18]