Пульпіт: симптоми

Більшість пацієнтів звертаються за стоматологічною допомогою зі скаргами на біль у щелепі. Слід розуміти, що зубний біль, спричинений пульпітом, є суб'єктивним симптомом, незважаючи на те, що його інтенсивність можна порівняти з нирковою колькою. Сприйняття болю значною мірою залежить від особистості пацієнта, що ускладнює його об'єктивну оцінку. Приблизно 90% пацієнтів, які скаржаться на біль у щелепно-лицевій ділянці, потребують ретельного обстеження на наявність ендодонтичної патології. Ендодонтичні симптоми можуть бути пов'язані з патологічними змінами дентину або періапікальних тканин. Навіть якщо діагноз здається чітким і очевидним, завжди рекомендується ретельно обстежити пацієнта. Основою для встановлення діагнозу пульпіту є здатність стоматолога орієнтуватися в симптомокомплексі захворювання. Початок гострого пульпіту може позбавити пацієнта працездатності через сильний біль, головний біль та порушення сну. Важливу роль відіграють нейрорефлекторні впливи, що виходять від патологічно зміненої пульпи. Оскільки вона містить лише больові закінчення, коли пульпіт обмежується лише її тканиною, пацієнту важко визначити «причинний» зуб. Як тільки запальний процес переміститься на періапікальну область і, зокрема, на пародонтальні зв'язки, що містять пропріоцептивні закінчення, лікар і пацієнт можуть локалізувати хворий зуб, перкусія якого буде позитивною.

Термін «гострий пульпіт» використовується стосовно групи захворювань, що диференціюються на основі анамнезу та даних об’єктивного обстеження (гіперемія, серозний вогнищевий, серозний дифузний, серозно-гнійний, вогнищевий, гнійний дифузний пульпіт, а також запалення, що виникає внаслідок випадкової травми – розкриття пульпової камери бормашиною або в результаті впливу зовнішніх факторів). Найчастіше зустрічається гострий серозно-гнійний пульпіт. Гострий серозний пульпіт майже ніколи не буває дифузним, пацієнт звертається до лікаря не в перші години захворювання, а значно пізніше, коли розвивається гнійний процес у коронковій зоні, і симптоми пульпіту стають очевидними.

Хронічний пульпіт найчастіше є результатом гострого процесу, проте можливий і початковий хронічний перебіг, що можна пояснити короткочасністю гострої фази запалення.

На думку деяких авторів, якщо причиною гострого пульпіту є інфекційні, хімічні або термічні фактори, то в патогенезі хронічного пульпіту основну роль відіграють зміни реактивності організму. Провідними симптомами є спонтанно виникаючий біль. При гострих формах біль характеризується нападоподібним характером, виникає за відсутності зовнішнього подразника; при загостренні запального процесу додається іррадіація по гілках трійчастого нерва (наприклад, у скроневу ділянку). Після усунення подразника симптоми зберігаються ще деякий час, що характерно для хронізації запального процесу в зубі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми гіперемії пульпи

Це найлегша форма початкового пульпіту, що характеризується загальною дифузною гіперемією, шар розм'якшеного дентину, що покриває пульпу, легко видаляється у вигляді пластинок за допомогою ручного інструменту - екскаватора. Клінічно визначається каріозна порожнина, найчастіше глибока; зондування рівномірно болісне. При дії холодового подразника на зуб спостерігається короткочасна больова реакція пацієнта. Пацієнти, як правило, відзначають такі симптоми, як больові явища в зубі під час вживання холодної або солодкої їжі, що зберігаються протягом 1-15 хвилин після видалення харчового подразника. Деякі пацієнти відзначають симптоми, що виражаються короткочасними ("блискавичними") больовими нападами тривалістю до 1 хвилини. Явища дискомфорту можуть зберігатися після одонтопрепарації (проведеної за ортопедичними або терапевтичними показаннями), але спонтанні больові напади можуть більше не повторюватися.

Симптоми гострого пульпіту

Може бути багато форм захворювання.

Серозна обмежена форма

Біль не дуже виражений, нападоподібний, легкими інтервалами до 6-8 годин. Тривалість симптомів – 1 день. На практиці цю форму пульпіту діагностують рідко через пізнє звернення пацієнта. Об'єктивно на тлі пігментованого дна каріозної порожнини видно точкову ділянку, крізь яку просвічує яскраво-червона пульпа зуба.

Серозна дифузна форма

При цій формі захворювання серозне запалення поширюється на коронкову та кореневу частини пульпи всього за 24 години. У клінічній практиці цю форму пульпіту практично неможливо встановити. Симптоми, що виражаються болісними нападами дифузного серозного пульпіту, тривають протягом 10-15 хвилин. У міру прогресування захворювання тривалість «світлових» інтервалів зменшується, з'являється нічний біль, а реакція на холодовий подразник позитивна. Клінічно визначається глибока каріозна порожнина, дно пігментоване, при зондуванні відчувається рівномірний біль. Перкусія безболісна. Самолікування, прийом знеболювальних препаратів змінюють симптоми пульпіту (аспірин блокує вироблення простагландину Е, який відповідає за больову реакцію).

Серозно-гнійна вогнищева форма

Характер болю змінюється в міру прогресування запального процесу, він стає ріжучим, стріляючим, іррадіюючим. Тривалість симптомів визначається з анамнезу. Об'єктивно визначається глибока каріозна порожнина, дно якої виготовлене з розм'якшеного пігментованого дентину, а при зондуванні відчувається біль в одній точці. Перкусія безболісна, реакція там різко позитивна. Електроодонтодіагностика показує зниження значень в одній ділянці, хоча в інших може бути нормальним.

Гнійна форма

Гнійний дифузний пульпіт – найважча форма гострого пульпіту, яка характеризується появою таких симптомів, як різкий, нестерпний біль (розриваючий, пульсуючий, що посилюється вночі). Біль настільки сильний, що пацієнт може втратити працездатність, і не може вказати на причинний зуб. Біль іррадіює в очну ямку, вухо та скроневу ділянку. Перкусія зуба різко болісна.

Під впливом гарячого подразника виникає різкий больовий напад, холодний подразник больового нападу не викликає і іноді навіть зупиняє його.

Рентгенологічні симптоми зазвичай не виявляються, але іноді компактна кісткова пластинка, що обмежує періодонт, нечітко видно. Електроодонтометрія показує зниження значень порогу збудливості пульпи.

Симптоми хронічного пульпіту

Хронічний фіброз

Захворювання характеризується зменшенням вираженості симптомів, можна сказати, що воно протікає латентно; іноді пацієнт може відзначати дискомфорт у зубі або ниючий біль, ще рідше – больові відчуття під час вживання гарячої та твердої їжі. Об’єктивно визначається глибока каріозна порожнина, може бути сполучення з порожниною зуба; зондування болісне. Ця форма пульпіту може розвинутися в зубі після лікування неускладненого карієсу. Після видалення пульпи при зондуванні виявляється дно зі слабкою чутливістю в проекції рогу пульпи або сполучення з порожниною зуба.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хронічна гіпертрофічна

Клінічно ця форма пульпіту протікає з відкритою порожниною зуба, наявністю пульпарного «поліпа», який ніби виступає за її межі. Пацієнти скаржаться на такі симптоми, як біль і дискомфорт під час вживання твердої їжі.

[ 10 ], [ 11 ]

Гранулювання

Рання стадія захворювання. Пульпова камера завжди відкрита, з неї «виростає» набрякла кровоточива грануляційна тканина. Пізніша стадія супроводжується утворенням пульпарного «поліпа». Поверхня округлого утворення блакитно-сірого кольору, епітеліальний покрив щільно зрощений з підлеглою тканиною, що підтверджується зондуванням.

Хронічна гангрена

Захворювання розвивається внаслідок тривалої шкідливої дії збудника на поверхневі відділи пульпи або внаслідок загального гнійного пульпіту. Згідно з анамнезом; інтенсивний біль виникає спонтанно та від усіх видів подразників, потім біль стає ниючим. Цей тип пульпіту характеризується перебігом у закритій та відкритій порожнині зуба. Поверхня пульпи пошкоджена, покрита сірувато-жовтим нальотом, більш-менш міцно зрощеним з підлеглою тканиною, пульпа кровоточить під ним. Пульпіт доброякісний, але характеризується тривалими симптомами та перебігом.

Під час огляду зондування дна протікає безсимптомно, але з'являються болючі реакції. Електрична збудливість пульпи значно знижена. У разі некрозу пульпи з'являється гнильний запах.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми загострення хронічного пульпіту

Симптоми хронічного пульпіту часто характеризуються більш-менш важкими загостреннями, які помилково інтерпретують як гострі форми пульпіту. Пацієнти скаржаться на різкі больові напади (пароксизми болю), що з'являються після того, як вони тривалий час відчувають лише дискомфорт у зубі, іноді відчуття тяжкості, поколювання під час їжі. Більш важкий клінічний перебіг цієї форми пульпіту виникає, коли додаються зміни пародонту. Перкусія такого зуба різко позитивна.

Зубчики пульпи

Симптоми конкременту варіюються залежно від його розміру, часу перебування в пульпі та реакції навколишніх тканин. Зазвичай дентикул утворюється безсимптомно і є випадковою знахідкою під час депульпації зуба, рентгенологічного дослідження пацієнтів з неправильним прикусом, захворюваннями пародонту та порушеннями обміну речовин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]