Рак нирки - Лікування

Хірургічне лікування раку нирки є основним методом лікування раку нирки. Найчастіше проводиться радикальна нефректомія.

Існує ряд показань до нефректомії.

1. Нефректомія є методом вибору для лікування локалізованих форм раку нирки.
2. Радикальна нефректомія показана пацієнтам з раком нирки з інвазією пухлини ниркової та нижньої порожнистої вени.
3. Нефректомію проводять пацієнтам з одиночними метастазами в поєднанні з резекцією останніх.
4. Паліативна нефректомія показана пацієнтам з дисемінованим раком нирки для покращення якості життя.

При наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах обов'язкова лімфаденектомія.

Лімфадисекція при лікуванні раку нирки проводиться з такими цілями: визначення стадії процесу; запобігання місцевому рецидиву; підвищення виживаності.

Дисекція лімфатичних вузлів при раку нирки включає видалення всієї жирової тканини з лімфатичними вузлами, що оточують іпсилатеральні головні судини, від рівня ніжок діафрагми безпосередньо під рівнем верхньої брижової артерії до біфуркації аорти та нижньої порожнистої вени.

Удосконалення методів діагностики призвело до того, що виявлений рак нирки часто має невеликі розміри та обмежений в межах органу. Локалізована пухлина нирки – це новоутворення стадії T1a, T1b та T2. Якщо розмір раку нирки не більше 3-5 см, можливе проведення органозберігаючої операції (резекція нирки).

За даними Ю. Г. Аляєва (2001), показання до органозберігаючих операцій можуть бути абсолютними, відносними та вибірковими.

Абсолютні показання до хірургічного лікування раку нирки такі:

• двосторонній синхронний та асинхронний рак нирки;
• рак анатомічно або функціонально єдиної нирки;
• рак однієї нирки та пошкодження іншої неонкологічним процесом, внаслідок чого орган зазнає значних змін і не може забезпечити життєдіяльність організму.

Відносним показанням є рак однієї нирки та недостатність іншої з легкою нирковою недостатністю.

Планові показання у пацієнтів з раком нирки зі здоровим контралатеральним органом (п'ятирічна скоригована виживаність становила 86,5%).

Існують різні варіанти органозберігаючого хірургічного лікування раку нирки:

• енуклеація раку нирки;
• клиноподібна резекція нирки;
• резекція ниркового полюса;
• гемінефректомія;
• екстракорпоральна резекція з аутотрансплантацією нирки.

За останні 10 років, завдяки вдосконаленню спеціальних інструментів та майстерності лікарів, лапароскопічна хірургія нирок стала ефективною та менш травматичною альтернативою відкритій радикальній нефректомії у певної групи пацієнтів. Першу лапароскопічну нефректомію при раку нирки виконав у 1990 році Р. Клейман. Наразі лапароскопічна нефректомія широко використовується при раку нирки. Порівняно з відкритою хірургією, вона зменшує післяопераційний біль, а також тривалість перебування пацієнта в лікарні та період його відновлення після операції.

У більшості випадків лапароскопічна радикальна нефректомія виконується при малих (<8 см) локалізованих нирково-клітинних карциномах без локальної інвазії, тромбозу ниркових вен або лімфаденопатії.

У пацієнтів з раком нирки, які перенесли лапароскопічну операцію, результати п'ятирічної виживаності порівнянні з такими після відкритого хірургічного втручання.

Останнім часом з'явилися повідомлення вітчизняних авторів про використання лапароскопічного доступу при раку нирки. Йдеться саме про лапароскопічний доступ, а не про лапароскопічну хірургію, оскільки сама техніка хірургічного втручання не відрізняється від стандартної при використанні трансперитонеального хірургічного доступу.

Якщо резекція новоутворення нирки неможлива (важкий інтеркурентний фон, похилий вік, невеликий розмір новоутворення або небажання пацієнта), то можна обрати один з варіантів малоінвазивної хірургії раку нирки – кріодеструкцію, радіочастотну абляцію, лазерну абляцію, сфокусований ультразвуковий вплив високої потужності; мікрохвильову термічну абляцію, хемоабляцію з введенням етанолу та інших речовин у пухлину. Роль цих методів вивчається; можливо, що деякі з них займуть провідні позиції в лікуванні локалізованих дрібних пухлин нирок.

Таким чином, сучасні технології відкривають нові перспективи як у діагностиці, так і в лікуванні раку нирок.

[ 1 ], [ 2 ]

Медикаментозне лікування раку нирки

Рак нирки стійкий до системної хіміотерапії та гормонального лікування.

Імунотерапія відіграє провідну роль у лікуванні поширених форм раку нирки. Виділяють такі імунотерапевтичні методи лікування раку нирки:

• неспецифічна імунотерапія з використанням цитокінів (інтерферонів, інтерлейкінів) та інших модифікаторів біологічної відповіді;
• адаптивна клітинна імунотерапія з використанням аутолімфоцитів (АЛТ), лімфокін-активованих кілерів (ЛАК), пухлинофільтрувальних лімфоцитів (ТІЛ);
• специфічна імунотерапія (вакцинотерапія);
• генна терапія;
• Міні-алогенна трансплантація стовбурових клітин.

Для покращення якості життя пацієнтів з раком нирки з метастазами в кістках останнім часом активно використовуються препарати групи бісфосфонатів (золедронова кислота, памідронова кислота, клодронова кислота тощо). Бісфосфонати регулюють процеси мінералізації в організмі, нормалізуючи рівень кальцію в сироватці крові та сприяючи регресії метастазів у кістках.