Рак нирки: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Хірургічне лікування раку нирки є основним методом лікування раку нирки. Найчастіше виконують радикальну нефректомію.
Існує ряд свідчень для нефректомії.
- Нефректомія є методом вибору при лікуванні локальних форм раку нирки.
- Радикальна нефректомія показана хворим на рак нирки з пухлинної інвазією нирковою і нижньої порожнистої вен.
- Нефректомію виконують пацієнтам з солітарні метастазами в поєднанні з резекцією останніх.
- Паліативна нефректомія показана хворим дисемінований рак нирки для поліпшення якості життя.
При наявності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли обов'язково проводять лімфаденектомію.
Лімфаденектомію при лікуванні раку нирки виконують з метою: визначення стадії процесу; профілактики місцевого рецидиву; збільшення виживання.
Лімфаденектомія при раку нирки має на увазі видалення всієї жирової клітковини з лімфатичними вузлами, навколишнього іпсилатеральний магістральні судини, від рівня ніжок діафрагми безпосередньо нижче рівня відходження верхньої брижової артерії до біфуркації аорти і нижньої порожнистої вени.
Поліпшення методів діагностики призвело до того, що виявлений рак нирки найчастіше невеликих розмірів і обмежена в межах органу. Локалізована пухлина нирки - це новоутворення T1a, T1b і Т2 стадії. При розмірах раку нирки не більше 3 - 5 см можливе виконання органозберігаючих операцій (резекції нирки).
На думку Ю. Г. Аляева (2001), показання до органосохраняющим операціями можуть бути абсолютними, відносними і виборчими.
Абсолютні показання до хірургічного лікування раку нирки наступні:
- двосторонній синхронний і асинхронний рак нирки;
- рак анатомічно або функціонально єдиної нирки;
- рак однієї нирки і ураження іншої неонкологічної процесом, в результаті чого орган зазнає істотних змін і не може забезпечити життєдіяльність організму.
Відносним показанням є рак однієї нирки і неповноцінність інший при невираженою ниркової недостатності.
Виборчі (елективні) показання у хворих на рак нирки при здоровому протилежному органі (п'ятирічна скоригована виживаність склала 86,5%).
Існують різні варіанти органосохраняющего хірургічного лікування раку нирки:
- енуклеація раку нирки;
- клиноподібна резекція нирки;
- резекція полюса нирки;
- гемінефректомія;
- екстракорпоральна резекція з аутотрансплантацией нирки.
В останні 10 років завдяки поліпшенню спеціального інструментарію і майстерності лікарів лапароскопічна хірургія нирки стає ефективною і менш травматичною альтернативою відкритої радикальної нефректомії у певного контингенту хворих. Першим лапароскопічну нефректомію при раку нирки виконав в 1990 р Р. Клейман. В даний час лапароскопічну нефректомію широко використовують при раку нирки. У порівнянні з відкритим хірургічним втручанням вона дозволяє зменшити післяопераційну біль, а також терміни перебування пацієнта в стаціонарі і період його відновлення після операції.
У більшості випадків лапароскопічну радикальну нефректомію здійснюють при невеликих (<8 см) локалізованих нирково-клітинних карциноми без місцевої інвазії, тромбозу ниркової вени або лимфаденопатии.
У хворих на рак нирки, які перенесли лапароскопічну операцію, результати п'ятирічної виживаності порівнянні з такими при відкритому оперативному посібнику.
Останнім часом з'явилися повідомлення вітчизняних авторів про використання лапароскопічного доступу при раку нирки. Йдеться саме про лапароскопическом доступі, а не про лапароскопічної операції, так як техніка самого оперативного допомоги не відрізняється від стандартної при застосуванні черезочеревинний оперативного підходу.
Якщо видалення новоутворення нирки неможливо (тяжких інтеркурентних фон, старечий вік, маленькі розміри новоутворення або небажання пацієнта), то може бути обраний один з варіантів мінімально інвазивної хірургії раку нирки - кріодеструкція, радіочастотна абляція, лазерна абляція, сфокусоване високої потужності УЗ-вплив; мікрохвильова термоабляції, хемоабляція з введенням в пухлину етанолу та інших речовин. Роль цих методів вивчається; не виключено, що деякі з них займуть передові позиції в лікуванні локалізованої маленької пухлини нирки.
Таким чином, сучасні технології відкривають нові перспективи як в діагностиці, так і лікуванні раку нирки.
[Лікарське лікування раку нирки
Рак нирки є нечутливим до системної хіміотерапії і гормонального лікування.
Імунотерапія грає провідну роль в лікуванні поширених форм раку нирки. Розрізняють такі імунотерапевтичні методи лікування раку нирки:
- неспецифічна імунотерапія з використанням цитокінів (інгерферони, інтерлейкіни) і інших модифікаторів біологічних реакцій;
- адаптивна клітинна імунотерапія із застосуванням аутолімфоцітов (ALT), лімфокінактівірованних кілерів (ЛАК), туморінфільтрующіх лімфоцитів (TIL);
- специфічна імунотерапія (вакцинотерапію);
- генна терапія;
- мініаллогенная трансплантація стовбурових клітин.
З метою поліпшення якості життя хворим на рак нирки з метастазами в кістки останнім часом активно використовують препарати групи бісфосфонатів (золедронова кислота, памідронова кислота, клодронова кислота та ін.). Бісфосфонати регулюють процес мінералізації в організмі, нормалізує рівень кальцію в сироватці крові і сприяючи регресу кісткових метастазів.