Рак статевого члена - Причини та патогенез

Причини раку пеніса

Точні причини раку статевого члена до кінця не встановлені. Відомо, що хронічне подразнення шкіри препуціального мішка смегмою та продуктами бактеріального розкладу відлущених епітеліальних клітин відіграє негативну роль, тому обрізані чоловіки мають меншу ймовірність розвитку раку статевого члена, ніж чоловіки зі збереженою крайньою плоттю. Найбільш очевидно це при фімозі, коли смегма накопичується в значних кількостях, а хронічне запалення проявляється сильніше. Таким чином, фімоз виявляється у 44-90% випадків у пацієнтів з раком статевого члена.

Тривалий вплив смегми впливає на ймовірність розвитку раку статевого члена, про що свідчать різні показники захворюваності залежно від культурних та релігійних звичаїв у різних країнах. Наприклад, рак статевого члена надзвичайно рідко зустрічається серед єврейських чоловіків, яким зазвичай роблять обрізання на 8-й день після народження з релігійних причин. Однак рак статевого члена частіше зустрічається серед мусульман, яким роблять обрізання у старшому віці. Слід зазначити, що обрізання у дорослих не зменшує ризик розвитку захворювання.

Існує ряд передракових станів. До них належать:

• захворювання, спорадично пов'язані з раком пеніса (шкірний ріг, бовеноїдний папульоз);
• захворювання з високим ризиком розвитку раку (лейкоплакія, ксерозний облітеруючий баланіт, генітальні бородавки, пухлина Бушке-Левенштейна, еритроплазія Кейра).

Отримано дані про можливу участь вірусу папіломи людини в етіопатогенезі раку статевого члена. Ряд авторів вважають, що розвиток пухлин зумовлений інфекцією вірусом папіломи людини 16 та 18 типів: вони виявляються у 60-80% пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями статевого члена. Канцерогенний ефект цих вірусів пов'язаний з інактивацією генів-супресорів пухлин p53 та pRb вірусними білками E6 та E7 відповідно. Однак переконливих даних, що підтверджують достовірність цієї теорії, немає.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфологія раку статевого члена

У 95% випадків рак статевого члена представлений плоскоклітинним зроговілим (91,3%) або незроговілим (8,7%) раком.

Існують різні морфологічні форми плоскоклітинного раку статевого члена.

За типом росту:

• класичний плоскоклітинний;
• базальна клітина;
• бородавчастий лишай та його різновиди:
• саркоматоїдний;
• аденосквоматозний.

За характером росту:

• з поверхневим розподілом;
• з вузлуватим або вертикальним ростом;
• бородавчастий.

За ступенем диференціації:

• високо диференційований;
• помірно диференційований;
• погано диференційований;
• недиференційований.

Встановлено, що при низько- та середньодиференційованих формах раку до моменту постановки діагнозу майже у всіх пацієнтів вже є метастази в лімфатичних вузлах. При високодиференційованих пухлинах лімфатичні вузли уражаються у 50% випадків.

Частота локалізації раку в ділянці головки статевого члена, крайньої плоті та тіла становить 85,15 та 0,32% випадків відповідно. Більш часта локалізація пухлини в ділянці головки та крайньої плоті пов'язана з постійним контактом шкіри зі смегмою та продуктами розпаду злущених епітеліальних клітин.

Рак статевого члена характеризується лімфогенним метастазуванням у пахові та клубові лімфатичні вузли. Гематогенні метастази з'являються на пізніх стадіях захворювання та можуть вражати легені, печінку, кістки, мозок та серце. Лімфодренаж від статевого члена відбувається в поверхневих та глибоких пахових і тазових лімфатичних вузлах. Поверхневі пахові вузли, кількістю 4-25, лежать у трикутнику Скарпа на поверхні глибокої фасції та вздовж великої підшкірної вени. Сторожовий вузол розташований медіально від стегнової вени. Глибокі пахові вузли, кількістю від одного до трьох, лежать під широкою фасцією також медіально від стегнової вени. Через сильний розвиток лімфатичної мережі метастази можуть вражати пахові області обох сторін. Лімфа від основи статевого члена відтікає по судинах стегнового каналу в зовнішні клубові та тазові лімфатичні вузли. Слід враховувати, що поява пальпованих щільних регіональних лімфатичних вузлів не завжди свідчить про їх метастатичне ураження та може бути пов'язана із запальними змінами. Саме тому багато авторів наголошують, що клінічне обстеження не дозволяє достовірно встановити ступінь ураження лімфатичних вузлів у пухлинний процес. Так, пахові лімфатичні вузли можна пальпувати у 29-96% пацієнтів з раком статевого члена. Водночас у 8-65% випадків морфологічне дослідження лімфатичних вузлів не виявляє ознак метастатичного ураження. З іншого боку, у 2-66% пацієнтів з незбільшеними паховими вузлами після лімфаденектомії виявляються мікрометастази.