Рак статевого члена: причини і патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини раку статевого члена
Точні причини раку статевого члена до кінця не встановлені. Відомо, що негативну роль відіграє хронічне подразнення шкіри препуціального мішка смегмою і продуктами бактеріального розкладання слущенних клітин епітелію, тому у чоловіків, підданих обрізання, ймовірність розвитку раку статевого члена нижче, ніж у чоловіків із збереженою крайньою плоттю. Найбільшою мірою це проявляється при фімозі, коли Смегма накопичується в значних кількостях і хронічне запалення більш виражено. Так, у хворих на рак статевого члена фімоз виявляють в 44-90% випадків
Тривала дія смегми впливає на ймовірність розвитку раку статевого члена, на що вказує різна частота захворювання в залежності від культурних і релігійних звичаїв в різних країнах. Так, наприклад, серед чоловіків-євреїв, яким з релігійних міркувань циркумцизію зазвичай проводять на 8-й день після народження, рак статевого члена зустрічається вкрай рідко. Однак серед мусульман, яким циркумцизію виконують в більш старшому віці, рак статевого члена спостерігають чаші. При цьому слід зазначити, що циркумцизия у дорослих не знижує ризику розвитку захворювання.
Існує ряд передракових захворювань. До них відносять:
- захворювання, спорадично асоційовані з раком статевого члена (шкірний ріг, бовеноідний папулёз);
- захворювання з високим ризиком розвитку в рак (лейкоплакія, ксерозний облітеруючий баланит, загострені кондиломи, пухлина Бушко-Левенштейна, ерітроплазія Кейра).
Отримано дані про можливу участь вірусу папіломи людини в етіопатогенезі раку статевого члена. Ряд авторів вважають, що до розвитку пухлин призводить інфікування вірусом папіломи людини типу 16 і 18: їх виявляють у 60-80% хворих на злоякісні новоутворення статевого члена. Канцерогенну дію цих вірусів пов'язане з інактивацією пухлинних генів-супресорів р53 і pRb вірусними протеїнами Е6 і Е7 відповідно. Однак переконливих даних, що підтверджують достовірність цієї теорії, немає.
[Морфологія раку статевого члена
Рак статевого члена в 95% випадків представлений плоскоклітинний ороговевающим (91,3%) або неороговевающим (8,7%) рак.
Існують різні морфологічні форми плоскоклітинного раку статевого члена.
За типом росту:
- класична плоскоклеточная;
- базальноклеточная;
- веррукозная і її різновиди:
- саркоматоїд;
- аденосквамозний.
За характером росту:
- з поверхневим поширенням;
- з вузликовим або вертикальним зростанням;
- веррукозная.
За ступенем диференціювання:
- високодиференційована;
- помірно диференційована;
- низкодифференцированная;
- недиференційована.
Встановлено, що при низько- і помірно диференційованої формах раку до моменту встановлення діагнозу практично всі хворі вже мають метастази в лімфатичні вузли. При високодиференційованих пухлинах лімфатичні вузли виявляються ураженими в 50% випадків.
Частота локалізації раку в області головки статевого члена, крайньої плоті до тіла становить 85,15 і 0,32% випадків відповідно. Найбільш часта локалізація пухлини в області головки і крайньої плоті пов'язана з постійним контактом шкіри з смегмою і продуктами розпаду слущенних епітеліальних клітин.
Для раку статевого члена характерно лимфогенное метастазування в пахові і клубові лімфатичні вузли. Гематогенні метастази з'являються на пізніх стадіях захворювання і можуть вражати легені, печінку, кістки, головний мозок, серце. Відтік лімфи від статевого члена відбувається в поверхневі і глибокі пахові і в тазові лімфатичні вузли. Поверхневі пахові вузли в кількості 4-25 лежать в трикутнику Скарпіа на поверхні глибокої фасції і уздовж великої підшкірної вени. Сторожовий вузол розташований медіальніше стегнової вени. Глибокі пахові вузли, числом від одного до трьох, лежать під широкої фасцією також медиальнее стегнової вени. З огляду на сильного розвитку лімфатичної мережі можливе ураження метастазами пахових областей обох сторін. Лімфа від підстави статевого члена відтікає через судини стегнового каналу в зовнішні клубові і тазові лімфатичні вузли. Слід враховувати, що поява пальпованих щільних регіонарних лімфатичних вузлів не завжди говорить про їх метастатичного ураження і може бути пов'язано із запальними змінами. Саме тому багато авторів підкреслюють, що клінічне обстеження не дозволяє достовірно встановити ступінь залученості лімфатичних вузлів в пухлинний процес. Так, пахові лімфатичні вузли можна пальпувати у 29-96% хворих на рак статевого члена. При цьому в 8-65% випадків при морфологічному дослідженні лімфатичних вузлів не виявляють ознак метастатичного ураження. З іншого боку, у 2-66% хворих з незбільшення паховими вузлами після лімфаденектомії виявляють мікрометастази.