Рентген ознаки пухлин черепа та головного мозку

Клінічна діагностика пухлин головного мозку пов'язана з великими труднощами. Залежно від локалізації та характеру росту, пухлина може викликати як загальномозкові симптоми (головний біль, запаморочення, порушення свідомості, зміни особистості тощо), так і вогнищеві неврологічні розлади (порушення зору, слуху, мовлення, моторики тощо). Причому одна й та сама пухлина в різні періоди розвитку іноді повністю «мовчить», іноді викликає тяжкі розлади аж до втрати свідомості.

Наразі лікарі мають у своєму розпорядженні набір методів променевої діагностики, що дозволяють виявляти пухлини головного мозку майже у 100% випадків. Визнаними лідерами серед методів променевої діагностики є КТ та МРТ. Основні завдання, що стоять перед спеціалістом у галузі променевої діагностики під час обстеження пацієнтів з пухлинами головного мозку:

1. виявити пухлину;
2. визначити його топографію;
3. встановити його макроструктуру (солідний чи кістозний характер, наявність некрозу або кальцифікації);
4. визначити зв'язок пухлини з навколишніми структурами мозку (наявність гідроцефалії, мас-ефекту).

Комп'ютерні та магнітно-резонансні томограми показують прямі та непрямі ознаки пухлини. Пряма ознака – це пряме зображення самої пухлини. Візуалізація пухлини на магнітно-резонансних томограмах пов'язана з різною щільністю протонів та часом магнітної релаксації нормальної та пухлинної тканини. На комп'ютерних томограмах зображення з'являється через те, що пухлинна тканина відрізняється від навколишньої тканини мозку коефіцієнтом поглинання рентгенівських променів. При низькому поглинанні рентгенівських променів пухлина виглядає як ділянка зниженої щільності (зона гіподензії). Її форма, розміри та обриси можуть бути певною мірою використані для судження про розміри та характер росту новоутворення. Зазначимо лише, що навколо неї може бути зона гіподензії – набряк, дещо «приховує» справжні розміри пухлини. Кіста мозку має певну схожість з пухлиною, особливо своєю неправильною конфігурацією, але вміст кісти близький до води за кількістю поглиненого рентгенівського випромінювання.

Пухлини, що походять з павутинної оболонки – павутинні ендотеліоми (менінгіоми) часто мають досить високу щільність і розрізняються на томограмах як округлі гіперщільні утворення. Більшість цих пухлин добре кровопостачаються, тому після введення рентгеноконтрастної речовини їх щільність на томограмах збільшується. Безпосереднє зображення пухлини можна отримати за допомогою радіонуклідного дослідження. Ряд радіофармацевтичних препаратів, наприклад, 99mTc-пертехнетат, накопичуються в підвищеній кількості в новоутворенні через порушення гематоенцефалічного бар'єру. На сцинтиграмах і особливо на емісійних томограмах визначається ділянка підвищеної концентрації радіонукліда – «гарячий» фокус.

Непрямими ознаками пухлини головного мозку є:

1. змішання навколишніх частин мозку, включаючи структури середньої лінії;
2. деформація шлуночків та порушення кровообігу спинномозкової рідини аж до розвитку оклюзійної гідроцефалії;
3. різні прояви набряку тканини мозку, що відрізняються тривалістю та тяжкістю;
4. вапняні відкладення в пухлині;
5. деструктивні та реактивні зміни в сусідніх кістках черепа.

Роль ангіографії в діагностиці пухлин головного мозку невелика. Її основна мета — визначити характер васкуляризації, якщо планується хірургічне лікування, або виконати передопераційну емболізацію. Природно, завжди краще виконати ДСА.

Пухлини кісток черепа діагностуються за допомогою звичайних рентгенівських знімків та томограм. Найбільш очевидним зображенням є остеома, оскільки вона складається з кісткової тканини та добре виділяється на знімках. У більшості випадків остеома локалізується в ділянці лобової пазухи. Картина гемангіоми досить показова. Вона утворює округлий дефект кісткової тканини з дрібнофестончатими ущільненими краями. Іноді на тлі такого дефекту можна помітити радіально розбіжні дрібні кісткові крокви або комірчасту структуру.

Однак, фахівці в галузі променевої діагностики часто стикаються з поодинокими або множинними деструктивними вогнищами в кістках черепа, які мають округлу або неправильну форму. Кількість вогнищ коливається від одного до кількох десятків. Їх розміри значно варіюються. Контури деструктивних вогнищ рівні, але нечіткі, в них немає секвестрів. Такі вогнища є або метастазами злоякісної пухлини, що походить з пухлини легені, молочної залози, шлунка, нирки тощо, або проявом мієломної хвороби. Відрізнити мієломні вузли та метастази раку за рентгенограмами практично неможливо. Диференціальна діагностика базується на результатах електрофорезу плазмових білків та аналізу сечі. Виявлення парапротеїну вказує на мієломну хворобу. Крім того, сцинтиграфія у пацієнтів з метастазами виявляє гіперфіксацію радіофармпрепарату в ділянках руйнування кісткової тканини, тоді як при мієломах така гіперфіксація зазвичай відсутня.

Пухлини в області турецького сідла займають особливе місце в клінічній онкології. Причини цього різноманітні. По-перше, важливі анатомічні фактори. У турецькому сідлі розташований такий важливий ендокринний орган, як гіпофіз. До турецького сідла прилягають сонні артерії, венозні синуси та базилярне венозне сплетення. Зоровий перехрест розташований приблизно на 0,5 см вище турецького сідла, тому при ураженні цієї області часто виникають порушення зору. По-друге, пухлини гіпофіза порушують гормональний статус, оскільки багато видів аденом гіпофіза здатні виробляти та виділяти в кров сильнодіючі речовини, що викликають ендокринні синдроми.

З пухлин гіпофіза найпоширенішою є хромофобна аденома, яка росте з хромофобних клітин передньої частки залози. Клінічно вона проявляється як синдром адипозогенітальної дистрофії (ожиріння, ослаблення статевої функції, зниження основного обміну). Другою за поширеністю пухлиною є еозинофільна аденома, яка також розвивається з клітин передньої частки гіпофіза, але викликає зовсім інший синдром – акромегалію. Окрім низки загальних симптомів, це захворювання характеризується посиленим ростом кісток. Зокрема, рентгенографія черепа показує потовщення кісток склепіння, збільшення надбрівних дуг та лобових пазух, збільшення нижньої щелепи та зовнішнє потиличне випинання. Базофільні та змішані аденоми також беруть початок у передній частці гіпофіза. Перша з них викликає синдром, відомий в ендокринології як синдром Іценко-Кушинга (місяцеподібне обличчя, ожиріння, статева дисфункція, високий кров'яний тиск, системний остеопороз).

Припущення про пухлину гіпофіза ґрунтується на клінічних та анамнестичних даних, але точний діагноз встановлюється з урахуванням результатів променевих досліджень. Роль рентгенолога дуже важлива, оскільки аденоми гіпофіза підлягають хірургічному або променевому лікуванню. В останньому випадку потрібне бездоганне спрямування променевого променя (наприклад, протонного пучка) на патологічне вогнище, щоб виключити пошкодження прилеглої тканини мозку.

Можливості та методи променевої діагностики залежать від розміру аденоми. Дрібні пухлини (мікроаденоми) не розпізнаються на рентгенограмах; для їх виявлення потрібна КТ або МРТ. На комп'ютерних томограмах аденома, якщо вона достатньо добре відмежована, занурена в паренхіму залози та не надто мала (не менше 0,2-0,4 см), виглядає як округле вогнище підвищеної щільності.

Розпізнавання великих аденом зазвичай не викликає труднощів навіть при аналізі звичайних рентгенівських знімків черепа, оскільки вони викликають зміни в кістках, що утворюють турецьке сідло. Турецьке сідло збільшується в розмірах, його дно поглиблюється, стінки стають тоншими, передні клиноподібні відростки малих крил клиноподібної кістки піднімаються. Вхід до турецького сідла розширюється. Його задня частина випрямляється та подовжується.

Нормальні розміри турецького сідла залежать від статі, віку та типу статури людини, тому створені спеціальні таблиці, за якими фахівці в галузі променевої діагностики визначають правильні розміри.

Вище вже згадувалися краніофарингіоми – ембріональні пухлини, що походять із залишків гіпофізарного тракту (кишені Ратке). Краніофарингіома може рости в турецькому сідлі, а потім проявляється типовими симптомами ендоселярної пухлини, а також аденоми. Однак у переважній більшості випадків вона розвивається над турецьким сідлом, швидко призводячи до порушень зору, підвищення внутрішньочерепного тиску та гідроцефалії. Потім вхід у турецьке сідло розширюється, розвивається атрофія та руйнування верхівки задньої частини турецького сідла. Діагностика полегшується виявленням різних вапняних включень у вигляді численних піщинок, більших грудочок або кільцеподібних чи дугоподібних тіней, які часто містяться в краніофарингіомі.