Рентген ознаки пухлин черепа і головного мозку

Клінічна діагностика пухлин головного мозку пов'язана з великими труднощами. Залежно від локалізації і характеру росту пухлина може зумовити як загальномозкові симптоми (головний біль, запаморочення, порушення свідомості, зміна особистості та ін.), Так і вогнищеві неврологічні розлади (порушення зору, слуху, мови, рухової сфери і т.д.) . Більш того, одна і та ж пухлина в різні періоди розвитку то абсолютно «мовчазна», то викликає важкі розлади аж до втрати свідомості.

В даний час в розпорядженні лікарів є набір променевих методів, які забезпечують виявлення пухлини мозку майже в 100% випадків. Визнаними лідерами серед променевих методів діагностики є Кті МРТ. Головні завдання, які стоять перед фахівцем в області променевої діагностики при обстеженні хворих з пухлинами головного мозку:

1. виявити пухлину;
2. визначити її топографію;
3. встановити її макроструктуру (солідний або кістозний характер, наявність некрозу або звапніння);
4. визначити взаємовідносини пухлини з оточуючими мозковими структурами (наявність гідроцефалії, мас-ефекту).

На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах є прямі і непрямі ознаки пухлини. Прямою ознакою служить безпосереднє зображення самої пухлини. Візуалізація пухлини на магнітно-резонансних томограмах пов'язана з різними протонної щільністю і часом магнітної релаксації нормальної і пухлинної тканини. На комп'ютерних томограмах зображення виникає внаслідок того, що пухлинна тканина відрізняється від навколишнього мозкової речовини за коефіцієнтом поглинання рентгенівського випромінювання. При малому поглинанні рентгенівського випромінювання пухлина вимальовується як ділянку зниженої щільності (гіподенсная область). За його формою, розмірами й обрисами можна до певної міри судити про величину і характер зростання новоутворення. Відзначимо лише, що навколо може бути гіподенсная зона набряку, кілька «скрадає» справжні розміри пухлини. Деяка схожість з пухлиною має мозкова кіста, особливо при її неправильної конфігурації, але вміст кісти по кількості поглиненого рентгенівського випромінювання наближається до води.

Пухлини, що походять з павутинної оболонки, - арахноїдендотеліома (менінгіоми) нерідко мають досить високою щільністю і виділяються на томограмах як округлі гіперденсние утворення. Більшість цих пухлин добре забезпечуються кров'ю, тому після введення рентгеноконтрастної речовини їх щільність на томограмах збільшується. Пряме зображення пухлини може бути отримано при радіонуклідної дослідженні. Ряд РФП, наприклад 99mТс-пертехнетатом, накопичується в підвищеній кількості в новоутворенні внаслідок порушення гематоенцефалічного бар'єру. На сцінтіграммах і особливо на емісійних томограмах визначається ділянку підвищеної концентрації радіонукліда - «гарячий» вогнище.

До непрямих ознак пухлини мозку відносяться:

1. змішання оточуючих частин мозку, в тому числі структур середньої лінії;
2. деформація шлуночків і порушення лікворообігу аж до розвитку оклюзійної гідроцефалії;
3. різні по протяжності і вираженості явища набряку мозкової тканини;
4. відкладення вапна в пухлини;
5. деструктивні і реактивні зміни в прилеглих кістках черепа.

Роль ангіографії в діагностиці пухлин головного мозку невелика. Її основне призначення - визначення характеру васкуляризації, якщо планується хірургічне лікування, або виконання передопераційної емболізації. Природно, завжди вважають за краще виконувати ДСА.

Пухлини кісток черепа діагностують за звичайними рентгенограммам і томограмах. Найбільш наочно все зображення остеоми, так як вона складається з кісткової тканини і добре виділяється на знімках. У більшості випадків остеома локалізується в області лобного синуса. Досить показова картина гемангіоми. Вона обумовлює округлий дефект кісткової тканини з мелкофестончатимі ущільненими краями. Іноді на тлі такого дефекту можна помітити радіарну розходяться найтонші кісткові крокви або пористу структуру.

Однак особливо часто фахівцям в області променевої діагностики доводиться стикатися з одиночними або множинними деструктивними вогнищами в кістках черепа, що мають округлу або не зовсім правильну форму. Число осередків буває різним - від одного до декількох десятків. Величина їх варіює в широких межах. Контури деструктивних вогнищ рівні, але нечіткі, ніяких секвестрів в них немає. Подібні осередки представляють собою або метастази злоякісної пухлини, що виходять з пухлини легені, молочної залози, шлунка, нирки і т.д., або прояв мієломної хвороби. За рентгенограммам розрізнити мієломні вузли і метастази раку практично неможливо. Диференціальна діагностика грунтується на результатах електрофорезу білків плазми крові і дослідження сечі. Виявлення парапротеина свідчать про мієломної хвороби. Крім того, при сцинтиграфії у хворих з метастазами виявляють гіперфіксації РФП в ділянках деструкції кісткової тканини, тоді як при мієломи така гіперфіксації зазвичай відсутня.

Пухлини в області турецького сідла займають особливе місце в клінічній онкології. Причини цього різноманітні. По-перше, мають значення анатомічні фактори. У турецькому сідлі розташовується такий важливий ендокринний орган, як гіпофіз. До сідла прилягають сонні артерії, венозні синуси, а ззаду - БАЗИЛЯРНОГО венозний сплетіння. Над турецьким сідлом на відстані приблизно 0,5 см знаходиться перехрещення зорових нервів, тому при ураженнях цій галузі часто виникають розлади зору. По-друге, при пухлинах гіпофіза порушується гормональний статус, оскільки багато видів аденом гіпофіза здатні продукувати і виділяти в кров сильнодіючі речовини, що викликають ендокринні синдроми.

З пухлин гіпофіза найбільш часто зустрічається хромофобная аденома, яка росте з хромофобних клітин передньої долі залози. Клінічно вона проявляється синдромом адипозогенітальною дистрофії (ожиріння, ослаблення статевої функції, зниження основного обміну). Друга за частотою пухлина - еозинофільна аденом а, яка теж розвивається з клітин передньої долі гіпофіза, але викликає зовсім інший синдром - акромегалію. Для цього захворювання, крім ряду загальних симптомів, характерно посилення росту кісток. Зокрема, на рентгенограмах черепа визначаються потовщення кісток склепіння, збільшення надбрівних дуг і лобних пазух, збільшення нижньої щелепи і зовнішнього потиличного виступу. В передній долі гіпофіза зароджуються також базофільні і змішані аденоми. Перша з них обумовлює синдром, відомий в ендокринології як синдром Іценко-Кушинга (місяцеподібне обличчя, ожиріння, розлад статевої функції, підвищення кров'яного тиску, системний остеопороз).

Припущення про пухлину гіпофізу грунтується на клінічних і анамнестичних даних, але точний діагноз встановлюють з урахуванням результатів променевих досліджень. Роль радіолога при цьому вельми відповідальна, так як аденоми гіпофіза підлягають хірургічному або променевому лікуванню. В останньому випадку потрібно бездоганна наводка пучка випромінювання (наприклад, пучка протонів) на патологічний осередок для виключення пошкодження сусідніх мозкових тканин.

Можливості та методика променевої діагностики залежать від величини аденоми. Маленькі пухлини (мікроаденоми) на рентгенограмах не розпізнає, для їх виявлення необхідна КТ або МРТ. На комп'ютерних томограмах аденома, якщо вона досить добре відмежована, занурена в паренхіму залози і не дуже мала (не менше 0,2-0,4 см), вимальовується як округлий вогнище підвищеної щільності.

Розпізнавання великих аденом зазвичай не складає труднощів вже при аналізі оглядових рентгенограм черепа, так як вони викликають зміни в кістках, що утворюють турецьке сідло. Сідло збільшується, дно його поглиблюється, стінки стоншуються, передні клиновидні відростки малих крил клиноподібної кістки піднімають. Вхід в турецьке сідло розширюється. Спинка його випрямляється і подовжується.

Розміри турецького сідла в нормі залежать від статі, віку, статури людини, тому створені спеціальні таблиці, за якими фахівці в області променевої діагностики визначають належні величини.

Вище вже згадувалося про краніофарінгіома - ембріональних пухлинах, що виходять з залишків гіпофізарного ходу (кишеню Ратко). Краніофарінгіома може рости в турецькому сідлі і тоді проявляється типовими симптомами ендоселлярной пухлини, як і аденоми. Однак в переважній більшості випадків вона розвивається над сідлом, швидко призводить до зорових розладів, підвищення внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії. Потім розширюється вхід в сідло, розвиваються атрофія і деструкція верхівки спинки сідла. Діагностика полегшується при виявленні нерідко містяться в краніофарингіома різноманітних вапняних включень у вигляді численних піщинок, більш великих грудочок або кільцеподібних або дугоподібних тіней.