Рентген ознаки ушкоджень і захворювань органа зору

Переломи стінок і країв орбіти легко виявляють за допомогою оглядової та прицільної рентгенограми. Перелом нижньої стінки супроводжується потемнінням верхньощелепної пазухи внаслідок крововиливу в неї. Якщо орбітальна щілина проникає в навколоносову пазуху, можуть бути виявлені бульбашки повітря в орбіті (емфізема орбіти). У всіх неясних випадках, наприклад, при вузьких тріщинах стінок орбіти, допомагає КТ.

Травма може супроводжуватися проникненням сторонніх тіл в очну западину та очне яблуко. Металеві тіла розміром понад 0,5 мм легко розпізнаються на рентгенограмах. Дуже дрібні та малоконтрастні сторонні тіла виявляються за допомогою спеціальної методики – так званих безскелетних знімків ока. Вони виготовляються на невеликих плівках, що вводяться після анестезії в кон'юнктивальний мішок під очне яблуко. На знімку видно зображення передньої частини ока без накладання тіні кісткових елементів. Для точної локалізації стороннього тіла в оці на поверхню очного яблука накладають протез Комберга-Балтіна. Знімки з протезом робляться в прямій та бічній проекціях з відстані 60 см. Отримані знімки аналізують за допомогою спеціальних діаграм, нанесених на прозору целулоїдну плівку, та визначають меридіан ока, на якому розташоване стороннє тіло, та його відстань від площини лімба в міліметрах.

Ехофтальмоскопія та комп'ютерна томографія значно полегшили пошук та точну локалізацію сторонніх тіл в орбіті та очному яблуці. Ультразвукова діагностика внутрішньоочних фрагментів базується на виявленні так званого фрагментарного ехо-сигналу – короткого імпульсу на одновимірній ехограмі. Розташування цього піку на ізолінії використовується для судження про локалізацію стороннього тіла – у передній камері ока, всередині кришталика, у склоподібному тілі або на очному дні. Важливою ознакою ехо-сигналу, що вказує на його фрагментарну природу, є зникнення піку при найменшій зміні напрямку осі біолокації. За сприятливих умов сучасні ультразвукові апарати можуть виявляти фрагменти діаметром 0,2-0,3 мм.

Для планування вилучення стороннього тіла важливо знати його магнітні властивості. Під час ехографії вмикають електромагніт. Якщо форма та розмір ехо-сигналу «фрагмента» не змінюються, то припускають, що фрагмент немагнітний або навколо нього є виражені рубці, які перешкоджають його зміщенню.

Більшість захворювань очного яблука діагностуються за допомогою прямої офтальмоскопії та ультразвукового дослідження. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія використовується переважно для виявлення уражень задньої орбіти та виявлення їх внутрішньочерепного поширення. Томограми дуже корисні для визначення об'єму очного яблука та потовщення зорового нерва при невриті.

Ультразвукове дослідження та МРТ широко використовуються при помутніннях оптичних середовищ ока у випадках, коли пряма офтальмоскопія неефективна. Наприклад, у випадку лейком рогівки ехографія дозволяє визначити її товщину, а також положення та товщину кришталика, що необхідно при виборі хірургічної методики кератопластики та кератопротезування. У разі мембранозної катаракти, тобто часткового або повного помутніння речовини або капсули кришталика, виявляється одиничний ехо-сигнал «лінзи», що вказує на наявність мембранозної структури між склоподібним тілом та рогівкою. Незріла катаракта супроводжується появою додаткових малих ехо-сигналів між двома сигналами кришталика на одновимірній ехограмі.

При помутнінні склоподібного тіла можна визначити ступінь його акустичної неоднорідності. Типову картину дає вогнищевий ендофтальміт – важке захворювання очей, що супроводжується втратою прозорості склоподібного тіла.

При пухлинах ока ультразвукове дослідження дозволяє визначити точну локалізацію та площу ураження, його проростання в сусідні оболонки та ретробульбарний простір, наявність дрібних вогнищ некрозу, крововиливу та кальцифікації в новоутворенні. Все це в деяких випадках дозволяє уточнити природу пухлини.

Рентгенологічні дослідження необхідні у разі патологічного випинання очного яблука з орбіти – екзофтальму. При аналізі рентгенограм черепа одразу виключається так званий хибний екзофтальм – випинання очного яблука з вродженою асиметрією кісток лицевого черепа. Характер справжнього екзофтальму встановлюється за допомогою сонографії, КТ або МРТ. Ці методи дозволяють виявити гематому внаслідок травми, кісту або пухлину в тканинах орбіти або що зростає із сусідньої ділянки, грижу головного мозку в порожнині орбіти або поширення запального процесу з клітин гратчастого лабіринту на останню.

У деяких пацієнтів спостерігається пульсуючий екзофтальм. Він може бути проявом аневризми очної артерії, артеріальної гемангіоми або пошкодження каротидно-венозного переходу. Якщо немає можливості провести КТ або МРТ-ангіографію, то проводиться каротидна ангіографія (рентгеноконтрастне дослідження сонної артерії та її гілок). Варіантом є інтермітуючий екзофтальм, який виникає при варикозному розширенні вен орбіти. У цьому випадку вирішальне значення в діагностиці мають ангіографічні методи – КТ, МРТ-ангіографія або венографія орбіти.

Екзофтальм іноді розвивається внаслідок ендокринних порушень, зокрема, тиреотоксикозу. У цих випадках він пов'язаний зі збільшенням екстраокулярних м'язів (особливо медіального прямого м'яза), що чітко фіксується на КТ та МРТ. Вони також дозволяють виявити екзофтальм, викликаний накопиченням жиру в орбітальній порожнині. На схемі показано приблизну тактику обстеження, що проводиться для визначення причин екзофтальму. Для дослідження слізних проток розроблено два променеві методи: рентгенівську та радіонуклідну дакріоцистографію. В обох випадках після анестезії кон'юнктиви 0,25% розчином дикаїну за допомогою 1-2-грамового шприца через тонку тупу голку вводять контрастну речовину у верхню або нижню слізну точку. При рентгенівській дакріоцистографії вводять рентгеноконтрастну речовину (останнім часом методом вибору стала цифрова рентгенографія, що дозволяє отримати зображення слізних проток без накладання кісткових елементів).