Рентген п'ят у двох проекціях

Найбільш доступним, інформативним та безболісним методом візуалізації кісткових структур є рентгенографія. На зображенні також чітко видно пошкодження суглобів, хрящів травматичного та запального генезу, вроджені дефекти. Рентген п'ят дає точне уявлення про наявність або відсутність пошкоджень після травми, допомагає визначити причину дискомфорту в цій ділянці кінцівки.

Цю процедуру використовують не лише травматологи та ортопеди, а й ревматологи, ендокринологи для підтвердження уражень сполучної тканини, а також онкологи – якщо є підозра на пухлину в цій місцевості.

Показання

• Підозра на посттравматичне пошкодження кісткової, суглобової та хрящової тканини в області п'яти.
• Пацієнт скаржиться на дискомфорт у цій локалізації, кульгавість, порушення ходи при підозрі на запальні процеси (артрит, бурсит, синовіт, остеомієліт), дегенеративні зміни (артроз, подагра, п'яткові шпори), наявність вроджених дефектів (плоскостопість, клишоногість, hallux valgus) або новоутворення кістково-суглобової тканини.
• При глибоких гнійних абсцесах на тильній стороні стопи, для запобігання поширенню інфекції на кісткову тканину.
• Моніторинг результатів лікування.

[ 1 ], [ 2 ]

Підготовка

Рентген п'ят може бути зроблений як планово, так і екстрено, без будь-якої попередньої підготовки. Пацієнт знімає металеві предмети, що знаходяться в зоні рентгенівського випромінювання, такі як ланцюжок-браслет з щиколотки, і накриває тіло захисним свинцевим фартухом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техніка рентгену п'ят

Рентгенівський знімок п'яти може бути зроблений у різних положеннях стопи, вибір яких робить лікар, виходячи з необхідності візуалізації її під певним кутом.

Найчастіше виконується аксіальна проекція п'яткової кістки. Зазвичай пацієнт лежить на столі з прямими ногами, касета з плівкою розміщується під тильною поверхнею п'яти ураженої ноги, а стопа максимально згинається до гомілки, іноді з пов'язкою, яку тримає сам пацієнт. Центральний промінь рентгенівських променів спрямовується на горб п'яткової кістки приблизно під прямим кутом до поверхні столу.

Зробити знімок в аксіальній проекції можна в положенні стоячи. Пацієнт кладе стопу ураженої ноги на касету з плівкою, приймаючи положення, в якому гомілка зігнута над підлогою під кутом приблизно 45°, а інша нога відведена назад. Положення тіла фіксується, спираючись на сусідній предмет, наприклад, стілець. Рентгенівський промінь спрямовується на горб п'яткової кістки під кутом 20° до вертикальної осі.

Для отримання знімка в бічній проекції пацієнта кладуть на бік з боку досліджуваної кінцівки. Під п'яту йому підкладають касету, направляють рентгенівський промінь вертикально та роблять знімок. Іншу ногу злегка згинають назад, виводячи її із зони рентгенівського випромінювання.

Варіантів укладання може бути багато, залежно від можливостей обладнання та необхідного кута зйомки, наприклад, по прямій лінії – можна лягти на спину, зігнути коліна та уперти ноги в стіл, або пацієнт лежить на животі, п’ятою хворої ноги вгору, а під неї на рівні гомілковостопного суглоба підкладається валик.

Рентгенодіагностика при артриті для визначення ступеня руйнування суглоба проводиться під навантаженням – пацієнт стає на хвору ногу. За необхідності іноді для порівняння робиться рентгенівський знімок п'яти другої (здорової) ноги.

Рентген п'яти у дитини робиться лише тоді, коли необхідна візуалізація, як, до речі, і у дорослого. Методика схожа. Найскладніше в цій процедурі – забезпечення нерухомості. Маленьких дітей до рентгенкабінету приводять разом з батьками, які заспокоюють малюка, тримають його на руках і забезпечують необхідне положення та нерухомість кінцівки. Життєво важливі ділянки батьків і дітей під час процедури захищаються свинцевими фартухами.

Протипоказання до проведення

Для однієї рентгенографічної процедури п'ят доза опромінення на будь-якому обладнанні не перевищує 0,01 мЗв. Абсолютних протипоказань до рентгенодіагностики п'яткової кістки немає. Відносними протипоказаннями є вагітність та дитячий вік, коли рентген робиться лише у разі крайньої необхідності.

Не рекомендується проводити процедуру пацієнтам із сильною кровотечею та у критичних станах (шок, кома).

[ 6 ]

Норма

Рентгенівський знімок може показати внутрішню структуру п'яткової кістки, хряща, суглобових з'єднань, проаналізувати форму та взаємне положення, а також виявити наявні порушення – переломи, вивихи, дегенеративні та запальні зміни.

На рентгенограмах здорових п'ят видно цілі, рівні та щільні частини п'яткової кістки – тіло та горбок, з чіткими контурами без шорсткостей та візерунків. Рентгенограми п'яти в нормі не містять потемніння, зміщення суглобових поверхонь та розростання кісткової тканини (остеофіти, пухлини), через що контур п'яткової кістки стає неправильним. Хрящові подушечки мають нормальну товщину, кістки не деформовані.

Рентген: ознаки захворювання

Якщо ви скаржитеся на біль у п'яті, вам обов'язково призначать рентгенологічну діагностику. Біль може бути не пов'язаний з травмою, але завжди свідчить про неблагополуччя. Рентгенографія – найдоступніший та найінформативніший метод, який дає уявлення про стан кісткової тканини.

Досить поширеною причиною болю є плантарний фасціїт або п'яткова шпора. Гостре клиноподібне утворення дає про себе знати інтенсивним болем при наступі на п'яту, гіперемією та появою твердої, світлої плями на шкірі.

П'яткова шпора чітко видно на бічному рентгенівському знімку, оскільки це кісткове утворення. Вона виглядає як клиноподібне або кігтеподібне утворення на нижній поверхні п'яткового горбка, зазвичай ближче до його центру. Наростання зазвичай невеликого розміру, оскільки при шпорі висотою більше 5 мм пацієнт більше не може ходити через сильний біль. Хоча остеофіти розміром 20 мм також є поширеними. Рентгенівський знімок часто може підказати причину наросту. Найчастіше це плоскостопість; поява шпори також може бути викликана травмою або пухлиною.

Після травми призначається рентген, щоб не пропустити перелом п'яти. Якщо його виявлено, визначається місце пошкодження та ступінь складності.

Свіжа травма супроводжується сильним болем і набряком в області п'яти. Рентгенівські знімки робляться у двох проекціях; лінії перелому виглядають як темні, нерівні лінії на білих кістках. Контури кісток можуть залишатися (перелом без зміщення - тріщина) або зміщуватися одна відносно одної. Також буває осколковий перелом, коли кістка розколюється на кілька дрібних частин. Всі ці типи зазвичай чітко видно на рентгенівському знімку.

Бувають випадки, коли перелом не видно на знімку, але симптоми вказують на його наявність. Потім за допомогою рентгенівського знімка, зробленого в бічній проекції, визначається кут Белера. Проводяться дві прямі лінії. Одна з них проводиться через верхні точки тильної п'яткової кістки та підтаранний суглоб. Інша - через верхні точки підтаранного суглоба та лобовий відросток п'яткової кістки. Вимірюється гострий кут на перетині цих ліній. Якщо його значення менше 20°, то передбачається наявність перелому, для підтвердження чого рекомендується додатково зробити комп'ютерну томографію.

П'яткова кістка у дитини може «зламатися», утримуючись на місці неушкодженою окістям. Такий перелом має форму гілочки.

Остеопороз – розрідження, зниження щільності кісткової тканини візуально проявляється на знімку як нерівність або шорсткість кістки, зміна її кольору, поява візерунка, оскільки декальциновані кістки пропускають рентгенівські промені, які освітлюють плівку.

Пухлини кісток, хрящової тканини та змішані пухлини виглядають на рентгенівському знімку як додаткові утворення з нечіткими контурами.

[ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення після процедури

Якщо дотримуватися рекомендованих правил, то після процедури не буде небажаних наслідків, які можуть бути пов'язані з променевим впливом.

Якщо є потреба провести рентген п'ят вагітних жінок, живіт ретельно закривають фартухом зі свинцевими пластинками.

Люди в шоковому, прекоматозному та коматозному станах чутливі навіть до мінімальних доз опромінення, тому навіть після травм або аварій рентгенівські знімки роблять лише тоді, коли стан пацієнта стабілізувався.

Те саме стосується пацієнтів із сильною кровотечею. Ускладненням після рентгенологічної процедури може бути порушення кровотоку, тому діагностика не проводиться до стабілізації стану.

[ 9 ]

Догляд після процедури

Не потрібен догляд після процедури.

[ 10 ], [ 11 ]

Відгуки

Відгуки про рентген п'ят позитивні. Рентген досить інформативний, широкодоступний, безболісний та не потребує спеціальної підготовки. Порівняно з комп'ютерною томографією, він набагато дешевший, а доза опромінення під час рентгену в десятки разів менша. Однак іноді потрібна додаткова розширена діагностика.