Рентген п'ят в двох проекціях

Найдоступнішим, інформативним і безболісним методів візуалізації кісткових структур є рентгенографія. На знімку також добре видно пошкодження суглобів, хрящів травматичного і запального генезу, вроджені дефекти. Рентген п'ят дає точне уявлення про наявність або відсутність пошкоджень після травми, допомагає визначити причину появи дискомфортних відчуттів на даній ділянці кінцівки.

До це процедури вдаються не тільки хірурги-травматологи і ортопеди, а й ревматологи, ендокринологи для підтвердження ушкоджень сполучної тканини, онкологи - при підозрі на пухлину даної локалізації.

Показання

• Підозри на посттравматичні пошкодження кісткової, суглобової, хрящової тканини в області п'яти.
• Скарги хворого на дискомфорт даної локалізації, кульгавість, порушення ходи з підозрою на запальні процеси (артрит, бурсит, синовіт, остеомієліт), дегенеративні зміни (артроз, подагра, п'яткова шпора), наявність вроджених дефектів (плоскостопість, клишоногість, вальгусна деформація) або новоутворень кістково-суглобової тканини.
• При глибоких гнійних наривах задньої частини стопи для виключення розповсюдження інфекції на кісткову тканину.
• Контроль результатів лікування.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка

Рентген п'ят може бути зроблений як в плановому порядку, так і в екстреному, без попередньої підготовки. Пацієнт знімає металеві предмети, які знаходяться в зоні просвічування, наприклад, браслет-ланцюжок з щиколотки, і накриває тіло захисним свинцевим фартухом.

[6], [7], [8], [9]

Техніка рентгена п'ят

Рентген п'яти може бути зроблений в різних положеннях стопи, вибір яких здійснює лікар, виходячи з необхідності візуалізувати її в певному ракурсі.

Аксіальна проекція п'яткової кістки виконується найбільш часто. Зазвичай пацієнт лежить на столі з випрямленими ногами, касету з плівкою підкладають під тильну поверхню п'яти хворий ноги, а стопу максимально пригинають в сторону гомілки, іноді допомогою бинта, який утримує сам пацієнт. Центральний пучок рентгенівських променів направляють на п'ятковий бугор приблизно по медіані прямого кута з поверхнею столу.

Можливо виконання знімка в аксіальній проекції в положенні стоячи. Пацієнт стає стопою хворий ноги на касету з плівкою, приймаючи положення, при якому її гомілку згинається над підлогою під кутом, що становить приблизно 45 °, відставляючи другу ногу назад. Положення тіла фіксується за допомогою опори на довколишній предмет, наприклад, підставлений стілець. Пучок рентгенівських променів направляють на п'ятковий бугор під кутом 20 ° до вертикальної осі.

Для виконання знімка в бічній проекції пацієнта укладають на бік з боку досліджуваної кінцівки. Під її п'яту підкладають касету, вертикально направляють потік рентгенівських променів і роблять знімок. Другу ногу при цьому згинають трохи назад, прибираючи з зони просвічування.

Варіантів укладання може бути безліч, в залежності від можливостей апаратури та необхідного ракурсу зйомки, наприклад, в прямій - можна лягти на спину, зігнути в колінах ноги і уперти стопи в стіл, або пацієнт лягає на живіт, п'ятою хворий ноги вгору, а знизу під неї на рівні гомілковостопного суглоба підкладають валик.

Рентген-діагностика при артритах для визначення ступеня руйнувань суглоба проводиться під навантаженням - пацієнт стоїть на хворій нозі. При необхідності іноді робиться для порівняння рентген п'яти другий (здорової) ноги.

Рентген п'яти у дитини роблять тільки при необхідності візуалізації, як, втім, і у дорослого. Техніка виконання аналогічна. Найскладнішим в цій процедурі є забезпечення нерухомості. Маленьких дітей беруть в рентген-кабінет з батьками, які заспокоюють малюка, притримують і забезпечують необхідне положення і нерухомість кінцівки. Життєво важливі зони батьків і дітей під час процедури захищають свинцевими фартухами.

Протипоказання до проведення

За одну процедуру рентгена п'ят доза опромінення на будь-якому обладнанні не перевищує 0,01мЗв. Абсолютних протипоказань до проведення рентген-діагностики п'яткової кістки немає. Відносними є вагітність і дитячий вік, коли рентген роблять тільки в разі крайньої необхідності.

Не рекомендується проводити процедуру хворим з сильними кровотечами і в критичних станах (шок, кома).

[10], [11], [12], [13]

Норма

На рентгенограмі можна побачити внутрішню будову п'яткової кістки, хрящі, суглобові з'єднання, проаналізувати форму і взаєморозташування, визначити наявні порушення - переломи, вивихи, дегенеративні та запальні зміни.

Рентген здорових п'ят показує цілі, рівні і щільні частини п'яткової кістки - тіло і бугор, з чіткими контурами без шорсткостей і візерунків. Рентгенівський знімок п'яти в нормі не містить затемнень, зсувів суглобових поверхонь і розростання кісткової тканини (остеофитов, пухлин), через які контур п'яткової кістки стає неправильним. Хрящові прокладки мають нормальну товщину, кістки не деформовані.

Рентген: ознаки хвороб

При скаргах на біль у п'яті обов'язково призначають променеву діагностику. Больові відчуття можуть бути не пов'язані з травмою, однак, завжди свідчать про неблагополуччя. Рентгенографія є найбільш широко доступним і інформативним методом, що дає уявлення про стан кісткової тканини.

Досить поширеною причиною болю є п'яткова шпора або п'яткова шпора. Гострий клиновидний наріст заявляє про себе інтенсивними больовими відчуттями, що виникають, коли людина наступає на п'яту, гіперемією і появою твердої світлої точки на шкірі.

Шпора на п'яті на рентгенограмі в бічній проекції добре видно, оскільки це кісткове утворення. Вона виглядає як клино- або кігтеподібні наріст на нижній поверхні п'яткової бугра, зазвичай, ближче до його центру. Розміри наросту зазвичай невеликі, оскільки з шпорою висотою більше 5 мм пацієнт вже не може ходити через сильний біль. Хоча зустрічаються остеофіти і по 20 мм. Рентгенівський знімок нерідко може підказати і причину появи наросту. Найчастіше це плоскостопість, поява шпори може бути спровоковано також травмою або пухлиною.

Після травми рентген призначається, щоб не пропустити перелом п'яти. При його виявленні визначається локалізація ушкоджень і ступінь складності.

Свіжа травма супроводжується вираженою хворобливістю і набряком в області п'яти. Рентген роблять у двох проекціях, лінії перелому виглядають як темні нерівні лінії на білих кістках. Контури кісток можуть зберігатися (перелом без зміщення - тріщина) або зміститися один щодо одного. Також буває осколковий перелом, коли кістка розколюється на кілька невеликих частин. Всі ці види зазвичай можна добре розглянути на рентгенограмі.

Бувають випадки, коли на знімку перелом непомітний, однак, симптоми припускають його наявність. Тоді по рентгенограмі, виконаній в проекції збоку визначають кут Белера. Проводять дві прямі. Одна з них проводиться через верхні точки тильній п'яткової кістки і підтаранного суглоба. Інша - через верхні точки підтаранного суглоба і фронтального відростка п'яткової кістки. Вимірюється гострий кут в точці перетину даних ліній. Якщо його значення менше 20 °, то передбачається наявність перелому, для підтвердження якого рекомендується зробити додатково комп'ютерну томографію.

П'яткова кістка у дитини може «надломити», утримувана цілої окістям. Такий перелом має форму гілочки.

Остеопороз - розрідження, зменшення щільності кісткової тканини візуально виглядає на знімку як нерівність або шорсткість кістки, зміна її кольору, поява малюнка, оскільки декальцінірованний кістки пропускають рентгенівські промені, які засвічують плівку.

Пухлини кісток, хрящової тканини і змішані виглядають на рентгенограмі як додаткові утворення з нечітко визначеними контурами.

[14], [15]

Ускладнення після процедури

Якщо дотримуватися рекомендовані правила, то небажані наслідки після процедури, які можуть бути пов'язані з радіоактивним опроміненням, відсутні.

Якщо є необхідність виконання рентгена п'ят вагітним жінкам, то живіт ретельно вкривають фартухом зі свинцевими пластинами.

Лиця, Що знаходяться в шоковому, прекоматозном, коматозному стані чутливі навіть до мінімальних доз, тому навіть після травм або аварій рентген робиться тільки, коли стан хворого стабілізується.

Те ж саме стосується і пацієнтів із сильною кровотечею. Ускладненням після процедури рентгену може стати порушення кровотоку, тому до стабілізації стану діагностика не проводиться.

[16], [17], [18]

Догляд після процедури

Догляд після процедури не потрібно.

[19], [20], [21], [22]

Відгуки

Відгуки про рентгені п'ят позитивні. Рентгенографія досить інформативна, широко доступна, безболісна, не вимагає спеціальної підготовки. У порівнянні з комп'ютерною томографією набагато дешевша, крім того, доза опромінення при рентгені в десять разів менше. Однак, іноді потрібна додаткова об'ємна діагностика.