Рентген ребер

Серед численних діагностичних досліджень рентген ребер є одним з найпоширеніших. Найчастіше процедуру призначають при підозрі на перелом ребер. Якщо виявлено множинні травми, лікар може наполягати на проведенні оглядової рентгенографії, яка необхідна для отримання більш об'єктивної та повної інформації про пошкодження. Оглядова рентгенографія показує наявні пошкодження внутрішніх органів та грудної клітки в цілому.

При рентгенографії ребер візуалізується стан кісткового механізму, а також частково можна побачити хребет. Ступінь іонізуючого випромінювання не вважається небезпечним для здоров'я людини, тому рентген можна вважати гарною альтернативою ультразвуковому дослідженню, [ 1 ] комп'ютерній томографії та магнітно-резонансній томографії. [ 2 ]

Показання

Грудний скелетний каркас є надійним захистом внутрішніх органів. Рентген ребер – це, по суті, той самий рентген грудної клітки, під час якого можна оглянути не тільки кісткові структури, а й серце, легені, дихальні шляхи, хребетний стовп. Під час огляду лікар може побачити пошкодження або порушення форми кісток, або розвиток якогось патологічного процесу.

Рентген ребер необхідний, якщо фахівець підозрює наявність таких захворювань і станів:

• травматичні ушкодження грудної клітки;
• порушення цілісності ребер;
• пухлинні процеси в органах грудної клітки;
• сторонні тіла в області грудної клітки;
• легеневі патології;
• туберкульоз кісток;
• порушення формування кісткової тканини, рахіт;
• захворювання хребта;
• діафрагмальні грижі.

Рентген ребер часто призначається не лише в рамках діагностики захворювання, але й для вивчення динаміки патології та визначення тактики лікування. [ 3 ]

Підготовка

Пацієнту практично не потрібна попередня підготовка. За день до планового обстеження бажано виключити продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику (горох, білокачанну капусту, газовані напої), оскільки надлишок газів підніме діафрагму, чинячи тиск на легені та ребра.

Безпосередньо перед рентгеном пацієнта просять зняти верхній одяг і роздягнутися до пояса. Якщо в області шиї або грудей є якісь прикраси, їх необхідно зняти. Якщо у людини довге волосся, його потрібно підтягнути: воно не повинно потрапляти в область зображення.

Перед обстеженням пацієнт повинен повідомити рентгенолога про попередні патології, хірургічні втручання на органах грудної клітки, наявність сторонніх предметів, імплантів в досліджуваній ділянці. Жінки повинні повідомити про вагітність.

Рекомендується взяти з собою всі медичні документи, які можуть знадобитися лікарю: результати раніше проведених обстежень, встановлені діагнози, листки з призначеним лікуванням тощо. Все це може допомогти спеціалісту, який розшифровує рентгенограму, видати більш інформативний висновок. [ 4 ]

Техніка рентгену ребер

У більшості випадків рентген ребер виконується в прямій та бічній проекції. Такий підхід дозволяє оцінити загальний стан грудної клітки. Якщо мова йде про певну ділянку грудної клітки, то проводиться прицільна рентгенографія уражених ребер.

Пацієнт роздягається до пояса, притискає груди до екрану та глибоко вдихає (щоб грудна клітка розширилася), затримуючи дихання. У момент розширення міжреберних проміжків контури ребер стають більш чіткими: саме тоді спеціаліст робить знімок.

Положення пацієнта під час рентгенографії ребер може змінюватися залежно від досліджуваної ділянки та характеру патології. Наприклад, при виконанні прямого заднього зображення нижніх ребер людину розміщують горизонтально на спині. У цьому випадку середньоключична лінія діагностованої сторони повинна розташовуватися вздовж середньої поздовжньої лінії кушетки. Верхня кінцівка витягнута вздовж тіла, ноги зігнуті в колінах. Уздовж фронтальної площини тіло повинно бути паралельним площині кушетки. Таке положення дозволяє добре розглянути нижні ребра, особливо на тлі інтенсивного потемніння печінки. [ 5 ]

Якщо необхідно виконати пряму рентгенографію передньої частини ребер, пацієнта кладуть на живіт, під голову підкладають невелике піднесення та повертають обличчя в бік, протилежний діагностичній стороні. Руки повинні бути витягнуті вздовж тіла, передпліччя та тильна сторона кисті повинні прилягати до столу.

Під час зйомки бічних ребер пацієнта кладуть на бік, що діагностується, з піднятими верхніми кінцівками та розміщеними за головою. Фронтальна площина тіла паралельна, а сагітальна площина перпендикулярна площині кушетки.

Для отримання переднього косого зображення, необхідного для вивчення стану передньолатеральних відділів ребер, людину кладуть на живіт. Половина грудної клітки, що діагностується, повинна щільно прилягати до поверхні кушетки, а протилежна половина – бути дещо піднятою. Фронтальна площина тіла повинна перетинати площину кушетки під кутом 40-45 градусів. Верхня кінцівка на боці обстеження витягнута вздовж тіла, задня поверхня прилягає до кушетки. Інша рука зігнута в лікті, долоня лежить на столі. Критерієм адекватного позиціонування є отримання чіткого зображення передньолатеральних відділів ребер. [ 6 ]

Для отримання заднього косого зображення, необхідного для вивчення стану задньолатеральних відділів ребер, пацієнта укладають горизонтально на спину, повертаючи вздовж поздовжньої осі тіла праворуч або ліворуч (залежно від того, яку сторону потрібно обстежити), доки кут у ділянці перетину фронтальної площини тіла та площини кушетки не досягне 40-45 градусів. Піднесення можна підкласти під спину, таз, стегно та коліно. Верхню кінцівку на стороні, що обстежується, витягують вздовж тіла, а іншу відводять назад, спираючись на край кушетки.

Окрім загального знімка в різних проекціях, іноді необхідно провести прицільний рентген. Для цього намагаються вивести частину ребра з підозрою на патологію в центральне або реберне утворююче положення.

Протипоказання до проведення

Важливо пам'ятати, що існують протипоказання до проведення рентгенографії ребер:

• перший триместр вагітності (або весь період вагітності, залежно від ситуації);
• важкий стан пацієнта, різні декомпенсовані стани;
• відкритий пневмоторакс, кровотеча;
• психічні розлади, неадекватність поведінки;
• іноді – пацієнт страждає ожирінням.

Більшість експертів зазначають, що абсолютних протипоказань до проведення рентгенографії ребер немає, а для таких категорій пацієнтів, як вагітні жінки та діти, обстеження слід проводити лише за наявності суворих показань та коли неможливо використовувати інші альтернативні методи діагностики. [ 7 ], [ 8 ]

Норма

Структурними елементами, що обмежують грудну порожнину, є грудна клітка, м'які тканини та діафрагма. Межами грудної порожнини є:

• вентральний край – грудинні сегменти;
• дорсальний край – тіла хребців і ребра;
• бічні межі – ребра, міжреберні м’які тканини, підшкірна структура;
• каудальний край – діафрагма.

Краніально-грудна область обмежена м’якими тканинами вентральної шийної області та входом у грудну порожнину.

Під час діагностики вищезазначених структур та органів важливо чітко оцінити локалізацію патологічного процесу. За необхідності слід зробити додаткові рентгенівські знімки з інших проекцій.

Рентгенівський знімок перелому ребра показує наявність об'єктивних ознак – зокрема, лінії перелому, яка на зображенні світліша за кістку. Також можлива зміна кісткової структури, зміщення уламків. Непрямим симптомом може бути зміна прилеглих м'яких тканин, що також добре візуалізується на зображенні – це потемніння на ребрі на рентгенівському знімку, зникнення фізіологічного просвітлення в ділянці суглобів, потовщення та ущільнення тіні м'яких тканин, що зумовлено утворенням гематом та набряку. [ 9 ]

Рентгенівський знімок перелому ребра не завжди показує специфічні ознаки, тому лікарю часто доводиться призначати пацієнту комп’ютерну томографію.

Таке захворювання, як ребро Люшка, являє собою аномальний розвиток хрящів ребер, при якому їх передній відділ розщеплюється. Захворювання переважно одностороннє, але його не можна назвати патологією, оскільки воно нічим не ускладнюється і не впливає на якість життя людини. [ 10 ]

На рентгенограмі ребро Лушко виглядає як щільне утворення, роздвоєне в передній частині, зазвичай локалізоване поблизу грудини. Дефект виявляється досить рідко (близько 1% випадків).

Хондрома – це доброякісна пухлина, що формується на основі зрілої хрящової тканини (переважно гіалінового хряща). Новоутворення росте та розвивається повільно, тривалий час протікає безсимптомно. Перші ознаки починають турбувати зі здавлення навколишніх тканин, поширенням на плевру та пошкодженням нервових волокон. У таких ситуаціях відзначається деформація грудної клітки та поява реберного болю. Хондрому, розташовану на кістках скелета, можна визначити за допомогою звичайного рентгена. Наприклад, якщо така пухлина локалізується на реберній дузі, то на рентгені можна побачити вогнище дисплазії та саме кістозне новоутворення. Хондрома ребер не помітна на рентгенівському знімку на тлі м’яких тканин, оскільки вона не є рентгеноконтрастною. Тому для інших локалізацій пухлини використовуються такі діагностичні методи, як комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, а також біопсія та дослідження мікропрепарату. [ 11 ]

Ще одна вроджена патологія – шийні ребра – характеризується наявністю додаткових ребер у шийному сегменті хребта. Шийні ребра на рентгенівському знімку виглядають як кісткові пластинки, симетрично розташовані з боків хребта. У нормі вони відсутні, і їх виявлення дозволяє говорити про аномалію розвитку. Рідше такі шийні елементи розташовані лише з одного боку.

Нумерація ребер на рентгенівському знімку

Ребра нумеруються зверху вниз: у міру наближення до області тазу ці кістки стають м’якшими та тоншими.

Перше ребро розташоване біля ключиці, а десяте — трохи нижче мечоподібного відростка. Тіло перших семи пар ребер має поступовий перехід у хрящову тканину, потім вони з'єднуються з грудною кліткою.

Перші та найміцніші сім пар ребер називаються справжніми, а восьма, дев'ята та десята пари - хибними, оскільки між ними є хрящове з'єднання. Одинадцята та дванадцята пари рухливі, вільні та кріпляться лише з одного боку - до хребта.

Скелет дорослої людини зазвичай включає дванадцять пар ребер. Буває, що в процесі розвитку у дитини розвивається тринадцята пара, локалізована на рівні сьомого або восьмого шийного хребця. Ще однією рідкісною аномалією є формування одного рудиментарного ребра в шийному відділі.

Ускладнення після процедури

Існує певна небезпека проведення рентгена ребер під час вагітності. Найбільша ймовірність ускладнень виникає в першому триместрі – тобто перші 12 тижнів вагітності. Саме в цей період відбувається формування майбутніх життєво важливих систем майбутньої дитини. [ 12 ] Тому вплив великої кількості рентгенівського випромінювання на організм матері може мати різні несприятливі наслідки, залежно від терміну, на якому проводиться дослідження:

• перші 2 тижні вагітності: загибель ембріона, мимовільний викидень, позаматкова імплантація;
• 3-4 тижні: ранні порушення розвитку плода, мимовільний аборт;
• 5-6 тижнів: аномальний розвиток залозистої системи дитини, порушення формування імунної, нервової та кровотворної систем;
• 7 тиждень: розвиток порушень травної системи та обмінних процесів;
• 8-й тиждень: патології опорно-рухового апарату, формування ротової порожнини;
• 9-й тиждень: розвиток порушень дихальної та репродуктивної систем;
• 10-11 тижнів: вади серця, проблеми з зубами;
• 12 тиждень: проблеми з розвитком імунітету та функціонуванням щитовидної залози малюка.

Після 12 тижнів негативний вплив радіації на плід зменшується. Однак лікарі наполегливо не радять робити рентген жінкам без вагомих показань. Якщо можливо, краще почекати до кінця терміну вагітності і лише потім проводити діагностику. [ 13 ]

Якщо є травма ребер або інша проблема, при якій інші методи діагностики не можуть бути використані, і без рентгена не обійтися, то обстеження проводиться відповідно до наступних рекомендацій:

• області тазу та живота жінок закриті захисними фартухами та прокладками;
• повідомити майбутню матір про можливі наслідки та ускладнення.

Наслідки після процедури

Виникнення негативних наслідків або ускладнень після процедури рентгенографії ребер трапляється вкрай рідко. Якщо у пацієнта немає протипоказань до обстеження, а сам рентген виконаний правильно, з використанням спеціальних захисних засобів, то несприятливі наслідки можуть виникнути з вкрай малою ймовірністю.

Загалом, ймовірність побічних ефектів залежить від індивідуальної радіочутливості пацієнта, кількості та тривалості отриманого опромінення. Теоретично можливі реакції:

• з боку нервової системи (підвищена дратівливість, головний біль, запаморочення, порушення сну);
• з боку травного тракту (нудота, блювання, діарея, зміна апетиту, сухість у роті, поява неприємного присмаку в роті);
• з боку кровотворної системи (зниження рівня нейтрофілів та лімфоцитів, моноцитів, рідко – незначна еозинофілія, тромбоцитопенія).

Жінки більше схильні до ускладнень під час вагітності.

Догляд після процедури

Немає суворих обмежень або конкретних рекомендацій щодо догляду та режиму після рентгенографії ребер. Деякі обмеження можуть бути безпосередньо пов'язані з травмою або патологією, з приводу якої було призначено рентген.

Деякі пацієнти хвилюються щодо радіаційного навантаження, яке отримує організм пацієнта під час діагностичної процедури. Найголовніше для прискорення виведення радіоактивних речовин з організму – дотримуватися питного режиму з вживанням не менше 2 літрів води на день. Окрім води, дозволяється пити свіжовичавлені соки, морси, зелений чай. Дозволено випити трохи сухого червоного вина. Виноград, гранати, горіхи та молочні продукти також мають протирадіаційні властивості. Корисними є чорнослив, насіння льону та листя кропиви. Бажано включити до свого раціону сметану, сир, моркву, буряк, гречку та морепродукти. Але слід уникати продуктів з консервантами, барвниками, ароматизаторами та смаковими добавками, а також копченостей та напівфабрикатів.

Рентген ребер безпечний, хоча його проводять лише за показаннями, оскільки він передбачає певний ступінь опромінення. Обстеження призначається лише в тому випадку, якщо інші методи діагностики не можуть дати достатньої інформації про стан пацієнта. Рентген не повинен лякати: якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, діагностика не викличе розвитку негативних проявів та наслідків в організмі.