Рентген ребер

Серед численних діагностичних досліджень рентген ребер по поширеності займає одне з провідних місць. Найчастіше процедура призначається при підозрі реберного перелому. Якщо буде виявлено множинна травма, то лікар може наполягати на проведенні оглядової рентгенографії, що необхідно для отримання більш об'єктивної і повної інформації про пошкодження. Оглядовий рентген показує наявні пошкодження внутрішніх органів і в цілому грудної клітини.

При рентгені ребер візуалізується стан кісткового механізму, частково можна побачити і хребет. Ступінь іонізуючого опромінення не вважається небезпечною для людського здоров'я, тому рентген можна вважати хорошою альтернативою ультразвукового дослідження,  [1] комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. [2]

Показання

Грудної кістковий каркас є надійним захистом внутрішніх органів. Рентген ребер - це, по суті, той же рентген грудної клітки, в ході якого можна розглянути не тільки кісткові структури, а й серце, легені, дихальні шляхи, хребетний стовп. Під час дослідження лікар може побачити пошкодження або порушення форми кісток, або розвиток будь-якого патологічного процесу.

Рентген ребер необхідний, якщо фахівець підозрює наявність таких захворювань і станів:

• травматичні ушкодження грудної клітини;
• порушення цілісності ребер;
• пухлинні процеси в органах грудної клітини;
• сторонні предмети в зоні грудей;
• легеневі патології;
• кістковий туберкульоз;
• порушене формування кісток, рахіт;
• захворювання хребетного стовпа;
• грижі діафрагми.

Рентген ребер часто призначають не тільки в рамках діагностики захворювання, але і для вивчення динаміки патології, визначення лікувальної тактики. [3]

Підготовка

Попередньої підготовки для пацієнта практично не потрібно. За добу до планового дослідження бажано виключити продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику (горох, білокачанна капуста, газовані напої), оскільки надлишок газів буде піднімати діафрагму, чинячи тиск на легені і ребра.

Безпосередньо перед проведенням рентгена пацієнта просять зняти верхній одяг, роздягнутися до пояса. Якщо в області шиї або грудях є які-небудь прикраси, то їх необхідно зняти. Якщо у людини довге волосся, то їх потрібно зібрати догори: вони не повинні потрапити в зону зображення.

Перед початком дослідження пацієнту слід повідомити про це лікаря-рентгенолога про перенесені патологіях, оперативних втручаннях на органах грудної клітки, про присутність сторонніх предметів, імплантатів в досліджуваній області. Жінки обов'язково повинні повідомити про наявність вагітності.

Рекомендовано взяти всі медичні документи, які можуть знадобитися лікаря: результати раніше проведених обстежень, встановлені діагнози, листи з призначеним лікуванням тощо. Все це може допомогти фахівця, розшифровується рентгенограму, видати більш інформативне висновок. [4]

Техніка рентгена ребер

У більшості випадків рентген ребер виконується в прямій і бічній проекції. Такий підхід дозволяє оцінити загальний стан грудей. Якщо ж мова свідомо йде про будь-якій ділянці грудної клітки, то виконують прицільний рентген уражених ребер.

Пацієнт роздягається до пояса, притискається грудьми до екрану і глибоко вдихає (щоб грудна клітка розправилася), затримує дихання. У момент розширення міжреберних проміжків реберні контури набувають велику виразність: саме тоді фахівець робить знімок.

Укладання пацієнта при рентгені ребер може бути різною, що залежить від досліджуваної зони і характеру патології. Наприклад, при виконанні прямого заднього знімка нижніх ребер людини укладають горизонтально на спину. При цьому Среднеключичной лінія діагностується боку повинна розташовуватися по середній поздовжній лінії кушетки. Верхня кінцівка витягується уздовж тулуба, ноги згинаються в колінах. За фронтальній площині тулуб має знаходитися паралельно площині кушетки. Така позиція дозволяє добре розглянути нижні ребра, особливо на тлі інтенсивного затемнення печінки. [5]

Якщо необхідно виконати прямий передній знімок ребер, то пацієнта укладають на живіт, під голову кладуть невелике піднесення і повертають лице на бік, протилежний стороні діагностики. Руки повинні бути витягнутими вздовж тіла, передпліччя і кисті тильною частиною прилягають до столу.

При виконанні бокового знімка ребер хворого укладають на діагностується бік, з піднятими і заведеними за голову верхніми кінцівками. Фронтальна площина тіла знаходиться паралельно, а сагиттальная - перпендикулярно площині кушетки.

Для отримання переднього косого знімка, необхідного для вивчення стану переднебокових ребрових відділів, людини укладають на область живота. Диагностируемая половина грудей повинна щільно прилягати до поверхні кушетки, а протилежна - трохи піднята. Фронтальна площина тіла повинна перетинатися з площиною кушетки під кутом 40-45 градусів. Верхня кінцівка з боку дослідження витягується уздовж тіла, прилягаючи тильною поверхнею до кушетки. Іншу руку згинають у лікті, долоня впирається в стіл. Критерієм адекватної укладання є отримання чіткого зображення переднебокових відділів ребер. [6]

Для отримання заднього косого знімка, необхідного для вивчення стану заднебокових відділів ребер, пацієнта укладають горизонтально на спину, повертаючи по поздовжній осі тулуба вправо або вліво (дивлячись яку зі сторін потрібно досліджувати), поки кут в області перетину фронтальної площини тіла і площини кушетки не досягне 40-45 градусів. Під область спини, таз, стегно і коліно можна підкласти піднесення. Верхня кінцівка з досліджуваної боку витягується уздовж тіла, а інша відводиться назад, з упором в край кушетки. 

Крім оглядового знімка в різних проекціях, інколи потрібне проведення прицільного рентгена. Для цього намагаються вивести частину ребра з підозрою на патологію в центральну або краеобразующей позицію.

Протипоказання до проведення

Не можна забувати про те, що існують протипоказання до проведення рентгена ребер:

• перший триместр вагітності (або весь період вагітності, в залежності від ситуації);
• важкий стан пацієнта, різні декомпенсовані стани;
• відкритий пневмоторакс, кровотеча;
• психічні розлади, неадекватність в поведінці;
• іноді - ожиріння у пацієнта.

Більшість фахівців вказують на те, що абсолютних протипоказань до виконання рентгена ребер в принципі немає, а таким категоріям пацієнтів, як вагітні жінки та діти, дослідження повинно проводитися тільки при наявності суворих показань і при неможливості застосування інших альтернативних методів діагностики. [7], [8]

Норма

Структурні елементи, які обмежують грудну порожнину, складаються з скелета грудної клітини, м'яких тканин і діафрагми. Межі грудної порожнини:

• вентральна кордон - грудини сегменти;
• дорсальная межа - хребцева тіла і ребра;
• латеральні кордону - ребра, міжреберна м'яка тканина, підшкірна структура;
• каудальная межа - діафрагма.

Краниальная грудна область обмежується м'якою тканиною вентральної шийної частини і входом в грудну клітку.

В ході діагностики зазначених структур і органів важливо чітко оцінювати розташування патологічного процесу. Якщо необхідно, слід виконати додатковий рентген з інших проекцій.

Рентген зламаного ребра демонструє наявність об'єктивних ознак - зокрема, лінію перелому, яка на зображенні світліша, ніж кістка. Також можлива зміна кісткової структури, зсув відламків. Непрямим симптомом може стати зміна з боку прилеглих м'яких тканин, що також добре візуалізується на знімку - це затемнення на ребрі на рентгені, зникнення фізіологічних просвітлінь в області суглобів, потовщення і ущільнення тіні м'яких тканин, що обумовлено формуванням гематом і набряків. [9]

Рентген тріщини ребра не завжди демонструє специфічні ознаки, тому часто лікарю доводиться призначати пацієнтові комп'ютерну томографію.

Під таким порушенням, як ребро Люшков, мають на увазі неправильний розвиток хрящів ребер, при якому розщеплений їх передній відділ. Порушення переважно одностороннє, але його не можна назвати патологією, так як воно нічим не ускладнюється і ніяк не впливає на якість життя людини. [10]

Ребро Люшков на рентгені виглядає, як щільне утворення, роздвоєне в передній частині, зазвичай локалізоване біля грудини. Дефект виявляється досить рідко (близько 1% випадків).

Хондрома є пухлина доброякісного характеру, яка утворюється на основі зрілої хрящової тканини (переважно гіалінових хрящів). Новоутворення зростає і розвивається повільно, довгий час протікає безсимптомно. Перші ознаки починають турбувати при стисненні навколишніх тканин, при поширенні в плевру і ушкодженні нервових волокон. У подібних ситуаціях відзначається деформація грудної клітки, поява реберної болю. Хондр, розташовану на скелетних кістках, можна визначити за допомогою звичайного рентгена. Наприклад, якщо подібна пухлина локалізується на реберної дузі, то в процесі рентгена вдається розглянути вогнище дисплазії і безпосередньо кістозне новоутворення. Хондрома ребер на рентгені на тлі м'яких тканин непомітна, тому що не є рентгеноконтрастной. Тому при інших локалізаціях пухлини використовують такі діагностичні методи, як комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, а також біопсія і дослідження мікропрепарату. [11]

Ще одна патологія природженого характеру - шийні ребра - характеризується присутністю додаткових ребер в шийному сегменті хребетного стовпа. Шийні ребра на рентгені мають вигляд кісткових пластинок, симетрично розташованих по сторонах хребта. У нормі вони відсутні, а їх виявлення дозволяє говорити про аномалії розвитку. Рідше такі шийні елементи розташовуються тільки по одну сторону.

Нумерація ребер на рентгені

Ребра нумерують зверху вниз: у міру наближення до області тазу ці кістки стають більш м'якими і тонкими.

Перше ребро розташоване біля ключиці, а десяте - трохи нижче мечоподібного відростка. Тіло перших семи ребрових пар мають поступовий перехід в тканину хряща, далі з'єднуються з грудною кліткою.

Перші і найбільш міцні сім пар ребер називають істинними, а восьму, дев'яту і десяту пару - помилковими ребрами, оскільки вони мають між собою хрящове з'єднання. Одинадцята і дванадцята пари є рухомими, вільними, і прикріплюються лише з одного боку - до хребта.

Скелет дорослої людини в нормі включає в себе дванадцять ребрових пар. Трапляється, що в ході розвитку у дитини утворюється тринадцята пара, з локалізацією за рівнем сьомого чи восьмого шийного хребця. Ще одна рідкісна аномалія - це формування одного рудиментарного ребра в шийному відділі.

Ускладнення після процедури

Певну небезпеку становить проведення рентгена ребер під час вагітності. Найбільша вірогідність розвитку ускладнень доводиться на перший триместр - тобто, перші 12 тижнів виношування. Саме в цей період відбувається формування майбутніх життєво-важливих систем майбутнього малюка. [12] Тому вплив на організм матері великої кількості рентгенівських променів може мати різні несприятливі наслідки, в залежності від терміну, на якому проводять дослідження:

• перші 2 тижні виношування: ембріональна загибель, самовільне переривання вагітності, позаматкова імплантація;
• 3-4 тижні: порушення ранній стадії розвитку плода, самовільне переривання;
• 5-6 тижні: неправильний розвиток залозистої системи малюка, порушення формування імунної, нервової, кровотворної системи;
• 7 тиждень: розвиток порушення з боку травної системи і обмінних процесів;
• 8 тиждень: патології кістково-суглобового апарату, формування ротової порожнини;
• 9 тиждень: формування порушень респіраторної і статевої системи;
• 10-11 тижні: пороки серця, стоматологічні порушення;
• 12 тиждень: проблеми зі становленням імунітету, з роботою щитовидної залози у малюка.

Після 12 тижнів негативну дію випромінювання на плід зменшується. Проте, лікарі настійно не рекомендують робити рентген жінкам без вагомих свідчень. Якщо можливо, то краще дочекатися завершення періоду вагітності, і тільки після цього провести діагностику. [13]

Якщо є травма ребер або інша проблема, при якій неможливе застосування інших методів діагностики, і без рентгена ніяк не обійтися, то дослідження проводять, дотримуючись наступних рекомендацій:

• область тазу і живота жінки прикривають захисними фартухами і накладками;
• інформують майбутню матір про можливі наслідки і ускладнення.

Наслідки після процедури

Поява негативних наслідків або ускладнень після процедури рентгена ребер вкрай рідкісні. Якщо у пацієнта відсутні протипоказання до дослідження, а сам рентген виконується правильно, з використанням спеціальних захисних засобів, то несприятливі наслідки можуть виникнути з вкрай малою вірогідністю.

В цілому, ймовірність побічних ефектів залежить від індивідуальної радіочутливості пацієнта, від величини і тривалості одержуваного випромінювання. Теоретично, можливі реакції:

• з боку нервової системи (підвищена дратівливість, головний біль, запаморочення, порушення сну);
• з боку травного тракту (нудота, блювота, діарея, зміна апетиту, сухість у роті, поява неприємного присмаку в ротовій порожнині);
• з боку кровотворної системи (зменшення рівня нейтрофілів і лімфоцитів, моноцитів, рідко - незначна еозинофілія, тромбоцитопенія).

Більш схильні до ризику ускладнень жінки під час вагітності.

Догляд після процедури

Строгих обмежень і специфічних рекомендацій щодо догляду та режиму після проведення рентгена ребер немає. Деякі обмеження можуть бути пов'язані безпосередньо з травмою або патологією, в зв'язку з якими і була призначена рентгенографія.

Деякі пацієнти переживають з приводу променевого навантаження, яку отримує організм пацієнта під час діагностичної процедури. Найважливіше для прискорення виведення радіоактивних речовин з організму - це дотримання питного режиму з вживанням не менш 2 л води на добу. Крім води, дозволяється пити свіжовичавлені соки, морси, зелений чай. Допускається випити трохи червоного сухого вина. Протирадіаційного здатністю володіють також виноград, гранати, горіхи, молочні продукти. Корисні чорнослив, насіння льону, листя кропиви. У раціон бажано включити сметану, сир, морква, буряк, гречку, морепродукти. А ось уникати слід продуктів з консервантами, барвниками, ароматизаторами та смаковими добавками, а також копченостей і напівфабрикатів.

Рентген ребер безпечний, хоча проводиться тільки при наявності показань, оскільки пов'язаний з певним ступенем опромінення. Дослідження призначають тільки в тому випадку, якщо інші діагностичні методи не можуть надати достатньо інформації про стан пацієнта. Рентгена не варто лякатися: якщо дотримуватися всіх лікарські рекомендації, то діагностика не викличе розвитку в організмі негативних проявів і наслідків.