Рентген грудини у 2 проекціях

Зазвичай рентген грудної клітки виконується з діагностичною метою, але може знадобитися цілеспрямована візуалізація плоскої грудної кістки посередині її передньої стінки – рентген грудини.

Показання

Показаннями до стернальної рентгенографії є:

• перелом грудини, пов'язаний з травмами, включаючи інтенсивне стиснення грудної клітки під час серцево-легеневої реанімації;
• післяопераційне розходження (незрощення) грудини – після стернотомії під час аортокоронарного шунтування;
• деформації грудної клітки – лійкоподібна грудна клітка, розщеплення грудини, синдром Поланда;
• аномалія розвитку у вигляді відсутності нижньої частини грудини (мечоподібного відростка) – аксіфоїдія;
• синдром передньої грудної стінки – реберно-грудний синдром (запалення реберно-грудних суглобів);
• підозра на хондро- або остеосаркому грудини.

Що показує рентгенівський знімок грудини? На рентгенівському знімку видно грудину (sternum) – рукоятку (manubrium sterni), що починається нижче яремної вирізки, тіло (corpus sterni) та мечоподібний відросток (processus xiphoideus) – вздовж хребта без перекриття хребців, а також кіркові контури кістки над тінню серця; також візуалізуються грудино-ключичні суглоби (articulatio sternoclavicularis).

Підготовка

Підготовка, як і до будь-якого рентгенографічного дослідження кісткових структур, обмежується видаленням пацієнтом усіх металевих аксесуарів, де б вони не знаходилися. [ 1 ]

Позиціонування або укладання пацієнта під час рентгенографії грудини здійснюється згідно з Атласом рентгенологічних позицій та залежить від рентгенівського позиціонування, тобто від проекції, в якій потрібно отримати зображення цієї кістки.

Техніка рентгену грудини

Згідно зі стандартом, рентгенівський знімок грудини робиться у 2 проекціях: латеральній (бічній) та передній косій.

Рентген грудини в латеральному напрямку є найбільш інформативним у випадках перелому грудини та визначення ступеня зміщення, а також виявлення метастазів. Його проводять у вертикальному положенні пацієнта (сидячи або стоячи). При цьому одна сторона грудної клітки пацієнта повинна прилягати до рентгенівської касети, руки його розміщені за спиною, відводячи плечі назад (щоб грудна клітка рухалася вперед), а підборіддя підняте. За командою рентгенолога пацієнт повинен затримати дихання на кілька секунд.

Якщо пацієнт не може прийняти це положення через сильний біль, використовується паралельний тонкий промінь випромінювання (колімація), що дозволяє отримати задовільне зображення. При важких травмах процедуру проводять лежачи – на боці або на спині, відповідно змінюючи фокус рентгенівського променя.

Часто латеральну проекцію доповнюють правою передньою косою проекцією, при якій пацієнт нахиляється вперед на 15-25°, а центральний промінь спрямовують перпендикулярно до плівки – трохи лівіше від хребетного стовпа, посередині між яремною вирізкою та мечоподібним відростком. За наявності тяжкої травми рентгенівський знімок роблять лежачи – у лівій задній косій проекції.

Рентгенологічні ознаки перелому грудини

Рентгенограма грудної клітки зазвичай є початковим методом візуалізації у пацієнтів з підозрою на травми грудини. Передньо-задня рентгенограма має лише 50% чутливість для виявлення переломів грудини. Латеральна рентгенограма підвищує чутливість і зазвичай є діагностичною, оскільки більшість переломів грудини є поперечними, а будь-яке зміщення відбувається в сагітальній площині.

А їх рентгенологічною ознакою є поява темних проміжків на світлому фоні плоскої грудини, що є відображенням ліній перелому. Переконливим підтвердженням перелому є зміщення фрагментів, видиме на знімку. [ 2 ]

Сьогодні КТ є кращим методом візуалізації при підозрі на переломи грудини, оскільки вона може показати можливі субстернальні гематоми та набряк м’яких тканин, а також продемонструвати цілісність кістки.

Деформація грудини на рентгенівському знімку

При лійкоподібній деформації грудної клітки (Pectus excavatum) на бічній рентгенограмі видно проникнення (прогин) грудини в середостіння; часто спостерігається переднє прогинання грудного відділу хребта (кіфоз), торсія грудини в аксіальній площині та помітне збільшення її товщини.

Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження та комп’ютерної томографії оцінюється стан органів середостіння, кісток та сполучних тканин грудної клітки.

До рентгенологічних ознак килеподібної грудини належать хондрогладіолярне або хондроманубріальне випинання грудини. У першому випадку її середня та нижня частини виступають вперед, у другому – випинається рукоятка грудини (відомо як синдром Курраріно-Сільвермана).

У пацієнтів із синдромом Поланда II ступеня деформація грудини видно на рентгенівському знімку як незначне латеральне обертання, яке набагато більш виражене при деформації IV ступеня.

Рентгенологічні ознаки саркоми грудини

На рентгенограмі остеосаркома грудини виглядає як утворення з нерівними краями та без чітких меж, що складається з кісткової та м’якої тканини з ділянками остеолітичної деструкції (руйнування медулярного та кортикального шарів кісткової тканини), кальцифікації (зони кальцифікації) та включення остеоїдного матриксу (немінералізованих білків, що секретуються остеобластами).

На зображеннях латеральної проекції можна побачити результат періостальної реакції пухлини – мінералізацію хондроїдного матриксу (окістя) у вигляді кісткових виступів (які фахівці називають спікулами).

Щодо їхнього розташування, характеру руйнування кістки, мінералізації матриксу, періостальної реакції та пов'язаного з нею м'якого тканинного компонента. Однак, при оцінці пухлин плоских кісток, особливо грудини, рентгенографія має обмеження: ураження може не повністю проектуватися через перекриття навколишньої легені. Латеральні рентгенограми можуть бути корисними, особливо для розрізнення внутрішньо- та позагрудних уражень. Звичайна рентгенографія має обмежене застосування в діагностиці невеликих уражень та оцінці внутрішньогрудного поширення, що вимагає використання поперечних зображень.[ 3 ]

А методом вибору інструментальної діагностики уражень грудини є комп'ютерна томографія (КТ). А для локального визначення стадії саркоми грудини (оцінки її внутрішньокісткового поширення та ураження м'яких тканин) використовується МРТ.

Протипоказання до проведення

Рентгенографія протипоказана при тяжких станах пацієнтів, під час гострої фази інфекційних захворювань та внутрішніх кровотеч, а також вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Для дітей віком до 15 років рентгенівське дослідження, якщо можливо, слід замінити ультразвуковим дослідженням (УЗД) або МРТ.