Опромінення при рентгені

Діагностичні дослідження з використанням рентгенівських променів досі надзвичайно поширені. У деяких випадках без цього діагностичного методу лікар не зможе поставити діагноз. І, незважаючи на те, що рентгенологічна техніка і методика постійно вдосконалюються, проте деяка шкода від процедури все ж таки присутня. Тож наскільки негативно впливає опромінення при рентгені на організм людини? Як мінімізувати несприятливий вплив та як часто дозволяється повторювати діагностику? [1]

Одиницею вимірювання дози іонізуючого випромінювання є Зіверт (Зв, Sv), що відображає кількість енергії, яка поглинається 1 кг біотканини і дорівнює по дії дози, що поглинається γ-випромінювання в 1 Грей.

• У 1 Зв – 1 тисяча мЗв.
• У 1 мЗв – 1 тисяча мкЗв.
• 1 Зіверт умовно дорівнює 100 Рентгенів.

Яке опромінення при рентгені?

Рентгенівські промені – це потік електромагнітних коливань, що мають довжину, що входить у діапазон між ультрафіолетовими та γ-променями. Цей хвильовий різновид має специфічний вплив на людський організм.

Рентген є іонізуючим випромінюванням з високими проникними властивостями. Воно дійсно може бути небезпечним для людини, проте ступінь цієї небезпеки залежить від отримуваної дози.

При проходженні через тканинні структури організму рентген піддає їх іонізації, вносить зміни на молекулярному та атомному рівні. Наслідками такого «втручання» можуть стати як соматичні захворювання у самого пацієнта, так і генетичні порушення у наступного покоління.

Той чи інший орган чи тканинна структура неоднаково реагують на рентгенівські промені. Найбільш чутливим до радіаційної дії є червоний кістковий мозок. Далі йдуть кісткові тканини, щитовидна залоза, молочні залози, легені, яєчники та інші органи.

Флюорографію можна назвати своєрідною експрес-рентген-діагностикою, яку застосовують виявлення патологій органів дихання. Варто зауважити, що опромінення флюорографії набагато менше, ніж при отриманні знімка за допомогою старого аналогового апарату, але використання сучасної рентгенівської процедури ще безпечніше.

І флюорографія, і звичайний рентген можуть призначатися і дорослим, і дітям – якщо є чіткі показання, скарги, клінічна симптоматика чи травми, для уточнення діагнозу та визначення лікувальної тактики.

На підставі результатів подібних досліджень лікар отримує можливість оцінити структурні зміни в тканинах, виявити анатомічні зміни, дефекти розвитку.

Частота проведення рентгена визначається тільки лікарем, який завжди повинен зіставляти ризики опромінення з ймовірною шкодою від неправильно поставленого діагнозу або загрозою пропуску будь-якого тяжкого захворювання – наприклад, дихальної патології або порушення органів середостіння.

Яка доза опромінення при рентгені?

Ступінь поглиненого випромінювання у процесі кожного рентгену обстеження далеко не завжди однакова. Насамперед це залежить від типу діагностики, а також від «віку» рентгенівського обладнання, від робочого навантажувального обсягу.

Чим сучасніший і новий апарат, тим менше шкідливого випромінювання він видає. Можна сміливо сказати, що останні покоління рентгенотехніки є повністю безпечними для людського організму.

Тим не менш, представимо найбільш середні показники доз, які отримує пацієнт під час діагностики. При цьому слід звертати увагу, що показання для цифрових та звичайних рентгенів апаратів у рази відрізняються.

• Показники цифрового флюорографа від 0,03 до 0,06 мЗв (найновіша цифрова апаратура видає опромінення в дозі 0,002 мЗв, і це в 10 разів менше старіших моделей).
• Показники плівкової флюорографії від 0,15 до 0,25 мЗв (найбільш застарілі флюорографи видають опромінення від 0,6 до 0,8 мЗв).
• Показники рентген апарату для дослідження грудної клітини від 0,15 до 0,4 мЗв.
• Показники при цифровому денторентген (стоматологічна рентгенографія) від 0,015 до 0,03 мЗв (звичайний нецифровий денторентген - від 0,1 до 0,3 мЗв).

Зазначені параметри можна використовувати для одного рентгенного зображення. Якщо пацієнту проводять діагностику у кількох проекціях, то дозування опромінення відповідно збільшується.

Допустима доза опромінення при рентгені

У середньому пацієнт отримує таку дозу радіації:

• при комп'ютерній томографії тазових та черевних органів – 10 мЗв
• при комп'ютерній томографії голови – 2 мЗв
• при комп'ютерній томографії грудних органів – 7 мЗв
• при рентгені грудей - 0,1 мЗв
• при рентгені хребетного стовпа – 1,5 мЗв
• при стоматологічному рентгені – 0,005 мЗв

Для порівняння: середньорічне природне опромінення на одного жителя планети становить 2,2 мкЗв, а одну годину, проведену в польоті літаком, прирівнюється до 10 мкЗв.

Якщо проводиться не рентгенографія, а рентгеноскопія (візуалізація зображення на моніторі), то випромінювання, що видається, значно менше, проте сумарний показник може бути більшим, що обумовлено тривалістю діагностичного сеансу. Зокрема, 15-хвилинне дослідження грудних органів супроводжується опроміненням у кількості 2-3,5 мЗв, дослідження травної системи – 2-6 мЗв. У ході комп'ютерної томографії застосовуються дози 1-11 мЗв (що залежить від дати виробництва рентгена апарату та досліджуваного органу).

Якщо проводиться радіонуклідна діагностика з використанням радіопрепаратів, то загальна доза впливу може становити 2-5 мЗв.

Норма опромінення рентгеном на рік

Середньорічна кількість опромінення, отриманого від природних джерел, на одну особу, в середньому становить 3 мЗв (від 1 до 10 мЗв). Допустима кількість навантаження, що отримується від профілактичних рентген досліджень, оцінюється фахівцями в 1 мЗв, проте багато лікарів вважають, що цей показник не відповідає дійсності і вимагає корекції у велику сторону.

Важливо розуміти, що зазначене значення застосовується лише до профілактичних рентгенологічних процедур. Що стосується терапевтичних діагностичних досліджень, то тут норма практично відсутня: рентген проводять таку кількість разів, яка необхідна для встановлення правильного діагнозу та призначення ефективного лікування. Тобто ця кількість не лімітована. Існують практичні рекомендації для різних категорій хворих людей:

• Допустимо отримання 100 мЗв на рік хворим, які потребують систематичного рентгенологічного спостереження – зокрема, пацієнтам з онкологією, передраковими станами, вродженими вадами, тяжкими травмами.
• Допустимо отримання 20 мЗв на рік хворим, які потребують ретельних діагностичних досліджень при соматичних неонкопатологіях, для визначення правильної лікувальної тактики та уточнення нюансів захворювання.

Попри це, без показань комп'ютерну томографію, рентгенографію, сцинтиграфію не слід проводити.

Смертельна доза опромінення у рентгенах

Небезпека отримання смертельної дози опромінення під час проведення рентгенологічного дослідження відсутня. Подібне можливе лише під час техногенних аварій або при тривалому перебуванні в зоні зберігання радіоактивних речовин.

Вважається, що смертельна кількість рентгенів опромінення становить від 6-7 Зв/годину і вище. Однак небезпека становить не тільки таку високу дозу: регулярний вплив меншої кількості радіації теж може призвести до проблем – наприклад, спровокувати клітинну мутацію.

Доза променів, отриманих організмом за певний період (наприклад, за годину) називають дозовою потужністю. Цей показник розраховується як відношення кількості опромінення до періоду впливу, і позначається Рентгенами на годину, Зіверт на годину або Грей на годину.

Якщо розглядати небезпечні поглинені кількості випромінювання, то прийнято вважати, що розвиток променевої хвороби стартує при дозі 1 Грей, якщо вона отримана за короткий проміжок часу (не більше 96 годин). Якщо доза склала 7-10 Грей, то розвивається тяжка променева хвороба зі стовідсотковою летальністю. При дозі 10-15 Грей загибель людини настає протягом середньому 20 днів. Якщо отримана доза випромінювання, що перевищує 15 Грей, то смерть спостерігається протягом 1-5 днів.

Симптоми опромінення рентгеном

Разове рентген опромінення має супроводжуватися будь-якими побічними симптомами. Імовірність появи подібних патологічних ознак зростає лише при тривалому або надто частому проведенні дослідження. Теоретично можна виділити такий симптоматичний ряд:

• Короткострокові ефекти:
  • біль в голові;
  • запаморочення, нудота, блювання;
  • пронос;
  • Загальна слабкість;
  • шкірні реакції;
  • першіння у горлі;
  • зниження кількості клітин крові (внаслідок придушення кістковомозкової функції).
• Довгострокові ефекти:
  • порушення репродуктивної функції;
  • зниження гормональної активності щитовидної залози;
  • катаракти.

Важливо розуміти, що поява якоїсь симптоматики після рентгену – це виняток із правил. Таке спостерігається дуже рідко і у виняткових випадках.

Опромінення при рентгені зуба

Рентген діагностика зубів супроводжується незначним променевим навантаженням, проте надає можливість лікарю визначити тактику лікування та виявити серйозні патології:

• визначити глибину каріозного ушкодження, періодонтиту, пульпіту;
• виявити приховані порожнини;
• проконтролювати якість проведеної процедури – зокрема, під час лікування кореневих каналів та ін.

Найчастіше у стоматології застосовують прицільний рентген – тобто отримання зображення 1-3 зубів, розташованих поруч. На сьогоднішній день діагностику виконують за допомогою комп'ютерного пристрою - візіографа, і опромінення при процедурі становить не більше 1-3 мкЗв. Якщо використовується старий плівковий апарат, інтенсивність опромінення підвищується приблизно в 10 разів.

Після візіографа за поширеністю застосування лідирує ортопантомограф, що виконує плоске розгорнуте зображення всього зубощелепного механізму. Навантаження опромінення за такого дослідження становить 35 мкЗв.

Можливе також проведення щелепно-лицьової КТ: у цьому випадку опромінення оцінюється в 45-60 мкЗв.

Опромінення при рентгені легень

Радіація завжди діє людей, і малі її дози не завдають шкоди здоров'ю. Повністю відгородитися від випромінювання неможливо, оскільки воно впливає із зовнішнього середовища: із земної кори, води, повітря тощо. Буд. Наприклад, природний радіаційний фон становить приблизно 2 мЗв на рік.

У процесі проведення рентгену грудної клітки пацієнт отримує лише близько 0,1 мЗв, що не тільки не перевищує, але є набагато меншим за допустимий показник. У ході рентгеноскопії, що супроводжується свідомо більшим променевим навантаженням, опромінення оцінюється в 1,4 мЗв за хвилину дослідження.

Ступінь випромінювання може відрізнятися, що залежить від рентген обладнання, що застосовується. Більш сучасні апарати набагато менш небезпечні. Але навіть відносно стара техніка використовує низькоенергетичні рентгенівські промені, а їх вплив вкрай нетривалий. З огляду на це навіть при багаторазовому опроміненні вони вважаються нешкідливими для пацієнтів.

Опромінення при цифровому рентгені

Впровадження в сучасні рентген-апарати цифрового детектора іонізуючого випромінювання надало можливість виведення картинки безпосередньо на екран монітора, без якісних похибок. Одночасно з цим зменшився і рівень опромінення, який отримує хворий під час діагностики. Сьогодні цифровий рентген є вдосконаленою альтернативою рентгенівської техніки. Його ефективність більш ніж на 10% вища, якщо порівнювати з аналоговим варіантом зображення: картинка виходить чіткішою. Єдиний мінус – це висока вартість апаратури.

Ефективною еквівалентною дозою, одержуваної під час цифрової флюорографії, у середньому вважається показник 0,04 мЗв. Це набагато менше, ніж отримує будь-яка людина з природних джерел іонізуючого випромінювання, і набагато менше допустимого ступеня опромінення при виконанні профілактичного рентген дослідження. [2], [3]

Доза опромінення при рентгені хребта

Рентген хребетного стовпа дозволяє оцінити його структуру, стан і певною мірою функціональність. Завдяки знімку, можна оцінити форму хребта, визначити наявність викривлень (фізіологічних – лордоз та кіфоз, або патологічних – сколіоз), переломів. Визначається цілісність хребців, дуг та відростків, їх симетричність. Також можна оцінити структурні особливості кісткової хребцевої тканини, товщину та щільність кіркового прошарку, виявити прояви остеопорозу, пухлин, деструктивно-дистрофічних процесів, метаболічних розладів.

Щоб діагностична картинка була об'єктивнішою, рентген виконують у двох проекціях:

• пряма (пацієнт лежить на спині);
• бічна (коса).

Можливе одночасне дослідження всього хребетного стовпа, або його відділів:

• шийного відділу;
• грудного відділу;
• попереково-крижового або куприкового відділу.

Залежно від масштабу дослідження та кількості знімків буде визначено променеве навантаження. У середньому її значення становлять близько 1,5 мЗв.

Під час проведення комп'ютерної томографії хребетного стовпа навантаження зростає до 6 мЗв.

Доза опромінення при рентгені грудної клітки

Рентген грудної клітки призначається, мабуть, найчастіше. Дослідження може бути представлене флюорографії, рентгенографії аналогової або цифрової. Середня доза опромінення при цьому становить близько 0,1 мЗв, але цей показник може відрізнятися в той чи інший бік залежно від типу апарату, його давності.

У профілактичних цілях фахівці рекомендують використовувати флюорографію (ще бажано – цифровий варіант). Якщо ж потрібно добре розглянути органи грудної клітки, то краще вдатися до рентгенографії.

Медики відзначають, що можна захистити органи, що не досліджуються, за допомогою захисного екрану – пластини, забезпеченої свинцевим прошарком. Такий захист найчастіше надягають на живіт, шию, статеві органи, голову. Молодим людям і жінкам репродуктивного віку слід захищати від опромінення зону статевих органів та черевної порожнини. Дітям переважно вкривати все тіло, крім ділянки, що безпосередньо досліджується.

Не рекомендується робити в день більше 1-2 знімків (виняток – комп'ютерна томографія, де без серії знімків не обійтися). Також важливо пацієнту мати радіаційну книжку, куди лікар-рентгенолог регулярно вносить дані про дату обстеження та отримане променеве навантаження.

Опромінення при рентгені шлунка

Рентгеноскопія шлунка з контрастуванням – це найпоширеніший метод діагностики різних патологій та функціональних порушень з боку травної системи. Звичайний рентген який завжди може надати достатньо відомостей визначення діагнозу, адже шлунок – це порожнистий орган. Для оцінки його стану, форми, розмірів, положення потрібна контрастна рентгеноскопія. Ця процедура вимагає введення в травний тракт контрастної речовини – суспензії барію сульфату.

Під час рентгеноскопії фахівець може у реальному часі спостерігати зображення органу спеціальному моніторі. При цьому апарат робить серію знімків, що демонструють динаміку транспортування контрастної речовини.

Незважаючи на досить вагоме променеве навантаження – близько 6 мЗв – лікарі відзначають, що пацієнтам не слід побоюватися опромінення. Ця доза є діагностично обґрунтованою і не чинить згубного впливу на людське здоров'я.

Доза опромінення при рентгені кишечнику

Ефективна доза опромінення під час рентгена товстого кишечника становить 6 мЗв, а рентгена верхнього відділу шлунково-кишкового тракту та тонкого кишечника – до 8 мЗв.

Інакше рентгеноскопію товстого кишківника називають іригоскопією. При проведенні процедури пацієнту роблять низку знімків після введення в кишку контрастної речовини з барієм. Діагностичний метод дозволяє виявити дефекти розвитку кишечника, пухлинні процеси, нориці, хронічні запальні патології, дивертикуліти.

Як і за інших досліджень, лікар самостійно приймає рішення: чи відправляти пацієнта щодо рентгеноскопії кишечника, чи призначити колоноскопію. Колоноскопія, на відміну від рентгена, не має променевого навантаження. Це ендоскопічна процедура, під час якої лікар оглядає внутрішню поверхню кишок за допомогою ендоскопа. І перший, і другий діагностичний метод мають свої переваги та недоліки. Однак питання вибору вирішується за показаннями та в індивідуальному порядку.

Доза опромінення при рентгені пазух носа

Рентген носових пазух досить часто призначається при постійних головних болях, лицьових травмах, не проходить закладеності носа, гнійних виділеннях та систематичній носовій кровотечі. Дослідження допомагає діагностувати такі патології, як новоутворення (доброякісні або злоякісні), етмоїдит, фронтит, гайморит, пошкодження кісткових стінок.

Променеве навантаження при виконанні знімка становить близько 1 мЗв. Рекомендована періодичність проходження діагностики – до 2-3 разів на рік.

За показаннями лікар може замість рентгенографії призначить магнітно-резонансну томографію або ультразвукове дослідження.

Якщо виконується комп'ютерна томографія носових пазух, то променеве навантаження підвищується до 6 мЗв. Однак потрібно врахувати, що проведення КТ дозволяє лікарю ретельніше розглянути уражене вогнище в пошаровому зображенні, що дасть точну картину патологічного процесу і допоможе поставити правильний діагноз.

Доза опромінення при рентгені кульшового суглоба

Рентгенографія тазостегнового суглоба призначається для виявлення захворювань та станів, що зачіпають або сам суглоб, або прилеглі до нього тканини:

• травматичний кульшовий вивих;
• перелом шийки стегна (дуже поширена травма у літньому віці);
• дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих (діагностується у дітей);
• дегенеративно-дистрофічні патології (деформуючий артроз, коксартроз);
• постановка штучного суглобового протезу (тазостегнове ендопротезування).

Ефективна доза при проведенні рентгену кульшового суглоба становить у середньому 1,47 мЗв. Для захисту хворого від залишкового опромінення під час процедури використовують спеціальні свинцеві фартухи, накладки. У деяких рентген кабінетах є можливість коригувати опромінюване поле, точно націлюючись на досліджувану зону, без на інші частини тіла.

Стандартно знімок тазостегнового суглоба виконують у двох проекціях: пряма (передньо-задня) та бічна.

Рентген опромінення при вагітності

Під час вагітності проводити рентген дослідження можна, але за дотримання певних умов:

• уникати опромінення у першому триместрі;
• використовувати тільки цифровий рентген, що надає мінімальне променеве навантаження;
• прикривати недосліджувані області та живіт спеціальними свинцевими накладками, які блокують розсіяне випромінювання.

Якщо дотримуватися зазначених правил, то ймовірність заподіяння шкоди майбутній дитині стає мізерною. Результати одного дослідження показали, що пренатальне опромінення у низьких дозах може збільшити ризик раку у дітей. [4]Крім цього, важливо розуміти, що вагітним та лактуючим жінкам така діагностика призначається лише за наявності показань. З профілактичною метою процедуру у разі не проводять. Перевагу надають альтернативним діагностичним варіантам – наприклад, ультразвуковому дослідженню.

Щоб уникнути ускладнень, жінка вагітна або годує грудьми повинна обов'язково повідомити лікаря про своє становище. Залежно від цього лікар може відмінити, відкласти або замінити діагностичну процедуру, щоб зменшити ймовірні ризики. 

Більшість епідеміологічних досліджень попереднього діагностичного опромінення батьків не виявили зв'язку з ризиком дитячого раку. [5], [6]

Рентген доза опромінення дитині

Рентген може призначатися дітям незалежно від віку – звичайно, якщо для цього є показання. Основний плюс такого дослідження полягає в тому, що точність діагностики виправдовує ризики, пов'язані з променевою дією. Проте є певні умови. Важко встановити, чи значне зниження діагностичного медичного опромінення впливає на зниження показників загального дитячого раку або конкретних форм дитячого раку. [7]

Так, для зниження ймовірності завдання шкоди дитячому здоров'ю рентген виконують з використанням найнижчої опромінюючої дози, яка дозволяє отримати прийнятну якість картинки.

Рентгенологічний метод дозволяє:

• виявити захворювання внутрішніх органів та кісткової системи;
• знайти приховані патологічні процеси - зокрема, кістково-інфекційні ушкодження, пухлини, рідинні скупчення;
• проконтролювати якість проведеного оперативного втручання та динаміку лікування.

Профілактичне застосування рентгену допускається лише з 14-річного віку.

Наслідки опромінення рентгеном

Найчастіше та грізне ускладнення, що відбивається на органах кровотворення – це хвороби крові. У людини можуть розвиватися:

• оборотні розлади складу крові у відповідь на невеликі величини рентгенопромінення;
• лейкемія – падіння чисельності лейкоцитів зі своїми структурними змінами, що тягне у себе загальні порушення у організмі, зниження імунного захисту та ін.;
• тромбоцитопенія – падіння рівня тромбоцитів – кров'яних клітин, відповідальних за процеси згортання;
• гемолітичні розлади - виникають під впливом великих радіаційних доз і виявляються розпадом гемоглобіну та еритроцитів;
• еритроцитопенія – зниження рівня еритроцитів, що тягне у себе тканинний кисневий дефіцит (гіпоксію).

Серед інших можливих патологій:

• злоякісні процеси;
• передчасний старт вікових змін;
• розвиток катаракти внаслідок ушкодження очного кришталика.

Шкідливість опромінення рентгеном утворюється тільки при інтенсивному та тривалому впливі. Зазвичай медична техніка передбачає використання малоенергетичного опромінення невеликої тривалості, тому періодичну діагностику можна вважати безпечною.

За словами фахівців, одноразовий епізод впливу рентгена у звичайному його застосуванні може підвищити ризик віддаленого виникнення злоякісних ускладнень лише на 0,001%. Крім цього, мало хто знає, що, на відміну від радіоактивного впливу, шкідливий вплив рентген-променів припиняється безпосередньо після вимкнення рентгенівського пристрою. Людський організм не здатний накопичувати та формувати радіоактивні речовини, і тим більше, згодом їх випромінювати.

Як виводити опромінення після рентгену?

Після звичайної процедури рентгена або флюорографії рентгенівські промені не накопичуються в тканинах, тому виводити що-небудь з організму не потрібно. Якщо ж людині проводилася сцинтиграфія, у ході якої в організм вводилися спеціальні препарати, що містять у собі радіоактивні речовини, то деякі заходи профілактики все ж таки слід зробити:

• протягом дня пити досить багато чистої води, зеленого чаю;
• після приходу додому після процедури випити склянку молока або трохи червоного сухого вина;
• додати до раціону свіжі соки, мед, морську капусту, буряк та горіхи, молочні продукти (сметана, сир, кефір та ін.).

Ближче до вечора добре зробити пішу прогулянку – наприклад, парком, сквером, берегом річки. Подібні нескладні заходи дозволять прискорити виведення з організму шкідливих речовин.

Де опромінення більше: КТ чи рентген?

КТ - це дослідження, яке триває кілька хвилин і робить послідовно ряд знімків, що відображають пошаровий стан тканин. Ця процедура надає лікарю докладну інформацію про кісткову систему, судини, м'які тканини, тому є більш інформативною, ніж звичайний рентген.

Однак при комп'ютерній томографії апарат виконує більшу кількість знімків, ніж при рентгенографії, а ефективна доза опромінення становить 2-10 мЗв, що залежить від тривалості діагностичного сеансу та від того, який орган досліджується. Тому, вибираючи той чи інший тип діагностики, слід ретельно зважити всі «за» та «проти», оцінити можливе завдання шкоди здоров'ю та позитивний ефект від інформації, отриманої в ході дослідження.

Де більше опромінення: рентген чи флюорографія?

Рентгенографія та флюорографія мають різне променеве навантаження. Так, при флюорографії організм пацієнта хоч і піддається опроміненню, але не в такому великому дозуванні, як під час плівкової (аналогової) рентгенографії. А ось цифровий рентген безпечніший за флюорографію, і чим сучасніший діагностичний апарат, тим менше він дає навантаження на організм.

Загалом, флюорографічний метод застосовують в основному для проведення профілактичних та планових досліджень – наприклад, коли потрібно визначити ймовірність розвитку злоякісних та туберкульозних процесів у пацієнтів. Таку процедуру за відсутності індивідуальних протипоказань безпечно повторювати щороку. Однак цей діагностичний метод все ж таки менш інформативний, на відміну від рентгена, який проводиться тільки за показаннями через високе променеве навантаження. Тому при виборі найбільш відповідного типу діагностики важливо враховувати цілу низку факторів, у тому числі і ймовірне опромінення при рентгені. Якщо є можливість, краще вибирати цифровий апарат: він одночасно безпечний, і інформативний.