Опромінення під час рентгену

Діагностичні дослідження за допомогою рентгенівських променів досі надзвичайно поширені. У деяких випадках лікар просто не може поставити діагноз без цього діагностичного методу. І, незважаючи на те, що рентгенівське обладнання та методи постійно вдосконалюються, певна шкода від процедури все ж присутня. Тож наскільки негативно опромінення під час рентгенівського дослідження впливає на організм людини? Як можна мінімізувати побічні ефекти та як часто дозволяється повторювати діагностику? [ 1 ]

Одиницею вимірювання дози іонізуючого випромінювання є зіверт (Зв), який відображає кількість енергії, поглиненої 1 кг біологічної тканини, і за своєю дією дорівнює поглиненій дозі γ-випромінювання в 1 Грей.

• 1 Зв дорівнює 1 тисячі мЗв.
• 1 мЗв дорівнює 1 тисячі мкЗв.
• 1 зіверт умовно дорівнює 100 рентгенам.

Яке променеве навантаження під час рентгенівського дослідження?

Рентгенівські промені – це потік електромагнітних коливань з довжиною, що знаходиться в діапазоні між ультрафіолетовими та γ-променями. Цей різновид хвиль має специфічний вплив на організм людини.

Рентгенівські промені – це іонізуюче випромінювання з високими проникаючими властивостями. Воно справді може бути небезпечним для людини, але ступінь цієї небезпеки залежить від отриманої дози.

Проходячи через тканинні структури організму, рентгенівські промені іонізують їх, вносячи зміни на молекулярному та атомному рівні. Наслідками такого «втручання» можуть бути як соматичні захворювання у самого пацієнта, так і генетичні порушення у наступному поколінні.

Кожен орган або тканинна структура по-різному реагує на рентгенівські промені. Найбільш чутливим до випромінювання є червоний кістковий мозок. Далі йдуть кісткова тканина, щитовидна залоза, молочні залози, легені, яєчники та інші органи.

Флюорографію можна назвати різновидом експрес-рентгенодіагностики, яка використовується для виявлення патологій органів дихання. Варто зазначити, що випромінювання при флюорографії набагато менше, ніж при зйомці за допомогою старого аналогового апарату, але використання сучасної цифрової рентгенівської процедури ще безпечніше.

Як флюорографію, так і звичайний рентген можуть призначати як дорослим, так і дітям – за наявності чітких показань, скарг, клінічних симптомів або травм, для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування.

На основі результатів таких досліджень лікар може оцінити структурні зміни в тканинах, виявити анатомічні зміни та вади розвитку.

Частоту рентгенівських досліджень визначає лише лікар, який завжди повинен зважувати ризики опромінення з потенційною шкодою від неправильного діагнозу або ризиком пропустити серйозне захворювання – наприклад, патологію дихання або порушення роботи органів середостіння.

Яка доза опромінення при рентгені?

Ступінь поглиненого випромінювання під час кожного рентгенівського дослідження не завжди однаковий. Перш за все, це залежить від виду діагностики, а також від «віку» рентгенівського обладнання, від обсягу робочого навантаження.

Чим сучасніший та новіший апарат, тим менше шкідливого випромінювання він виробляє. Можна з упевненістю сказати, що останні покоління рентгенівського обладнання повністю безпечні для людського організму.

Однак, наведемо найсередніші потужності дози, які отримує пацієнт під час діагностики. Слід зазначити, що показання цифрових та звичайних рентгенівських апаратів суттєво відрізняються.

• Показники цифрового флюорографа коливаються від 0,03 до 0,06 мЗв (найновіше цифрове обладнання виробляє випромінювання в дозі 0,002 мЗв, що в 10 разів менше, ніж у старіших моделей).
• Показники плівкової флюорографії коливаються від 0,15 до 0,25 мЗв (найбільш застарілі флюорографи виробляють випромінювання від 0,6 до 0,8 мЗв).
• Показники рентгенівського апарату для обстеження грудної клітки коливаються від 0,15 до 0,4 мЗв.
• Показники для цифрової стоматологічної рентгенографії (рентгенографії зубів) становлять від 0,015 до 0,03 мЗв (для звичайної нецифрової стоматологічної рентгенографії – від 0,1 до 0,3 мЗв).

Зазначені параметри застосовні для одного рентгенівського знімка. Якщо пацієнт проходить діагностику в кількох проекціях, доза опромінення відповідно збільшується.

Допустима доза опромінення для рентгенівських променів

В середньому пацієнт отримує таку дозу опромінення:

• для комп'ютерної томографії органів малого тазу та черевної порожнини – 10 мЗв
• при комп'ютерній томографії голови - 2 мЗв
• при комп'ютерній томографії органів грудної клітки - 7 мЗв
• при рентгенографії грудної клітки – 0,1 мЗв
• Рентген хребта – 1,5 мЗв
• для рентгенівських знімків зубів – 0,005 мЗв

Для порівняння: середньорічне природне радіаційне навантаження на одного мешканця планети становить 2,2 мкЗв, а одна година польоту на літаку еквівалентна 10 мкЗв.

Якщо замість рентгенографії проводиться флюороскопія (візуалізація зображення на моніторі), то випромінюване випромінювання значно нижче, але загальний показник може бути вищим, що пов'язано з тривалістю діагностичного сеансу. Зокрема, 15-хвилинне обстеження органів грудної клітки супроводжується опроміненням у кількості 2-3,5 мЗв, обстеження травної системи – 2-6 мЗв. Під час комп'ютерної томографії використовуються дози 1-11 мЗв (що залежить від дати виготовлення рентгенівського апарату та органу, що досліджується).

Якщо радіонуклідна діагностика проводиться з використанням радіофармацевтичних препаратів, загальна доза опромінення може становити 2-5 мЗв.

Норма рентгенівського опромінення на рік

Середньорічна кількість радіації, отриманої від природних джерел на одну людину, становить у середньому 3 мЗв (від 1 до 10 мЗв). Допустима кількість опромінення, отриманого від профілактичних рентгенологічних обстежень, оцінюється фахівцями в 1 мЗв, проте багато лікарів вважають, що ця цифра не відповідає дійсності та потребує корекції в бік збільшення.

Важливо розуміти, що зазначене значення застосовується лише до профілактичних рентгенологічних процедур. Що стосується терапевтичних діагностичних досліджень, то тут практично немає стандарту: рентген робиться стільки разів, скільки необхідно для встановлення правильного діагнозу та призначення ефективного лікування. Тобто ця кількість не обмежена. Існують практичні рекомендації для різних категорій хворих людей:

• Пацієнтам, які потребують систематичного рентгенівського контролю, допустимо отримувати 100 мЗв на рік, зокрема, пацієнтам з онкологією, передраковими станами, вродженими вадами та тяжкими травмами.
• Допустимо отримувати 20 мЗв на рік для пацієнтів, яким потрібні ретельні діагностичні дослідження на соматичні неонкопатологічні захворювання з метою визначення правильної тактики лікування та уточнення нюансів захворювання.

Незважаючи на це, комп'ютерну томографію, рентгенографію та сцинтиграфію не слід проводити без показань.

Смертельна доза опромінення в рентгенах

Під час рентгенівського дослідження немає ризику отримання смертельної дози опромінення. Це можливо лише під час техногенних аварій або під час тривалого перебування в зоні зберігання радіоактивних речовин.

Вважається, що смертельна доза рентгенівського випромінювання становить від 6-7 Зв/год і вище. Однак небезпечна не лише така висока доза: регулярний вплив менших кількостей радіації також може призвести до проблем – наприклад, спровокувати мутацію клітин.

Доза променів, яку отримує організм за певний проміжок часу (наприклад, за годину), називається потужністю дози. Цей показник розраховується як відношення кількості випромінювання до періоду опромінення та позначається як рентгени за годину, зіверти за годину або греї за годину.

Якщо розглядати небезпечні поглинені кількості радіації, то загальновизнано, що розвиток променевої хвороби починається при дозі 1 Грей, якщо її отримати за короткий проміжок часу (не більше 96 годин). Якщо доза становить 7-10 Грей, то розвивається важка променева хвороба зі 100% смертністю. При дозі 10-15 Грей людина помирає в середньому протягом 20 днів. Якщо доза опромінення перевищує 15 Грей, то летальний результат спостерігається протягом 1-5 днів.

Симптоми рентгенівського опромінення

Одноразове рентгенівське опромінення не повинно супроводжуватися жодними побічними симптомами. Ймовірність таких патологічних ознак зростає лише при тривалому або занадто частому обстеженні. Теоретично можна виділити наступний симптоматичний ряд:

• Короткострокові наслідки:
  • головний біль;
  • запаморочення, нудота, блювота;
  • діарея;
  • загальна слабкість;
  • шкірні реакції;
  • біль у горлі;
  • зменшення кількості клітин крові (через пригнічення функції кісткового мозку).
• Довгострокові наслідки:
  • репродуктивна дисфункція;
  • знижена гормональна активність щитовидної залози;
  • катаракта.

Важливо розуміти, що поява будь-яких симптомів після рентгену є винятком із правил. Це спостерігається вкрай рідко та у виняткових випадках.

Радіаційне опромінення під час рентгенографії зубів

Рентгенодіагностика зубів супроводжується незначним променевим навантаженням, але дозволяє лікарю визначити тактику лікування та виявити серйозні патології:

• визначити глибину каріозних уражень, періодонтиту, пульпіту;
• виявити приховані порожнини;
• контролювати якість виконаної процедури – зокрема, під час лікування кореневих каналів тощо.

Найчастіше в стоматології використовується цілеспрямований рентген – тобто отримання зображення 1-3 зубів, розташованих поруч один з одним. Сьогодні діагностика проводиться за допомогою комп’ютерного приладу – візіографа, а опромінення під час процедури становить не більше 1-3 мкЗв. Якщо використовується старий плівковий прилад, інтенсивність випромінювання збільшується приблизно в 10 разів.

Після візіографа найбільш широко використовується ортопантомограф, який створює плоске, розширене зображення всього зубощелепного механізму. Радіаційне навантаження під час такого дослідження становить 35 мкЗв.

Також можливе проведення щелепно-лицьової комп'ютерної томографії: у цьому випадку радіаційне навантаження оцінюється в 45-60 мкЗв.

Радіаційний вплив під час рентгенографії грудної клітки

Радіація постійно впливає на людей, і невеликі її дози не завдають шкоди здоров'ю. Повністю ізолюватися від радіації неможливо, оскільки вона впливає із зовнішнього середовища: із земної кори, води, повітря тощо. Наприклад, природний радіаційний фон становить приблизно 2 мЗв на рік.

Під час рентгенографії грудної клітки пацієнт отримує лише близько 0,1 мЗв, що не тільки не перевищує, але й значно менше допустимого показника. Під час флюороскопії, яка супроводжується навмисно підвищеним променевим навантаженням, опромінення оцінюється в 1,4 мЗв за хвилину обстеження.

Ступінь опромінення може змінюватися залежно від використовуваного рентгенівського обладнання. Сучасніші апарати набагато менш небезпечні. Але навіть відносно старе обладнання використовує низькоенергетичні рентгенівські промені, і їхня дія надзвичайно короткочасна. З огляду на це, навіть при багаторазовому опроміненні, вони вважаються нешкідливими для пацієнтів.

Радіаційний вплив при цифровому рентгені

Впровадження цифрового детектора іонізуючого випромінювання в сучасні рентгенівські апарати дозволило відображати зображення безпосередньо на екрані монітора, без похибок якості. Водночас, зменшився ступінь опромінення, яке отримує пацієнт під час діагностики. Сьогодні цифровий рентген є вдосконаленою альтернативою рентгенівському обладнанню. Його ефективність більш ніж на 10% вища порівняно з аналоговим варіантом зображення: зображення чіткіше. Єдиним недоліком є відносно висока вартість обладнання.

Ефективна еквівалентна доза, отримана під час цифрової флюорографії, вважається в середньому 0,04 мЗв. Це у багато разів менше, ніж будь-яка людина отримує від природних джерел іонізуючого випромінювання, і значно менше за допустимий рівень опромінення під час проведення профілактичного рентгенологічного обстеження. [ 2 ], [ 3 ]

Доза опромінення при рентгенографії хребта

Рентген хребта дозволяє оцінити його структуру, стан і, певною мірою, функціональність. Завдяки зображенню можна оцінити форму хребта, визначити наявність викривлень (фізіологічних - лордоз і кіфоз, або патологічних - сколіоз), переломів. Визначається цілісність хребців, дуг та відростків, їх симетрія. Також можна оцінити структурні особливості кісткової тканини хребців, товщину та щільність коркового шару, виявити прояви остеопорозу, пухлин, деструктивно-дистрофічних процесів, порушень обміну речовин.

Щоб діагностичне зображення було більш об'єктивним, рентгенівський знімок виконується у двох проекціях:

• прямо (пацієнт лежить на спині);
• латеральний (косий).

Можливе одночасне обстеження всього хребта або його відділів:

• шийний відділ хребта;
• грудна область;
• попереково-крижова або куприкова область.

Залежно від масштабу обстеження та кількості знімків буде визначено променеве навантаження. В середньому його значення становлять близько 1,5 мЗв.

При проведенні комп'ютерної томографії хребта навантаження збільшується до 6 мЗв.

Доза опромінення для рентгенографії грудної клітки

Рентген грудної клітки, мабуть, призначається найчастіше. Обстеження може бути представлене флюорографією, аналоговою або цифровою рентгенографією. Середня доза опромінення становить близько 0,1 мЗв, але цей показник може змінюватися в ту чи іншу сторону залежно від типу апарату та його віку.

У профілактичних цілях фахівці рекомендують використовувати флюорографію (ще краще – цифровий варіант). Якщо потрібно добре обстежити органи грудної клітки, краще вдатися до рентгенографії.

Лікарі зазначають, що захистити органи, які не досліджуються, можна за допомогою захисного екрана – пластини зі свинцевим шаром. Такий захист найчастіше надягають на живіт, шию, статеві органи та голову. Молоді люди та жінки репродуктивного віку повинні захищати від опромінення область статевих органів та черевну порожнину. Дітям бажано закривати все тіло, крім ділянки, що досліджується.

Не рекомендується робити більше 1-2 знімків на день (винятком є комп’ютерна томографія, де серія знімків не обійдеться). Також важливо, щоб у пацієнта була променева книга, куди рентгенолог регулярно заносить дані про дату обстеження та отримане променеве навантаження.

Радіаційне опромінення під час рентгенографії шлунка

Рентгенологічне дослідження шлунка з контрастуванням є поширеним методом діагностики різних патологій та функціональних порушень травної системи. Звичайний рентген не завжди може дати достатньо інформації для встановлення діагнозу, оскільки шлунок є порожнистим органом. Контрастне рентгенівське дослідження необхідне для оцінки його стану, форми, розміру та положення. Ця процедура вимагає введення в травний тракт контрастної речовини – суспензії сульфату барію.

Під час флюороскопії спеціаліст може спостерігати зображення органу в режимі реального часу на спеціальному моніторі. Прилад робить серію знімків, що демонструють динаміку транспортування контрастної речовини.

Незважаючи на досить значне променеве навантаження – близько 6 мЗв – лікарі зазначають, що пацієнтам не варто боятися опромінення. Ця доза є діагностично обґрунтованою та не має шкідливого впливу на здоров'я людини.

Доза опромінення для рентгенографії товстої кишки

Ефективна доза опромінення під час рентгенографії товстої кишки становить 6 мЗв, а для рентгенографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та тонкої кишки – до 8 мЗв.

Інакше флюороскопію товстої кишки називають іригоскопією. Під час процедури пацієнту роблять серію знімків після введення в кишечник контрастної речовини з барієм. Діагностичний метод дозволяє виявити вади розвитку кишечника, пухлинні процеси, свищі, хронічні запальні патології, дивертикуліт.

Як і при інших обстеженнях, лікар вирішує, чи направити пацієнта на рентген кишечника, чи призначити колоноскопію. Колоноскопія, на відміну від рентгену, не має променевого навантаження. Це ендоскопічна процедура, під час якої лікар оглядає внутрішню поверхню кишечника за допомогою ендоскопа. Як перший, так і другий методи діагностики мають свої переваги та недоліки. Однак вибір вирішується виходячи з показань та в індивідуальному порядку.

Доза опромінення при рентгенографії пазух носа

Рентген носових пазух часто призначають при постійних головних болях, травмах обличчя, постійній закладеності носа, гнійних виділеннях та систематичних носових кровотечах. Дослідження допомагає діагностувати такі патології, як новоутворення (доброякісні чи злоякісні), етмоїдит, фронтит, синусит, пошкодження кісткових стінок.

Радіаційне навантаження при зйомці становить близько 1 мЗв. Рекомендована частота діагностики – до 2-3 разів на рік.

Залежно від показань, лікар може призначити магнітно-резонансну томографію або ультразвукове дослідження замість рентгену.

Якщо проводиться КТ носових пазух, променеве навантаження збільшується до 6 мЗв. Однак слід враховувати, що КТ дозволяє лікарю ретельніше оглянути уражену ділянку на пошаровому зображенні, що дасть точну картину патологічного процесу та допоможе поставити правильний діагноз.

Доза опромінення при рентгені кульшового суглоба

Рентген кульшового суглоба призначається для виявлення захворювань і станів, що вражають або сам суглоб, або тканини, що прилягають до нього:

• травматичний вивих стегна;
• перелом стегна (дуже поширена травма у літніх людей);
• дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих (діагностується у дітей);
• дегенеративно-дистрофічні патології (деформуючий артроз, коксартроз);
• встановлення штучного протеза суглоба (ендопротезування кульшового суглоба).

Ефективна доза під час рентгенографії кульшового суглоба в середньому становить 1,47 мЗв. Для захисту пацієнта від залишкового випромінювання під час процедури використовуються спеціальні свинцеві фартухи та накладки. У деяких рентгенівських кабінетах є можливість регулювати опромінене поле, точно спрямовуючи його на досліджувану ділянку, не впливаючи на інші частини тіла.

Зазвичай знімок кульшового суглоба робиться у двох проєкціях: прямій (передньо-задній) та бічній.

Рентгенівське опромінення під час вагітності

Під час вагітності можна пройти рентгенологічне обстеження, але лише за умови дотримання певних умов:

• уникати опромінення в першому триместрі;
• використовувати лише цифрові рентгенівські знімки, які мають мінімальне променеве навантаження;
• Накрийте ділянки, що не обстежуються, та черевну порожнину спеціальними свинцевими подушечками, що блокують розсіяне випромінювання.

Якщо дотримуватися цих правил, ймовірність заподіяння шкоди майбутній дитині стає незначною. Результати одного дослідження показали, що пренатальне опромінення в низьких дозах може збільшити ризик розвитку раку у дітей. Крім того, важливо розуміти, що така діагностика призначається вагітним і годуючим жінкам лише за наявності показань. У цьому випадку процедура не проводиться з профілактичною метою. Перевага надається альтернативним варіантам діагностики – наприклад, ультразвуковому дослідженню.

Щоб уникнути ускладнень, вагітна або жінка, яка годує грудьми, повинна повідомити лікаря про свій стан. Залежно від цього лікар може скасувати, відкласти або замінити діагностичну процедуру, щоб зменшити можливі ризики.

Більшість епідеміологічних досліджень діагностичного опромінення батьків перед зачаттям не виявили зв'язку з ризиком раку в дитинстві.[ 4 ],[ 5 ]

Доза рентгенівського опромінення дитини

Рентгенівське обстеження можна проводити дітям будь-якого віку за наявності показань. Головною перевагою цього типу обстеження є те, що діагностична точність виправдовує ризики, пов'язані з радіаційним опроміненням. Однак існують певні умови. Важко визначити, чи призведе значне зниження діагностичного медичного опромінення до зниження загального рівня раку у дітей або до зниження конкретних форм раку у дітей. [ 6 ]

Таким чином, щоб зменшити ймовірність шкоди для здоров'я дітей, рентгенівські знімки проводяться з використанням найнижчої дози опромінення, яка дозволяє отримати прийнятну якість зображення.

Рентгенівський метод дозволяє:

• виявляти захворювання внутрішніх органів та кісткової системи;
• знайти приховані патологічні процеси – зокрема, кістково-інфекційні ураження, пухлини, скупчення рідини;
• контролювати якість хірургічного втручання та динаміку лікування.

Профілактичне використання рентгенівських променів дозволено лише з 14 років.

Наслідки рентгенівського опромінення

Найпоширенішим і грізним ускладненням, що вражає органи кровотворення, є захворювання крові. У людини можуть розвинутися:

• оборотні порушення складу крові у відповідь на невеликі кількості рентгенівського опромінення;
• лейкемія – зменшення кількості лейкоцитів з їх структурними змінами, що тягне за собою загальні порушення в організмі, зниження імунного захисту тощо;
• тромбоцитопенія – зниження рівня тромбоцитів – клітин крові, відповідальних за процеси згортання крові;
• гемолітичні порушення – виникають під впливом великих доз опромінення та проявляються розпадом гемоглобіну та еритроцитів;
• еритроцитопенія – зниження рівня еритроцитів, що призводить до дефіциту кисню в тканинах (гіпоксії).

Інші можливі патології включають:

• злоякісні процеси;
• передчасний початок вікових змін;
• розвиток катаракти внаслідок пошкодження кришталика ока.

Шкода рентгенівського випромінювання проявляється лише при інтенсивному та тривалому впливі. Зазвичай медичне обладнання передбачає використання низькоенергетичного випромінювання короткої тривалості, тому періодичну діагностику можна вважати відносно безпечною.

За словами експертів, один епізод впливу рентгенівських променів при їх звичайному використанні може збільшити ризик довгострокових злоякісних ускладнень лише на 0,001%. Крім того, не багато хто знає, що, на відміну від радіоактивного опромінення, шкідливий вплив рентгенівських променів припиняється одразу після вимкнення рентгенівського апарату. Організм людини не здатний накопичувати та утворювати радіоактивні речовини, а тим більше виділяти їх згодом.

Як зняти радіацію після рентгену?

Після звичайної процедури рентгену або флюорографії рентгенівські промені не накопичуються в тканинах, тому немає потреби щось видаляти з організму. Однак, якщо людина пройшла сцинтиграфію, під час якої в організм вводили спеціальні препарати, що містять радіоактивні речовини, то деякі профілактичні заходи все ж слід вжити:

• пийте багато чистої води та зеленого чаю протягом дня;
• після приходу додому після процедури випийте склянку молока або трохи сухого червоного вина;
• додайте до свого раціону свіжовичавлені соки, мед, морську капусту, буряк та горіхи, молочні продукти (сметану, сир, кефір тощо).

Добре прогулятися ввечері – наприклад, у парку, сквері або вздовж берега річки. Такі прості заходи допоможуть пришвидшити виведення шкідливих речовин з організму.

Де більше опромінення: КТ чи рентген?

КТ – це дослідження, яке триває кілька хвилин і послідовно робить серію знімків, що відображають пошаровий стан тканин. Ця процедура надає лікарю детальну інформацію про кісткову систему, кровоносні судини, м’які тканини, тому вона є більш інформативною, ніж звичайний рентген.

Однак, при комп’ютерній томографії апарат робить більше знімків, ніж при рентгені, а ефективна доза опромінення становить 2-10 мЗв, що залежить від тривалості діагностичного сеансу та органу, що досліджується. Тому, вибираючи той чи інший вид діагностики, слід ретельно зважити всі «за» і «проти», оцінити можливу шкоду для здоров’я та позитивний ефект від інформації, отриманої під час дослідження.

Де більше опромінення: рентген чи флюорографія?

Рентгенографія та флюорографія мають різні променеві навантаження. Таким чином, під час флюорографії організм пацієнта піддається опроміненню, але не в такій великій дозі, як під час плівкової (аналогової) рентгенографії. Але цифровий рентген безпечніший за флюорографію, і чим сучасніше діагностичне обладнання, тим менше навантаження він дає організму.

Загалом, флюорографічний метод використовується переважно для профілактичних та планових оглядів – наприклад, коли необхідно визначити ймовірність розвитку злоякісних та туберкульозних процесів у пацієнтів. Таку процедуру, за відсутності індивідуальних протипоказань, можна безпечно повторювати щорічно. Однак цей діагностичний метод все ж менш інформативний, на відміну від рентгену, який проводиться лише за показаннями через високе променеве навантаження. Тому, вибираючи найбільш підходящий вид діагностики, важливо враховувати ряд факторів, зокрема ймовірне променеве навантаження під час рентгенографії. Якщо можливо, краще вибрати цифровий апарат: він і безпечний, і інформативний.