Рентгеноанатомія трахеї, бронхів, легень і плеври

На рентгенівському знімку трахея та головні бронхи видно завдяки наявності в них повітря - трахея як світле циліндричне утворення на тлі тіні хребта. Головні бронхи утворюють світлі смуги над тінню серця. Огляд решти відділів бронхіального дерева (бронхографія) можливий після введення контрастної речовини в трахею та бронхи. Легені живої людини видно під час флюороскопії або рентгенографії на тлі грудної клітки як повітряні легеневі поля (праворуч і ліворуч), розділені одне від одного інтенсивною серединною тінню, утвореною хребтом, грудиною, виступаючим вліво серцем та великими судинами. На легеневі поля накладаються тіні ключиць (угорі) та ребер. У проміжках між ребрами видно сітчастий легеневий малюнок, на який накладаються плями та тяжі - тіні від бронхів та кровоносних судин легені. В області коренів легень (на рівні передніх кінців II-V ребер) тіні від більших бронхів та судин з товстішими стінками виражені сильніше. Під час рентгенологічного дослідження на вдиху легеневі поля більш помітні, а легеневий малюнок чіткіше видно. За допомогою томографії (пошарової рентгенографії) можна отримати знімки окремих глибоких шарів легені з її бронхами та судинами.

Іннервація: гілки блукаючого нерва та симпатичного стовбура, які утворюють легеневе сплетення в області кореня кожної легені. Гілки легеневого сплетення навколо бронхів і судин проникають у товщу легені, де утворюють перибронхіальні сплетення.

Кровопостачання: артеріальна кров для живлення легеневої тканини, включаючи бронхи, надходить через бронхіальні артерії (з грудної частини аорти). Бронхіальні вени є притоками легеневих вен, непарних та напівнепарних вен. Венозна кров надходить до легень через легеневі артерії. Збагачена киснем під час газообміну, втрачаючи вуглекислий газ, кров перетворюється на артеріальну. Артеріальна кров відтікає через легеневі вени в ліве передсердя.

Лімфовідтік: бронхолегеневі, нижні та верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Перший поділ легені на частки був розроблений швейцарським анатомом Ебі (1880). Перша згадка про сегмент легені (як термін) зустрічається в роботі Крамера та Гласса (1932), які називали сегментом ділянку легені, що є частиною частки та вентилюється постійним сегментарним бронхом, що постачається відповідною гілкою легеневої артерії. Вени, що відводять кров від сегментів, проходять через сполучнотканинні перегородки між сусідніми сегментами. Сегменти легені мають форму неправильного усіченого конуса, вершина якого спрямована до кореня, а основа - до поверхні легені, та покриті вісцеральною плеврою.

Наразі найбільшого застосування та поширення серед клініцистів отримала класифікація сегментів легень, затверджена Конгресом отоларингологів та Товариством торакальних спеціалістів у 1949 році в Лондоні. Розробці цієї єдиної міжнародної номенклатури сприяло створення спеціального комітету, до складу якого входили провідні фахівці з анатомії легень та бронхології (Джексон, Брок, Суля та ін.). Ця класифікація була доповнена на VI Міжнародному конгресі анатомів у Парижі (1955) та VIII Всесоюзному конгресі анатомів, гістологів та ембріологів у Ташкенті (1974).

Кожна легеня розділена на частки за допомогою міждолевих щілин, в які проникає вісцеральна плевра, що покриває міждолеві поверхні легені, але не доходячи на 1-2 см до кореня легені.

Відомо, що права легеня складається з 3 часток, ліва - з 2 часток. У правій легені зазвичай розрізняють 10 сегментів, у лівій - 8.

Верхня частка правої легені поділяється на 3 сегменти: верхівковий (1), задній (2) та передній (3). У верхній частці, як у дорослих, так і у дітей, досить часто локалізуються пневмонія, туберкульозні інфільтрати та каверни.

У середній частці розрізняють 2 сегменти: латеральний (4) і медіальний (5).

Нижня частка поділяється на 5 сегментів: верхній, або бронх Нельсона (6), медіобазальний, або кардіальний (7), передній базальний (8), латеральний базальний (9) та постеробазальний (10). Рак, пневмонія та туберкульозні порожнини часто локалізуються в S6. S8, S9 та S10 досить часто уражаються бронхоектазією та абсцесами.

У верхній частці лівої легені розрізняють 4 сегменти: верхівково-задній (1+2), передній (3), верхній язиковий (4), нижній язиковий (5). Під час рентгенологічного дослідження важко точно провести межі між двома язиковими сегментами, але патологічний процес досить часто вражає обидва сегменти.

Нижня частка лівої легені містить 4 сегменти: верхній (6), передній базальний (8), латеральний базальний (9), задньобазальний (10).

Однак, ця класифікація не позбавлена недоліків, оскільки вона не враховує поняття «легенева зона» та «зональний бронх», запропоновані І. О. Лернером (1948), Б. Е. Ліндбергом (1948), Ю. Н. Соколовим та Л. С. Розенштраухом (1958). Згідно з їхньою класифікацією, кожна легеня поділяється на 4 зони. Праворуч: верхня частка – верхня зона, середня частка – передня зона, VI сегмент – задня зона (або верхівка Фаулера), а базальні сегменти – нижня зона. Ліворуч: верхівково-задній та передній сегменти – верхня зона, язичкові бронхи – передня зона, VI сегмент – задня зона, а базальні сегменти – нижня зона.