Рентгенографія

Рентгенографія (рентгенівська фотографія) — метод рентгенівського дослідження, при якому фіксоване рентгенівське зображення об'єкта отримують на твердому носії, у переважній більшості випадків на рентгенівській плівці. У цифрових рентгенівських апаратах це зображення може бути записано на папері, в магнітній або магнітооптичній пам'яті або отримано на екрані дисплея.

Цілі рентгенографії

Рентгенологічне дослідження використовується для діагностики специфічних уражень при інфекційних захворюваннях (пневмонія, міокардит, артрит) та їх ускладненнях, для виявлення захворювань органів грудної клітки (легень та серця); за індивідуальними показаннями проводиться обстеження черепа, хребта, суглобів, печінки, органів травлення та нирок.

Показання до рентгенографії

• Об'єктивне підтвердження ураження легень, серця та інших органів.
• Моніторинг ефективності лікування.
• Контроль правильного розміщення центрального катетера та ендотрахеальної трубки у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

Рентгенографія використовується повсюдно. Її можна проводити в усіх медичних закладах, вона проста та необтяжлива для пацієнта. Знімки можна робити в стаціонарному рентгенівському кабінеті, палаті, операційній, реанімаційному відділенні. При правильному виборі технічних умов на зображенні відображаються дрібні анатомічні деталі. Рентгенівський знімок – це документ, який можна зберігати протягом тривалого часу, використовувати для порівняння з повторними рентгенівськими знімками та представляти для обговорення необмеженій кількості спеціалістів.

Протипоказання до рентгенографії

Перший триместр вагітності (за наявності абсолютних показань до обстеження необхідно захистити плід свинцевим фартухом).

Підготовка до рентгенологічного дослідження

Перед рентгенографією пацієнту повідомляють про необхідність цього обстеження, пояснюють методику його проведення (наприклад, під час обстеження органів грудної клітки для покращення якості одержуваних зображень необхідно зробити глибокий вдих і затримати його за командою). При проведенні рентгенографії органів травлення обмежують прийом їжі та напоїв, перед обстеженням необхідно перевірити, чи зняв пацієнт усі металеві прикраси, годинники тощо.

Методологія дослідження

• Пацієнта розміщують перед рентгенівським апаратом, саджають у крісло або кладуть на спеціальний стіл.
• Якщо пацієнта інтубують, слід подбати про те, щоб трубка та шланги не змістилися під час їх встановлення.
• Пацієнту заборонено рухатися до кінця дослідження.
• Перед початком рентгенівського дослідження медичний працівник повинен залишити кімнату або місце, де проводиться обстеження; якщо з різних причин він не може цього зробити, то він повинен одягнути свинцевий фартух.
• Зображення отримують у кількох проекціях залежно від мети.
• Зображення проявляють та перевіряють на якість до того, як пацієнт покине рентгенівський кабінет; за необхідності роблять повторні знімки.

Плівкова рентгенографія проводиться або на універсальному рентгенівському апараті, або на спеціальному стенді, призначеному лише для цього виду дослідження. Частина тіла, що досліджується, розміщується між рентгенівським випромінювачем і касетою. Внутрішні стінки касети покриті підсилюючими екранами, між якими розміщується рентгенівська плівка.

Підсилювальні екрани містять люмінофор, який світиться під впливом рентгенівського випромінювання і, таким чином, впливає на плівку, посилюючи її фотохімічну дію. Основною метою підсилювальних екранів є зменшення опромінення, а отже, і променевого навантаження на пацієнта.

Залежно від їхнього призначення, підсилюючі екрани поділяються на стандартні, дрібнозернисті (мають дрібне зерно люмінофора, знижену світловіддачу, але дуже високу просторову роздільну здатність), які використовуються в остеології, та високошвидкісні (з великими зернами люмінофора, високою світловіддачею, але зниженою роздільною здатністю), які застосовуються під час проведення досліджень дітей та швидкорухомих об'єктів, таких як серце.

Частину тіла, що досліджується, розміщують якомога ближче до касети, щоб зменшити спотворення проекції (в першу чергу збільшення), що виникає через розбіжну природу рентгенівського променя.

Крім того, таке положення забезпечує необхідну різкість зображення. Випромінювач встановлюється таким чином, щоб центральний промінь проходив через центр частини тіла, що фотографується, і був перпендикулярним до плівки. У деяких випадках, наприклад, при дослідженні скроневої кістки, використовується похиле положення випромінювача.

Рентгенографію можна проводити у вертикальному, горизонтальному, похилому або бічному положенні пацієнта. Зйомка в різних положеннях дозволяє оцінити зміщення органів та виявити деякі важливі діагностичні ознаки, такі як поширення рідини в плевральній порожнині або наявність рівнів рідини в кишкових петлях.

Знімок частини тіла (голови, тазу тощо) або цілого органу (легень, шлунка) називається оглядовим знімком. Знімки із зображенням частини органу, що цікавить лікаря, в проекції, оптимальній для обстеження певної деталі, називаються прицільними знімками. Їх часто робить сам лікар під контролем просвічування. Знімки можуть бути одиночними або серійними. Серія може складатися з 2-3 рентгенограм, які фіксують різні стани органу (наприклад, перистальтику шлунка). Однак під серійною рентгенографією частіше розуміють виготовлення кількох рентгенограм протягом одного дослідження і зазвичай за короткий проміжок часу. Наприклад, під час артеріографії (контрастне дослідження кровоносних судин) за допомогою спеціального приладу - серіографа - робиться до 6 - 8 знімків за секунду.

З варіантів рентгенографії варто згадати зйомку з прямим збільшенням зображення, що зазвичай досягається шляхом віддалення рентгенівської касети від об'єкта, що фотографується, на 20-30 см. В результаті на рентгенограмі виходить зображення дрібних деталей, які не помітні на звичайних знімках. Цю технологію можна використовувати лише зі спеціальними трубками, в яких фокальна пляма має дуже малі розміри - близько 0,1-0,3 мм2 ^. Для вивчення кістково-суглобової системи оптимальним вважається збільшення в 5-7 разів.

Рентгенограми можуть дати зображення будь-якої частини тіла. Деякі органи чітко видно на знімках завдяки природному контрасту (кістки, серце, легені). Інші органи чітко видно лише після штучного контрасту (бронхи, кровоносні судини, жовчні протоки, порожнини серця, шлунок, кишечник). У будь-якому випадку рентгенологічний знімок формується зі світлих і темних ділянок. Почорніння рентгенівської плівки, як і фотоплівки, відбувається завдяки відновленню металевого срібла в її оголеному емульсійному шарі. Для цього плівку піддають хімічній та фізичній обробці: її проявляють, фіксують, промивають та сушать. У сучасних рентгенівських кабінетах весь процес обробки плівки автоматизований завдяки наявності проявочних машин. Використання мікропроцесорної техніки, високої температури та швидкодіючих хімічних реагентів дозволяє скоротити час отримання рентгенівського знімка до 1-1,5 хвилин.

Слід пам'ятати, що рентгенівський знімок є негативом по відношенню до зображення, видимого на флуоресцентному екрані при освітленні, тому ділянки тіла, прозорі для рентгенівських променів, виглядають на рентгенівських знімках темними ("потемніння"), а більш щільні ділянки - світлими ("прояснення"). Однак головна особливість рентгенівського знімка полягає в іншому. Кожен промінь, проходячи через тіло людини, перетинає не одну точку, а величезну кількість точок, розташованих як на поверхні, так і в глибині тканин. Отже, кожній точці на зображенні відповідає сукупність фактичних точок об'єкта, які проектуються одна на одну, отже, рентгенівське зображення є сумарним, площинним. Ця обставина призводить до втрати зображення багатьох елементів об'єкта, оскільки зображення одних частин накладається на тінь інших. Звідси випливає головне правило рентгенівського дослідження: рентгенівські знімки будь-якої частини тіла (органу) повинні бути зроблені щонайменше у двох взаємно перпендикулярних проекціях - прямій та бічній. Крім них, можуть знадобитися зображення в косій та осьовій (аксіальній) проекціях.

В електронно-оптичній цифровій рентгенографії рентгенівське зображення, отримане в телевізійній камері, посилюється та надсилається на аналого-цифровий перетворювач. Усі електричні сигнали, що несуть інформацію про об'єкт, що досліджується, перетворюються на ряд чисел. Іншими словами, створюється цифрове зображення об'єкта. Цифрова інформація потім надсилається на комп'ютер, де обробляється за заздалегідь написаними програмами. Лікар вибирає програму виходячи з цілей обстеження. За допомогою комп'ютера можна покращити якість зображення, збільшити його контрастність, очистити його від перешкод та виділити деталі або контури, що цікавлять лікаря.

У системах, що використовують технологію сканування об'єктів, через об'єкт пропускається рухомий вузький пучок рентгенівських променів, тобто послідовно «підсвічуються» всі його ділянки. Випромінювання, що пройшло через об'єкт, реєструється детектором і перетворюється на електричний сигнал, який після оцифрування в аналого-цифровому перетворювачі передається на комп'ютер для подальшої обробки.

Швидко розвивається цифрова флуоресцентна рентгенографія, в якій просторове рентгенівське зображення сприймається флуоресцентною пластиною-"пам'яттю", здатною зберігати приховане в ній зображення протягом кількох хвилин. Потім ця пластина сканується спеціальним лазерним пристроєм, і отриманий світловий потік перетворюється на цифровий сигнал.

Особливо привабливою є пряма цифрова рентгенографія, заснована на прямому перетворенні енергії рентгенівських фотонів на вільні електрони. Таке перетворення відбувається, коли рентгенівський промінь, пройшовши через об'єкт, впливає на пластинки аморфного селену або аморфного напівкристалічного силікону. З ряду причин цей метод рентгенографії наразі використовується лише для дослідження грудної клітки.

Незалежно від виду цифрової рентгенографії, кінцеве зображення зберігається на різних типах магнітних носіїв (дискети, жорсткі диски, магнітні стрічки) або у вигляді паперової копії (відтворюється за допомогою багатоформатної камери на спеціальну фотоплівку), або за допомогою лазерного принтера на папері для письма.

До переваг цифрової рентгенографії належать висока якість зображення, зниження променевого навантаження та можливість зберігання зображень на магнітних носіях з усіма випливаючими наслідками: простота зберігання, можливість створення організованих архівів з оперативним доступом до даних та можливість передачі зображень на відстані – як у межах лікарні, так і за її межами.

Інтерпретація результатів рентгенівських знімків

При описі знімків грудної клітки лікар оцінює розташування внутрішніх органів (зміщення трахеї, середостіння та серця), цілісність ребер та ключиць, розташування коренів легень та їх контрастність, помітність головних та дрібних бронхів, прозорість легеневої тканини, наявність затемнення, його розміри, форму. Всі характеристики повинні відповідати віку пацієнта. При рентгенографії черепа виявляється наступне:

• переломи черепа;
• виражена внутрішньочерепна гіпертензія зі збільшенням розмірів мозку та появою характерних цифрових вдавлень на внутрішній пластинці черепа;
• патологія «турецького сідла», спричинена підвищеним внутрішньочерепним тиском;
• кальцифіковані пухлини головного мозку (або наявність внутрішньочерепних об'ємних уражень судять за зміщенням кальцифікованого шишкоподібного тіла відносно середньої порожнини черепа).

Для постановки діагнозу необхідно проаналізувати та порівняти дані рентгенологічного дослідження з результатами фізикального огляду та функціональних проб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]