Респіраторний ацидоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Респіраторний ацидоз характеризується первинним підвищенням РСО 2 з наявністю або без компенсаторного підвищення НСО 3 ~; рівень рН зазвичай низький, але може бути близьким до норми. Діагностика заснована на клінічних даних і визначенні газового складу артеріальної крові і рівнів електролітів плазми. Необхідно лікування вихідної причини: часто потрібне застосування Про 2 і штучної вентиляції.
[Причини респіраторного ацидозу
Причина зниження частоти дихання і / або дихального обсягу (гіповентиляція) внаслідок порушень з боку ЦНС, дихальної системи або ятрогенних причин.
Респіраторний ацидоз - накопичення СО 2 (гіперкапнія) внаслідок зниження частоти дихання і / або дихального обсягу (гіповентиляція). До причин гіповентиляції відносяться стану, що порушують функцію дихального центру ЦНС; порушення нервово передачі й інші причини м'язової слабкості, обструктивні, рестриктивні і паренхіматозні легеневі захворювання. Гіпоксія зазвичай супроводжує гиповентиляции.
Симптоми респіраторного ацидозу
Симптоми респіраторного ацидозу залежать від швидкості та ступеня підвищення РСО 2. СО 2 швидко проникає через гематоенцефалічний бар'єр; симптоми і ознаки є результатом високих концентрацій СО 2 в ЦНС (низький рН ЦНС) і будь-який супутньої гіпоксії.
Гострий (або гостро прогресуючий хронічний) респіраторний ацидоз викликає головний біль, порушення свідомості, неспокій, сонливість, ступор (СО 2 наркоз). Повільно розвивається, стабільний респіраторний ацидоз (як при ХОЗЛ) може нормально переноситися, але у пацієнтів можуть спостерігатися втрата пам'яті, порушення сну, надмірна сонливість вдень, зміна особистості. До ознак належать порушення ходи, тремор, зниження глибоких сухожильних рефлексів, міоклонічні судоми, «пурхають тремор», набряк зорового нерва.
Форми
Респіраторний ацидоз може бути гострим або хронічним: хронічна форма протікає безсимптомно, але гостра або прогресуюча форми характеризуються головним болем, порушенням свідомості та сонливістю. Ознаки включають тремор, міоклонічні судоми, «пурхають тремор».
Різниця форм засноване на ступеня метаболічної компенсації: спочатку СО 2 коригується неефективно, але через 3-5 днів нирки значно підвищують реабсорбцію HCO 3.
Діагностика респіраторного ацидозу
Необхідно визначення газового складу артеріальної крові і рівнів електролітів плазми. Дані анамнезу і обстеження зазвичай допомагають припустити причину. Розрахунок альвеолоартеріального градієнта Про 2 [РВ 2 на вдиху (артеріальний РВ 2 + 5/4 артеріального РСО 2 )] може допомогти диференціювати захворювання легенів від позалегеневий патології; нормальний градієнт практично виключає легеневі захворювання.
До кого звернутись?
Лікування респіраторного ацидозу
Лікування полягає в забезпеченні адекватної вентиляції шляхом інтубації трахеї або застосування неінвазивної вентиляції з позитивним тиском. Для корекції респіраторного ацидозу досить адекватної вентиляції, але хронічна гіперкапнія повинна коригуватися повільно (наприклад, протягом кількох годин або довше), тому що занадто швидке зниження РСО 2 може викликати постгіперкапніческій алкалоз, коли проявляється вихідна компенсаторна гіпербікарбонатемія; спостерігається різке підвищення рівня рН в ЦНС може призвести до судом і смерті. При необхідності проводиться корекція дефіциту До і CI.
Введення NaHCO 3 зазвичай протипоказано, так як НСО 3 ~ може перетворюватися в РСО 2 плазми, але повільно проникає через гематоенцефалічний бар'єр, підвищуючи рН плазми і не впливаючи на рН в ЦНС. Винятком є випадки важкого бронхоспазма, коли НСО 3 підвищує чутливість гладкої мускулатури бронхів до бетаагоністам.