Медичний експерт статті
Нові публікації
Розриви бічних зв'язок колінного суглоба: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Код МКХ-10
S83.4 Розтягнення та розрив (внутрішньої/зовнішньої) колатеральної зв'язки колінного суглоба.
Що викликає розриви латеральних зв'язок коліна?
Розриви бічних зв'язок колінного суглоба виникають при непрямому механізмі травми – надмірному відхиленні великогомілкової кістки всередину або назовні, при цьому розривається бічна зв'язка, протилежна стороні відхилення.
Симптоми розриву латеральної зв'язки коліна
Пацієнтів турбує біль та нестабільність у колінному суглобі, причому біль має локальний характер – у місці розриву.
Діагностика розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Анамнез
Характерна травма в анамнезі.
Огляд та медичний огляд
Суглоб набряклий, його контури згладжені. На 2-3-й день після травми з'являється синець, іноді великий, що спускається до гомілки. Визначається наявність вільної рідини (гемартроз): позитивний симптом осциляції та балотування надколінка. Пальпація виявляє локальну болючість у проекції пошкодженої зв'язки.
У разі розриву бічної зв'язки відзначається надмірне відхилення гомілки в бік, протилежний пошкодженій зв'язці. Наприклад, якщо є підозра на розрив внутрішньої бічної зв'язки, лікар однією рукою фіксує зовнішню поверхню колінного суглоба пацієнта, а іншою відхиляє гомілку назовні. Здатність відхиляти гомілку назовні значно більше, ніж на здоровій нозі, свідчить про розрив внутрішньої бічної зв'язки. Нога пацієнта під час огляду повинна бути випрямлена в колінному суглобі. У разі гострої травми ці дослідження проводяться після введення прокаїну в порожнину колінного суглоба та його знеболення.
Після стихання гострого періоду у пацієнтів зберігається нестабільність колінного суглоба («вивих»), що змушує потерпілих зміцнювати суглоб за допомогою бинтування або носіння спеціального наколінника. Поступово розвивається атрофія м’язів кінцівок, з’являються ознаки деформуючого гонартрозу.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Якщо почав розвиватися деформуючий гонартроз, клінічний діагноз можна підтвердити за допомогою рентгенологічного дослідження з використанням апарату, що пропонується в клініці. На рентгенівському знімку чітко видно розширення суглобової щілини на боці травми.
[ Лікування розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Показання до госпіталізації
Лікування гострого періоду травми проводиться в умовах стаціонару.
Консервативне лікування розривів латеральних зв'язок колінного суглоба
У разі ізольованого розриву однієї латеральної зв'язки застосовується консервативне лікування. Проводиться пункція колінного суглоба, усувається гемартроз, у порожнину суглоба вводиться 25-30 мл 0,5% розчину новокаїну. Накладається гіпсова пов'язка на 5-7 днів (до зникнення набряку), а потім циркулярна гіпсова пов'язка від пахової складки до кінчиків пальців у функціонально вигідному положенні та з надмірним відхиленням гомілки (гіперкорекції) у бік ураження. З 3-го дня призначається УВЧ та статична гімнастика. Іммобілізація триває 6-8 тижнів. Після її усунення призначається відновлювальне лікування.
Хірургічне лікування розривів латеральних зв'язок колінного суглоба
Існує кілька методів хірургічного відновлення колатеральних зв'язок колінного суглоба.
Пластична хірургія колатеральної великогомілкової зв'язки. Розриви колатеральної великогомілкової зв'язки трапляються частіше, ніж розриви колатеральної малогомілкової зв'язки. Вони часто поєднуються з пошкодженням медіального меніска та передньої хрестоподібної зв'язки (тріада Тернера).
У минулому процедура Кемпбелла найчастіше використовувалася для відновлення стабільності колінного суглоба у разі розриву колатеральної великогомілкової зв'язки. Матеріалом, що використовується для пластичної операції, є смужка широкої фасції стегна.
Згодом було запропоновано багато методів хірургічного відновлення колатеральної великогомілкової зв'язки: гофрування, пластика зв'язок лавсаном, збережене сухожилля.
У 1985 році А. Ф. Краснов та Г. П. Котельников розробили новий метод аутопластики цієї зв'язки.
Розрізають м’які тканини в проекції нижньої третини ніжного м’яза та виділяють його сухожилля.
В ділянці внутрішнього надмищелкового відростка стегнової кістки формують кістково-періостальний клапоть, під який підміщують сухожилля. Потім його підшивають до окістя на вході та виході. Клапоть зміцнюють черезкістковими швами. Рану зашивають.
Накладається циркулярна гіпсова пов'язка від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на 4 тижні. Кут згинання в колінному суглобі становить 170°.
Ця операція вигідно відрізняється від раніше застосовуваних тим, що вона менш травматична, а техніка проста. Трансплантат під кістково-періостальним клаптем надійно фіксується тенодезом, що доведено клінічними та експериментальними роботами А. Ф. Краснова (1967). Друга точка фіксації на рівні великогомілкової кістки залишається природною.
Пластична операція колатеральної малогомілкової зв'язки. У хронічних випадках стабільність колінного суглоба при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки відновлюється шляхом його пластики ауто- або ксеноматеріалами. Як правило, перевага надається аутопластичним втручанням. Прикладом може бути операція Едвардса, де зв'язка формується з клаптя широкої фасції стегна.
Поряд з відомими методами пластичної хірургії при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки, використовується також метод її аутопластики, запропонований Г.П. Котельниковим (1987). Він застосовується при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки у пацієнтів з компенсованою та субкомпенсованою формами нестабільності колінного суглоба. У разі декомпенсованої нестабільності взяття трансплантата з широкої фасції небажане через різку атрофію м'язів стегна.
З широкої фасції стегна викроюють трансплантат розміром 3x10 см з основою на рівні зовнішнього виростка. В ділянці стегнового надвиростка формують кістково-періостальний клапоть з основою позаду ширини трансплантата.
Другий поздовжній розріз довжиною 3-4 см роблять над головкою малогомілкової кістки. У ньому формують канал у передньо-задньому напрямку, враховуючи ризик пошкодження загального малогомілкового нерва. Трансплантат розміщують під клапаном, розтягують і проводять через канал. Його зшивають у точках входу та виходу. Кістково-періостальний клапан фіксують чрескостними швами. Вільний кінець фасції підшивають до трансплантата як дублікат. Рани зашивають наглухо. Накладають гіпсову циркулярну пов'язку від кінчиків пальців до верхньої третини стегна під кутом 165-170° у колінному суглобі на 4 тижні.