Розриви бічних зв'язок колінного суглоба: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S83.4. Розтягування і розрив (внутрішній / зовнішній) бічної зв'язки колінного суглоба.
Що викликає розриви бокових зв'язок колінного суглоба?
Розриви бічних зв'язок колінного суглоба виникають при непрямому механізмі травми - надмірному відхиленні гомілки досередини або назовні, при цьому розривається бічна зв'язка, протилежна стороні відхилення.
Симптоми розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Пацієнтів турбують біль і нестійкість в колінному суглобі, причому біль локальна - в місці розриву.
Діагностика розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Анамнез
Характерна травма в анамнезі.
Огляд і фізикальне обстеження
Суглоб вітч, контури його згладжені. На 2-е-З-ю добу після травми з'являється синець, іноді великий, що спускається на гомілку. Визначають наявність вільної рідини (гемартроз): позитивний симптом зибленія і балотування надколінка. Пальпація виявляє локальну болючість в проекції пошкодженої зв'язки.
При розриві бічної зв'язки відзначають надмірну відхилення гомілки в сторону, протилежну пошкодженої зв'язці. Наприклад, якщо є підозра на розрив внутрішньої бокової зв'язки, лікар однією рукою фіксує зовнішню поверхню колінного суглоба пацієнта, а другий відхиляє гомілку назовні. Можливість відхилити гомілку назовні значно більше, ніж на здоровій нозі, вказує на розрив внутрішньої бокової зв'язки. Нога пацієнта при дослідженні повинна бути разогнутой в колінному суглобі. При гострій травмі ці дослідження виконують після введення прокаїну в порожнину колінного суглоба і його анестезії.
Після стихання гострого періоду у хворих зберігається нестабільність колінного суглоба ( «подвіхіваніе»), що змушує постраждалих зміцнювати суглоб бинтуванням або носінням спеціального наколінника. Поступово розвивається атрофія м'язів кінцівки, з'являються ознаки деформуючого гонартроза.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Якщо почався розвиток деформуючого гонартроза, клінічний діагноз можна підтвердити рентгенологічним дослідженням за допомогою пристрою, запропонованого в клініці. На рентгенограмі чітко видно розширення суглобової щілини на стороні травми.
[Лікування розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Показання до госпіталізації
Лікування гострого періоду травми проводять в стаціонарі.
Консервативне лікування розривів бічних зв'язок колінного суглоба
При ізольованому розриві однієї бічної зв'язки застосовують консервативне лікування. Проводять пункцію колінного суглоба, усувають гемартроз, в порожнину суглоба вводять 25-30 мл 0,5% розчину прокаїну. На 5-7 днів (до зникнення набряку) накладають гіпсову лонгет, а потім - циркулярну гіпсову пов'язку від пахової складки до кінців пальців у функціонально вигідному положенні і з надмірною відхиленням гомілки (гиперкоррекция) в сторону ураження. УВЧ і статичну гімнастику призначають з 3-го дня. Іммобілізація триває 6-8 тижнів. Після її усунення призначають відновне лікування.
Хірургічне лікування розривів бічних зв'язок колінного суглоба
Існує кілька способів операційного відновлення колатеральних зв'язок колінного суглоба.
Пластика колатеральної великогомілкової зв'язки. Розриви колатеральної великогомілкової зв'язки зустрічаються частіше, ніж розриви колатеральної малогомілкової. Нерідко вони поєднуються з ушкодженнями внутрішнього меніска і передньої хрестоподібної зв'язки (тріада Турнера).
Для відновлення стабільності колінного суглоба при розриві колатеральної великогомілкової зв'язки раніше найбільш часто застосовували операцію Кемпбелла. Матеріалом для пластики служить смужка з широкої фасції стегна.
В подальшому було запропоновано чимало способів оперативного відновлення колатеральної великогомілкової зв'язки: гофрування, пластика зв'язки лавсаном, консервованим сухожиллям.
У 1985 р А.Ф. Краснов і Г.П. Котельников розробили новий спосіб аутопластики цієї зв'язки.
Роблять розріз м'яких тканин в проекції нижньої третини ніжною м'язи і виділяють її сухожилля.
В області внутрішнього надвиростка стегна формують кістково-надкостнічние стулку, під неї переміщують сухожилля. Потім підшивають його до окістя біля входу і виходу. Стулку зміцнюють трансоссальнимі швами. Вшивають рану.
Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на 4 тижні. Кут згинання в колінному суглобі становить 170 °.
Ця операція вигідно відрізняється від застосовувалися раніше малої травматичністю і простотою техніки виконання. Трансплантат під кістково-надкостнічние стулкою фіксується надійно за рахунок тенодеза, що доведено клінічними і експериментальними роботами А.Ф. Краснова (1967). Друга точка фіксації у великогомілкової кістки залишається природною.
Пластика колатеральної малогомілкової зв'язки. У застарілих випадках стабільність колінного суглоба при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки відновлюють за допомогою її пластики ауто- або ксеноматеріаламі. Як правило, перевагу віддають аутопластических втручань. Прикладом може служити операція Едварса, де зв'язку формують з клаптя широкої фасції стегна.
Поряд з відомими методиками пластики при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки використовують і спосіб її аутопластики, запропонований Г. П. Котельниковим (1987). Застосовують його при розривах колатеральної малогомілкової зв'язки у хворих з компенсованими і субкомпенсованаформи нестабільності колінного суглоба. При декомпенсованій формі нестабільності взяття трансплантата з широкої фасції небажано через різку атрофії м'язів стегна.
З широкої фасції стегна викроюють трансплантат розміром 3x10 см з підставою у зовнішньоговиростків. В області надвиростка стегна формують кістково-надкостнічние стулку підставою кзади під ширину трансплантата.
Другий поздовжній розріз завдовжки 3-4 см роблять над головкою малогомілкової кістки. У ній формують канал в передньо-задньому напрямку, пам'ятаючи про небезпеку пошкодження загального малогомілкового нерва. Укладають трансплантат під стулку, натягують і проводять його через канал. Прошивають у місця входу і виходу. Кістково-надкостнічние стулку фіксують чрескостнимі швами. Вільний кінець фасції підшивають до трансплантату у вигляді дублікатури. Рани зашивають наглухо. Накладають гіпсову циркулярну пов'язку від кінчиків пальців до верхньої третини стегна під кутом в колінному суглобі 165-170 ° на 4 тижні.