Розриви зв'язок, м'язів, сухожиль: загальні відомості

Можливі розриви зв'язок, м'язів та сухожиль. Існують мінімальні (I ступінь), помірні та тяжкі (II ступінь) розриви, а також повний розрив (III ступінь). Пошкодження зв'язок III ступеня може спричинити нестабільність суглоба та диференціюється від II ступеня за допомогою навантажувальних тестів. Повний розрив сухожилля порушує функцію м'язів. Лікування всіх розривів включає знеболювальні, іммобілізацію та, в деяких випадках пошкодження зв'язок та сухожиль III ступеня, хірургічне втручання.

Травми зв'язок поширені в АК-суглобах, ПМП-суглобах, колінному та гомілковостопному суглобах; розриви сухожиль поширені в розгиначах коліна та ахілловому сухожиллі. Також поширені розриви деяких м'язів. Розриви зв'язок, м'язів та сухожиль викликають біль, чутливість при пальпації та зазвичай набряк. Розриви II ступеня особливо болючі при скороченні. Повний розрив зв'язок часто призводить до нестабільності суглоба. Якщо сухожилля повністю розірвано, м'яз не може рухати сегментом кінцівки, оскільки він фактично не прикріплений до кістки. Дефект сухожилля може бути пальпованим.

Стрес-тестування біля ліжка пацієнта передбачає пасивне відведення суглоба в напрямку, протилежному його природному напрямку (стресу), для виявлення нестабільності; це відрізняє розриви II ступеня від III ступеня. Оскільки м'язовий спазм під час сильно болісної травми може маскувати нестабільність, необхідно почекати, поки м'язи максимально розслабляться, і повторити тест, щоразу трохи збільшуючи навантаження. Результати обстеження порівнюються з протилежною, нормальною кінцівкою. При розривах II ступеня тест болісний, а розкриття суглоба обмежене. При розривах III ступеня біль під час тестування менший, оскільки зв'язки повністю розірвані та не розтягуються, а розкриття суглоба менш обмежене. При сильному напруженні м'язів тест слід проводити після ін'єкції місцевого анестетика, системної аналгезії або седації, або через кілька днів після зникнення спазму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування розривів зв'язок, м'язів та сухожиль

Лікування всіх розривів включає спокій, холод, компресію та підняття кінцівки, а також, за необхідності, знеболювальні засоби. При розривах I ступеня найефективнішим є раннє активаційне лікування. При розривах II ступеня середнього ступеня часто використовується іммобілізація за допомогою пов'язки або бинта протягом кількох днів. При тяжких травмах II ступеня та деяких розривах III ступеня іммобілізацію підтримують протягом кількох тижнів, іноді за допомогою гіпсової пов'язки. При більшості розривів III ступеня показано хірургічне лікування.

Травми акроміально-ключичного суглоба. Типовим механізмом є падіння з опорою на плече або відведену руку. При важких розривах дзьобоподібно-ключичної зв'язки ключиця зміщується кпереди від акроміального відростка. Лікування полягає в іммобілізації (наприклад, за допомогою пов'язки) та ранній мобілізації. При деяких важких розривах показано хірургічне лікування.

Травма ліктьової колатеральної зв'язки (пальець Хансмана). Типовим механізмом є латеральне відведення великого пальця. Стрес-тест включає радіальне відведення великого пальця, потрібна місцева анестезія. Лікування полягає в іммобілізації великого пальця за допомогою шини. Якщо максимально можливе відведення становить більше 20° порівняно з великим пальцем на здоровому боці, то показано хірургічне лікування.

Травми зв'язок гомілковостопного суглоба. Найважливішими зв'язками для стабільності суглоба є потужна дельтоподібна зв'язка (медійна), передня та задня частини таранно-маломілкової зв'язки та п'ятково-маломілкові зв'язки (латеральні). Травма є дуже поширеною, зазвичай трапляється, коли стопа повернута всередину (інверсія) та супроводжується розривом латеральних зв'язок, зазвичай починаючи з передньої таранно-маломілкової зв'язки. Важкі травми II та III ступеня часто призводять до хронічного неправильного зміщення та нестабільності суглоба, що сприяє подальшим розривам. Травми зв'язок гомілковостопного суглоба викликають біль та набряк, які найбільше виражені на передньо-латеральній поверхні. Розрив III ступеня часто викликає більш дифузний набряк та болючість (іноді ця область набуває яйцеподібної форми).

Рентгенографія проводиться для виключення значних переломів у таких випадках:

• вік >55 років;
• неможливість обпертися на ногу одразу після травми плюс неможливість зробити 4 кроки під час першого огляду;
• біль у кістці вздовж заднього краю та у верхній частині обох щиколоток.

Тест на передній висувний висувний тест на гомілковостопний суглоб оцінює стабільність передньої таранно-маломілкової зв'язки, що допомагає диференціювати латеральні розриви II ступеня від III ступеня. Пацієнт сидить або лежить на спині зі злегка зігнутими колінами. Лікар однією рукою запобігає зміщенню гомілки вперед, а іншою рукою захоплює задню частину п'яти та тягне її вперед. Лікування травм I ступеня включає відпочинок, лід, компресію, підняття та раннє навантаження на ногу. При травмах II ступеня це лікування доповнюється іммобілізацією гомілковостопного суглоба в нейтральному положенні за допомогою задньої шини з активацією через кілька днів при помірних розривах та пізніше при важких розривах. Травми III ступеня можуть вимагати хірургічного лікування. Якщо II ступінь неможливо диференціювати від III ступеня (наприклад, через м'язовий спазм або біль), може бути проведена МРТ або спроба іммобілізації протягом кількох днів з подальшим повторним обстеженням.

У рідкісних випадках, при підвороті стопи, можливий розрив дельтоподібної зв'язки, часто в поєднанні з переломом головки малогомілкової кістки.

Травми ахіллового сухожилля. Типовим механізмом є тильне згинання стопи, особливо якщо ахіллове сухожилля напружене. Стискання литки в положенні пацієнта нижчим послаблює пасивне підошовне згинання стопи. Часткові розриви часто не діагностуються. Повні розриви зазвичай лікуються хірургічним шляхом. Лікування часткових розривів та деяких повних розривів включає іммобілізацію гомілковостопного суглоба задньою шиною в підошовному згинанні протягом 4 тижнів.