Розвантажувально-дієтична терапія

Розвантажувально-дієтична терапія (РЕТ) або дозоване лікувальне голодування - це повне утримання від прийому їжі без обмеження прийому води в розвантажувальний період з подальшим поступовим переходом на екзогенне харчування (прийом їжі) за допомогою спеціальних дієт.

Показання

• бронхіальна астма всіх ступенів тяжкості, переважно атонічне, резистентна до загальноприйнятої терапії;
• кортікозавісімие форми з тривалістю застосування глюкокортикоїдів не більше 2-х років;
• бронхіальна астма в поєднанні з ожирінням, поливалентной і лікарської алергією, виразкової, сечокам'яної, гіпертонічною хворобою, хронічним колітом, синдромом подразненого кишечнику, псоріаз, екзему, нейродерміт.

[1], [2], [3], [4]

Суть розвантажувально-дієтичної терапії

Механізм лікувальної дії РДТ:

• гипосенсибилизация;
• підвищення неспецифічної резистентності і антиінфекційних імунітету;
• придушення алергічного запалення в бронхах;
• стимуляція глюкокортикоїдної функції надниркових залоз;
• дезінтоксикація;
• поліпшення бронхіальної прохідності;
• придушення иммунопатологического компонента патогенезу бронхіальної астми;
• аутолиз патологічно змінених клітин;
• утворення біогенних стимуляторів, що підвищують регенеративні процеси.

Методика проведення РДТ передбачає 3 періоди: підготовчий, розвантажувальний, відновний.

У підготовчому періоді встановлюються показання до РДТ, проводиться клініко-лабораторне дослідження хворого і активне лікування запального процесу в бронхопульмональной системі, психотерапевтична підготовка до РЕТ.

Розвантажувальний період має основне завдання - перехід з екзогенного на ендогенне харчування. Цей період триває 10-14 днів. В даний час організм переходить на переважне використання жирів, при цьому розвивається ацидоз, можлива гіпоглікемія. Тому в перші дні голодування відзначається млявість, стомлюваність, головні болі. На 7-14 день стан ацидозу згладжується. На весь час голодування припиняється прийом медикаментів, в окремих випадках допускається прийом відхаркувальних, сечогінних, седативних засобів. Категорично забороняються куріння і алкоголь.

Напередодні першого дня голодування хворий не вечеряє і отримує сольове проносне (50 мл 25% магнію сульфату), в подальшому робляться щоденні очисні клізми. Під час дефекації для кращого спорожнення кишечника виконується самомасаж живота.

Після дії клізми слід прийняти загальну ванну (температура води 37-38 ° С, тривалість 10 хв) або циркулярний душ. Щодня проводиться загальний масаж, самомасаж, в тому числі лиця.

Після масажу і душа (ванни) обов'язковий відпочинок протягом 1 год, потім при хорошому самопочутті дозволяється прогулянка (3-4 год на добу).

Пиття рідини не обмежується, кількість її має бути не менше 1 л на добу. Зазвичай це кип'ячена вода кімнатної температури або мінеральна вода.

При наявності ацидозу рекомендуються лужні мінеральні води (Боржомі), а також 3-4% розчин натрію бікарбонату в клізмі (0.5-1 л) або рідше внутрішньовенно - 200-300 мл.

Слід щодня перевіряти сечу на ацетон, при вираженій ацетонурії прийняти всередину 1-2 шматочки цукру.

Якщо артеріальний тиск знизився до 85 і 50 мм рт. Ст., голодування слід припинити.

Напади астми зникають або стають менш тяжкими до 7-го дня голодування.

Відновлювальний період за тривалістю дорівнює половині розвантажувального періоду. З першого дня відновного періоду скасовуються прогулянки, масаж, ванни, клізми. Перші 4-5 днів хворі повинні відпочивати (лежати, сидіти в зручному кріслі).

Харчування розширюється поступово по днях. М'ясо і кухонна сіль забороняються на весь час відновного лікування.

У деяких випадках при бронхіальній астмі середньої тяжкості в перші дні РДТ доводиться застосовувати медикаментозні засоби, які поступово скасовуються в перші 3-4 дні. При важкому перебігу бронхіальної астми РДТ поєднують з медикаментозним лікуванням, фізіотерапією, ці заходи поступово скасовують у міру поліпшення стану.

С. Г. Осініних (1981) запропонував поєднувати РДТ з голкотерапією, її слід підключати з 1-2 дня відновного періоду і проводити протягом 8-12 днів. Мета голкотерапії - зниження явищ дискомфорту в черевній порожнині, що мають місце в перші дні прийому їжі, нормалізація сну, усунення психоемоційної лабільності, посилення ефекту РДТ. Поєднання РДТ і голкорефлексотерапії дозволяє значно знизити дозу, а іноді і повністю скасувати глюкокортикоїди у хворих, до цього їх отримували. В цілому РДТ дає хороші результати в 62% випадків.

Протипоказання

• активний туберкульоз легенів;
• цукровий діабет;
• недостатність кровообігу IIБ - III ст;
• виснаження;
• злоякісні пухлини;
• ранній дитячий (до 14 років) і старечий вік (понад 70 років);
• вагітність і лактація;
• декомпенсація функції печінки і нирок;
• гельмінтози;
• психічні захворювання;
• активний запальний процес будь-якої локалізації.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ускладнення після процедури

Можливі ускладнення при проведенні РДТ:

• загострення хронічних вогнищ інфекції;
• важкий перебіг кетоацидозу; в цьому випадку застосовуються всередину лужні мінеральні води або натрію гідрокарбонат (по 2-3 г кожні 2-3 год), рідше - внутрішньовенні інфузії 200-400 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. При некупирующемся кетоацидозе РДТ припиняють;
• ортостатический непритомність;
• порушення серцевого ритму і провідності; при цьому призначаються препарати калію і РДТ припиняється;
• ниркова або жовчна коліки, РДТ при цьому припиняється;
• гострі ерозивно-виразкові зміни гастродуоденальної зони - лікувальне голодування в таких ситуаціях припиняється;
• судомний синдром;
• синдром "харчової перевантаження" протягом перших 3-5 діб відновного періоду;
• "Сольові набряки" при порушенні дієти в відновлювальному періоді;
• загострення радикуліту.

РДТ повинна проводитися під контролем лікаря, який пройшов спеціальну підготовку.

В останні роки запропоновано застосовувати поєднання ентеросорбції та лікувального голодування. Основний механізм дії ентеросорбції - це дезинтоксикация кишкового вмісту, звільнення організму від отруйних або потенційно небезпечних речовин екзо- і ендогенної природи за рахунок зв'язування і нейтралізації їх в шлунково-кишковому тракті.

Ентеросорбція підключається в розвантажувальному періоді, хворі приймають всередину 30-60 мл ентеросорбенту СКНП-2 (азотовмісний активоване вугілля сферичної грануляції, пероральний, великопористий) за 3-4 прийоми з інтервалом 4-6 ч, запиваючи водою і не розжовуючи гранули. З 8-10 дня розвантажувального періоду, коли ймовірність ацидозу значно зменшується, дозу ентеросорбенту знижують в 2 рази і продовжують прийом до закінчення розвантажувального періоду.

При наявності ерозивного гастриту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, виразкового коліту застосовують не гранульовані сорбенти, а інші препарати сорбційної дії (Вазул, поліфепан, ентеродез, белосорб). Поєднання РДТ і ентеросорбції високоефективно при бронхіальній астмі і дозволяє повністю запобігти ацидоз при лікувальному голодуванні.

[10], [11],