Розвантажувально-дієтична терапія

Розвантажувально-дієтична терапія (РДТ) або дозоване лікувальне голодування – це повна відмова від прийому їжі без обмеження споживання води в період розвантаження з подальшим поступовим переходом до екзогенного харчування (прийому їжі) за допомогою спеціальних дієт.

Показання

• бронхіальна астма всіх ступенів тяжкості, переважно атонічна, резистентна до загальноприйнятої терапії;
• кортикостероїдозалежні форми з тривалістю застосування глюкокортикоїдів не більше 2 років;
• бронхіальна астма в поєднанні з ожирінням, полівалентна та лікарська алергія, виразкова, сечокам'яна хвороба, гіпертонія, хронічний коліт, синдром подразненого кишечника, псоріаз, екзема, нейродерміт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Суть розвантажувально-дієтичної терапії

Механізм терапевтичної дії РДТ:

• гіпосенсибілізація;
• підвищення неспецифічної резистентності та протиінфекційного імунітету;
• придушення алергічного запалення в бронхах;
• стимуляція глюкокортикоїдної функції надниркових залоз;
• детоксикація;
• покращення прохідності бронхів;
• пригнічення імунопатологічного компонента патогенезу бронхіальної астми;
• автоліз патологічно змінених клітин;
• утворення біогенних стимуляторів, що посилюють регенеративні процеси.

Методика проведення РДТ передбачає 3 періоди: підготовчий, розвантажувальний та відновлювальний.

У підготовчому періоді встановлюються показання до проведення РДТ, проводиться клініко-лабораторне обстеження пацієнта та активне лікування запального процесу в бронхолегеневій системі, а також проводиться психотерапевтична підготовка до РЕТ.

Головним завданням періоду голодування є перехід від екзогенного до ендогенного харчування. Цей період триває 10-14 днів. У цей період організм переходить на переважно використання жирів, при цьому розвивається ацидоз, можлива гіпоглікемія. Тому в перші дні голодування відзначаються млявість, втома, головні болі. На 7-14-й день стан ацидозу згладжується. На весь період голодування прийом ліків припиняється, в деяких випадках дозволяється прийом відхаркувальних, сечогінних, седативних засобів. Категорично заборонено куріння та алкоголь.

Напередодні першого дня голодування пацієнт не вечеряє та отримує сольове проносне (50 мл 25% сульфату магнію), потім щодня ставляться очисні клізми. Під час дефекації проводиться самомасаж живота для кращого спорожнення кишечника.

Після клізми приймають загальну ванну (температура води 37-38°C, тривалість 10 хв) або круговий душ. Щодня проводять загальний масаж, самомасаж, включаючи масаж обличчя.

Після масажу та душу (ванни) необхідний відпочинок протягом 1 години, потім, якщо ви почуваєтеся добре, дозволяється прогулянка (3-4 години на день).

Обмеження щодо вживання рідини немає, кількість має бути не менше 1 літра на день. Зазвичай це кип'ячена вода кімнатної температури або мінеральна вода.

За наявності ацидозу рекомендуються лужні мінеральні води (Боржомі), а також 3-4% розчин бікарбонату натрію в клізмі (0,5-1 л) або рідше внутрішньовенно – 200-300 мл.

Щодня слід перевіряти сечу на наявність ацетону; якщо у вас важка ацетонурія, прийміть перорально 1-2 шматочки цукру.

Якщо артеріальний тиск падає до 85 та 50 мм рт. ст., голодування слід припинити.

Напади астми зникають або стають менш сильними до 7-го дня голодування.

Період відновлення за тривалістю дорівнює половині періоду розвантаження. З першого дня періоду відновлення скасовуються прогулянки, масажі, ванни, клізми. Перші 4-5 днів пацієнти повинні відпочивати (лягти, сидіти в зручному кріслі).

Раціон поступово розширюється протягом кількох днів. М'ясо та кухонна сіль заборонені на весь період реабілітаційного лікування.

У деяких випадках бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості в перші дні РДТ доводиться використовувати медикаменти, які поступово відміняють у перші 3-4 дні. У важких випадках бронхіальної астми РДТ поєднують з медикаментами, фізіотерапією, ці заходи поступово відміняють у міру покращення стану.

С. Г. Осінін (1981) запропонував поєднувати РДТ з акупунктурою, яку слід підключати з 1-2-го дня відновлювального періоду та проводити протягом 8-12 днів. Мета акупунктури – зменшити дискомфорт у черевній порожнині, що виникає в перші дні прийому їжі, нормалізувати сон, усунути психоемоційну лабільність та посилити ефект РДТ. Поєднання РДТ та акупунктури дозволяє значно зменшити дозу, а іноді навіть повністю скасувати глюкокортикоїди у пацієнтів, які раніше їх отримували. Загалом РДТ дає хороші результати у 62% випадків.

Протипоказання

• активний туберкульоз легень;
• цукровий діабет;
• недостатність кровообігу IIB - III стадії;
• виснаження;
• злоякісні пухлини;
• раннє дитинство (до 14 років) та похилий вік (понад 70 років);
• вагітність та лактація;
• декомпенсація функції печінки та нирок;
• гельмінтоз;
• психічні захворювання;
• активний запальний процес будь-якої локалізації.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення після процедури

Можливі ускладнення під час проведення РДТ:

• загострення хронічних вогнищ інфекції;
• тяжкий кетоацидоз; у цьому випадку внутрішньо застосовують лужні мінеральні води або бікарбонат натрію (2-3 г кожні 2-3 години), рідше – внутрішньовенні інфузії 200-400 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Якщо кетоацидоз не зникає, РДТ припиняють;
• ортостатичний синкопе;
• порушення серцевого ритму та провідності; у цьому випадку призначають препарати калію та припиняють РДТ;
• ниркова або жовчна колька, у такому разі РДТ припиняється;
• гострі ерозивно-виразкові зміни в гастродуоденальній зоні – лікувальне голодування в таких ситуаціях припиняється;
• судомний синдром;
• синдром «харчового перевантаження» протягом перших 3-5 днів періоду одужання;
• «сольові набряки» через порушення дієти в період відновлення;
• загострення радикуліту.

РДТ слід проводити під наглядом лікаря, який пройшов спеціальну підготовку.

В останні роки запропоновано використовувати комбінацію ентеросорбції та лікувального голодування. Основним механізмом дії ентеросорбції є детоксикація кишкового вмісту, звільнення організму від токсичних або потенційно небезпечних речовин екзогенної та ендогенної природи шляхом їх зв'язування та нейтралізації в шлунково-кишковому тракті.

Ентеросорбцію підключають у розвантажувальний період, пацієнти приймають 30-60 мл ентеросорбенту СКНП-2 (азотвмісний активоване вугілля сферичної грануляції, пероральний, великопористий) перорально у 3-4 прийоми з інтервалом 4-6 годин, запиваючи водою та не розжовуючи гранули. З 8-10-го дня розвантажувального періоду, коли ймовірність ацидозу значно знижується, дозу ентеросорбенту зменшують у 2 рази та продовжують до кінця розвантажувального періоду.

За наявності ерозивного гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, виразкового коліту гранульовані сорбенти не використовуються, а інші препарати з сорбційною дією (вазулен, поліфепан, ентеродез, белосорб). Поєднання РДТ та ентеросорбції є високоефективним при бронхіальній астмі та дозволяє повністю запобігти ацидозу під час лікувального голодування.

[ 10 ], [ 11 ]