Рухи очей

Нормальне положення очних яблук - це паралельність зорових осей при фіксації далекого об'єкта або перетин їх при фіксації близького об'єкта.

1. Косоокість (страбізм) - неправильне положення очних яблук.
2. Ортофорія - ідеальне положення очних яблук (без зусилля), в тому числі при відсутності стимулу до фузіонних рефлексу, зустрічається рідко (у більшості людей існує невелика гетерофорія).
3. Гетерофорія (Форія) - тенденція очних яблук до відхилення (латентне косоокість). Для збереження правильного положення необхідно додаткове зусилля.
4. Гетеротропія (стежка) - неправильне положення очних яблук (манифестная форма); Форія може стати стежки, якщо:
   • Недостатня сила м'язів для збереження правильного положення очей.
   • Стимул до фузіонних рефлексу ослаблений (монокулярная нечіткість зорового образу).
   • Порушені нейрогенні механізми, що координують бінокулярного.
5. Префікси «езо» і «екзо» означають відхилення очного яблука досередини і назовні відповідно. Екзофорія - це тенденція очних яблук відхилятися назовні, езотропія - це манифестное сходяться косоокість. Відхилення може бути вертикальним (тоді використовують префікси «гітю» - вниз і «гіпер» - вгору) або торзионная.
6. Зорова вісь (лінія погляду) з'єднує фовеа з точкою фіксації, проходячи через центр очного яблука. У нормі зорові осі обох очей перетинаються в точці фіксації. Фовеа розташована трохи темпоральність заднього полюса (геометричного центру); зорова вісь проходить кілька назальні центру рогівки.
7. Анатомічна вісь - це лінія, що проходить через задній полюс і центр рогівки.
8. Кут каппа - це кут між зорової і анатомічної віссю, зазвичай близько 5. Позитивний кут каппа виникає при розташуванні фовеа скроневої заднього полюса, а негативний - при її більш назальном розташуванні. Аномальний кут каппа може бути причиною помилкового косоокості (див. Далі).

[1], [2], [3],

Продукції

Монокулярні руху очей навколо осей Fick включають аддукцію, абдукції, елевацію, депресію, інторсію і ексторсію. Їх оцінюють при монокулярной оклюзії, коли пацієнт стежить за об'єктом в кожному положенні погляду.

[4]

Версії

Бурмило - це бінокулярні, одночасні, кон'югатние (односпрямовані) руху очей.

• Декстроверзія і левоверзія (погляд вправо, погляд вліво), піднімання (погляд вгору) і опускання (погляд вниз). Ці чотири дії переводять очне яблуко у вторинне становище погляду допомогою ротації навколо горизонтальної (X) або вертикальної (Z) осей Fick.
• Декстроелевація і декстродепрессія (погляд вгору вправо; погляд вниз вправо), левоелевація і леводепрессія (погляд вгору вліво і вниз вліво). Ці чотири косі положення є третинними положеннями погляду, у який буде переводитися очне яблуко за допомогою обертання навколо горизонтальної та вертикальної осей.
• Декстроцікловерзія і левоцікловерзія (торзионная руху верхнього лімба обох очей вправо, торзія вліво).

Конвергенції

Це бінокулярні, одночасні, діс'югатние руху очей (протилежно спрямовані). Конвергенція є одночасну аддукцію (поворот досередини). Дивергенція - поворот назовні з положення конвергенції. Конвергенція може бути довільним рефлексом, що складається з 4 компонентів.

1. Тоническая конвергенція з обов'язковим іннерваціонних тонусом внутрішньої прямого м'яза, коли пацієнт перебуває в стані неспання.
2. Проксимальная конвергенція викликається усвідомленням близькості об'єкта.
3. Фузіонних конвергенція - оптомоторний рефлекс, який підтримує бінокулярний одиночне бачення і забезпечує проекцію однакових зображень на кореспондуючі зони сітківки кожного ока. Рефлекс ініційований битемпоральной диспаратность зображення, змін рефракції при цьому не відбувається.
4. Аккомодатівная конвергенція індукується акомодацією і є частиною сінкінетіческого рефлексу. Кожна діоптрій акомодації супроводжується посиленням аккомодатівной конвергенції з певним співвідношенням аккомодатівной конвергенції і акомодації (ЛК / Л). Індекс є ставлення числа призменних діоптрій (Д) до діоптріями акомодації (літр). У нормі він становить 3-5 Д (па 1 дптр акомодації припадає 3-5 Д аккомодатівной конвергенції). Патологічний індекс АК / Л має значення при виникненні косоокості.

Позиції погляду

1. Шість основних позицій погляду - це положення очного яолока в залежності від дії однієї з м'язів.
   • Декстроверзія (права зовнішня і ліва внутрішня м'язи).
   • Левоверзія (ліва зовнішня і права внутрішня м'язи).
   • Декстроелевація (права верхня пряма і ліва нижня коса м'язи).
   • Левоелевація (ліва верхня пряма і права нижня коса м'язи).
   • Декстродепрессія (права нижня пряма і ліва верхня коса м'язи).
   • Леводепрессія (ліва нижня пряма п права верхня коса м'язи).
2. Дев'ять діагностичних положень погляду, в яких оцінюють відхилення очного яблука: шість кардинальних положень, первинне положення, піднімання і опускання (рис).

Закони рухів очей

1. Агоніст і антагоніст - пара м'язів одного ока, що призводить його в рух в протилежних напрямках. Агоніст - первинна м'яз, що приводить очей в рух в певному напрямку, антагоніст - діє в протилежному напрямку. Наприклад, права зовнішня пряма м'яз - антагоніст правої внутрішньої прямого м'яза.
2. Синергисти - м'язи одного і того ж очі, що діють в одному напрямку. Наприклад, верхня пряма м'яз і нижня косий м'яз одного ока є ПОДНИМАТЕЛЬ синергистами.
3. Парні м'язи - це пара м'язів різних очей, яка виробляє кон'югатние руху. Наприклад, парна м'яз лівої верхньої косою - нижня пряма правого ока.
4. Закон Sherrington про реципрокною іннервації (гальмуванні) говорить: посилення іннервації екстраокулярних м'язи (наприклад, внутрішньої прямого м'яза правого ока) супроводжується реципрокним зменшенням іннервації антагоніста (зовнішньої прямого м'яза лівого ока). Це означає, що скорочення внутрішньої прямого м'яза супроводжується розслабленням зовнішньої примою м'язи і навпаки. Закон Sherrington застосуємо до Бурмило і конвергенції.
5. Закон Hering про рівну іннервації говорить, що при кон'югатние рухах очей парні м'язи отримують одночасно рівний за силою імпульс. У разі паралітичного косоокості симетрична іннервація до обох м'язам визначається фіксуючим оком, тому кут косоокості буде варіювати в залежності від фіксуючого ока. Наприклад, при парезі зовнішньої м'язи лівого ока фіксує оком є правий; відхилення лівого ока досередини виникає внаслідок тонусу внутрішньої прямого м'яза при відсутності функції антагоніста - паретичной зовнішньої прямого м'яза лівого ока. Такий кут відхилення очного яблука називають первинним кутом. Для підтримки фіксації паретичной оком потрібна додаткова іннервація. Однак, відповідно до закону Hering, імпульс тієї ж сили направляється до внутрішньої прямому м'язі правого ока (парної м'язі), що призводить до її гіперфункції і надлишкової аддукціі правого ока. Кут відхилення між двома очима називають вторинним кутом. При паралітичним косоокості вторинний кут перевищує первинний.

Анатомія м'язів очі

Зовнішня і внутрішня стінки орбіти розташовані під кутом до 45 відносно один одного. Таким чином кут між орбітальної віссю і латеральної і медіальної стінками орбіти становить 11,4, але для спрощення прирівнюється до 23. При погляді прямо на фіксаціонную точку на рівні горизонту і піднятою голові (первинне положення погляду) зорова вісь утворює з орбітальної віссю кут в 23 . Дія екстраокулярних м'язів залежить від положення очного яблука в момент скорочення м'язи.

1. Первинне дію м'язи - її основна дія при первинному положенні очей.
2. Вторинне дію - це додатковий вплив на становище очного яблука.
3. Площина Listing - уявна коронарна площина, що проходить через центр обертання очного яблука, яке повертається щодо осі Fick, що перетинаються з площиною Listing.
   • Обертання вліво і вправо щодо вертикальної осі Z.
   • Рух вгору і вниз відносно горизонтальної осі X.
   • Торзионная руху щодо осі У, яка проходить від переднього полюса до заднього як зорова вісь.

Прямі м'язи ока горизонтальної дії

У первинному положенні очей горизонтальні прямі м'язи здійснюють рух тільки в горизонтальній площині щодо вертикальної осі Z, тобто обмежені своїм первинним дією.

1. Внутрішня пряма м'яз починається від кільця Zinn в верхівці орбіти і прикріплюється до склери назально в 5,5 мм ззаду від лімба. Її єдина функція - аддукция.
2. Зовнішня пряма м'яз починається від кільця Zinn і прикріплюється до склери темпоральна в 6,9 мм від лімба. Її єдина функція - абдукція.

Прямі м'язи ока вертикальної дії

Вертикальні прямі м'язи проходять уздовж осі орбіти і прикріплюються до очного яблука спереду від екватора, утворюючи із зоровою віссю кут в 23 ..

Верхня пряма м'яз починається від верхньої частини кільця Zinn і прикріплюється в 7,7 мм ззаду від верхнього лімба.

• Первинна функція - піднімання очного яблука. Вторинні дії - аддукция і інторсія.
• При відведенні очного яблука на 23 зорова вісь і вісь орбіти збігаються. У цьому положенні м'яз вторинним дією не володіє і працює як піднімає, що робить положення відведення оптимальним для дослідження функції верхньої прямого м'яза.
• Якби очне яблуко могло бути приведено на 67, то кут між зорової віссю і віссю орбіти склав би 90, і верхня пряма м'яз діяла б тільки як інтортор.

Нижня пряма м'яз починається від нижньої частини кільця Zinn і прикріплюється в 6,5 мм ззаду від нижнього лімба.

• Первинна функція - опускання очного яблука. Вторинні - аддукция і ексторсія.
• При відведенні очного яблука на 23 нижня пряма м'яз діє тільки як опускає. Як і у випадку з верхньої прямий м'язом, це найкраще положення для дослідження функції нижньої прямого м'яза.
• Якби очне яблуко могло бути приведено на 67, то нижня пряма м'яз діяла б тільки як екстортор.

Спіраль Тillаuх

Уявна лінія, що проходить уздовж місць прикріплення прямих м'язів, є важливим анатомічним орієнтиром при хірургії косоокості. Місця прикріплення віддаляються від лімба, лінія формує спіраль. Найближче до лімбу - місце прикріплення внутрішньої прямого м'яза (5,5 мм), потім йдуть нижня пряма (6,5 мм), зовнішня пряма (6,9 мм) і верхня пряма м'язи (7,7 мм).

Косі м'язи ока

Косі м'язи прикріплюються за екватором; кут між м'язами і зорової віссю становить 51.

Верхня косий м'яз починається від верхyевнутреннего краю зорового отвору. Вона перекидається через блок в кутку між верхньою і внутрішньою стінками орбіти, потім проходить назад і латеральyо, прикріплюючись в задньому верхневісочной квадраті очного яблука.

• Первинна функція - інторсія. Вторинна - опускання і абдукція.
• Коли очне яблуко знаходиться в стані 51 приведення, зорова вісь збігається з лінією дії м'язів; м'яз діє тільки як опускає, що робить це положення оптимальним для дослідження функції верхньої косою м'язи.
• Коли очне яблуко відведено на 39, зорова вісь і верхня коса утворюють кут в 90. У цьому положенні верхня косий м'яз має тільки функцією інтортора.

Нижня коса м'яз починається з невеликої ямки за очній щілиною латеральнее слізного мішка, проходить назад і латерально і прикріплюється в задньому нижневисочной квадраті очного яблука, поблизу від макули.

• Первинна функція - ексторсія, вторинна - піднімання і абдукція.
• Коли очне яблуко знаходиться в стані аддукціі 51, нижня косий м'яз діє тільки як піднімає.
• Коли око приведений на 39 ', основна дія - ексторсія.

Іннервація м'язів очі

1. Зовнішні прямі м'язи іннервіровани VI парою черепних нервів (відвідний нерв - відводить м'яз).
2. Верхні косі м'язи ініервіровани IV парою черепних нервів (блоковий нерв - м'яз перекидається через блок).
3. Інші м'язи і леватор верхньої повіки іннервіровани III парою черепних нервів (окоруховий).

[5], [6]