Секторальна резекція молочної залози

Захворювання молочної залози - не рідкісне явище у жінок. На жаль, не всі такого роду хвороби можна вилікувати консервативним шляхом - часто доводиться вдаватися до оперативного втручання. Сьогодні ми поговоримо про таку операцію, як секторальна резекція молочної залози - це видалення ділянки (сектора) органу.

[1], [2], [3]

Показання до секторальної резекції молочної залози

Основним показанням до видалення сектора грудної залози вважається пухлина.

Сектор не є чітким ділянкою - це досить розпливчасте поняття, яке представляє собою приблизно шосту або восьму частину органу.

Як відомо, новоутворення бувають доброякісного і злоякісного характеру. Резекція може проводитися і в першому і в другому випадку, особливо, якщо пухлина провокує патологічні порушення, які не можна усунути будь-яким іншим чином.

До злоякісних захворювань грудей відносять ракову пухлину, саркому і онкологію інших тканинних структур залози.

З доброякісних захворювань оперативного втручання можуть зажадати фіброаденома, ліпома, мастопатія, кіста, папілома (в тому числі і внутрішньопротокова) і кістозна мастопатія. У список операбельних хвороб можна внести також хронічний мастит та інші хронічні гнійні процеси.

Техніка операції

Перед операцією хірург консультує пацієнта, пояснюючи йому, як буде відбуватися втручання, які існують небезпеки та складності та ін. Велика увага приділяється питанню знеболювання в ході резекції, перевіряється наявність алергії у хворого. Можуть бути призначені додаткові види досліджень, наприклад, УЗД, мамограма, аналізи крові і сечі, кардіограма.

Радикальна секторальна резекція молочної залози - це повне видалення ділянки органу, який, як передбачається, містить ракове або доброякісне новоутворення. Тип знеболювання вибирається залежно від виду і складності пухлини. Обов'язково проводять місцеву анестезію препаратами на основі новокаїну або лідокаїну. До загальної анестезії вдаються тоді, коли видаляється утворення не прощупується і його можна розглянути тільки на УЗД або за допомогою мамограми, а також, якщо видалення сектора залози являє собою частину органозберігаючих операцій.

Як проходить оперативне втручання?

Безпосередньо перед операцією доктор намічає на шкірі залози місця передбачуваних розрізів. Робиться це, як правило, під контролем УЗД - так хірург може точно провести резекцію, видаливши тільки необхідні тканини.

Після початку дії знеболювання доктор проводить розрізи по спочатку прокладеним лініях. Тканини залози розрізають у вигляді двох вигнутих ліній радіально щодо соска. Після цього проводять розріз на іншій стороні, відступаючи приблизно 3 см від кордону новоутворення до краю великого грудного м'яза вглиб органу. Одночасно з цим хірург утримує рукою безпосередньо самої утворення. Шкірні покриви відокремлюють від нижчих шарів тканини. Далі доктор визначає розташування країв пухлини і січуть її, видаляючи патологічний ділянку.

Відразу після видалення проводяться заходи щодо гемостазу - зупинці виник кровотечі. Рану вшивають пошарово: окремо відбувається зшивання підшкірної клітковини і косметичний зшивання шкіри. Для того щоб уникнути накопичення виділень, на першу добу-дві в рану встановлюється дренаж. На місце розрізу накладають стерильну пов'язку.

Після операції віддалені тканини посилають на гістологію - якісне дослідження тканин. Якщо аналіз підтверджує злоякісний характер пухлини, то питання про подальше лікування і можливе повторне оперативне втручання приймає лікар-онколог.

Проведення секторальної резекції передбачає обов'язкове знаходження пацієнта в стаціонарних умовах.

Середня тривалість оперативного втручання - від 30 до 45 хвилин.

Ускладнення після секторальної резекції молочної залози

Операція по секторальної резекції вважається відносно безпечним оперативним втручанням. Однак і тут не виключені ускладнення, нехай навіть не настільки небезпечні.

Можлива поява і наростання запальної реакції в місці розрізу, що може бути наслідком проникнення інфекції в рану. Запальний процес може перерости в гнійний. Для того щоб попередити такий наслідок, після операції пацієнтові призначають антибіотикотерапію. Однак якщо гнійний процес вже почався, то хірург проводить розкриття рани, очищає тканини від гнійних виділень, обробляє розчинами антибіотиків і встановлює дренаж.

Ще одне можливе ускладнення - ущільнення після секторальної резекції молочної залози - може бути результатом скупчення крові, або просто, гематоми. Таке може спостерігатися при недостатній зупинці кровотечі, або при наявності проблем з нормальною згортання крові. Гематому можна виявити за допомогою УЗД. При цьому не дозволяється використовувати будь-які теплові процедури (грілки, компреси та ін.).

При виявленні скупчення крові всередині тканин його необхідно усунути. Для цього проводять розтин поверхні рани, прибирають накопичилася кров, промивають порожнину антибактеріальним розчином і встановлюють дренаж.

Болі після секторальної резекції молочної залози, як правило, ускладненням не рахуються, якщо тільки вони не викликані зростанням гематоми або розвитком запального процесу. У більшості випадків біль з'являється внаслідок розростання рубцевої тканини, що може проявлятися неінтенсивними болями протягом до 2-х місяців. Причини болю повинні бути з'ясовані за допомогою УЗД або мамографії.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Післяопераційний період

Як ми вже говорили вище, пацієнт після операції продовжує своє перебування в стаціонарі під контролем лікаря. У більшості випадків, якщо самопочуття прооперованого пацієнта визнано задовільним, то через 1-2 дня доктор готує його на виписку.

Перед випискою лікар ще раз уважно оглядає зону хірургічного втручання, знімає встановлений дренаж, обробляє і перев'язує рану. Після цього він розписує подальше лікування, яке буде проводитися вдома. Як правило, таке лікування включає в себе:

• прийом знеболюючих препаратів, щоб усунути і полегшити можливі болі в післяопераційному періоді;
• антибіотикотерапію для попередження появи і поширення інфекції в рані.

Шви знімають приблизно через тиждень або 10 днів після хірургічного втручання.

Як і після будь-якої операції, після секторальної резекції обов'язково формування рубцевої тканини в місці розрізу. Характер формується рубця може залежати від того, наскільки був акуратний хірург під час операції, від подальшого загоєння рани (ускладнення, запальні реакції), а також від організму пацієнта і стану його імунітету.

Реабілітація після секторальної резекції молочної залози

Захворювання молочної залози безпосередньо пов'язані зі станом репродуктивної системи жінки в цілому. Новоутворення грудних залоз майже завжди протікають на тлі запальних процесів в малому тазу, гіперплазії ендометрію, міоми матки, розладів місячного циклу, кіст придатків, ендометріозу, безпліддя. Також вплив на здоров'я грудей надають патології щитовидної залози і печінки.

Отже, кожна жінка повинна отримати від лікаря індивідуальну схему реабілітації після операції, яка повинна складатися з наступних заходів:

• терапія існуючих гінекологічних патологій;
• приведення в норму балансу гормонів в організмі;
• попередження незапланованої вагітності;
• запобігання порушенням лактації, контроль адекватного лактаційного періоду;
• дотримання дієти, вживання вітамінів, профілактичний прийом народних рослинних засобів;
• регулярне відвідування профільних фахівців - ендокринолога, невропатолога, психотерапевта, інфекціоніста.

Рекомендується пройти курс сеансів психотерапії. Можливо одночасне призначення ноотропних препаратів, серцево-судинних засобів, полівітамінів (з вітамінами групи B, аскорбінової кислотою, вітаміном E і ліпоєвої кислотою в складі). З рослинних препаратів перевага віддається ліків на основі пустирника, елеутерококу, аралії маньчжурської, кореневища валеріани, листя м'яти (наприклад, сапарал, новопассит).

Індивідуально підбирається дієта зі зниженням споживання тваринних жирів і збільшенням кількості вживаних продуктів рослинного походження. Вітається включення в щоденне меню кисломолочної продукції, яєць, рослинних масел. Виключається вживання жирних м'ясних продуктів, обсмажених страв.

Запропонована схема реабілітації забезпечує зменшення ризику повторного розвитку патології молочної залози, з приводу якої була проведена операція.

Рекомендації після секторальної резекції молочної залози

Будь-яка операція, навіть найпростіша і з незначним пошкодженням тканин, вважається стресовою ситуацією для організму хворого. Тому фахівці рекомендують своїм пацієнтам за добу перед хірургічним втручанням приймати заспокійливі препарати, можна рослинного походження.

Якщо оперативне втручання проводять під місцевим знеболенням, а пацієнт при цьому відчуває біль (навіть незначну), необхідно обов'язково сказати про це лікареві, який прийме рішення про допоміжному введенні анестетиків. Терпіти біль ні в якому разі не можна.

Перші 1-2 доби після операції обов'язковий постійний контроль доктором стану пацієнта. Тому, якщо лікар приймає рішення про те, що пацієнтові слід ще на один день залишитися в клініці, значить, на те є вагомі підстави.

Пацієнт повинен в точності дотримуватися всі поради лікаря: приймати всі прописані препарати, регулярно робити перев'язки, дотримуватися схеми прийому лікарських засобів.

Секторальна резекція молочної залози - це органосохраняющее втручання, проте в деяких випадках може знадобитися послуга пластичного хірурга для відновлення естетичного вигляду грудей.