^

Здоров'я

Що провокує залізодефіцитна анемія?

, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Відомо більше 10 видів порушень обміну заліза, що призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Найбільше значення мають:

  • дефіцит заліза в їжі, що має значення в розвитку залізодефіцитних станів як у дітей від самого раннього до підліткового віку, так і у дорослих і людей похилого віку;
  • порушення всмоктування заліза в дванадцятипалій кишці і верхніх відділах тонкої кишки в результаті запалення, алергічного набряку слизової оболонки, лямбліозу, інфікованості Helicobacter jejuni, при кровотечах;
  • порушення переходу Fe 3+ - "Fe 2+ внаслідок дефіциту андрогенів, аскорбінової кислоти, атрофічного гастриту, що призводять до недостатнього утворення гастроферріна.
  • початково низький вміст заліза в організмі;
  • недостатнє надходження з їжею;
  • підвищена потреба;
  • невідповідність між надходженням і втратами заліза;
  • порушення транспорту заліза.

У кожного пацієнта може мати значення будь-який з цих факторів або їх поєднання.

Доцільно виділяти фактори ризику розвитку дефіциту заліза з боку матері і дитини та причини залізодефіцитної анемії у дітей різного віку. У дітей раннього віку переважають фактори пренатального дефіциту заліза і фактори, що зумовлюють невідповідність потреби і надходження заліза в організм. У дітей старшого віку на першому місці стоять стану, що призводять до підвищеної (патологічної) крововтраті.

Фактори ризику і причини розвитку дефіциту заліза у жінок і дітей різного віку

Фактори ризику розвитку дефіциту заліза

У матері:

У дитини:

  • більше 5 вагітностей;
  • перерва між вагітностями менше 3 років;
  • багатоплідність;
  • гестоз;
  • ЗДА вагітної;
  • обільниеменструаціі;
  • хроніческіеінфекціі;
  • заняття спортом;
  • пожертвування;
  • вегетаріанство;
  • професійна шкідливість
  • інтенсивне зростання в ранньому і пубертатному віці;
  • рахіт;
  • часті інфекції, гострі кишкові інфекції, ГРВІ;
  • дисбактеріоз;
  • порушення менструального циклу;
  • заняття спортом;
  • вегетаріанство

Причини дефіциту заліза

Діти раннього віку:

Діти старшого віку:

  1. Фактори пренатального дефіциту Fe:
    • передлежання, відшарування плаценти;
    • розрив пуповини;
    • фетофетальние і фетоплацентарного трансфузии;
    • недоношеність, велику вагу при народженні;
  2. Фактори, що зумовлюють недостатнє надходження Fe в організм:
    • дефекти вигодовування;
    • синдром мальабсорбції, непереносимість коров'ячого молока, рецидивуючі ГКІ;
  3. Чинники, що викликають крововтрату:
    • аномалії шлунково-кишкового тракту;
    • пухлини;
    • teleangiektazii;
  4. Порушення транспорту заліза:
    • гіпо- та атрансферрінемія
  1. Чинники, що викликають крововтрату:
    • патологія шлунково-кишкового тракту (дуплікатура слизової, поліпоз, дивертикулез, варикозне розширення вен, ерозивний гастрит, виразкова хвороба, виразково-некротичний коліт, грижа стравохідного отвору діафрагми, пухлини, телеангіектазії;
    • гельмінтози: трихоцефалез, анкілостомідоз, аскаридоз;
    • ювенільні кровотечі;
    • геморагічні діатези, тромбоцитопатії, тромбоцитопенії, коагулопатії;
    • легеневий гемосидероз;
    • ендометріоз;
    • гломусні пухлини;
    • часті забори крові для дослідження (ятрогенні крововтрати).
  2. ендокринні захворювання
    • гіпотіреоз;
    • дисфункція яєчників.
  3. Гематурія:.
  4. туберкульоз;
  5. Синдром мальабсорбції, резекція шлунка і тонкої кишки
  6. Порушення транспорту заліза, гіпо- та атрансферрінемія
  7. Екстракорпоральних методів лікування.
  8. Аліментарна недостатність.

Основні причини розвитку залізодефіцитної анемії у дітей і підлітків

  • аліментарний Ддефіціт заліза внаслідок незбалансованого харчування;
  • дефіцит заліза при народженні;
  • підвищені потреби організму в залозі внаслідок бурхливого росту дитини;
  • втрати заліза, що перевищують фізіологічні.

І Я. Кінь (2001) наводить 3 основних аліментарно-залежних фактора в розвитку дефіциту заліза у дітей:

  • знижене надходження заліза з їжею;
  • знижене всмоктування;
  • збільшені втрати.

Розглядають такі причини зниженого надходження заліза з їжею:

  • відсутність грудного вигодовування;
  • використання в харчуванні дітей раннього віку частково адаптованих і неадаптованих молочних сумішей, які не збагачених залізом каш;
  • пізнє введення прикорму;
  • знижене споживання вітаміну С і ін.

До зниження всмоктування заліза призводить використання в харчуванні великої кількості рослинних волокон, надлишок білка, кальцію, поліфенолів. Збільшені втрати заліза можливі при ранньому введенні в харчування дитини цільного молока і кефіру, що призводить до появи діапедезних кровотеч з шлунка і тонкої кишки і втрат гемоглобіну шляхом екскреції з калом.

Для профілактики дефіциту заліза і раніше важлива робота по підвищенню поширеності грудного вигодовування. У грудному молоці міститься залізо з найвищою біологічною доступністю - 50%, що не має аналогів.

У раціоні людини виділяють гемовие і негемового продукти харчування; негемового продукти харчування переважають (90%), гемовие складають близько 10%. Ступінь засвоєння заліза з цих видів продуктів харчування також різна. Засвоєння заліза з рису, кукурудзи, сої, бобів, квасолі, шпинату, борошна становить 1-7% його вмісту в продукті. Засвоєння заліза з м'ясних продуктів складає від 18-20 до 30%.

Багаторічна харчування продуктами рослинного походження - постачальниками трудноусвояемих негемового заліза - і відмова від м'ясних продуктів, багатих легкозасвоюваним гемовим залізом, може призводити до залізодефіцитної анемії. Це підтверджується оглядом вегетаріанців. «Цивілізовані» вегетаріанці західних країн обов'язково застосовують полівітаміни, мікроелементи, в тому числі і препарати заліза на тлі рослинної дієти, що й дозволяє їм мати нормальний рівень гемоглобіну.

Причини железодефіціной анемії у вагітних

Анемія вагітних зазвичай викликана 2 причинами: негативним балансом заліза в організмі і його недостатнім надходженням. Дефіцит заліза в організмі вагітної небезпечний численними ризиками для неї самої і для плода, зокрема:

  • плацентарної недостатністю;
  • внутрішньоутробної загибеллю плоду;
  • викиднями;
  • передчасними пологами;
  • низькою масою тіла дитини при народженні;
  • прееклампсією;
  • пієлонефрит;
  • післяпологовими інфекціями;
  • кровоточивостью.

Потреби вагітної в залозі настільки зростають, що не можуть бути покриті за допомогою звичайної дієти, навіть при всмоктуванні заліза, збільшений у кілька разів. Загальні витрати заліза вагітної складаються з:

  • додаткових еритроцитів матері - 450 мг;
  • тканин плода, плаценти і пуповини - 360 мг;
  • втрати крові в процесі пологів - 200-250 мг;
  • щодобового втрати через шлунково-кишкового тракту і з потом - 1 мг;
  • втрати з молоком при годуванні груддю - 1 мг.

Сумарні втрати заліза складають більше 1000 мг.

Критеріями анемії у вагітних вважають зниження концентрації гемоглобіну менше 110 г / л в I і III триместрах вагітності та менше 105 г / л - у IV триместрі.

Як відомо, концентрація гемоглобіну у 30% жінок після пологів нижче 100 г / л, а у 10% жінок - нижче 80 г / л, що відповідає анемії середнього ступеня тяжкості, що вимагає лікування і посилюється в зв'язку з періодом лактації. Причини розвитку післяпологової анемії у жінок:

  • виснаження запасів заліза в депо в процесі вагітності;
  • втрата крові під час пологів.

Втрата крові при фізіологічно протікають пологах становить 400-500 мл (200-250 мг заліза), а при багатоплідній вагітності або кесарів розтин підвищується до 900 мл (450 мг заліза). Традиційні методи лікування післяпологової анемії:

  • переливання еритроцитарної маси в важких випадках, що вимагають невідкладного лікування;
  • застосування препаратів заліза для прийому всередину у випадках неважких анемії.

Застосування внутрішньовенних препаратів заліза при лікуванні післяпологової анемії виявилося ефективним і швидким методом лікування. Це надзвичайно важливо в зв'язку з тим, що жінок рано виписують з пологового будинку і їм належить період лактації, що вимагає додатково не менше 1 мг заліза на добу. Як показали результати досліджень, застосування препарату Венофер [заліза (III) гідроксид сахарозний комплекс; 3 внутрішньовенних введення по 200 мг протягом тижня] призводить до революційного результату: в групі з 30 жінок відмічено підвищення середньої концентрації гемоглобіну з 70,7 до 109,3 г / л. Таким чином, продемонстрований перехід важкої анемії в легку в рекордно короткі терміни. Подібне лікування служить альтернативою гемотрансфузій.

Хронічну постгеморагічну анемію, пов'язану з тривалою втратою невеликого об'єму крові, також відносять до залізодефіцитної анемії і лікують за принципами лікування залізодефіцитної анемії. При лікуванні хронічної постгеморагічної анемії перш за все необхідно виявити джерело крововтрати і усунути його. Для пацієнтів чоловічої статі більш характерні втрати з шлунково-кишкового тракту, викликані:

  • виразковими кровотечами;
  • поліпами товстої кишки;
  • неспецифічним виразковим колітом;
  • ангиоматозе кишечника;
  • наявністю меккельова дивертикула;
  • пухлинами шлунка і кишечника (у дорослих);
  • кровотечами з гемороїдальних утворень (у дорослих).

У пацієнтів жіночої статі на першому місці стоять кровотечі, пов'язані з ювенільний матковими кровотечами у дівчат пубертатного віку і тривалими і рясними менструаціями, відзначаються у 12-15% жінок репродуктивного віку. Втрати гемоглобіну з шлунково-кишкового тракту займають у жінок друге місце.

Донори, часто здають кров (регулярні донори), знаходяться в групі ризику розвитку залізодефіцитних станів або вже мають залізодефіцитну анемію. Подолання дефіциту заліза у донорів можливо за допомогою:

  • перерв в здачі крові (не менше 3 міс);
  • повноцінного харчування;
  • призначення препаратів заліза для прийому всередину.

Єдиний недолік цих рекомендацій - необхідність їх тривалого виконання. Швидке подолання дефіциту железау регулярних донорів принципово можливо за допомогою введення внутрішньовенних препаратів заліза, наприклад, за допомогою зареєстрованого в нашій країні препарату Венофер. Для цього є такі обгрунтування:

  • венозний доступ при заборі крові забезпечений;
  • обсяг крововтрати відомий;
  • величину втрати заліза з організму розраховують виходячи з обсягу зданої крові (одномоментна ексфузіі 500 мл цільної крові призводить до втрати 250 мг заліза).

При цьому збільшується собівартість цільної крові і її компонентів, однак необхідно, перш за все, враховувати самопочуття донора, зниження якості його життя в період подолання залізодефіцитної анемії. Цілком можливо, що використання внутрішньовенних препаратів заліза дозволить донорам частіше здавати кров, що важливо при існуючому дефіциті донорів.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Стадії розвитку дефіциту заліза

Прелатентний дефіцит заліза характеризується зниженням запасів заліза, зменшенням гемосидерину в макрофагах кісткового мозку, збільшенням абсорбції радіоактивного заліза з шлунково-кишкового тракту, відсутністю анемії і змін обміну сироваткового заліза.

Прихований (латентний) дефіцит заліза: поряд з зубожінням депо, знижується коефіцієнт насичення трансферину, підвищується рівень протопорфірину в еритроцитах.

Явна залізодефіцитна анемія: крім перерахованих вище ознак, спостерігаються клінічні прояви дефіциту заліза.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.