Що викликає правець?

Причини правця

Причина правця - Clostridium tetani (рід Clostridium, сімейство Васillaсеае) - велика грамположительная паличка, гам, має більше 20 джгутиків, облігатний анаероб. При доступі кисню утворює спори. У процесі життєдіяльності виробляє три токсичні субстанції, має жгутиковий (Н-Аг) і соматичний (О-Аг) антигени. За жгутиковой антигену виділяють 10 сероварів збудника. Патогенність збудника і всі клінічні прояви хвороби пов'язані з Тетаноспазмін - полипептидом масою 150 кДа, сильною отрутою, поступається за токсичністю тільки ботулотоксину.

Спори правцевий палички мають надзвичайно високу стійкість до дії фізичних і хімічних чинників. У сухому вигляді вони гинуть при температурі 155 ° С через 20 хв, в 1% розчині сулеми зберігають життєздатність протягом 8-10 ч. Вегетативна форма збудника в навколишньому середовищі нестійка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Патогенез столбняка

Потрапляючи в організм через пошкодження зовнішнього покриву, спори збудника залишаються в місці вхідних воріт. При наявності анаеробних умов (некротичні тканини, згустки крові, ішемія, чужорідні тіла, флора, яка споживає кисень) і відсутності достатнього рівня імунного захисту спори проростають у вегетативні форми. Після цього починається інтенсивна вироблення правцевого екзотоксину. Токсин гематогенним, лімфогенним і періневральним шляхами поширюється по організму і міцно фіксується в нервовій тканині. Він вибірково блокує гальмівну дію Інтернейрони на мотонейрони насамперед в рухових клітинах передніх рогів спинного мозку. Імпульси, спонтанно виникають в мотонейронах, безперешкодно проводяться до поперечнополосатим м'язам, обумовлюючи їх тонічна напруга.

Необхідно відзначити, що в першу чергу відбувається скорочення м'язів, які, з одного боку, ближче знаходяться до місця травми, а з іншого - виступають у ролі щодо (до одиниці площі) «найсильніших» в організмі людини (жувальна і мімічна мускулатура) . Крім цього, блокада нейронів ретикулярної формації стовбура мозку сприяє гальмування парасимпатичної нервової системи, що призводить до активації симпатичної нервової системи, а це, в свою чергу, викликає підвищення температури тіла, артеріальну гіпертензію та виражене потовиділення, аж до розвитку зневоднення.

Постійне м'язову напругу поєднується з порушенням мікроциркуляції. Виникає порочне крутий: метаболічний ацидоз і порушення мікроциркуляції ведуть до розвитку судом, а судомний синдром в свою чергу погіршує метаболічний ацидоз і порушення мікроциркуляції. Якщо хворий не помирає на «піку» судомного нападу від зупинки дихання або серцевої діяльності, то при подальшому перебігу хвороби причинами смерті можуть бути пряма дія токсину на дихальний і судиноруховий центри в поєднанні з глибокими метаболічними порушеннями, а також гнійно-септичні ускладнення.

Епідеміологія біля стільця

Джерело збудника - багато видів тварин, особливо жуйних, в травному тракті яких виявляють суперечки і вегетативні форми збудника. Збудник також можна виявити в кишечнику людини. Потрапляючи з випорожненнями в грунт, спори правцевий палички зберігаються в ній роками, а при сприятливих температурних умовах, відсутності кисню або споживанні його аеробного флорою вони проростають, що призводить до накопичення суперечка. Збільшення грунтової популяції збудника особливо характерно для країн тропічного поясу. Таким чином, грунт служить природним резервуаром збудника.

Зараження відбувається при проникненні спор в тканини при пораненнях, особливо осколкових, побутових, виробничих; сільськогосподарських травмах разом з частинками грунту, чужорідними тілами. У мирний час найбільш часта причина зараження - дрібні травми ніг, а в країнах, що розвиваються - пупкова ранка у новонароджених. Можливе виникнення правця після опіків, обморожень, позалікарняних абортів, операцій, пологів, при різних запальних процесах, трофічних виразках, розпадаються пухлинах. Правець воєнного часу пов'язаний з великими пораненнями. Іноді вхідні ворота інфекції встановити не вдається ( «криптогенний правець»).

Сприйнятливість до правця висока. У країнах з помірним кліматом відзначається літня сезонність (сільськогосподарський травматизм).

Постінфекційний імунітет не виробляється.

Захворювання реєструють у всіх регіонах земної кулі. Рівень щорічної захворюваності в значній мірі залежить від охоплення населення вакцинацією, а також від проведення екстреної профілактики і досягає в країнах, що розвиваються 10-50 випадків на 100 000 населення. Основну масу хворих в країнах, що розвиваються складають новонароджені і грудні діти. Щорічно вмирає до 400 000 новонароджених. У розвинених країнах, де масова вакцинація розпочато в 1950-х рр., Захворюваність майже на два порядки нижче. Хворі епідеміологічної небезпеки не представляють.

Більш високу захворюваність спостерігають в умовах жаркого вологого клімату, що пов'язано з уповільнення загоєння ран. Підвищеної обсеменённостьк грунту збудником і широко поширеним звичаєм в ряді країн обробляти пупкову ранку грунтом або екскрементами тварин.

[7], [8], [9], [10], [11],