Медичний експерт статті
Нові публікації
Що викликає правець?
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини правця
Збудником правця є Clostridium tetani (рід Clostridium, родина Basillaceae) – велика грампозитивна паличка, політрих, має понад 20 джгутиків, облігатний анаероб. Маючи доступ до кисню, утворює спори. Протягом своєї життєдіяльності виробляє три токсичні речовини, має джгутиковий (H-Ag) та соматичний (O-Ag) антигени. За джгутиковим антигеном розрізняють 10 сероварів збудника. Патогенність збудника та всі клінічні прояви захворювання пов'язані з тетаноспазміном – поліпептидом масою 150 кДа, найсильнішою отрутою, що поступається за токсичністю лише ботулотоксину.
Спори правцевої палички надзвичайно стійкі до фізичних та хімічних факторів. У сухому вигляді вони гинуть за температури 155 °C через 20 хвилин, а в 1% розчині хлориду ртуті зберігають життєздатність протягом 8-10 годин. Вегетативна форма збудника нестійка в навколишньому середовищі.
[ Патогенез правця
Потрапляючи в організм через пошкодження зовнішньої оболонки, спори збудника залишаються в точці входу. За наявності анаеробних умов (некротична тканина, тромби, ішемія, сторонні тіла, киснеспоживаюча флора) та відсутності достатнього рівня імунного захисту спори проростають у вегетативні форми. Після цього починається інтенсивне вироблення екзотоксину правця. Токсин поширюється по організму гематогенним, лімфогенним та периневральним шляхами та міцно фіксується в нервовій тканині. Він вибірково блокує гальмівну дію інтернейронів на рухові нейрони, насамперед у рухових клітинах передніх рогів спинного мозку. Імпульси, що спонтанно виникають у рухових нейронах, вільно проводяться до поперечно-смугастих м'язів, викликаючи їх тонічне напруження.
Слід зазначити, що насамперед відбувається скорочення поперечно-смугастих м'язів, які, з одного боку, розташовані ближче до місця пошкодження, а з іншого боку, діють як відносно (на одиницю площі) «найсильніші» в організмі людини (жувальні та мімічні м'язи). Крім того, блокада нейронів ретикулярної формації стовбура мозку сприяє гальмуванню парасимпатичної нервової системи, що призводить до активації симпатичної нервової системи, а це, у свою чергу, викликає підвищення температури тіла, артеріальну гіпертензію та сильне потовиділення, аж до розвитку зневоднення.
Постійна м'язова напруга поєднується з порушеннями мікроциркуляції. Виникає замкнене коло: метаболічний ацидоз та порушення мікроциркуляції призводять до розвитку судом, а судомний синдром у свою чергу посилює метаболічний ацидоз та порушення мікроциркуляції. Якщо пацієнт не помирає на «піку» судомного нападу від зупинки дихання або серця, то при подальшому перебігу захворювання причинами смерті можуть бути безпосередній вплив токсину на дихальний та вазомоторний центри в поєднанні з глибокими порушеннями обміну речовин, а також гнійно-септичні ускладнення.
Епідеміологія правця
Джерелом збудника є багато видів тварин, особливо жуйні тварини, у травному тракті яких знаходяться спори та вегетативні форми збудника. Збудника також можна виявити в кишечнику людини. Коли спори правцевої палички потрапляють з екскрементами в ґрунт, вони залишаються там роками, а за сприятливих температурних умов, відсутності кисню або споживання його аеробною флорою проростають, що призводить до накопичення спор. Збільшення ґрунтової популяції збудника особливо характерне для тропічних країн. Таким чином, ґрунт служить природним резервуаром збудника.
Інфекція відбувається, коли спори проникають у тканини з ран, особливо осколкових, побутових, промислових; сільськогосподарських травм, разом з частинками ґрунту та сторонніми тілами. У мирний час найчастішою причиною інфекції є незначні травми ніг, а в країнах, що розвиваються, - пупкова ранка у новонароджених. Правець може розвинутися після опіків, обмороження, позалікарняних абортів, операцій, пологів, різних запальних процесів, трофічних виразок та розпадаючихся пухлин. Правець воєнного часу пов'язаний з обширними пораненнями. Іноді точку входу інфекції неможливо визначити ("криптогенний правець").
Схильність до правця висока. У країнах з помірним кліматом спостерігається літня сезонність (сільськогосподарський травматизм).
Постінфекційний імунітет не виробляється.
Захворювання реєструється в усіх регіонах земної кулі. Річний рівень захворюваності значною мірою залежить від охоплення населення вакцинацією, а також від екстреної профілактики та сягає 10-50 випадків на 100 000 населення в країнах, що розвиваються. Основну масу інфікованих у країнах, що розвиваються, становлять новонароджені та немовлята. Щорічно помирає до 400 000 новонароджених. У розвинених країнах, де масова вакцинація розпочалася в 1950-х роках, рівень захворюваності майже на два порядки нижчий. Хворі не становлять епідеміологічної небезпеки.
Вищий рівень захворюваності спостерігається в жаркому, вологому кліматі, що пов'язано з повільним загоєнням ран, підвищеним забрудненням ґрунту збудником та поширеним у ряді країн звичаєм обробки пупкової ранки ґрунтом або екскрементами тварин.