Медичний експерт статті
Нові публікації
Що викликає псевдотуберкульоз: основні причини та патогенез
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини псевдотуберкульозу
Збудником псевдотуберкульозу є Yersinia pseudotuberculosis, грамнегативна паличкоподібна бактерія з перитриховими джгутиками, що належить до родини Enterobacteriaceae. Вона не містить капсул. Не утворює спор. Має морфологічні, культуральні та біохімічні властивості, подібні до Y. enterocolitica.
Y. pseudotuberculosis має джгутиковий (H) антиген, два соматичні (O) антигени (S та R) та антигени вірулентності – V та W. Описано 16 серотипів Y. pseudotuberculosis або О-груп. Більшість штамів, виявлених в Україні, належать до серотипів I (60-90%) та III (83,2%). О-антигени бактерії мають антигенну схожість між серотипами всередині виду та іншими представниками родини ентеробактерій ( Y. pestis, сальмонели груп B та D, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 та 0:21), що необхідно враховувати при інтерпретації результатів серологічних досліджень.
Провідну роль у розвитку псевдотуберкульозу відіграють фактори патогенності Y. pseudotuberculosis: адгезія, колонізація на поверхні кишкового епітелію, інвазивність, здатність до внутрішньоклітинного розмноження в епітеліальних клітинах і макрофагах, а також цитотоксичність. Ентеротоксигенність штамів слабка. Вірулентність контролюється хромосомними та плазмідними генами.
Бактерії Y. pseudotuberculosis є досить однорідною групою як у межах виду, так і в межах окремих серотипів. Усі відомі штами вважаються безумовно патогенними. Відмінності у прояві патогенних властивостей Y. enterocolitica та Y. pseudotuberculosis визначають особливості перебігу єрсиніозу та псевдотуберкульозу.
Стійкість Y. pseudotuberculosis та Y. enterocolitica до фізико-хімічних впливів не відрізняється.
[ Патогенез псевдотуберкульозу
Впровадження Y. pseudotuberculosis починається одразу в ротовій порожнині, що клінічно проявляється синдромом тонзиліту. Значна частина збудника, подолавши шлунковий бар'єр, колонізує епітелій переважно лімфоїдних утворень клубової та сліпої кишок (перша фаза). Потім відбувається інвазія епітелію слизової оболонки кишечника; збудник проникає через слизовий шар і долає епітелій кровоносних судин - розвивається первинна бактеріємія та гематогенна дисемінація (друга фаза). Далі спостерігається генералізація інфекції, що характеризується дисемінацією збудника в органах і тканинах, розмноженням у них та розвитком системних розладів (третя фаза). Основну роль у цьому процесі відіграє інвазивність та цитотоксичність Y. pseudotuberculosis. Проникнення через кишковий епітелій здійснюється через епітеліальні клітини та міжклітинні простори за допомогою М-клітин та мігруючих фагоцитів. Проліферація Y. pseudotuberculosis в епітеліальних клітинах та макрофагах призводить до руйнування цих клітин, розвитку виразок та позаклітинної проліферації єрсиній у вогнищі з формуванням міліарних абсцесів у внутрішніх органах.
Мікроколонії бактерій, розташовані позаклітинно, викликають каріорексис полінуклеарних клітин, що їх оточують. На місці цих вогнищ утворюються гранульоми в багатьох внутрішніх органах.
Таким чином, псевдотуберкульоз характеризується гематогенним та лімфогенним поширенням Y. pseudotuberculosis та вираженим токсико-алергічним синдромом. Максимальні клінічні та морфологічні зміни розвиваються не у місці входу інфекції (ротоглотка, верхні відділи тонкої кишки), а у вторинних осередках: у печінці, легенях, селезінці, ілеоцекальному куті кишки та регіонарних лімфатичних вузлах. У зв'язку з цим будь-яка клінічна форма захворювання починається як генералізована інфекція.
У період реконвалесценції (четверта фаза) відбувається елімінація збудника та відновлення порушених функцій органів і систем. Y. pseudotuberculosis елімінується поетапно: спочатку з кровотоку, потім з легень та печінки. Єрсинії тривалий час зберігаються в лімфатичних вузлах та селезінці. Цитопатична дія бактерій та їх тривале перебування в лімфатичних вузлах та селезінці можуть призвести до повторної бактеріємії, клінічно проявляється загостреннями та рецидивами.
За адекватної імунної відповіді захворювання закінчується одужанням. Немає єдиного уявлення про механізм формування вторинних вогнищевих форм, затяжного та хронічного перебігу інфекції. У 9-25% пацієнтів, які перенесли псевдотуберкульоз, формуються синдром Рейтера, хвороба Крона, Гужеро-Шегрена, хронічні захворювання сполучної тканини, аутоімунний гепатит, ендо-, міо-, пери- та панкардит, тромбоцитопенія тощо.