Шкали оцінки болю у дорослих

Шкали оцінки болю призначені для визначення інтенсивності болю. Шкали дозволяють оцінити суб'єктивні больові відчуття, які відчуває пацієнт болю в момент дослідження. Найбільш широкого поширення набули вербальні, візуальні та цифрові шкали або шкали, в яких поєднуються всі три варіанти оцінки.

[1], [2], [3], [4]

Вербальні рейтингові шкали оцінки болю

Словесна шкала рейтингів

Вербальна рейтингова шкала дозволяє оцінити інтенсивність болю шляхом якісної словесної оцінки. Інтенсивність болю описується певними термінами в діапазоні від 0 (немає болю) до 4 (найсильніша біль). Із запропонованих вербальних характеристик пацієнти вибирають ту, яка найкраще відображає випробовувані ними больові відчуття.

Однією з особливостей вербальних рейтингових шкал є те, що словесні характеристики опису болю можуть бути представлені на розгляд пацієнтів в довільному порядку. Це заохочує пацієнта до того, щоб вибрати саме ту градацію болю, яка заснована на семантичному вмісті.

4-бальна вербальна шкала оцінки болю (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-бальна вербальна шкала оцінки болю (Frank AJ М., Moll J. М. H., Hort JF, 1982)
Ні болю	0	Ні болю	0
Слабкий біль	1	Слабкий біль	1
Біль середньої інтенсивності	2	Біль середньої інтенсивності	2
Сильний біль	3	Сильний біль	3
		Дуже сильний біль	4

Вербальна описова шкала оцінки болю

Вербальна дескрипторська шкала (Гастон-Йоханссон Ф., Альберт М., Фаган Е. Та ін., 1990)

При використанні вербальної описової шкали у пацієнта необхідно з'ясувати, чи відчуває він який-небудь біль прямо зараз. Якщо болю немає, то його стан оцінюється в 0 балів. Якщо спостерігаються больові відчуття, необхідно запитати: «Ви могли б сказати, що біль посилився, йди біль неймовірна, або це найсильніша біль, яку ви коли-небудь відчували?» Якщо це так, то фіксується найвища оцінка в 10 балів. Якщо ж немає ні першого, ні другого варіанту, то далі необхідно уточнити: «Чи можете ви сказати, що ваша біль слабка, середня (помірна, терпима, несильний), сильна (різка) або дуже (особливо, надмірно) сильна (гостра) ».

Таким чином, можливі шість варіантів оцінки болю:

• 0 - немає болю;
• 2 - слабкий біль;
• 4 - помірний біль;
• 6 - сильний біль;
• 8 - дуже сильний біль;
• 10 - нестерпний біль.

Якщо пацієнт відчуває біль, яку не можна охарактеризувати запропонованими характеристиками, наприклад між помірною (4 бали) і сильним болем (6 балів), то біль оцінюється непарним числом, яке знаходиться між цими значеннями (5 балів).

Вербальну описову шкалу оцінки болю можна застосовувати і у дітей старше семи років, які здатні її зрозуміти і використовувати. Дана шкала може бути корисна для оцінки як хронічної, так і гострого болю.

Шкала однаково надійна як для дітей молодшого шкільного віку, так і більш старших вікових груп. Крім цього, дана шкала ефективна і у різних етнічних і культурологічних груп, а також у дорослих з незначними порушеннями пізнавальних здібностей.

Лицьова шкала болю

Масштаб хліба "Обличчям" (Bien, D. Et al., 1990)

Лицьова шкала болю була створена в 1990 р Bieri D. І співавт. (1990).

Автори розробили шкалу з метою оптимізації оцінки інтенсивності болю дитиною, використовуючи зміна виразу обличчя в залежності від ступеня випробовуваної болю. Шкала представлена картинками семи осіб, при цьому перша лице має нейтральне вираз. Наступні шість осіб, зображують наростаючий біль. Дитина повинна вибрати ту лице, яка, за його поданням, найкраще демонструє той рівень болю, яку він відчуває.

Лицьова шкала болю має кілька особливостей в порівнянні з іншими рейтинговими лицьовими шкалами оцінки болю. По-перше, вона більшою мірою є пропорційною шкалою, а не порядкової. Крім того, перевагою шкали є і те, що дітям легше співвіднести власний біль з малюнком лиця, представленого на шкалі, ніж з фотографією лиця. Простота і легкість використання шкали роблять можливим її широке клінічне застосування. Шкала НЕ валидизировать для роботи з дітьми дошкільного віку.

[5], [6], [7], [8], [9]

Модифікована лицьова шкала болю The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer зі студентами з Університету Saskatch-ewan (Канада) у співпраці з Pain Research Unit модифікував лицьову шкалу болю, яка отримала назву модифікованої лицьовій шкали болю. Автори замість семи осіб в своїй версії шкали залишили шість, зберігши при цьому нейтральне вираз обличчя. Кожне з представлених в шкалі зображень отримало цифрову оцінку в діапазоні від 0 до 10 балів.

Інструкція з використання шкали:

«Подивися уважно на цю картинку, де намальовано лиця, які показують, скільки болю можна мати. Ця лице (покажіть найлівіше) показує людину, якій зовсім не боляче. Ці лиця (покажіть кожну лице зліва направо) показують людей, у яких біль збільшується, наростає. Лице справа показує людину, якій нестерпно боляче. Тепер покажи мені обличчя, яке вказує, наскільки тобі боляче в даний момент ».

Візуальна аналогова шкала (ВАШ)

Візуальна аналогова шкала (VAS) (Huskisson E., 1974)

Цей метод суб'єктивної оцінки болю полягає в тому, що пацієнта просять відзначити на неградуйований лінії довжиною 10 см точку, яка відповідає ступеню вираженості болю. Ліва межа лінії відповідає визначенню «болю немає», права - «найгірший біль, яку можна собі уявити». Як правило, використовується паперова, картонна або пластмасова лінійка довжиною 10 см.

Зі зворотного боку лінійки нанесені сантиметрові розподілу, за якими лікар (а в зарубіжних клініках це обов'язок середнього медперсоналу) відзначає отримане значення і заносить в лист спостереження. До безумовних переваг цієї шкали відносяться її простота і зручність.

Також з метою оцінки інтенсивності болю можна використовувати і модифіковану візуально-аналогову шкалу, в якій інтенсивність болю визначається також різними відтінками кольорів.

Недоліком ВАШ є її одномірність, т. Е. За цією шкалою хворий відзначає лише інтенсивність болю. Емоційна складова больового синдрому вносить суттєві похибки в показник ВАШ.

При динамічній оцінці зміна інтенсивності болю вважається об'єктивним і істотним, якщо справжнє значення ВАШ відрізняється від попереднього більш ніж на 13 мм.

Числова шкала болю (ЧСБ)

Численна шкала болю (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

За викладеного вище принципу побудована ще одна шкала - числова шкала болю. Десятисантиметровий відрізок розбитий мітками, відповідними сантиметрам. По ній пацієнтові легше, на відміну від ВАШ, оцінити біль в цифровому вираженні, він набагато швидше визначає її інтенсивність на шкалі. Однак виявилося, що при повторних тестах пацієнт, пам'ятаючи числове значення попереднього вимірювання, підсвідомо відтворює не реально існуючу інтенсивність

Болю, а прагне залишитися в області названих раніше величин. Навіть при відчутті полегшення хворий намагається визнати більш високу інтенсивність, щоб не спровокувати доктора на зниження дози опіоїдів та ін., - так званий симптом страху повторної болю. Звідси прагнення клініцистів відійти від цифрових значень і замінити їх словесними характеристиками інтенсивності болю.

Шкала болю Bloechle і співавт.

Хлібна шкала Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Шкала була розроблена для оцінки інтенсивності болю у пацієнтів з хронічним панкреатитом. Вона включає в себе чотири критерії:

1. Частота нападів болю.
2. Інтенсивність болю (оцінка болю за шкалою ВАШ від 0 до 100).
3. Потреба в анальгетиках для усунення болю (максимальний ступінь вираженості - потреба в морфине).
4. Відсутність працездатності.

NB !: Шкала не включає в себе такий характеристики, як тривалість нападу болю.

Ознака	Характеристика	Оцінка
Частота нападів болю	Немає	0
	Кілька разів протягом року (2-12 раз / рік)	25
	Декілька разів на місяць (24-50 разів / рік)	50
	Декілька разів на тиждень (100-200 разів / рік)	75
	Щодня (більше 300 раз / рік)	100
Інтенсивність болю	Немає	0
	Нестерпна	100

Ознака	Характеристика	Оцінка
Потреба в анальгетиках для усунення болю	Немає	0
	Аспірин	1
	Трамадол	15
	Бупренорфін	80
	Морфій	100
Тривалість непрацездатності протягом минулого року, зумовленої болем	Немає	0
	1-7 днів	25
	До 1 міс	50
	До 365 днів в році	75
	Постійно	100

При використанні більш одного анальгетика потреба в анальгетиків для усунення болю прирівнюється до 100 (максимальна оцінка).

При наявності безперервної болю вона також оцінюється в 100 балів.

Оцінка за шкалою проводиться шляхом підсумовування оцінок за всіма чотирма ознаками. Індекс болю розраховується за формулою:

Загальна оцінка за шкалою / 4.

Мінімальна оцінка за шкалою дорівнює 0, а максимальна - 100 балам.

Чим вище оцінка, тим інтенсивніше біль і її вплив на пацієнта.

Шкала оцінки болю в ВРІТ на основі спостереження

Інструмент спостереження за критичним доглядом за хворобою (СРОТ) (Гелінас С., Fortier M. Et al., 2004)

Шкала СРОТ може бути використана для оцінки болю у дорослих пацієнтів у ВРІТ. Вона включає в себе чотири ознаки, які представлені нижче:

1. Вираз обличчя.
2. Рухові реакції.
3. Напруга м'язів верхніх кінцівок.
4. Мовні реакції (у неінтубіровнних) або опір вентилятору (у інтубірованних) пацієнтів.