Шкірний лейшманіоз у дітей

Шкірний лейшманіоз у дітей (виразка Пендінського, хвороба Боровського, східна виразка, однорічник тощо) – це локалізоване захворювання шкіри з характерним виразкуванням та рубцюванням, спричинене L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез шкірного лейшманіозу у дітей

У точці входу лейшманії розмножуються та викликають локальний проліферативний процес з утворенням специфічної гранульоми (лейшманіоми). Гранульоми складаються з плазматичних та лімфоїдних клітин, фібробластів та макрофагів, що містять велику кількість лейшманій. Згодом гранульоми-лейшманіоми некротизуються, виразкуються, а потім рубцюються. У деяких пацієнтів гранулематозний процес прогресує, але виразка може не відбутися – формується так званий туберкулоїдний лейшманіоз.

Симптоми шкірного лейшманіозу у дітей

Розрізняють суху форму (антропонозний міський лейшманіоз) та вологу форму (зоонозний сільський лейшманіоз) шкірного лейшманіозу.

Джерелом інфекції при сухій формі є хвора людина з відкритими ураженнями, а при вологій – гризуни. Переносником інфекції при обох формах є комарі.

• При сухій формі шкірного лейшманіозу інкубаційний період триває від 2-3 місяців до 1 року і більше. На місці укусу комара з'являється папула або папули, що являють собою дрібні рожеві або коричневі безболісні горбки розміром до 3 мм. Пізніше папули ніби дозрівають, ростуть, а через 3-5 місяців виразкуються та покриваються кіркою. Виразки досить глибокі, кратероподібної форми. Навколо виразки визначається щільний інфільтрат, що піднімається над поверхнею шкіри. На дні виразки виявляється гнійний наліт. Протягом деякого часу виразки збільшуються в розмірах в результаті розпаду інфільтрату, а до 10-12 місяців захворювання починають очищатися та заповнюватися грануляційною тканиною. На місці виразки утворюється рубець. Перебіг захворювання тривалий, від моменту появи горбка до утворення рубця проходить близько року. У деяких дітей процес може затягнутися на багато років, зазвичай при розвитку так званого туберкулоїдного лейшманіозу. У таких пацієнтів на місці вхідної точки інфекції утворюються множинні вузлики, які розростаються та утворюють вузликові інфільтрати, подібні до лепроподібних, без схильності до виразкування.
• При мокнучій формі шкірного лейшманіозу інкубаційний період триває від кількох днів до місяця. На місці входу інфекції з'являється горбок, який швидко збільшується в розмірах і виразкується (через 1-2 тижні після появи). Утворюється велика виразка, розміром до 15-20 см, з підритими краями, рясними серозно-гнійними виділеннями та болючою при пальпації (виразка Пендіна). Навколо таких великих виразок можуть утворюватися дрібні розсіяні горбки, які також можуть швидко збільшуватися в розмірах і виразкуватися. Зливаючись, вони утворюють суцільні виразкові поля. Процес грануляції починається через 2-3 місяці, повне загоєння з утворенням рубця відбувається в середньому через 6 місяців після появи перших ознак захворювання. Мокнуча форма також може мати тривало перебігаючі туберкулоїдні варіанти.

Діагностика шкірного лейшманіозу у дітей

Шкірний лейшманіоз діагностують на основі характерної клінічної картини, враховуючи епідеміологічні дані та виявлення лейшманій у матеріалі з дна виразки та крайового інфільтрату. Іноді проводять біологічний аналіз на білих мишах.

Шкірний лейшманіоз диференціюють від фурункула, сифілісу, прокази, трофічних виразок та інших уражень шкіри.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування шкірного лейшманіозу у дітей

Препарати сурми неефективні при шкірному лейшманіозі. Місцево використовують примочки з розчину фурациліну, граміцидину, розчину акрихіну, мазі Вишневського. Ефективна мазь мономіцину. При великих інфільтратах показано внутрішньом'язове введення мономіцину у віковій дозі протягом 7 днів. Для придушення вторинної бактеріальної флори призначають антибіотики. Проводиться загальнозміцнювальна та стимулююча терапія.

Профілактика шкірного лейшманіозу у дітей

Гризунів та комарів контролюють відповідно до існуючих інструкцій. Раннє виявлення та лікування пацієнтів мають вирішальне значення. На уражені ділянки тіла накладають пов'язки для запобігання поширенню інфекції. Рекомендується вакцинація живими культурами лейшманій.