Шизоафективний розлад особистості

Складний стан, близький до шизофренії, коли у людини спостерігаються схожі симптоми у вигляді марення, галюцинацій у поєднанні з розладами настрою, манією або депресією, називається шизоафективним розладом. На відміну від деяких інших патологій, при яких порушені когнітивні здібності, шизоафективний розлад особистості вивчений недостатньо. Річ у тім, що такий хворобливий стан поєднує в собі ознаки одразу кількох психопатологій, включаючи всі відомі шизофренічні та афективні розлади. В результаті такого змішання створюється своєрідна клінічна картина, унікальна в кожному випадку. [ 1 ]

Шизоафективний розлад не розпізнається одразу. Пацієнт перебуває під наглядом протягом тривалого періоду часу, поступово виключаючи всі найімовірніші патологічні стани. Тривале лікування та нескінченні діагностичні заходи без остаточного діагнозу можуть тривати роками: у багатьох випадках пацієнту приписують подібне захворювання, зокрема, одне з афективних розладів (наприклад, біполярний розлад). [ 2 ]

Епідеміологія

Статистична інформація щодо поширеності шизоафективного розладу особистості наразі недостатня. Це пов'язано, перш за все, з тим, що патологію досить складно діагностувати: для постановки остаточного діагнозу потрібні місяці і навіть роки. Однак, за попередніми оцінками фахівців, цей розлад може вражати трохи менше 1% населення – приблизно від 0,5% до 0,8%.

Практикуючі лікарі зазначають, що діагноз шизоафективного розладу часто ставиться як попередній висновок, оскільки не завжди є впевненість у його точності та правильній інтерпретації. Відомо, що як чоловіки, так і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою. У педіатрії розлад зустрічається набагато рідше, ніж у дорослій терапії.

Причини шизоафективного розладу особистості

Шизоафективний розлад особистості належить до серйозних психічних розладів і включає ознаки шизофренії, афективного розладу, депресивного стану, біполярного психозу. У пацієнтів із шизофренією спостерігаються змінене мислення та прояв емоцій, інше відчуття реальності та ставлення до суспільства. Пацієнти з афективним розладом мають серйозні проблеми з емоційним статусом. Переважна кількість пацієнтів, які страждають на шизоафективний розлад, час від часу стикаються з рецидивами патології. Повністю позбутися хвороби, на жаль, неможливо. Але за умови правильного комплексного лікування можливо відновити контроль над картиною хвороби.

Незважаючи на те, що розлад відомий вже понад сто років, чіткі причини його виникнення досі залишаються нез'ясованими. Ймовірно, розвиток шизоафективного розладу пов'язаний з певними біохімічними та генетичними факторами, а також з несприятливим впливом навколишнього середовища. У пацієнтів з цією патологією порушується баланс певних хімічних компонентів у мозку, зокрема нейромедіаторів – агентів, що забезпечують транспортування сигналів між структурами мозку.

У осіб з генетичною схильністю до захворювання вірусні інфекції, важкі та глибокі стресові ситуації, соціальна ізоляція та когнітивні проблеми стають пусковими факторами. [ 3 ]

Отже, можна виділити наступний ряд основних причин шизоафективного розладу:

• Спадкова схильність – означає наявність у предків та прямих родичів як самого шизоафективного розладу, так і шизофренії або ендогенних афективних розладів.
• Метаболічні захворювання, що вражають структури мозку – також характерні для пацієнтів із шизофренією та психозом. У пацієнтів спостерігається дисбаланс нейромедіаторів та їхньої властивості транспортувати сигнали між клітинами мозку.
• Сильний стрес, розлади комунікації, замкнутий характер, когнітивні проблеми, невротична активність.

Фактори ризику

У розвитку шизоафективного розладу особистості відіграють роль численні психологічні та спадкові фактори, включаючи особливості виховання та вплив навколишнього середовища. Лікарі виділяють перелік індивідуальних обставин, які можуть збільшити ймовірність психопатології:

• Біологічний фактор включає спадкову схильність, вплив інфекційного та токсичного навантаження, алергії або порушених метаболічних процесів. Доведено, що шизоафективний розлад часто діагностується у близьких родичів. Що стосується токсичного навантаження, то спровокувати розлад може як зловживання алкоголем, так і вживання кетаміну або марихуани. Згідно з останніми дослідженнями, виявлено велику кількість генів, які пов'язані з розвитком як шизофренії, так і шизофренноподібних станів. Вплив різних шкідливих впливів під час внутрішньоутробного розвитку або одразу після народження дитини також має негативний вплив. Не виключається участь нейромедіаторів – зокрема, дофаміну, серотоніну, глутамату.
• Залежність, медичний фактор, часто передбачає прийом стероїдних препаратів. У жінок розвиток психопатології може бути пов'язаний з важким перебігом вагітності або пологів. Особливу роль відіграють недоїдання, інфекційні захворювання, гіпертонія, порушення плацентарного апарату в процесі виношування плода. Також сприяють такі фактори, як вживання алкоголю, надмірне куріння та вживання наркотиків.
• До психологічних факторів належать наявність в анамнезі депресивних та тривожних розладів, біполярного розладу, порушення соціальної чи іншої адаптації. Патологія частіше виявляється у людей, схильних до підозрілості, недовіри, параної, які страждають на психосоматичні захворювання. Шизоафективний розлад може розвиватися у людей, які раніше були жертвами насильства або жорстокого поводження, які пережили труднощі, домагання та позбавлення в житті, незалежно від віку.

Патогенез

Хоча точний механізм шизоафективного розладу ще не з'ясований, існує кілька теорій походження цього розладу:

• Патологія може виступати як тип або підтип шизофренії;
• Може бути формою розладу настрою;
• Пацієнти з шизоафективним розладом можуть одночасно мати як шизофренію, так і розлади настрою;
• Шизоафективний розлад особистості може бути варіантом незалежних психічних захворювань, які дуже відрізняються як від шизофренії, так і від розладів настрою;
• Пацієнти з шизоафективною патологією можуть представляти гетерогенну групу подібних розладів.

Деякі вчені дотримуються ідеї, що шизоафективний розлад особистості є єдиною клінічною групою. Тим часом багато фахівців поділяють патологію на депресивну та біполярну форми.

Виходячи з вищезазначеної інформації, можна зробити висновок, що пацієнтів із шизоафективним розладом слід включити до гетерогенної серії, одна частина якої включає пацієнтів з розладами настрою та явними проявами шизофренії, а інша частина включає пацієнтів із шизофренією з переважно афективними проявами.

Припущення, що шизоафективний розлад є типом шизофренії, не має наукового підтвердження. Багато досліджень продемонстрували, що пацієнти з шизоафективним розладом не мають порушень плавного відстеження рухів очей, характерних для шизофреніків, і зумовлені неврологічними дефіцитами або дефіцитом уваги.

Теорія про те, що шизоафективний розлад належить до ряду розладів настрою, також не має наукового підтвердження. Досить багато випадків захворювання поєднують афективні проблеми депресивного типу та шизофренічні прояви. Водночас, існує схожість між пацієнтами з шизоафективним розладом та розладами настрою.

Також не можна говорити про повну незалежність захворювання. Наприклад, лише у деяких родичів шизоафективних пацієнтів спостерігаються абсолютно однакові прояви патології.

Як зазначають експерти, одночасне існування шизофренії та розладів настрою у людей є надзвичайно рідкісним явищем, але шизоафективний розлад у його сучасному розумінні зустрічається набагато частіше. [ 4 ]

Чи є шизоафективний розлад спадковим?

Генетичні особливості дійсно можуть впливати на розвиток багатьох захворювань у людини. Існує багато спадкових патологій, які виникають під впливом одного фактора – наявності того ж захворювання в сімейній лінії. У ситуації з шизоафективним розладом не можна говорити про пряме успадкування, а є генетична схильність – тобто людина має більший шанс захворіти, ніж інші люди. Водночас не можна виключати вплив інших зовнішніх і внутрішніх факторів.

Вчені ще не до кінця розуміють весь механізм взаємодії генів один з одним та з навколишнім середовищем. Активно проводяться генетичні дослідження таких розладів, як шизоафективний розлад особистості, шизофренія, аутизм та біполярний афективний розлад. І цей процес вивчення є тривалим та кропітким, оскільки такі патології мають складну генетику.

Ризики захворювання зростають багаторазово, якщо, крім спадкової схильності, є інші провокуючі моменти – наприклад, травми голови, емоційні потрясіння, вживання психоактивних препаратів та ліків.

Таким чином, для розвитку психопатології необхідне певне поєднання факторів навколишнього середовища та епігенетичного статусу.

Симптоми шизоафективного розладу особистості

Атака шизоафективного розладу особистості характеризується гострим початком, перед яким є короткий продромальний період, що проявляється перепадами настрою, загальним дискомфортом, порушенням сну.

Початкова симптоматика загострення супроводжується явними афективними проявами, переважно у вигляді депресії. Через кілька днів з'являються страхи, звичайні сімейні та професійні ситуації викликають тривогу та сприймаються як небезпека. На перший план виходять замкнутість, підозрілість, настороженість: пацієнти починають бачити загрозу майже в усьому.

З часом додаються марення, марення драматизації, синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. Тривалий напад може спричинити розвиток онейроїдного та кататонічного синдрому. [ 5 ]

Базові клінічні симптоми можуть включати:

• Маніакальні прояви:
  • Зміни настрою без видимої причини;
  • Надмірна збудливість;
  • Дратівливість;
  • Швидкісні думки, швидка, часто незрозуміла мова;
  • Неможливість зосередитися на чомусь;
  • Безсоння;
  • Патологічна одержимість.
• Депресивні прояви:
  • Пригнічений настрій;
  • Постійне відчуття втоми;
  • Почуття безпорадності та безнадії, самознецінення;
  • Апатія;
  • Підвищена тривожність;
  • Суїцидальні схильності;
  • Сонливість.
• Шизофренічні прояви:
  • Розлади мислення, галюцинації та марення;
  • Дивна поведінка;
  • Кататонічний синдром;
  • Емоційна скупість (мімікрія, мова);
  • Вольова скутість (абулія).

Перші ознаки

Головною та першою ознакою наближення нападу шизоафективного розладу є часті та безпідставні зміни настрою. Черга таких змін характеризується раптовістю, непередбачуваністю, нездатністю до контролю. Далі картина розширюється: порушується концентрація уваги, з'являються галюцинації, людина втрачає здатність контролювати свої дії та приймати рішення.

Шизоафективний розлад особистості тягне за собою «розмивання» межі між реальністю та уявним світом. Пацієнт втрачає зв'язок з реальністю, більше довіряючи власній уяві.

Клінічна симптоматика може бути як помірною (легкою), так і яскравою (інтенсивною). При легкому розладі проблему можуть помітити лише близькі люди, члени сім'ї. Але інтенсивно протікає патологія «кидається в око» всім оточуючим.

Можливі перші прояви психопатології:

• Часті депресії, пригнічені стани;
• Часте погіршення апетиту (або повне небажання їсти);
• Коливання ваги;
• Раптова залежність від алкоголю;
• Втрата внутрішніх інтересів;
• Напади слабкості, апатії;
• Самознущання, епізоди усвідомлення власної неповноцінності, меншовартості;
• Розсіяна концентрація уваги;
• Неконтрольовані думки, вирази, емоції;
• Безпідставні тривоги, переживання, страхи;
• Підвищена стомлюваність;
• Інтелектуальна відсталість;
• Дивна поведінка;
• Культ безнадії (патологічний песимізм).

Хворий часто розповідає про галюцинації, звуки та голоси, може не стежити за власною зовнішністю та здоров'ям. Часто відзначаються нав'язливі думки. Мова супроводжується плутаними фразами, неможливістю висловити свої думки.

Періоди нападів можуть тривати від кількох тижнів до кількох місяців. Середня тривалість становить 3-6 місяців, з частотою 1-2 рази на рік. Після закінчення наступного нападу розумова діяльність повертається до норми.

Шизоафективний розлад у дітей

Шизоафективний розлад практично не зустрічається в період статевого дозрівання: наявність симптоматики у дітей вимагає надзвичайно ретельної оцінки та часто є наслідком інших розладів.

Якщо така патологія і виникає, то це відбувається повільно, поступово, з початковим порушенням когнітивних функцій. Можуть бути тимчасові слухові галюцинації, емоційні прояви, тривога через дистрес.

Початковий медичний огляд зазвичай виявляє ознаки депресії, стресового розладу, але не психотичної патології. Деякі діти мають в анамнезі емоційні або поведінкові проблеми.

Слухові галюцинації, що виникають на тлі депресії, тривоги, дисоціативної патології, неуважності, гіперактивності, вважаються частим дитячим симптомом.

Діагностика шизоафективного розладу в дитячому віці є особливо складною. У більшості випадків, коли правильний діагноз поставити неможливо, використовується термін «діагностична гіпотеза».

У дітей з ізольованими психотичними симптомами судоми зазвичай трапляються рідко. Однак існує ризик погіршення стану з віком, з характером погіршення після 20-30 років.

Шизоафективний розлад у підлітків

Підлітковий вік – це період підвищеної поширеності психопатологій будь-якого типу (за статистикою – 2 випадки на тисячу пацієнтів у віці вісімнадцяти років). Кожен третій дорослий з таким розладом вказує на початок свого захворювання до 20 років.

У підлітків розлад зазвичай проявляється завуальовано та поступово, з початковим продромальним періодом, що супроводжується неспецифічною картиною, включаючи пригнічений настрій, тривогу, функціональні та когнітивні порушення.

Основні фактори ризику розвитку проблеми у підлітків:

• Шизотипна, шизоїдна, параноїдна особистість;
• Функціональний спад;
• Сімейний анамнез психопатології;
• Підпорогова психотична картина (короткочасні, імпліцитні слухові галюцинації).

До речі, якщо дитина вчасно потрапить до спеціаліста, ризик подальшого посилення розладу значно знижується.

Шизоафективний розлад: симптоми у жінок та чоловіків

Шизоафективний розлад зазвичай вважається досить серйозним психічним розладом, хоча він має відносно легший перебіг, ніж шизофренія. У більшості випадків серед багатьох симптомів переважають слухові галюцинації, порушення сну та апетиту, тривога, суїцидальні думки та депресія або маніакальні стани. Нерідко ця проблема виникає у людей, які вживають алкоголь або наркотики.

Шизоафективний розлад – це хронічна психопатологія, яка відрізняється деякими клінічними ознаками від інших подібних розладів. До них належать наявність або відсутність розладів настрою (маніакальних або депресивних) та наявність доведеного психотичного епізоду без інтенсивного порушення настрою.

Таким чином, основна клінічна картина зазвичай включає:

• Швидка мова, погано зрозуміла через перекриття одних слів іншими, втрата словникових закінчень;
• Поведінкова нелогічність (раптовий сміх або плач, що не відповідає ситуації);
• Дурниці;
• Песимістичні, суїцидальні думки;
• Галюцинації слуху, поява внутрішніх голосів, ведення «діалогів» з ними;
• Неуважність, нездатність зосередитися;
• Апатія, небажання щось робити;
• Порушення сну та апетиту.

Чергування рецидивів та ремісій підтверджує шизоафективний розлад особистості: симптоми у чоловіків та жінок можуть дещо відрізнятися, з посиленням у осіб, які зловживають алкоголем або вживають психоактивні речовини. У пацієнток патологія протікає гостріше, що можна пояснити частими гормональними коливаннями, більшою жіночою емоційністю та підвищеною реакцією на стресові або психотравматичні ситуації.

Жінки

Краще та швидше реагують на медикаментозну терапію. Прояв захворювання частіше орієнтований на період 25-35 років. Частіше присутні яскраві афективні стани (маніакальний, депресивний). Соціальна адаптація проходить успішніше. Незначна втрата функціональності. Більш успішний контроль вольової сфери. Збереження здатності будувати особисті стосунки.

Чоловіки

Гірше при медикаментозній терапії. Маніфестація захворювання відбувається раніше, ніж у жінок (частіше в підлітковому віці). Працездатність сильно погіршується. Патологія часто провокує появу залежностей (наркотичної або алкогольної). Вольова сфера сильно уражається.

У багатьох жінок патологія протікає більш доброякісно, ніж у пацієнтів чоловічої статі: пацієнтки зберігають працездатність, а періоди ремісії триваліші.

Стадії

Стадії шизоафективного розладу визначаються залежно від перебігу патології.

• 1 стадія – період загальних соматичних порушень. Виникають дивні, інтенсивні, незрозумілі для пацієнта відчуття, що не мають чіткої локалізації, дифузні, яскраві, мінливі. Часто цю стадію називають продромальною, розмитою. Інша назва – стадія сомато-психічної деперсоналізації. З поглибленням симптоматики відзначається перехід до наступної стадії.
• 2 стадія – афективний маячний, що супроводжується появою чуттєвих ідей ставлення. Уражається афективна сфера. З часом чуттєві ідеї трансформуються в надціннісні ідеї ставлення та звинувачення. Зі загостренням ситуації формується іпохондричне уявлення про патологію. Багато пацієнтів говорять про те, що на них накладають порчу, про чаклунство. Часто на цій стадії починаються ілюзії, галюцинації.
• 3 стадія супроводжується швидкою генералізацією сенестопатій. Спостерігаються гострий делірій, експансивні та ейфоричні стани, уявлення про власну велич та силу. Можливі марення драматизації, автоматизми.
• 4 стадія являє собою повну соматопсихічну деперсоналізацію. Інша назва – стадія парафенії, яка може протікати в меланхолійній або маніакальній формі. При меланхолійній парафенії спостерігаються генералізовані патологічні відчуття, галюцинації. Пацієнт скаржиться, що у нього сталася перебудова органів, що йому спалили або видалили нутрощі тощо. При маніакальній парафренії спостерігається нігілізм, пацієнт іноді не впізнає звичайні речі та предмети, порушується ступінь усвідомлення.
• 5 стадія – це період початкових ознак порушення свідомості, часто присутнє «оглушення».
• 6 стадія — аменітична. «Затримка росту» трансформується в сопорус. Спостерігається незв’язність думок, зростає ризик фебрильної або гіпертоксичної шизофренії.

Не завжди відзначаються всі шість стадій: патологічний процес може зупинитися на будь-якій із представлених стадій. Найчастіше зупинка відбувається на 2 або 3 стадії. Протягом наступних років життя напади стають глибшими, важчими, тривалішими, посилюються компонентом маячних розладів, але їх гострота зменшується, відзначаються афективні коливання.

Відчуття патології у пацієнта спочатку чіткіше, з подальшою нігілізацією. Формуються зміни особистості – і більш інтенсивні, ніж у пацієнтів з циклотимічним психозом. Перш за все, йдеться про психічну слабкість, безініціативність, втрату інтересів. Однак немає претензійності та парадоксальності, немає штампування та химерного світосприйняття, характерних для шизофренії. У деяких випадках моменти переходу від однієї стадії до іншої «стерті», що не свідчить про втрату шизоафективної структури. [ 6 ]

Синдроми при шизоафективному розладі

Шизоафективний розлад – це комбінована психотична патологія, що структурно включає як шизофренічні, так і афективні прояви. Ці симптоми можуть виникати в різній послідовності або всі разом протягом щонайменше 4-5 днів.

Термін «шизоафективний розлад» не використовується для пацієнтів із шизофренічними симптомами при одних нападах та афективними симптомами при інших. Зрідка відзначаються 1-2 шизоафективні атаки, що чергуються з маніакальними або депресивними атаками. За наявності манії може бути діагностовано шизоафективний розлад, а у випадку депресії додатково проводиться диференціальна діагностика з біполярним афективним розладом або рекурентною депресією.

Згідно з МКХ-10, шизоафективний розлад поділяється на три основні типи:

• Шизоафективний розлад маніакального типу (він же шизофренічний тип) характеризується однаковою тяжкістю як маніакальної, так і шизофренічної картини, без чіткого діагнозу ні маніакального епізоду, ні шизофренії. Цей тип розладу призначається пацієнтам, у яких проявляються поодинокі або рецидивуючі стани, переважна більшість яких є шизоафективно-маніакальними. Такі пацієнти можуть становити небезпеку для оточуючих, тому їх переважно поміщають на лікування в закритий стаціонар. Патологія характеризується періодом максимального прогресування тяжкості клінічних проявів: фахівці говорять про період маніакального шаленства. У цей час пацієнти розмовляють з «нашаровуванням» фраз одна на одну, їхня мова сплутана. Спостерігається сильне внутрішнє збудження, що пояснює невідповідність між можливостями мовного апарату та бажаним обсягом розмови. Розлади настрою проявляються спробами особистої переоцінки, ідеями величі. Часто збудження поєднується з ідеями переслідування та агресивною поведінкою. Також звертає на себе увагу надмірна егоцентричність, порушення концентрації уваги, втрата нормального соціального гальмування. Хворий може демонструвати нестримну життєрадісність, він активний, хоча період сну значно скорочений. Мова, думки, дії прискорені. Простежуються марення.
• Шизоафективний розлад, депресивний тип – це розлад, що супроводжується однаково вираженими депресивно-шизофренічними проявами, коли ні депресивний епізод, ні шизофренію неможливо точно діагностувати. Це формулювання також використовується стосовно поодинокого епізоду, рецидиву нападу, які виникають переважно при шизоафективно-депресивних розладах. Симптоматика подібна до затяжних або помірно затяжних депресивних станів. У пацієнта на перший план виступають апатія, пригнічений настрій, порушення сну, слухові галюцинації, марення, загальна (мислення та рухова) загальмованість. На тлі погіршення апетиту знижується маса тіла, пацієнт демонструє безнадійність, страждають когнітивні функції. У важких випадках формуються всілякі залежності, спостерігається схильність до суїциду.
• Шизоафективний розлад змішаного типу – це так звана циклічна шизофренія, або комбінований афективний та шизофренічний психоз. У пацієнта спостерігається чергування фобій та апатичних настроїв з нападами веселості.

Крім того, часто говорять про інші варіації шизоафективного розладу з неясним походженням.

За інтенсивністю прогресування клінічної картини розрізняють передманіфестну форму захворювання, безпосередню патологічну атаку та період ремісії.

У більшості випадків тривалість періоду шизоафективного розладу становить кілька місяців.

Ускладнення і наслідки

Під відсутністю побічних ефектів розуміють зникнення гострих симптомів (галюцинацій, марення), повернення пацієнта до нормального життя, професійної діяльності та колишнього кола спілкування. Про відносне одужання можна говорити, якщо лікування проводилося на ранніх стадіях захворювання, або якщо розлад проявився незначними больовими ознаками.

Про можливий несприятливий результат та підвищену ймовірність небажаних наслідків, якщо патологія починається в дитячому віці (до 18 років). Ситуацію посилюють:

• Вживання психоактивних препаратів;
• Генералізована розумова відсталість;
• Різні функціональні порушення.

Ранні терапевтичні та психотерапевтичні втручання покращують самопочуття пацієнта та запобігають повторному нападу.

Відсутність лікування або його пізній початок призводить до проблем в особистому житті, професійній діяльності, навчанні. Значною мірою знижується працездатність, страждає соціалізація. Хворий пориває всі контакти з навколишнім середовищем, часто не може контролювати свій стан і ситуацію, дратується, конфліктує або замикається в собі. Важкі розлади супроводжуються виникненням суїцидальних думок з подальшими спробами їх реалізації.

Крім того, щоб полегшити собі стан та усунути симптоми, хвора людина може вдатися до вживання алкогольних напоїв, наркотиків, що ще більше посилює існуючу проблему.

Діагностика шизоафективного розладу особистості

Діагностика шизоафективного розладу особистості може зайняти тижні або навіть місяці. Тим не менш, важливо правильно діагностувати розлад, оскільки від цього залежать стратегії лікування, терапевтичні втручання, прогноз та перспективи.

Ключовими діагностичними моментами є:

• Клінічний метод, що включає розмову з пацієнтом та його/її оточенням, спостереження;
• Психометричний метод, який полягає у проведенні патопсихологічних тестів;
• Лабораторні методи (імунологічні, генетичні тести);
• Інструментальні методи (томографія, електроенцефалографія, нейрофізіологічна тест-система).

Клінічну діагностику можна назвати однією з основних діагностичних методик. Для визначення шизоафективного розладу фахівець оцінює інформацію про симптоматику, озвучену пацієнтом та його близьким оточенням. Додатково встановлюється спостереження за пацієнтом: особлива увага приділяється його руховій активності, особливостям міміки, мовлення, емоційним реакціям, а також характеру процесів мислення. Якщо правильно оцінити наявність, розвиток та трансформацію патологічних ознак, можна скласти уявлення про наявне захворювання та його перебіг.

Однак не слід забувати, що клінічний метод не завжди точний, оскільки його ясність залежить від відвертості та правдивості пацієнта та його оточення, а також від кваліфікації та досвіду спеціаліста. Щоб уникнути помилок, важливо провести комплексну діагностику, по можливості із залученням кількох лікарів одного профілю.

Додаткові дослідження, включаючи аналізи та інструментальні методи, можуть підтвердити або спростувати підозрюваний діагноз та визначити найкращий варіант лікування.

Важливо: при функціональних розладах, таких як шизоафективний розлад, на рентгенограмах або томографічних зображеннях не спостерігається патологічних відхилень.

Рання діагностика є важливою, оскільки якомога раніше розпочате лікування дозволяє патології швидше перейти в ремісію, що значно покращить прогноз пацієнта.

Досить велику кількість інформації про проблему можна отримати за допомогою психометричних методів, які передбачають використання стандартизованих шкал та допомагають оцінити наявні психічні розлади: депресію, манію, тривогу тощо. Завдяки психометрії можна визначити тяжкість розладу, з'ясувати ефективність поточної терапії.

Лабораторні методи стають ефективним доповненням до загальнодіагностичних заходів: фахівці досліджують генетичну, нейрофізіологічну, імунологічну картину. Перш за все, враховується генетичний фактор. Багато пацієнтів із шизоафективним розладом мають родичів, які страждають на той чи інший психічний розлад. Найбільш небезпечним є близьке кровне споріднення, особливо якщо обоє батьків уражені одночасно.

Імунологічні методи базуються на взаємозв'язку між імунною та нервовою системами. Багато імунних факторів, що циркулюють у кровотоці, здатні реагувати у відповідь на психічні порушення, відображаючи патологічні процеси, що відбуваються в структурах мозку. Основними факторами вважаються білкові антитіла, лейкоцитарна еластаза, інгібітор α-1 протеїнази та С-реактивний білок. Кількість білкових антитіл (до білків мозку) підвищена у пацієнтів з аутизмом, шизофренією та затримкою розвитку.

Для визначення психічних відхилень використовується інструментальна діагностика – зокрема, томографія, електроенцефалографія, які призначаються за показаннями. Ці методи часто використовуються з метою диференціальної діагностики. Наприклад, МРТ актуальна, коли необхідно виключити нейроінфекцію або пошкодження тканин мозку та судинної мережі.

Дослідження біоелектричної активності мозку – електроенцефалографія – при шизоафективних розладах не демонструє жодних відхилень. Однак використання ЕЕГ в умовах подразників (світло, звук) у цьому випадку є більш інформативним. Таким чином, значення окремих викликаних потенціалів можуть значно відрізнятися від норми.

Описані методи призначаються як доповнення до стандартних загальноклінічних процедур (ультразвукове дослідження, рентген, лабораторні дослідження). Всі діагностичні заходи, проведені разом, дозволяють отримати вичерпну інформацію про стан пацієнта, підвищити точність діагностики та мінімізувати ймовірність помилок.

Диференціальна діагностика

На початковому етапі діагностики лікар повинен бути впевненим: чи це справді психотичний прояв, чи існує ймовірність іншого розладу? Наприклад, пацієнти з депресією можуть розповідати про те, що чують голоси, які переконують їх у власній неадекватності та слабкості, хоча насправді це не голоси, а їхні власні думки. А люди з високою тривожністю можуть сприймати тіні від меблів та предметів як злодіїв, що проникають у квартиру.

Клінічна картина може нагадувати психотичні явища, але погано відповідає існуючим діагностичним критеріям. Багато випадків шизофренії починаються з початкової продромальної стадії, емоційних та мисленнєво-поведінкових порушень, а також певної втрати функціональної спроможності. Однак ця симптоматика неспецифічна та може бути спричинена депресією або адаптивними розладами.

Навіть коли пацієнт відповідає діагностичним критеріям психопатології, остаточний діагноз поставити нелегко. Передчасне «приписування» шизофренії або біполярного розладу може бути визнано неправильним через деякий час. Щоб уникнути непорозумінь, багато фахівців використовують термін «психоз», щоб підкреслити невизначеність і бути більш гнучкими у виборі терапевтичної тактики. Важливо визнати необхідність розпочати лікування якомога раніше. Якщо той самий психоз залишається нелікованим протягом тривалого періоду часу, подальші терапевтичні ефекти можуть бути утруднені, а ризик тривалої інвалідності зростає. Не слід забувати про ризики пропуску депресії або неправильної діагностики шизофренії.

Шизоафективний розлад також диференціюється:

• З порушенням загального психологічного розвитку;
• З посттравматичним стресовим розладом;
• З маренням;
• При психозі, що виникли після вживання психоактивних препаратів;
• При наркотичному сп'янінні.

Огляд та фізикальне обстеження пацієнта дозволяють виключити органічні патології, тісно пов'язані з розвитком психотикоподібних станів, а також соматичні захворювання – зокрема, дефіцит ціанокобаламіну або тиреотоксикоз.

Шизоафективний розлад є прикордонним станом між афективним розладом та шизофренією, тому завжди потребує диференціації від цих патологій. У багатьох випадках лікар впевнено діагностує шизоафективний розлад: відмінність від шизофренії полягає в тому, що шизофренічні та афективні симптоми виникають одночасно та проявляються однаково. Шизофренія діагностується, якщо у пацієнта спостерігаються інтенсивні маніакальні або депресивні симптоми, а шизофренічні симптоми передують афективному розладу.

Особливості таких патологій, як шизотиповий та шизоафективний розлад, представлені в таблиці:

Шизотиповий розлад	Шизоафективний розлад
Дивацтва, поведінка чи зовнішній вигляд, що привертають увагу, позування, претензійність. Віра в містицизм, забобони, впевненість у власних надзвичайних здібностях. Ілюзорні, незвичайні перцептивні відчуття. Практично немає друзів. Незв'язне, незв'язне мовлення, погана, надмірно розсіяна, незрозуміла. Надмірна тривожність, соціальний дискомфорт, параноїдальні ідеї, крайня підозрілість.	Характерними є продуктивні прояви, такі як психотичні автоматизми, параноїдна симптоматика, манія та депресія. Негативізм та когнітивні порушення виражені незначно, а прогноз сприятливіший.

Серед багатьох розладів настрою особливо можна виділити циклотимію. Щоб зрозуміти, чи має людина циклотимію чи шизоафективний розлад, достатньо спостерігати за нею протягом деякого часу. У першому випадку перепади настрою будуть легшими, без чіткого стану депресії та манії. Циклотимію найчастіше описують як хронічну нестабільність настрою з численними чергуваннями легкої депресії та незначного підвищення настрою.

Лікування шизоафективного розладу особистості

Стандартне лікування полягає в призначенні ліків, що нормалізують настрій та усувають патологічні ознаки. Крім того, активно використовується психотерапія для покращення міжособистісних та соціальних навичок та оптимізації психологічної адаптації.

Підбір медикаментів здійснюється залежно від наявних симптомів. Антипсихотичні препарати призначаються для позбавлення від психотичних проявів (галюцинацій, марення, марення, манії, неуважності). При змінах настрою успішно використовуються антидепресанти або стабілізуючі препарати – зокрема, солі літію. Ці методи терапії можна використовувати в комбінації.

Основний напрямок психотерапії полягає в тому, щоб допомогти пацієнту усвідомити факт наявності у нього хвороби, створити мотивацію до одужання та щодня боротися з проблемами, спричиненими шизоафективним розладом. Використання сімейної психотерапії дозволяє ефективніше подолати патологію.

Практичні вправи з пацієнтом допомагають «підтягнути» соціальні навички, мотивують до дотримання особистої гігієни та повсякденної діяльності, планування своїх дій.

Більшість пацієнтів, які страждають на шизоафективний розлад, лікуються амбулаторно. Лише у разі виражених симптомів, існування загрози для оточуючих, бажання пацієнта покінчити життя самогубством потрібна обов'язкова госпіталізація.

Лікування медикаментами

Антипсихотики нового покоління часто є препаратами першого вибору. Вони ефективні проти широкого спектру патологічних проявів, як депресивних, так і когнітивних. Крім того, вони провокують менш виражену екстрапірамідну симптоматику порівняно з класичними препаратами. Пацієнтам із психомоторним збудженням частіше рекомендуються препарати з вираженими седативними властивостями. Часто як додаткове лікування використовуються похідні бензодіазепіну. Якщо пацієнт з ожирінням потребує лікування, вибір ліків повинен враховувати, що побічні ефекти не повинні включати можливе збільшення ваги.

Пробне лікування антипсихотичним препаратом обраним засобом супроводжується підбором оптимальної дози та тривалості терапевтичного курсу. Є дані, що тривала низькодозна терапія є ефективнішою за високодозову. Пробне лікування повинно тривати щонайменше 1-1,5 місяці.

У випадку, якщо препарат, що використовувався спочатку, не показав необхідної ефективності або якщо він погано переноситься, лікар скоригує лікування. Є дані, що клозапін можна використовувати особливо успішно навіть за відсутності позитивної відповіді на звичайну антипсихотичну терапію. Новіші препарати також характеризуються кращою переносимістю.

Специфіка додаткової терапії обговорюється окремо для кожного конкретного випадку. Наприклад, додаткове призначення похідних бензодіазепіну виправдане, якщо у пацієнта є порушення сну та тривога. Як доповнення до антипсихотичного лікування за наявності психомоторного збудження або агресії призначають препарати літію та протисудомні засоби (вальпроат, карбамазепін). У разі депресії показано лікування антидепресантами, в індивідуально вказаних дозуваннях.

Плануючи довготривалий курс лікування, важливо враховувати взаємодію деяких препаратів один з одним. Наприклад, прийом флувоксаміну в поєднанні з клозапіном може підвищити рівень клозапіну в сироватці крові, оскільки і перший, і другий препарати мають подібний метаболізм. Супутнє застосування антидепресантів з антипсихотичними препаратами може стимулювати галюцинації та розлади мислення.

У деяких випадках ефективне додаткове лікування Буспіроном, азаспіроновим транквілізатором. Інші можливі призначення (на розсуд лікаря): Зуклопентиксол, Флуфеназину деканоат, Галоперидолу деканоат тощо, в індивідуальних дозуваннях. Лікування проводиться лише під постійним лікарським наглядом.

Фізіотерапевтичне лікування

Основні цілі фізіотерапевтичного лікування – посилення захисних реакцій організму, детоксикація та седація, транквілізація та знеболення, нормалізація порушеної функціональності органів і систем, оптимізація мозкового кровообігу, покращення метаболічних та окислювальних процесів. Фізіотерапія «працює» лише в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Крім того, може бути призначена ЛФК.

Лікарі рекомендують такі методи лікування:

• Щоденні вологі обгортання, по 45 хвилин кожне. Курс складається з 20 процедур. Протипоказання: надмірне збудження, збудження, сплутаність свідомості.
• Водні процедури, циркулярний душ температурою близько 34°C протягом 1-2 хвилин щодня.
• Електросон по 20-30-40 хвилин щодня (від 2 до 10 Гц) курсом 15-20 сеансів. Пацієнтам з невротичними симптомами та надмірною збудливістю нервової системи використовують струм низької частоти. Пацієнтам з млявістю, пригніченням нейрогуморальної регуляції показана вища частота - від 40 до 100 Гц.
• Електрофорез аміназину на комірцеву зону сеансами по 15-20 хвилин, щодня протягом 3-4 тижнів. Практикується після виходу пацієнта з періоду загострення.
• Гальванічний комір виконується через день, чергуючи з водними процедурами.
• Ультрафіолетове опромінення тіла, локалізоване, 3-5 біодоз кожна.
• Індуктотермія області голови протягом 15-20 хвилин через день протягом чотирьох тижнів (при головних болях).
• Легкі теплові ванни протягом 25 хвилин, через день.

Сучасні схеми лікування шизоафективних розладів не завжди включають фізіотерапію, хоча в багатьох випадках рекомендуються такі процедури, як гіпербарична оксигенація, електросудомна терапія, акупунктура, лазеротерапія, електрофорез нейролептиків та трансцеребральна електростимуляція.

Латеральна магнітотерапія показана для седації, покращення сну та зняття емоційної напруги. Використовується магнітне імпульсне поле частотою 50 Гц. Тривалість сеансу – 20 хвилин. Курс включає 10 щоденних сеансів.

Лікування травами

Будь-яка психопатологія – це стан, який потребує тривалого лікування та спостереження. На встановлення контролю над хворобою та усунення основних симптомів за допомогою медикаментів та психотерапевтичних заходів можуть знадобитися місяці. Водночас багато фахівців зазначають, що деякі рослини здатні посилювати дію ліків та пришвидшувати одужання пацієнта. Розглянемо найефективніші рослинні засоби.

• Листя гінкго білоба – покращує мозковий кровообіг, усуває головний біль, покращує дію ліків. Можливі побічні ефекти: диспепсія.
• Звіробій – заспокоює, покращує настрій, стабілізує мозкову діяльність.
• Розторопша – позитивно впливає не тільки на печінку, але й на психіку людини, оскільки має помірну антидепресивну дію. Рослина містить велику кількість антиоксидантів, демонструє нейтралізуючу та захисну дію.
• Лляне насіння, а також інші джерела омега-3 жирних кислот, допомагають покращити мозкову активність, сприяють відновленню пам'яті та покращують функцію запам'ятовування інформації.
• Кореневище женьшеню – допомагає організму справлятися зі стресом, запобігає гормональному виснаженню, покращує якість сну та запобігає розвитку депресивних станів.

Окрім використання трав’яних настоїв та відварів, лікарі рекомендують приймати трав’яні ванни. Всього 15-20 хвилин, проведених у теплій, розслаблюючій ванні, можуть підвищити рівень енергії та усунути несприятливі прояви шизоафективного розладу. Як правило, для процедури використовують 1 літр міцного трав’яного настою або 10-15 крапель ефірної олії. Серед численних рослин для ванн можна вибрати шавлію, лаванду, чебрець, мелісу, м’яту, ялівець, хвою сосни або ялини. Після ванни рекомендується обполоснутися прохолодною водою.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга пацієнтам із шизоафективним розладом потрібна рідко: до нього вдаються лише у складних запущених випадках за відсутності ефективності інших методів втручання. Однак більшості пацієнтів вдається значно покращити свій стан за допомогою медикаментів та психотерапії.

Хірургічне втручання при психічних розладах є дуже суперечливим варіантом виправлення проблеми. Більшість фахівців виступають проти такого втручання, наслідки якого залишаються незворотними. Психохірургічні маніпуляції супроводжуються великою кількістю ускладнень, часто не мають задовільних результатів. Крім того, на сьогоднішній день існує багато інших способів лікування психопатологічних станів.

Усі психохірургічні операції, що практикують сучасні хірурги, проводяться на вісцеральному мозку – зокрема, на таких структурах, як орбітофронтальна та префронтальна кора, поязова звивина, гіпокамп, ядра таламуса та гіпоталамуса, а також мигдалина.

Серед можливих втручань:

• Цингулотомія – передбачає розрив з’єднання між задньою лобовою та таламічною ділянками та виключення передньої поясничної ділянки.
• Капсулотомія – дозволяє дисоціацію ядер таламуса та орбітофронтальної кори.
• Субкаудальна трактотомія – розсікає з’єднання між лімбічною системою та надочноямковою частиною лобової частки.
• Лімбічна лейкотомія – поєднує передню цингулотомію та субкаудальну трактотомію.
• Амігдалотомія – передбачає вплив на мигдалеподібне тіло.
• Ендоскопічна симпатична блокада (один з варіантів торакальної симпатектомії) – впливає на сприйнятливість органів залежно від емоційного стану пацієнта.

Основним протипоказанням для нейрохірургічного лікування психопатології є нездатність пацієнта свідомо підтвердити свою згоду на операцію. Крім того, втручання не призначається, якщо афективна симптоматика спровокована існуючою дегенеративною або органічною патологією головного мозку. Серед інших протипоказань: порушення згортання крові, інфекційні процеси, декомпенсовані стани.

Профілактика

Головним профілактичним аспектом є своєчасне розпізнавання проблеми, її діагностика та лікування, яке слід розпочати якомога раніше. Особливу увагу психічному здоров’ю слід приділяти тим людям, які мають спадкову схильність до шизофренії та афективних розладів.

Необхідно усвідомлювати, що шизоафективний розлад сам по собі є невиліковною проблемою, але його можна перевести в стадію стійкої ремісії. Для цього необхідно, не зволікаючи, при перших підозрілих ознаках звертатися до фахівців.

Для запобігання загостренням пацієнт стає на облік у психоневрологічному диспансері та відвідує його через певні проміжки часу (встановлені лікарем). За необхідності лікар періодично призначає курси медикаментозної терапії. Деякі препарати, можливо, доведеться приймати постійно, що залежить від складності перебігу патологічного процесу.

Загалом, запобігти розвитку шизоафективного розладу можна, якщо вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресових та конфліктних ситуацій, періодично змінювати обстановку (наприклад, на відпустку), уникати вживання психоактивних препаратів, алкогольних напоїв та наркотичних засобів. При надмірній нервовій збудливості рекомендується практикувати розслаблюючі масажі, ароматерапію, йогу, дихальні вправи.

Спадкових розладів часто важко уникнути, а також проблематично вплинути на їх розвиток. Людям зі спадковою схильністю до шизофренії та афективних розладів доцільно заздалегідь проконсультуватися з профільними фахівцями: можливо, знадобиться періодичне проходження курсів терапії та спостереження у психіатра. Не менш важливо будувати довірчі контакти з близькими людьми, підтримувати та розвивати соціальну активність.

Якщо своєчасно не вжити заходів, то навіть при легкому перебігу патології у пацієнта можуть виникнути проблеми в навчанні та роботі, в особистому житті. З початком депресії зростає ризик розвитку тривожних та маніакальних станів: пацієнт втрачає здатність контактувати з іншими людьми, часто дратується, втрачає контроль над собою.

Щоб запобігти розвитку хвороби та її наслідкам, людина, яка перебуває в групі ризику, може звернутися за допомогою до психіатра або психотерапевта.

Не існує специфічної профілактики шизоафективного розладу особистості та інших подібних захворювань, що, перш за все, пов'язано з недостатнім розумінням причин їх виникнення.

Прогноз

Неможливо озвучити однозначний прогноз шизоафективного розладу, оскільки його перебіг може бути дуже мінливим. У деяких випадках довгострокові наслідки несприятливі: у пацієнтів на тлі поступового початку симптоматика наростає, розвивається психотична картина. Такий розвиток більш характерний для осіб зі спадковим загостренням шизофренії.

Водночас, за відсутності обтяжуючих факторів, при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні частіше вдається уникнути стабільних змін особистості. Патологічний стан контролюється, досягається тривалий період ремісії, що допомагає людині фактично «забути» про хворобу та вести адекватну професійну та соціальну діяльність.

Якщо захворювання виявлено та лікується на ранній стадії – його прогноз вважається найоптимістичнішим. Важкий перебіг та пізня діагностика, спочатку неправильне лікування або його відсутність – це фактори, які значно погіршують результат патології. Навіть найсучасніші препарати, що справляються з галюцинаціями та маренням, стабілізують настрій, усувають маніакальні симптоми, у запущених випадках можуть бути безсилими. Своєчасне медичне втручання, якісна психотерапія, у свою чергу, дозволяють пацієнту покращити своє самопочуття, усунути наявні проблеми та адаптуватися до життя. Багато пацієнтів, які успішно пройшли лікування розладу, згодом створюють сім'ї, ведуть звичайний спосіб життя, займаються професійною діяльністю. Однак важливо усвідомлювати, що шизоафективний розлад – це хронічна патологія, яку важливо контролювати протягом усього життєвого періоду. Тому навіть після досягнення стійкої ремісії слід регулярно відвідувати лікарів та обстежуватися, а також періодично проходити курс профілактичної терапії (за призначенням лікаря).

Інвалідність

Пацієнтам із шизоафективним розладом досить важко отримати інвалідність. По-перше, захворювання важко діагностувати, а по-друге, воно проходить періоди ремісії та загострення, тому важко простежити реальну картину проблеми. Деякі фахівці вважають, що діагноз не завжди точний через схожі симптоми одразу кількох психічних розладів.

Якщо розглядати загалом можливості призначення пацієнту інвалідності, то лікарі консультативної комісії звертають увагу на такі критерії:

• Тривалість захворювання (не менше 3 років, що має бути підтверджено документально);
• Часті рецидиви, що вимагають госпіталізації;
• Наявність індивідуальних патологічних симптомів, включаючи проблеми із самокритикою під час фази ремісії;
• Погіршення працездатності, нестабільність настрою;
• Очевидні когнітивні порушення, замкнутість, самотність;
• Бажання завдавати шкоди як іншим, так і собі;
• Агресія, нездатність до самообслуговування.

Основними критеріями для встановлення інвалідності є нездатність знайти роботу та обслуговувати себе самостійно, а також становлення небезпеки для оточуючих.

Для оформлення статусу інваліда необхідно мати висновок лікуючого та сімейного лікаря, медичні довідки з результатами діагностики та лікування, а також виписки з історії хвороби. Пакет документів доповнюється паспортними даними, інформацією про трудову діяльність та іншими довідками на розсуд комісії.

Найчастіше пацієнти з шизоафективним розладом можуть розраховувати лише на третю групу інвалідності. У цьому випадку симптоматика повинна бути виражена не менше ніж на 40% (у разі повторних нападів) з відносним збереженням працездатності. Група призначається на рік, після чого пацієнт повинен пройти повторне обстеження.

Друга група інвалідності призначається, якщо симптоматика виражена не менше ніж на 60-70%, і пацієнт є недієздатним.

Перша група в цій ситуації призначається дуже рідко: проводиться ретельне обстеження, яке може тривати досить довго. У деяких випадках пацієнт проводить багато місяців у спеціальній клініці, де його визнають недієздатним. Слід зазначити, що це трапляється дуже рідко, оскільки в переважній більшості випадків психічний стан людини залишається без відхилень. Шизоафективний розлад особистості можна виправити, і пацієнт може продовжувати жити звичним життям практично не порушуючи його якості.