Шизоафективний розлад особистості

Складний стан, близький до шизофренії, коли у людини спостерігаються схожі симптоми у вигляді марення, галюцинацій у поєднанні з розладами настрою, манією або депресією, називається шизоафективним розладом. На відміну від деяких інших патологій, при яких порушуються когнітивні здібності, шизоафективний розлад особистості вивчений недостатньо. Справа в тому, що такий хворобливий стан поєднує в собі ознаки відразу декількох психопатологій, включаючи всі відомі шизофренічні та афективні розлади. В результаті цієї суміші створюється своєрідна клінічна картина, унікальна в кожному конкретному випадку.[1]

Шизоафективний розлад розпізнається не відразу. За пацієнтом ведеться тривале спостереження з поступовим виключенням усіх найбільш ймовірних патологічних станів. Тривале лікування та нескінченні діагностичні заходи без точного діагнозу можуть тривати роками: у багатьох випадках пацієнта приписують схоже захворювання, зокрема одне з афективних розладів (наприклад, біполярний розлад).[2]

Епідеміологія

Статистичної інформації щодо захворюваності на шизоафективний розлад особистості наразі недостатньо. В першу чергу це пов’язано з тим, що патологію досить складно діагностувати: для встановлення остаточного діагнозу потрібні місяці і навіть роки. Однак, за попередніми оцінками фахівців, цим розладом може страждати трохи менше 1% населення - приблизно від 0,5% до 0,8%.

Практикуючі лікарі відзначають, що діагноз шизоафективного розладу часто ставиться як попередній висновок, тому що не завжди є впевненість в його точності і правильності трактування. Відомо, що і чоловіки, і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою. У педіатрії розлад зустрічається набагато рідше, ніж при терапії дорослих.

Причини шизоафективного розладу особистості

Шизоафективний розлад особистості відноситься до серйозних психічних розладів і включає ознаки шизофренії, афективного розладу, депресивного стану, біполярного психозу. У хворих на шизофренію змінюється мислення і прояв емоцій, інше відчуття реальності і ставлення до суспільства. Пацієнти з емоційним розладом мають серйозні проблеми з емоційним статусом. Переважна кількість пацієнтів, які страждають на шизоафективний розлад, час від часу стикаються з рецидивами патології. Повністю позбутися від захворювання, на жаль, неможливо. Але при правильному комплексному лікуванні можна повернути контроль над картиною захворювання.

Незважаючи на те, що розлад відомий вже більше ста років, чіткі причини його виникнення досі залишаються неясними. Імовірно, розвиток шизоафективного розладу пов'язаний з певними біохімічними і генетичними факторами, а також з несприятливим впливом зовнішнього середовища. У пацієнтів з цією патологією в головному мозку порушується баланс певних хімічних компонентів, в тому числі нейромедіаторів - агентів, що забезпечують транспортування сигналів між структурами мозку.

У осіб із генетичною схильністю до захворювання стартовими факторами стають вірусні інфекції, сильні та глибокі стресові ситуації, соціальна замкнутість та когнітивні проблеми.[3]

Отже, можна виділити наступний ряд основних причин шизоафективного розладу:

• Спадкова схильність - це наявність у предків і прямих родичів як самого шизоафективного розладу, так і шизофренії або ендогенних афективних розладів.
• Метаболічні захворювання, що вражають структури мозку - також характерні для хворих на шизофренію і психози. У пацієнтів спостерігається дисбаланс нейромедіаторів і їх властивості транспортувати сигнали між клітинами мозку.
• Сильний стрес, комунікативні розлади, замкнутість, когнітивні проблеми, невротична активність.

Фактори ризику

У розвитку шизоафективного розладу особистості відіграють роль численні психологічні та спадкові фактори, зокрема особливості виховання та вплив оточення. Лікарі виділяють перелік індивідуальних обставин, які можуть збільшити ймовірність психопатології:

• Біологічний фактор включає спадкову схильність, вплив інфекційно-токсичного навантаження, алергію або порушення обмінних процесів. Доведено, що шизоафективний розлад часто діагностується у близьких родичів. Що стосується токсичного навантаження, то спровокувати розлад може як зловживання алкоголем, так і вживання кетаміну або марихуани. Згідно з останніми дослідженнями, виявлено велику кількість генів, які пов’язані з розвитком як шизофренії, так і шизофреніоподібних станів. Негативно позначається і вплив різних шкідливих впливів під час внутрішньоутробного розвитку або відразу після народження дитини. Не виключена участь нейромедіаторів - зокрема, дофаміну, серотоніну, глутамату.
• Залежність, медичний фактор, часто включає прийом стероїдних препаратів. У жінок розвиток психопатології може бути пов'язано з важким перебігом вагітності або пологів. Особливу роль у процесі виношування плоду відіграє неправильне харчування, інфекційні захворювання, гіпертонія, порушення плаценти. Також сприяють такі фактори, як вживання алкоголю, інтенсивне куріння та вживання наркотиків.
• До психологічних факторів відносяться депресивні та тривожні розлади в анамнезі, біполярний розлад, порушення соціальної або іншої адаптації. Патологія частіше зустрічається у людей, схильних до підозрілості, недовірливості, параної, які страждають психосоматичними захворюваннями. Шизоафективний розлад може розвинутися у людей, які раніше були жертвами насильства або жорстокого поводження, які зазнали труднощів, переслідувань і позбавлень у житті, незалежно від віку.

Патогенез

Хоча точний механізм виникнення шизоафективного розладу ще не з’ясований, існує кілька теорій походження цього розладу:

• патологія може виступати як вид або підвид шизофренії;
• може бути формою розладу настрою;
• пацієнти з шизоафективним розладом можуть одночасно мати і шизофренію, і розлади настрою;
• шизоафективний розлад особистості може бути варіантом самостійних психічних захворювань, далеких як від шизофренії, так і від розладів настрою;
• Пацієнти з шизоафективною патологією можуть представляти різнорідну групу подібних розладів.

Деякі вчені дотримуються думки, що шизоафективний розлад особистості є єдиною клінічною групою. При цьому багато фахівців поділяють патологію на депресивну і біполярну форми.

Виходячи з вищевикладеної інформації, можна зробити висновок, що пацієнтів з шизоафективним розладом слід віднести до гетерогенного ряду, одну частину якого складають хворі на розлади настрою з явними проявами шизофренії, а іншу – хворі на шизофренію з переважно афективними проявами.

Припущення про те, що шизоафективний розлад є типом шизофренії, не підтверджено дослідженнями. Багато досліджень показали, що шизоафективні пацієнти не мають дефіциту плавного відстеження рухів очей, який є характерним для хворих на шизофренію і є наслідком неврологічного дефіциту або дефіциту уваги.

Теорія про приналежність шизоафективного розладу до ряду розладів настрою також не має наукового підтвердження. Немало випадків захворювання поєднує афективні проблеми депресивного типу і шизофренічні прояви. У той же час є схожість між пацієнтами з шизоафективним розладом і розладами настрою.

Говорити про повну самостійність захворювання також не можна. Наприклад, лише у деяких родичів хворих на шизоаффекти є абсолютно такі ж прояви патології.

Як відзначають експерти, одночасне існування у людей як шизофренії, так і розладів настрою зустрічається вкрай рідко, але шизоафективний розлад в його нинішньому розумінні зустрічається набагато частіше.[4]

Чи є шизоафективний розлад спадковим?

Генетичні особливості дійсно можуть вплинути на розвиток багатьох захворювань у людини. Існує безліч спадкових патологій, які виникають під впливом одного фактора - наявності одного і того ж захворювання в роді. У ситуації з шизоафективним розладом ми не можемо говорити про пряму спадковість, але є генетична схильність - тобто людина має більше шансів захворіти, ніж інші люди. Водночас не можна виключити вплив інших зовнішніх і внутрішніх факторів.

Вчені ще не до кінця розуміють весь механізм, за допомогою якого гени взаємодіють один з одним і з навколишнім середовищем. Активно ведуться генетичні дослідження таких розладів, як шизоафективний розлад особистості, шизофренія, аутизм, біполярний афективний розлад. І цей процес вивчення тривалий і кропіткий, оскільки такі патології мають складну генетику.

Ризики захворювання багаторазово зростають, якщо, крім спадкової схильності, є й інші провокуючі моменти - наприклад, травми голови, емоційні потрясіння, вживання психотропних препаратів і медикаментів.

Таким чином, для розвитку психопатології необхідна певна комбінація факторів середовища та епігенетичного статусу.

Симптоми шизоафективного розладу особистості

Напад шизоафективного розладу особистості характеризується гострим початком, перед яким спостерігається короткий продромальний період, що проявляється змінами настрою, загальним дискомфортом, порушенням сну.

Початкова симптоматика загострення супроводжується явними афективними проявами, переважно у вигляді депресії. Через кілька днів з'являються страхи, звичайні сімейні та професійні ситуації викликають тривогу і сприймаються як небезпека. На перший план виходять замкнутість, підозрілість, настороженість: пацієнти починають бачити загрозу майже у всьому.

З часом додаються марення, марення драматизації, синдром психічного автоматизму Кандінського-Клерамбо. Тривалий напад може стати причиною розвитку онейроїдного і кататонічного синдромів.[5]

Початкові клінічні симптоми можуть включати:

• Маніакальні прояви:
  • зміна настрою без видимих ​​причин;
  • надмірна збудливість;
  • дратівливість;
  • швидкі думки, швидка, часто незрозуміла мова;
  • неможливість зосередитися на чому-небудь;
  • безсоння;
  • патологічна нав'язливість.
• Депресивні прояви:
  • Пригнічений настрій;
  • постійне відчуття втоми;
  • почуття безпорадності та безнадійності, самоприниження;
  • апатія;
  • підвищена тривожність;
  • суїцидальні нахили;
  • сонливість.
• Шизофренічні прояви:
  • Розлади мислення, галюцинації та марення;
  • дивна поведінка;
  • кататонічний синдром;
  • емоційна скупість (міміка, мова);
  • вольова скутість (абулія).

Перші ознаки

Основною і першою ознакою наближення нападу шизоафективного розладу є часті і безпричинні зміни настрою. Послідовність таких змін характеризується раптовістю, непередбачуваністю, неконтрольованістю. Далі картина розширюється: порушується концентрація уваги, з’являються галюцинації, людина втрачає здатність контролювати свої дії та приймати рішення.

Шизоафективний розлад особистості тягне за собою «згладжування» межі між реальністю і уявним світом. Пацієнт втрачає зв’язок з реальністю, більше довіряючи власній уяві.

Клінічна симптоматика може бути як помірною (слабко вираженою), так і яскравою (інтенсивною). При легкому розладі проблему можуть помітити тільки близькі люди, члени сім'ї. Але інтенсивно протікає патологія «впадає в очі» всім оточуючим.

Можливі перші прояви психопатології:

• часті депресії, депресивні стани;
• часте погіршення апетиту (або повне небажання їсти);
• коливання ваги;
• раптове пристрасть до алкоголю;
• втрата внутрішніх інтересів;
• напади слабкості, апатії;
• Самонаруга, епізоди визнання власної неповноцінності, неповноцінності;
• розсіяність уваги;
• неконтрольовані думки, вирази, емоції;
• безпричинні тривоги, хвилювання, страхи;
• підвищена стомлюваність;
• інтелектуальна відсталість;
• дивна поведінка;
• Культ безнадії (патологічний песимізм).

Хворий часто говорить про галюцинаціях, звуках і голосах, може не стежити за власним зовнішнім виглядом і самопочуттям. Часто відзначаються нав'язливі думки. Мова супроводжується плутаністю фраз, неможливістю висловити свої думки.

Періоди нападів можуть тривати від кількох тижнів до кількох місяців. Середня тривалість 3-6 місяців, періодичність 1-2 рази на рік. Після закінчення наступного нападу розумова діяльність приходить в норму.

Шизоафективний розлад у дітей

Шизоафективний розлад практично не зустрічається в період статевого дозрівання: наявність симптоматики у дітей вимагає надзвичайно ретельної оцінки і часто є наслідком інших розладів.

Якщо така патологія і виникає, то повільно, поступово, з первинним порушенням когнітивних функцій. Можуть спостерігатися минущі слухові галюцинації, емоційні прояви, тривога через переживання.

Первинний медичний огляд зазвичай виявляє ознаки депресії, стресового розладу, але не психотичної патології. У деяких дітей в анамнезі були емоційні або поведінкові проблеми.

Частим симптомом дитячого віку вважаються слухові галюцинації, що виникають на тлі депресії, тривоги, дисоціативної патології, неуважності, гіперактивності.

Діагностика шизоафективного розладу в дитячому віці особливо складна. У більшості випадків, коли не вдається поставити правильний діагноз, використовують термін «діагностична гіпотеза».

У дітей з ізольованими психотичними симптомами судоми зазвичай бувають рідко. Однак існує ризик погіршення у міру дорослішання, з погіршенням після 20-30 років.

Шизоафективний розлад у підлітків

Підлітковий вік - період підвищеної поширеності психопатологій будь-якого типу (за статистикою - 2 випадки на тисячу хворих у віці до вісімнадцяти років). Кожен третій дорослий з таким розладом вказує на початок хвороби до 20 років.

У підлітків розлад зазвичай проявляється завуальовано та поступово, з початковим продромальним періодом, що супроводжується неспецифічною картиною, включаючи депресивний настрій, тривогу та функціональні та когнітивні порушення.

Основні фактори ризику розвитку проблеми у підлітків:

• шизотипова, шизоїдна, параноїдна особистість;
• функціональне зниження;
• сімейна історія психопатології;
• Підпорогова психотична картина (короткі неявні слухові галюцинації).

До речі, якщо дитина вчасно потрапить до фахівця, ризик подальшого загострення розладу значно знижується.

Шизоафективний розлад: симптоми у жінок і чоловіків

Зазвичай про шизоафективний розлад говорять як про досить серйозний психічний розлад, хоча він має відносно легший перебіг, ніж шизофренія. У більшості випадків серед багатьох симптомів переважають слухові галюцинації, порушення сну та апетиту, тривога, суїцидальні думки, депресія або маніакальні стани. Нерідко проблема виникає у людей, які вживають алкоголь або наркотики.

Шизоафективний розлад - це хронічна психопатологія, яка за деякими клінічними ознаками відрізняється від інших подібних розладів. Вони включають наявність або відсутність розладів настрою (маніакального або депресивного) і наявність підтвердженого психотичного епізоду без інтенсивного порушення настрою.

Таким чином, основна клінічна картина зазвичай включає:

• швидка мова, погано зрозуміла через накладення одних слів на інші, втрата словникових закінчень;
• Поведінкова алогічність (раптовий сміх або плач, що не відповідає ситуації);
• фігня;
• песимістичні, суїцидальні думки;
• галюцинації слуху, поява внутрішніх голосів, ведення з ними «діалогів»;
• неуважність, нездатність зосередитися;
• апатія, небажання що-небудь робити;
• порушення сну і апетиту.

Чергування рецидивів і ремісій підтверджує шизоафективний розлад особистості: симптоми у чоловіків і жінок можуть дещо відрізнятися, з посиленням у осіб, які зловживають алкоголем або психотропними речовинами. У пацієнтів жіночої статі патологія протікає гостріше, що можна пояснити частими гормональними коливаннями, підвищеною жіночою емоційністю і підвищеною реакцією на стресові або психотравмуючі ситуації.

жінки

Краще і швидше реагують на медикаментозну терапію. Прояв захворювання частіше припадає на період 25-35 років. Частіше спостерігаються яскраві афективні стани (маніакальні, депресивні). Соціальна адаптація проходить успішніше. Незначна втрата функцій. Більш успішний контроль вольової сфери. Збереження вміння будувати особисті стосунки.

Чоловіки

Гірше при медикаментозній терапії. Маніфестація захворювання відбувається раніше, ніж у жінок (частіше в підлітковому віці). Працездатність сильно порушується. Патологія часто провокує появу залежностей (наркотичної або алкогольної). Сильно уражена вольова сфера.

У багатьох жінок патологія протікає більш доброякісно, ​​ніж у пацієнтів чоловічої статі: пацієнти залишаються працездатними, періоди ремісії тривають довше.

Стадії

Визначають стадії шизоафективного розладу в залежності від перебігу патології.

• 1 стадія — період загальносоматичних розладів. Виникають дивні, інтенсивні, незрозумілі для хворого відчуття, що не мають чіткої локалізації, розлиті, яскраві, мінливі. Часто цю стадію називають продромальною, стертою. Інша назва - стадія сомато-психічної деперсоналізації. При поглибленні симптоматики відзначається перехід в наступну стадію.
• 2 стадія - афективне марення, що супроводжується появою чуттєвих ідей ставлення. Уражається афективна сфера. З часом чуттєві ідеї трансформуються в надцінні ідеї ставлення та звинувачень. При загостренні ситуації формується іпохондричне уявлення про патологію. Багато пацієнтів говорять про накидання на них здоби, про чаклунство. Часто на цьому етапі починаються ілюзії, галюцинації.
• 3 стадія супроводжується швидкою генералізацією сенестопатій. Виникає гострий делірій, експансивні та ейфоричні стани, уявлення про власну велич і могутність. Можливі марення драматизації, автоматизми.
• 4 стадія — повна сомато-психічна деперсоналізація. Інша назва - стадія парафенії, яка може протікати в меланхолійній або маніакальній формі. При меланхолійній парафенії виникають генералізовані патологічні відчуття, галюцинації. Хворий скаржиться, що у нього сталася перебудова органів, що йому спалили або видалили нутрощі і т. д. При маніакальній парафренії спостерігається нігілізм, хворий іноді не впізнає звичайні речі і предмети, порушується ступінь свідомості.
• 5 стадія — період початкових ознак порушення свідомості, часто присутній «оглушення».
• 6 стадія аменітальна. «Затримка росту» трансформується в сопороз. Виникає незв'язність думок, підвищується ризик розвитку фебрильної або гіпертоксичної шизофренії.

Не завжди відзначаються всі шість стадій: патологічний процес може зупинитися на будь-якій з представлених стадій. Найчастіше купірування відбувається на 2-3 стадії. Протягом наступних років життя напади стають глибшими, важчими, тривалішими, посилюються компонентом маячних розладів, але їх гострота знижується, відзначаються афективні коливання.

Відчуття патології у пацієнта спочатку чіткіше, з подальшою нігілізацією. Формуються зміни особистості - причому більш інтенсивні, ніж у хворих циклотимическим психозом. Насамперед, мова йде про психічну слабкість, безініціативність, втрату інтересів. Однак тут немає вигадливості і парадоксальності, немає характерної для шизофренії штампованості і химерного світосприйняття. У деяких випадках моменти переходу від однієї стадії до іншої «стерті», що не свідчить про втрату шизоафективної структури.[6]

Синдроми при шизоафективному розладі

Шизоафективний розлад - це комбінована психотична патологія, що за структурою включає як шизофренічні, так і афективні прояви. Ці симптоми можуть виникати в різній послідовності або всі разом протягом принаймні 4-5 днів.

Термін шизоафективний розлад не використовується для пацієнтів із симптомами шизофренії в деяких нападах і афективними симптомами в інших нападах. Іноді відзначаються 1-2 шизоафективні напади, що чергуються з маніакальними або депресивними нападами. При наявності манії можлива діагностика шизоафективного розладу, а при депресії додатково проводиться диференціальна діагностика з біполярним афективним розладом або рекурентною депресією.

Відповідно до переліку МКБ-10 шизоафективний розлад поділяється на три основні типи:

• Шизоафективний розлад маніакального типу (він же шизофренічний тип) характеризується однаковою вираженістю як маніакальної, так і шизофренічної картини, без чіткого діагнозу ні маніакального епізоду, ні шизофренії. Даний вид розладу призначають пацієнтам, у яких спостерігаються одиничні або рецидивуючі стани, переважна більшість яких є шизоафективно-маніакальними. Такі хворі можуть становити небезпеку для оточуючих, тому їх переважно поміщають на лікування в стаціонар закритого типу. Для патології характерний період максимального прогресування вираженості клінічних проявів: фахівці говорять про період маніакального божевілля. У цей час хворі розмовляють з «нашаруванням» фраз один на одного, мова сплутана. Виникає сильне внутрішнє збудження, що пояснює невідповідність можливостей мовного апарату бажаному обсягу розмови. Порушення настрою проявляються спробами особистої переоцінки, уявленнями про велич. Нерідко хвилювання поєднується з ідеями переслідування і агресивною поведінкою. Також звертає на себе увагу надмірна егоцентричність, порушення концентрації, втрата нормального соціального гальмування. Хворий може демонструвати нестримну веселість, він активний, хоча період сну значно скорочений. Мова, думки, дії прискорюються. Простежуються марення.
• Шизоафективний розлад, депресивний тип - це розлад, який супроводжується однаково вираженими депресивно-шизофренічними проявами, коли ні депресивний епізод, ні шизофренія не можуть бути точно діагностовані. Таке формулювання використовується також щодо одиничного епізоду, рецидиву нападу, які виникають переважно при шизоафективно-депресивних розладах. Симптоматика схожа з затяжними або помірно затяжними депресивними станами. У хворого на перший план виступають апатія, пригнічений настрій, порушення сну, слухові галюцинації, марення, загальна (мисленнєва і рухова) загальмованість. На тлі погіршення апетиту знижується маса тіла, хворий демонструє безнадійність, страждають когнітивні функції. У важких випадках формуються різного роду залежності, спостерігається схильність до суїциду.
• Шизоафективний розлад змішаного типу - це так звана циклічна шизофренія, або комбінований афективно-шизофренічний психоз. У пацієнта чергуються фобії та апатичні настрої з нападами веселості.

Крім того, часто говорять про інші варіанти шизоафективного розладу з неясним походженням.

За інтенсивністю прогресування клінічної картини розрізняють передманіфестну форму захворювання, негайний патологічний напад і період ремісії.

У більшості випадків тривалість періоду шизоафективного розладу становить кілька місяців.

Ускладнення і наслідки

Під відсутністю побічних ефектів розуміють зникнення гострих симптомів (галюцинацій, марення), повернення хворого до нормального життя, професійної діяльності, колишнього кола спілкування. Про відносне одужання можна говорити, якщо лікування було проведено на ранніх стадіях хвороби, або якщо порушення проявилося незначними хворобливими ознаками.

Про можливий несприятливий результат і підвищену ймовірність небажаних наслідків, якщо патологія починається в дитинстві (до 18 років). Ситуацію погіршують:

• вживання психоактивних препаратів;
• генералізована розумова відсталість;
• різні функціональні недоліки.

Ранні терапевтичні та психотерапевтичні заходи покращують самопочуття пацієнта та запобігають повторному нападу.

Відсутність лікування або його пізній початок призводить до проблем в особистому житті, професійній діяльності, навчанні. Значною мірою знижується працездатність, страждає соціалізація. Хворий пориває будь-які контакти з оточенням, часто не може контролювати свій стан і ситуацію, роздратований, конфліктує або замикається в собі. Важкі розлади супроводжуються виникненням суїцидальних думок з подальшими спробами їх реалізації.

Крім того, для полегшення самопочуття і усунення симптомів хвора людина може вдатися до вживання алкогольних напоїв, наркотиків, що ще більше посилює наявну проблему.

Діагностика шизоафективного розладу особистості

Для діагностики шизоафективного розладу особистості можуть знадобитися тижні або навіть місяці. Тим не менш, важливо правильно діагностувати розлад, оскільки від цього залежать стратегії лікування, терапевтичні втручання, прогноз і перспективи.

Основними діагностичними моментами є:

• клінічний метод, що включає бесіду з хворим та його оточенням, спостереження;
• психометричний метод, який полягає в проведенні патопсихологічних тестів;
• лабораторні методи (імунологічні, генетичні дослідження);
• інструментальні методи (томографія, електроенцефалографія, нейрофізіологічна тест-система).

Клінічну діагностику можна назвати однією з основних діагностичних. Для визначення шизоафективного розладу фахівець оцінює інформацію про симптоматику, озвучену пацієнтом і його близьким оточенням. Додатково ведеться спостереження за хворим: особлива увага приділяється його руховій активності, особливостям міміки, мови, емоційних реакцій, а також характеру процесів мислення. Якщо правильно оцінити наявність, розвиток і трансформацію патологічних ознак, то можна скласти уявлення про наявне захворювання та його перебіг.

Однак не слід забувати, що клінічний метод не завжди точний, оскільки його чіткість залежить від відвертості та правдивості пацієнта та його оточення, а також від кваліфікації та досвіду фахівця. Щоб уникнути помилок, важливо проводити комплексну діагностику, по можливості із залученням кількох лікарів одного профілю.

Додаткові обстеження, включаючи аналізи та інструментальні методи, можуть підтвердити або спростувати підозрюваний діагноз і визначити найкращий варіант лікування.

Важливо: при функціональних розладах, таких як шизоафективний розлад, на рентгенограмах або томографічних знімках не видно патологічних відхилень.

Рання діагностика є важливою, оскільки якомога раніше розпочате лікування дозволяє патології швидше піти в ремісію, що значно покращить прогноз пацієнта.

Досить великий обсяг інформації про проблему можна отримати за допомогою психометричних методів, які передбачають використання стандартизованих шкал і допомагають оцінити наявні психічні розлади: депресію, манію, тривожність тощо. Завдяки психометрії можна визначити ступінь тяжкості порушення, з’ясувати ефективність проведеної терапії.

Ефективним доповненням до загальнодіагностичних заходів стають лабораторні методи: досліджується генетична, нейрофізіологічна, імунологічна картина. Перш за все, враховується генетичний фактор. У багатьох пацієнтів з шизоафективним розладом є родичі, які страждають тим чи іншим психічним розладом. Найбільш небезпечним є близьке кровне споріднення, особливо якщо хворіють обидва батьки одночасно.

Імунологічні методи засновані на взаємозв'язку між імунною системою і нервовою системою. Багато імунних факторів, що циркулюють в крові, здатні реагувати у відповідь на психічні відхилення, відображаючи патологічні процеси, що відбуваються в структурах мозку. Основними факторами вважаються білкові антитіла, лейкоцитарна еластаза, інгібітор протеїнази α-1 і С-реактивний білок. Кількість білкових антитіл (до білків мозку) підвищена у хворих на аутизм, шизофренію, затримку розвитку.

Для визначення психічних відхилень використовується інструментальна діагностика – зокрема, томографія, електроенцефалографія, які призначаються за показаннями. Ці методи часто використовують з метою диференціальної діагностики. Наприклад, МРТ актуально, коли необхідно виключити нейроінфекцію або пошкодження тканин мозку і судинної мережі.

Дослідження біоелектричної активності мозку - електроенцефалографія - при шизоафективних розладах не демонструє відхилень. Однак застосування ЕЕГ в умовах дії подразників (світла, звуку) в даному випадку є більш інформативним. Таким чином, значення індивідуальних викликаних потенціалів можуть сильно відрізнятися від норми.

Описані методи призначають як доповнення до стандартних загальноклінічних процедур (УЗД, рентген, лабораторні дослідження). Усі діагностичні заходи в сукупності дозволяють отримати вичерпну інформацію про стан пацієнта, підвищити точність діагностики та мінімізувати ймовірність помилок.

Диференціальна діагностика

На початковому етапі діагностики лікар повинен бути впевнений: це дійсно психотичний прояв чи існує ймовірність іншого розладу? Наприклад, пацієнти з депресією можуть говорити про те, що чують голоси, які переконують їх у власній неадекватності та слабкості, хоча насправді це не голоси, а їхні власні думки. А люди з підвищеною тривожністю можуть сприймати тіні від меблів і предметів як проникнення в квартиру злодіїв.

Клінічна картина може нагадувати психотичні явища, але погано відповідати існуючим діагностичним критеріям. Багато випадків шизофренії починаються з початкової продромальної стадії, емоційних і мисленнєво-поведінкових розладів і певної втрати функціональних можливостей. Однак ця симптоматика неспецифічна і може бути викликана депресією або адаптаційними розладами.

Навіть якщо пацієнт відповідає діагностичним критеріям психопатології, остаточний діагноз поставити нелегко. Передчасне «приписування» шизофренії або біполярного розладу через деякий час може бути визнано неправильним. Щоб уникнути непорозумінь, багато фахівців використовують термін психоз, щоб підкреслити невизначеність і бути більш гнучкими у виборі терапевтичної тактики. Важливо усвідомити необхідність почати лікування якомога раніше. Якщо той самий психоз не лікувати протягом тривалого періоду часу, подальші терапевтичні ефекти можуть бути ускладнені, а ризик тривалої втрати працездатності зростає. Не слід забувати про ризики пропуску депресії або помилкового діагнозу шизофренії.

Також розрізняють шизоафективний розлад:

• з порушенням загального психологічного розвитку;
• з посттравматичним стресовим розладом;
• при маренні;
• при психозах після вживання психотропних препаратів;
• при наркотичному сп'янінні.

Огляд і фізикальне обстеження пацієнта дозволяють виключити органічні патології, тісно пов'язані з розвитком психозоподібних станів, а також соматичні захворювання - зокрема, дефіцит ціанокобаламіну або тиреотоксикоз.

Шизоафективний розлад є прикордонним станом між афективним розладом і шизофренією, тому завжди вимагає диференціації з цими патологіями. У багатьох випадках лікар впевнено діагностує шизоафективний розлад: відмінність від шизофренії полягає в тому, що шизофренічні та афективні симптоми виникають одночасно і однаково виражені. Шизофренія діагностується, якщо у пацієнта є інтенсивні маніакальні або депресивні симптоми, а симптоми шизофренії передують афективному розладу.

Особливості таких патологій, як шизотиповий і шизоафективний розлад, представлені в таблиці:

Шизотиповий розлад	Шизоафективний розлад
Дивацтва, поведінка або зовнішній вигляд, що привертає увагу, позерство, претензійність. Віра в містику, марновірство, впевненість у власних надзвичайних здібностях. Ілюзорні, незвичайні перцептивні відчуття. Друзів практично немає. Неасоційована, незв'язна мова, убога, надмірно розсіяна, незрозуміла. Надмірна тривожність, соціальний дискомфорт, параноїдальні ідеї, надзвичайна підозрілість.	Характерні такі продуктивні прояви, як психотичні автоматизми, параноїдна симптоматика, манія та депресія. Негативізм і когнітивні порушення виражені незначно, а прогноз більш сприятливий.

Серед багатьох розладів настрою, зокрема, можна виділити циклотимію. Щоб зрозуміти, чи є у людини циклотимия або шизоафективний розлад, досить поспостерігати за нею деякий час. У першому випадку перепади настрою будуть більш легкими, без явного стану депресії і манії. Циклотимія найчастіше описується як хронічна нестабільність настрою з численними чергуваннями легкої депресії та легкого підйому настрою.

Лікування шизоафективного розладу особистості

Стандартне лікування полягає в призначенні препаратів, які нормалізують настрій і усувають патологічні ознаки. Крім того, психотерапія активно використовується для вдосконалення міжособистісних і соціальних навичок і оптимізації психологічної адаптації.

Підбір медикаментів здійснюється в залежності від наявних симптомів. Антипсихотичні препарати призначають для усунення психотичних проявів (галюцинацій, марення, марення, манії, розсіяності). При зміні настрою успішно застосовують антидепресанти або стабілізуючі препарати - зокрема, солі літію. Ці методи лікування можна використовувати в комплексі.

Основний напрямок психотерапії — допомогти пацієнту усвідомити наявність у нього захворювання, створити мотивацію для лікування та щоденну боротьбу з проблемами, створеними шизоафективним розладом. Використання сімейної психотерапії дозволяє більш ефективно подолати патологію.

Практичні заняття з пацієнтом допомагають «підтягнути» соціальні навички, мотивують підтримувати особисту гігієну та повсякденну діяльність, планувати свої дії.

Більшість хворих на шизоафективний розлад лікуються амбулаторно. Тільки при вираженій симптоматиці, наявності загрози для оточуючих, прагненні хворого до самогубства потрібна обов'язкова госпіталізація.

Медикаментозне лікування

Нейролептики нового покоління часто є препаратами першого вибору. Вони ефективні проти широкого спектру патологічних проявів, як депресивних, так і когнітивних. Крім того, вони провокують менш виражену екстрапірамідну симптоматику в порівнянні з класичними препаратами. Пацієнтам з психомоторним збудженням більше рекомендуються препарати з вираженими седативними властивостями. Часто в якості додаткового лікування використовуються похідні бензодіазепіну. Якщо пацієнт з ожирінням потребує лікування, при виборі препарату слід враховувати, що побічні ефекти не повинні включати можливе збільшення ваги.

Пробне антипсихотичне лікування обраним засобом супроводжується підбором оптимальної дози та тривалості терапевтичного курсу. Є докази того, що довгострокова терапія низькими дозами ефективніша, ніж терапія високими дозами. Пробне лікування повинно тривати не менше 1-1,5 місяців.

Якщо спочатку застосований препарат не показав необхідної ефективності або якщо він погано переноситься, лікар коригує лікування. Існують докази того, що клозапін можна застосовувати особливо успішно навіть за відсутності позитивної відповіді на традиційну антипсихотичну терапію. Нові препарати також характеризуються кращою переносимістю.

Особливості додаткової терапії обговорюються окремо для кожного конкретного випадку. Наприклад, допоміжне призначення похідних бензодіазепіну виправдано, якщо у пацієнта є розлади сну та тривога. Як доповнення до антипсихотичної терапії при наявності психомоторного збудження або агресії призначають препарати літію та протисудомні препарати (вальпроат, карбамазепін). При депресії показано лікування антидепресантами в індивідуально визначених дозах.

При плануванні тривалого курсу лікування важливо враховувати взаємодію деяких препаратів між собою. Наприклад, прийом флувоксаміну в комбінації з клозапіном може підвищити рівень клозапіну в сироватці крові, оскільки і перший, і другий препарати мають подібний метаболізм. Одночасне застосування антидепресантів з нейролептиками може стимулювати галюцинації та порушення мислення.

У деяких випадках ефективним є додаткове лікування транквілізатором азаспірону Буспіроном. Інші можливі призначення (на розсуд лікаря): Зуклопентиксол, Флуфеназину деканоат, Галоперидолу деканоат та ін., в індивідуальних дозах. Лікування проводиться тільки під постійним контролем лікаря.

Фізіотерапевтичне лікування

Основними цілями фізіотерапевтичного лікування є посилення захисних реакцій організму, детоксикація і седація, транквілізація і знеболювання, нормалізація порушеної функціональності органів і систем, оптимізація мозкового кровообігу, поліпшення метаболічних і окисних процесів. Фізіотерапія «працює» тільки в комплексі з медикаментами. Крім того, може бути призначена ЛФК.

Лікарі рекомендують наступні методи лікування:

• Щоденні вологі обгортання по 45 хвилин. Курс складається з 20 процедур. Протипоказання: надмірне збудження, збудження, сплутаність свідомості.
• Щодня водні процедури, циркулярний душ близько 34°С по 1-2 хв.
• Електросон по 20-30-40 хвилин щодня (від 2 до 10 Гц) на курс 15-20 сеансів. Хворі з невротичною симптоматикою і підвищеною збудливістю нервової системи використовують струм низької частоти. Пацієнтам з млявістю, пригніченням нейрогуморальної регуляції показана більш висока частота - від 40 до 100 Гц.
• Електрофорез аміназину на комірцеву зону сеансами по 15-20 хвилин щодня протягом 3-4 тижнів. Практикується після виходу хворого з періоду загострення.
• Гальванічний комір проводять через день, чергуючи з водними процедурами.
• Ультрафіолетове опромінення тіла локалізовано по 3-5 біодоз.
• Індуктотермія області голови по 15-20 хвилин через день протягом чотирьох тижнів (при головних болях).
• Легко-теплові ванни по 25 хвилин через день.

Сучасні схеми лікування шизоафективних розладів не завжди включають фізіотерапію, хоча в багатьох випадках рекомендуються процедури гіпербаричної оксигенації, електроконвульсивної терапії, акупунктури, лазерної терапії, електрофорезу нейролептиків і трансцеребральної електростимуляції.

Латеральна магнітотерапія показана для седації, поліпшення сну і зняття емоційної напруги. Використовується магнітно-імпульсне поле частотою 50 Гц. Тривалість сеансу 20 хвилин. Курс включає 10 щоденних занять.

Лікування травами

Будь-яка психопатологія - це стан, який вимагає тривалого лікування і спостереження. Для встановлення контролю над захворюванням і усунення основних симптомів за допомогою медикаментозних і психотерапевтичних заходів можуть знадобитися місяці. При цьому багато фахівців відзначають, що деякі рослини здатні потенціювати дію ліків і прискорювати одужання хворого. Розглянемо найефективніші рослинні засоби.

• Листя гінкго білоба - покращує мозковий кровообіг, усуває головний біль, покращує дію ліків. Можливі побічні ефекти: диспепсія.
• Звіробій - заспокоює, покращує настрій, стабілізує мозкову діяльність.
• Розторопша – позитивно впливає не тільки на печінку, але і на психіку людини, так як має помірну антидепресивну дію. Рослина містить велику кількість антиоксидантів, має нейтралізуючу та захисну дію.
• Насіння льону, як і інші джерела омега-3 жирних кислот, сприяють активізації мозкової діяльності, сприяють відновленню пам’яті та покращують функцію запам’ятовування інформації.
• Кореневище женьшеню - допомагає організму справлятися зі стресом, запобігає гормональному виснаженню, покращує якість сну, перешкоджає розвитку депресивних станів.

Крім вживання трав’яних настоїв і відварів лікарі рекомендують приймати трав’яні ванни. Всього 15-20 хвилин, проведених у теплій розслаблюючій ванні, можуть підвищити рівень енергії та усунути несприятливі прояви шизоафективного розладу. Як правило, для процедури використовують 1 літр міцного трав'яного настою або 10-15 крапель ефірного масла. Серед безлічі рослин для ванн можна вибрати шавлія, лаванду, чебрець, мелісу, м'яту, ялівець, соснову або ялинову хвою. Після ванни рекомендується обполоснути прохолодною водою.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга пацієнтам з шизоафективним розладом потрібна рідко: до неї вдаються лише в складних запущених випадках при відсутності ефективності інших методів втручання. Однак більшості пацієнтів вдається значно поліпшити свій стан за допомогою медикаментів і психотерапії.

Хірургічне втручання при психічних розладах – дуже спірний варіант усунення проблеми. Більшість фахівців висловлюються проти такого втручання, наслідки якого залишаються незворотними. Психохірургічні маніпуляції супроводжуються великою кількістю ускладнень, часто не дають задовільних результатів. Крім того, на сьогоднішній день існує безліч інших способів лікування психопатологічних станів.

Всі психохірургічні операції, які практикують сучасні хірурги, проводяться на вісцеральному відділі головного мозку - зокрема, на таких структурах, як орбітофронтальна і префронтальна кора, поясна звивина, гіпокамп, таламічні і гіпоталамічні ядра, мигдалеподібне тіло.

Серед можливих втручань:

• Цінгулотомія - передбачає розрив зв'язку між задньою лобовою та таламичною областями та виключення передньої поясної частини.
• Капсулотомія - дозволяє дисоціювати ядра таламуса та орбітофронтальну кору.
• Субкаудальна трактотомія - розрізає зв'язок між лімбічною системою та супраорбітальною частиною лобової частки.
• Лімбічна лейкотомія - поєднує передню цингулотомію та субкаудальну трактотомію.
• Амігдалотомія – передбачає націлювання на мигдалеподібне тіло.
• Ендоскопічна симпатична блокада (один з варіантів торакальної симпатектомії) - впливає на сприйнятливість органів в залежності від емоційного стану пацієнта.

Основним протипоказанням для нейрохірургічного лікування психопатології є нездатність пацієнта свідомо підтвердити свою згоду на операцію. Крім того, втручання не призначається, якщо афективна симптоматика спровокована наявною дегенеративною або органічною патологією головного мозку. Серед інших протипоказань: порушення згортання крові, інфекційні процеси, декомпенсовані стани.

Профілактика

Основним профілактичним аспектом є своєчасне розпізнавання проблеми, її діагностика та лікування, яке слід розпочати якомога раніше. Особливу увагу психічному здоров'ю слід приділяти тим людям, які мають спадкову схильність до шизофренії та афективних розладів.

Необхідно розуміти, що шизоафективний розлад сам по собі є невиліковною проблемою, але його можна перевести в стадію стійкої ремісії. Для цього необхідно, не зволікаючи, при перших підозрілих ознаках звернутися до фахівців.

Для попередження загострень хворий стає на облік в психоневрологічний диспансер і відвідує його з певною періодичністю (встановлюється лікарем). При необхідності лікар періодично призначає курси медикаментозної терапії. Деякі препарати, можливо, доведеться приймати постійно, що залежить від складності перебігу патологічного процесу.

Загалом попередити розвиток шизоафективного розладу можна, якщо вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресів і конфліктних ситуацій, періодично змінювати обстановку (наприклад, на відпочинок), уникати вживання психоактивних засобів, алкогольних напоїв і наркотичних засобів. При підвищеній нервовій збудливості рекомендується практикувати розслаблюючі масажі, ароматерапію, йогу, дихальну гімнастику.

Спадкових захворювань часто важко уникнути, а також проблематично вплинути на їх розвиток. Людям зі спадковою схильністю до шизофренії та афективних розладів бажано попередньо проконсультуватися з вузькими фахівцями: можливо, знадобляться періодичні курси терапії та спостереження у психіатра. Не менш важливо будувати довірчі контакти з близькими людьми, підтримувати і розвивати соціальну активність.

Якщо своєчасно не вжити заходів, то навіть при легкому перебігу патології у хворого можуть виникнути проблеми в навчанні та роботі, в особистому житті. З настанням депресії підвищується ризик розвитку тривожних і маніакальних станів: хворий втрачає здатність контактувати з іншими людьми, часто буває роздратованим, втрачає контроль над собою.

Щоб запобігти розвитку захворювання та його наслідків, людина з групи ризику може звернутися за допомогою до психіатра або психотерапевта.

Специфічної профілактики шизоафективного розладу особистості та інших подібних захворювань не існує, що пов’язано насамперед з нерозумінням причин їх виникнення.

Прогноз

Озвучити однозначний прогноз шизоафективного розладу неможливо, оскільки його перебіг може бути дуже варіативним. У деяких випадках віддалені наслідки несприятливі: у хворих на тлі поступового появи наростає симптоматика, розвивається психотична картина. Такий розвиток більш характерний для осіб із спадковою обтяженістю при шизофренії.

У той же час, за відсутності обтяжуючих чинників, при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні частіше вдається уникнути стійких змін особистості. Патологічний стан контролюється, досягається тривалий період ремісії, що допомагає людині фактично «забути» про хворобу та вести адекватну професійну та громадську діяльність.

Якщо хворобу виявити і лікувати на ранній стадії – її прогноз вважається найбільш оптимістичним. Важкий перебіг і пізня діагностика, спочатку неправильне лікування або його відсутність - це фактори, які значно погіршують результат патології. Навіть найсучасніші препарати, що справляються з галюцинаціями і маренням, стабілізують настрій, усувають маніакальні симптоми, в запущених випадках можуть виявитися безсилі. Своєчасне медичне втручання, якісна психотерапія, у свою чергу, дозволяють пацієнту покращити самопочуття, усунути наявні проблеми та адаптуватися до життя. Багато пацієнтів, які успішно вилікувалися від розладу, згодом створюють сім'ї, ведуть звичний спосіб життя, займаються професійною діяльністю. Однак важливо розуміти, що шизоафективний розлад - це хронічна патологія, яку важливо контролювати протягом усього життя. Тому навіть після досягнення стійкої ремісії необхідно регулярно відвідувати лікарів і проходити обстеження, а також періодично проходити курс профілактичної терапії (за призначенням лікаря).

Інвалідність

Пацієнтам з шизоафективним розладом досить складно отримати інвалідність. По-перше, захворювання важко діагностувати, а по-друге, воно проходить періоди ремісії та загострення, тому простежити реальну картину проблеми складно. Деякі фахівці вважають, що діагноз не завжди точний через схожість симптомів відразу декількох психічних розладів.

Якщо розглядати в цілому можливості встановлення пацієнту інвалідності, то лікарі консультативної комісії звертають увагу на такі критерії:

• тривалість захворювання (не менше 3 років, що має бути підтверджено документально);
• часті рецидиви, що вимагають госпіталізації;
• наявність окремих патологічних симптомів, включаючи проблеми з самокритичністю в період ремісії;
• погіршення працездатності, нестійкість настрою;
• явні когнітивні порушення, замкнутість, самотність;
• Бажання завдати шкоди як іншим, так і собі;
• агресія, нездатність до самообслуговування.

Основними критеріями для встановлення інвалідності є неможливість працевлаштування та обслуговування самостійно, а також становлення небезпеки для оточуючих.

Для оформлення статусу інваліда необхідно мати висновок лікуючого та сімейного лікаря, медичну документацію з результатами діагностики та лікування, а також витяги з історії хвороби. Пакет документів доповнюється паспортними даними, відомостями про трудову діяльність та іншими довідками на розсуд комісії.

Найчастіше пацієнти з шизоафективним розладом можуть розраховувати лише на третю групу інвалідності. При цьому симптоматика повинна бути виражена не менше ніж на 40% (при повторних нападах) з відносним збереженням працездатності. Група призначається на рік, після чого пацієнт повинен пройти повторне обстеження.

Друга група інвалідності призначається, якщо симптоматика виражена не менше 60-70% і хворий є недієздатним.

Перша група в даній ситуації призначається вкрай рідко: проводиться ретельне обстеження, яке може тривати досить тривалий час. У деяких випадках пацієнт багато місяців проводить у спеціальній клініці, де його визнають недієздатним. Слід зазначити, що таке трапляється вкрай рідко, оскільки в переважній більшості випадків психічний стан людини залишається без відхилень. Шизоафективний розлад особистості піддається корекції, і пацієнт може продовжувати жити звичним життям практично без порушення її якості.