Стереотипії

Під терміном «стереотипія» фахівці розуміють певний психічний розлад або симптом, який характеризується повторенням людиною однієї й тієї ж дії (рухової, мовленнєвої) без будь-якої спрямованості чи смислового навантаження. Такий розлад може виникати в будь-якому віці та характерний для аутизму, фобій, тривожних станів, емоційного збудження, а також просто для певної дискомфортної для людини ситуації. В останньому випадку стереотипи стають своєрідним самозаспокоєнням.

Підхід до усунення стереотипів є комплексним, індивідуалізованим та спрямованим на усунення причини розладу. [ 1 ]

Стереотипізація в психології

Майже кожна людина має «свої» стереотипні симптоми. Хтось постійно тре носа, хтось стукає пальцями, гризе нігті, «хрумтить» кісточками пальців, постійно чухає потилицю або крутить маркер у руках. Таким чином, стереотипія не завжди є патологією, а іноді просто способом заспокоїтися, налаштувати себе на якусь діяльність, привернути увагу, відволіктися тощо.

Але в психології та психопатології такі безглузді дії називаються аутостимуляцією, або самостимуляцією, або стимуляцією. Патологічна стимуляція передбачає посилення симптомів, болісні повторення, які стають обтяжливими та неприйнятними, створюють певні труднощі для людини в повсякденному житті, навчанні, спілкуванні, професійній діяльності. Це основна відмінність, яка дозволяє відрізнити патологію від легкої стереотипної поведінки здорових людей, схильних до неї.

Епідеміологія

Стереотипії більш характерні для дітей, як з різними порушеннями розвитку, так і без них. Найчастіше діагностуються «вторинні» розлади – тобто ті, що входять до структури певної патології. Рідше зустрічаються «первинні» стереотипії при нормальному рівні інтелектуального, емоційного та соціального розвитку.

Якщо розглядати випадки патологій, при яких відбувається певний відсоток стереотипних збоїв, можна виділити наступний ряд:

• При аутизмі – близько 98% пацієнтів страждають від стереотипів;
• Для вродженої сліпоти, 52-86%;
• Для розумової відсталості – 62–79 %;
• Для вродженої глухоти/порушення слуху – 69%.

У дітей з дитячих будинків порушення були виявлені приблизно у 65% випадків.

Крім того, можна скласти перелік деяких генетичних синдромів, що характеризуються стереотипією. Так, цей симптом найчастіше зустрічається у пацієнтів із синдромом Ретта: типовими є своєрідні «миючі» рухи верхніми кінцівками (76%), облизування рук (58%) та тикання пальцями (30%).

При синдромі Прадера-Віллі понад 85% пацієнтів відчувають поколювання.

При синдромі Ангельмана 12% пацієнтів рухають губами, причмокують губами, рухають нижньою щелепою, а 10% пацієнтів махають руками.

При синдромі «котячого крику» у понад 80% випадків спостерігається надмірна прихильність до якихось речей: пацієнти багаторазово поправляють елементи одягу, зачіску, розставляють іграшки та предмети рядами в певному порядку.

При синдромі Сміта-Магеніса облизування предметів та частин тіла відзначається у понад 80%, плескання в долоні та махання руками у 60%, а самокусання у 80%.

При окулоцереброренальному синдромі Лове понад 80% пацієнтів мають комбіновані рухові стереотипії.

Рідше (30-50%) такі аномалії виявляються у осіб, які страждають на синдром порушеної хромосоми.

Причини стереотипії

Виникнення стереотипів часто відображає потребу людини проявити або відчути себе в навколишньому середовищі. Таким чином досягаються деякі цілі, іноді зовні здавалося б неочевидні. У деяких випадках такі цілі прості та вказують на життєво важливі потреби (голод, спрага), але часто вони свідчать про тривогу та невпевненість.

Стереотипні симптоми в дитинстві у багатьох випадках спричинені бажанням дитини відчувати «протилежний ефект», як від людей чи предметів навколо неї, так і від себе, свого тіла. Вербальні стереотипії часто пояснюються бажанням спілкуватися, коли це неможливо зробити правильно та повноцінно – наприклад, при вікових проблемах мовлення. Оскільки ці спроби самовираження виникають несподівано та дещо дивно, оточуючі не завжди їх сприймають, дратуються і навіть лякаються. [ 2 ]

Наразі експерти вказують на такі можливі причини стереотипних проявів:

• Надмірний потік подразників, у відповідь на які людина намагається придушити зайву інформацію, щоб уникнути психоемоційного перевантаження;
• Відсутність сенсорної стимуляції, що змушує пацієнта шукати додаткові подразники та відчуття, будь то відчуття болю чи крику тощо;
• Можливість відволікання уваги від інших подразників, зокрема больових (є інформація, що під час стереотипії відбувається викид бета-ендорфінів – нейропептидів з морфіноподібними ефектами);
• Негативні або надмірно яскраві позитивні емоції;
• Ситуації, що вимагають самовдоволення, уникнення небезпеки.

Фактори ризику

Стереотипи у більшості випадків спричинені болісними процесами, що призводять до неправильного функціонування структур мозку. Важливо зазначити, що стереотипна поведінка може виникати у будь-якої людини, включаючи абсолютно здорових людей – вона з’являється в процесі спілкування, глибоких обмірковувальних дій, при виконанні складних завдань. Однак у пацієнтів з аутизмом та деякими іншими проблемами стереотипії виражені більш виражено.

Такі відхилення можуть бути пов'язані з такими патологіями:

• Аутизм; [ 3 ]
• Церебральний параліч;
• Розумова відсталість;
• Розлади центральної нервової системи;
• Черепно-мозкові травми;
• Синдроми Туретта або Ретта;
• синдром Леша-Найхана;
• Обсесивно-компульсивний розлад;
• Хорея-акантоцитоз;
• Мінімальна дисфункція мозку;
• Вроджена глухота та сліпота.

Крім того, відомо, що низка факторів також сприяє формуванню стереотипів:

• Психологічний тиск, стреси;
• Хірургія головного мозку;
• Висока чутливість до несприятливих психологічних явищ;
• Тривалі або систематичні несприятливі емоційні стани.

Не можна виключати можливості спадкового походження проблеми. Якщо у родичів є такі розлади, ймовірність їх розвитку у дитини збільшується.

Однак важливо усвідомлювати, що мова йде не про самостійну стереотипну патологію, а лише про симптоми якогось спільного причинного захворювання чи стану. Тому важливо знайти початковий фактор і спрямувати лікування на його усунення. [ 4 ]

Патогенез

Стереотипії у пацієнтів з порушеннями розвитку були описані ще в дев'ятнадцятому столітті доктором Едуардом Сегіном, чиї роботи були зосереджені на випадках тяжкої розумової відсталості у дітей. Регулярні дослідження стереотипної поведінки розпочалися приблизно в 70-х роках ХХ століття. Більшість робіт того часу були побудовані за типом психологічного експерименту з подальшою оцінкою поведінки пацієнтів у різних умовах. Наразі дослідження стереотипії тривають переважно у дітей з аутизмом. Водночас ведеться активний пошук ймовірних патогенетичних схем, психофізіологічних та нейробіологічних механізмів розвитку таких розладів. Стереотипії вивчаються у пацієнтів з різними відомими генетичними синдромами, а також з локальними ураженнями мозку. Деякі вчені роблять спроби моделювати стереотипні явища у тварин. Однак, незважаючи на численні дослідження та експерименти, механізми мовленнєвої стереотипії та стереотипної поведінки досі залишаються маловивченими.

На сьогоднішній день застосовані такі підходи до вивчення цього питання:

• Стереотипію розглядають як індивідуальну поведінкову модальність, яка викликає негайний передбачуваний ефект і задовольняє пацієнта;
• Стереотипії є способом саморегуляції нервового тонусу – наприклад, при дефіциті зовнішнього подразнення або при його надлишку (при перезбудженні);
• Стереотипи стають специфічним комунікативним інструментом, єдиним доступним для дітей зі зниженим когнітивним та соціальним розвитком;
• Стереотипії є природним варіантом поведінки маленьких дітей, але з віком вони іноді загострюються та закріплюються;
• Стереотипії відображають аномальний перебіг фізіологічних реакцій у мозку, що може бути результатом деяких неврологічних або біохімічних розладів.

Стереотипні розлади найчастіше представлені ритмічними рухами або словесними повтореннями, що здійснюються пацієнтами без будь-якого очевидного напрямку чи мети. Безцільні дії можуть бути настільки захоплюючими, що пацієнт забуває навіть про природні потреби організму, зокрема, про їжу. Водночас така ситуація не завжди є патологічною: ми говоримо про патологію лише тоді, коли стереотипії порушують повсякденну життєдіяльність, погіршують адаптацію або призводять до епізодів фізичного самоушкодження.

Симптоми стереотипії

Стереотипії дуже різноманітні у своєму візуальному вираженні. Зокрема, виділяють понад п'ять десятків варіацій патології, включаючи:

• Стереотипні рухи шиї, кінцівок, пальців;
• Все тіло хитається;
• Спонтанні крики;
• Посилені чутні глибокі вдихи та видихи;
• Дотик до очей, вух, рота, язика, підборіддя;
• Ті ж маніпуляції з іграшками, предметами одягу тощо;
• Гризти та облизувати предмети, частини тіла;
• Прийняття незвичайних поз тощо.

Форми розладу можуть бути типовими (спостерігаються у багатьох пацієнтів) або рідкісними (індивідуалізованими).

Крім того, стереотипії відрізняються залежно від того, наскільки складними є задіяні психічні реакції, такі як рухова координація, самокорекція, розділення та порівняння об'єктів, а також вербальна комунікація. До складних організованих реакцій належать монотонне малювання, повторення речень, упорядковане розташування об'єктів тощо. До слабкого рівня реакцій належать прості сенсомоторні самостимуляції, типові для пацієнтів з різними вадами розвитку або дітей з аутизмом. Ці прості реакції (дотик, повторення слів) найчастіше зникають з віком або стають значно легшими.

Перші ознаки

Примітно, що перші стереотипні прояви можуть виникати як у ранньому немовлячому віці, так і в дорослому. Наприклад, у немовлят першого року життя можуть спостерігатися монотонні рухи голови, «самовкачування» в ліжечку, рухи рук. Старші діти здатні довго крутитися або гойдатися, повторювати слово чи звук. І лише в деяких випадках справа дійсно доходить до патологічних стереотипних проявів.

Стереотипії при аутизмі (РАС – розлад аутистичного спектру) проявляються повторюваними взаємодіями з певними частинами предметів, навіть нефункціональними. Наприклад, дитина може перекладати іграшки, розбирати та збирати їх, виймати з коробки та класти назад. Стереотипи у дітей з аутизмом можуть проявлятися у формі безглуздих звичок: бажання щодня ходити одним і тим самим маршрутом, носити один і той самий светр, їсти одну й ту саму їжу, дивитися один і той самий телеканал тощо. Дитина може практикувати ті чи інші повторення. Практика певних повторень дозволяє аутистам стабілізувати свою психоемоційну рівновагу, сприяти самозаспокоєнню та нормалізувати власну внутрішню рівновагу.

Стереотипи у дітей із РАС потребують обережного поводження, їх не слід усувати силоміць, а також не можна забороняти дітям їх використовувати, оскільки це може спричинити погіршення або загострення стану, аж до деструктивних дій, небезпечних для дитини та для оточуючих.

Стереотипії при шизофренії виступають як частина психомоторних функцій, які базуються на підвищеній активності дофамінергічних нейронів. Особливо часто у пацієнтів відзначаються мовленнєві прояви розладу: це повторення окремих займенників, артиклів, слів, яким бракує зв'язного смислового зв'язку. Фрази здаються незв'язними, тоді як мовлення повільне, банальне, не передає жодної інформації. Загалом, шизофренічна мова зазвичай погано сприймається, вона незрозуміла, багатозначна. Окрім стереотипів, зазвичай присутні й інші мовні порушення.

Синдром Аспергера та стереотипія не так виражені, як при аутизмі. Однак цей синдром також характеризується зосередженістю на певних вузьких темах. Наприклад, дитина надає перевагу лише одному мультфільму, не бажаючи навіть трохи дивитися інші; грає лише в одну гру. Зазвичай з роками такі симптоми стають менш вираженими, хоча деякі труднощі в соціалізації все ще залишаються.

Форми

Перш за все, виділяють такі основні типи низькорівневих стереотипів:

• Прості стереотипії є найпоширенішими та часто спостерігаються у дітей віком від 6 місяців до трьох років. Це такі симптоми, як погойдування всім тілом, розмахування руками, стрибки вгору-вниз тощо. У старшому віці можливі такі дії, як гризти нігті, постукування, биття головою об поверхні.
• Складні стереотипії найчастіше проявляються незвичайними рухами верхніх кінцівок. Це може включати тремтіння рук, незвичне положення рук, гримаси, спонтанні крики: проте рухи кінцівок зазвичай є домінуючими.
• Рухи головою – це ритмічні кивки, погойдування, повороти в сторони, що повторюються з частотою 1-2 рази на секунду. Рухи іноді супроводжуються поворотами очних яблук або відповідними рухами кінцівок.

Патологія включає стереотипії в поведінці, які часто та багаторазово повторюються, але не мають жодного сенсу та не несуть жодного функціонального навантаження. Основна спрямованість таких проявів — це своєрідне спілкування, саморегуляція та самостимуляція. Патологія перешкоджає соціальному спілкуванню та навіть може бути шкідливою для самого пацієнта.

Моторні стереотипії включають безглузде повторення одних і тих самих рухів, будь то стрибки вгору-вниз, переступання через предмети, ходьба по колу, кивки головою, «тріпотіння» руками тощо, а також повторювані рухи язика або губ. Повторювані рухи язика або губ, втягування або надування щік також можна віднести до цього ряду. Такі компульсивні та безглузді дії вважаються проявом обсесивно-компульсивного розладу.

Згідно з методом піктограм (метод психологічного дослідження), який полягає в необхідності запам'ятовування певних слів та словосполучень, динамічна стереотипія проявляється повтореннями малюнків. Але типова стереотипія виражається у стереотипному повторенні (без повного збігу) вихолощених символів, найдрібніших деталей людських фігур та зображень, елементів архітектури, тварин тощо. Типова стереотипія виражається у стереотипному повторенні (без повного збігу). Якщо відзначається часткова заміна зображень якимись «оригінальними», нестандартними деталями, використовується термін «атипова стереотипія».

Мовленнєві стереотипії представлені ненаправленими повтореннями окремих звуків, слів, речень. Іноді такі прояви слід відрізняти від ехолалії – повторень щойно почутого. Наприклад, якщо пацієнту поставити запитання, він відповість на нього тим самим запитанням або його частиною.

Ідеаторні стереотипи – це такі прояви, що стосуються сфери мислення. Інакше патологію можна назвати «стереотипією мислення».

Стереотипи у дітей

У ранньому дитинстві стереотипії можуть проявлятися як посмикування кінцівок, гойдання в ліжку, смоктання пальців. З віком такі дії втрачають свою ізольованість та інтегруються в цілісну спрямовану поведінку малюка, іноді досягаючи вираженої інтенсивності. Фахівці пояснюють це явище слабкістю процесів гальмування та контролю, які здійснюються вищими відділами лобової кори: ці ділянки мозку більш вразливі до будь-яких негативних факторів.

У дітей зі стереотипами без порушень психічного та емоційно-соціального розвитку анатомічно виявлено непропорційне зменшення відносного об'єму білої речовини в лобових частках порівняно з однолітками, які не страждають на стереотипні відхилення. Крім того, поява таких порушень відзначалася в результаті набутої патології лобно-тім'яної та лобно-скроневої зон кори головного мозку.

Моторні стереотипії найчастіше зустрічаються у дітей з аутистичними розладами, при деяких генетичних патологіях, рідше при розумовій відсталості. Існує також невелика категорія пацієнтів з окремим психіатричним діагнозом «стереотипний руховий розлад», пов'язаний з обмеженим порушенням мовного або моторного розвитку.

Стереотипія у немовлят може бути результатом збудження підкіркових ядер мозку. Доведено, що недоношені діти мають підвищений ризик розвитку аутизму зі стереотипією внаслідок частих перинатальних крововиливів у шлуночковій та підкірковій ділянках. Подібні симптоми спостерігаються у дітей з крововиливами в таламусі та чечевицеподібному ядрі.

Рухи головою описані у немовлят з різноманітними вадами розвитку мозку, включаючи гідроцефалію, вади розвитку стовбура мозку або мозочка. При рідкісній неврологічній патології – ляльковому тремтінні головою – виявляється порушення ліквординаміки: при накопиченні рідини третій шлуночок ритмічно скорочується, збуджує екстрапірамідні рухові напрямки на рівні підкіркових структур.

Ускладнення і наслідки

Стереотипії – це поведінкові риси, які можуть проявлятися різною мірою та в різних комбінаціях. Ці розлади можуть призвести до труднощів у таких сферах, як:

• Труднощі у побудові стосунків з іншими. Пацієнтам зі стереотипною поведінкою часто важко формувати емоційну прив'язаність до оточуючих людей. Такі проблеми виникають у ранньому дитинстві: малюк виявляє байдужість, коли його обіймають, або навіть агресивно цьому протистоїть. З роками такі труднощі дещо згладжуються, але труднощі у спілкуванні часто залишаються.
• Розлади мовного спілкування. Стереотипні люди можуть мати труднощі з обробкою інформації, пов'язаної зі значеннями слів, з віком. У дітей розвиток мови може затримуватися.
• Труднощі зі сприйняттям та реагуванням на чутливі подразники. Пацієнти можуть раптово та несподівано реагувати на будь-які подразники – зорові, слухові, смакові, світлові тощо. Це може призвести як до сплеску гарячкової активності, так і до пасивного стану, до втрати реакції на травматичні ушкодження та біль. Це може призвести до сплеску гарячкової активності та пасивного стану, втрати реакції на травматичні ушкодження та больові моменти.
• Труднощі в адаптації до змін у повсякденному житті. Пацієнтам важко переключитися навіть на невеликі зміни та перебудови, що ще більше створює більш виражені труднощі в навчанні та професійній діяльності.

Діагностика стереотипії

Всі використовувані діагностичні методи можна розділити на такі групи:

• Спостереження, бесіда (збір інформації);
• Обстеження, оцінка зорового, слухового, сенсорного сприйняття, перевірка рефлексів;
• Певні інструментальні діагностичні методи;
• Проведення експериментальних тестів, ігор, заповнення анкет;
• Збір інформації про стан та функцію мозку та серцево-судинної системи.

Інструментальна діагностика може бути представлена такими видами досліджень:

• Електроенцефалографія – визначення біоелектричної активності мозку, функціонального стану мозку;
• Реоенцефалографія (реографія) – оцінка стану судинної мережі головного мозку, діагностика порушень мозкового кровообігу;
• Ехоенцефалографія – вимірювання внутрішньочерепного тиску, виявлення пухлинних процесів;
• Магнітно-резонансна томографія – ненейрогенологічне дослідження внутрішніх органів та структур тіла;
• Комп'ютерна томографія – це пошарове сканування структур мозку;
• Кардіоінтервалографія, або варіаційна пульсометрія – оцінка стану вегетативної нервової системи.

Лабораторні дослідження полягають у визначенні складу крові, оцінці імунного статусу. Аналізи допомагають виявити наявність похідних важких металів, з'ясувати причини дисбактеріозу (існує теорія, що аутизм походить від ураження кишечника). Крім того, діагностичні заходи включають невролога, невропатолога, психіатра, ендокринолога, інших спеціалістів.

Диференціальна діагностика

Діагностика в немовлячому та ранньому дитинстві має допомогти виключити порушення, що перешкоджають адекватному розвитку мовлення та формуванню правильних соціальних навичок у дитини. Таким чином, стереотипію слід диференціювати з такими патологічними станами:

• Втрата слуху (сенсоневральна приглухуватість, перцептивні порушення слухового аналізатора у дітей з аутизмом);
• Психосоціальна депривація з псевдоаутистичною симптоматикою;
• Інтелектуальна недорозвиненість, когнітивні дефіцити, вроджені вади розвитку мозку;
• Синдром Ретта (спадкове нейропсихіатричне захворювання, цереброатрофічна гіперамоніємія);
• Рецептивно-експресивний розлад мовлення;
• Синдром Ландау-Клеффнера, або набута афазія з епілепсією.

У шкільному віці часто стає важко діагностувати причину стереотипних розладів, особливо за відсутності затримки мовленнєвого та когнітивного розвитку. У цьому віці важливо враховувати можливість діагнозу шизофренії (специфічні симптоми включають галюцинації та марення).

Ще одним психічним розладом, який потребує окремого діагнозу, є синдром дефіциту уваги та гіперактивності. У деяких випадках слід враховувати обсесивно-компульсивний розлад. Можуть виникнути труднощі з розмежуванням стереотипів та рухових нав'язливих ідей, повторюваної поведінки та захисних ритуалів.

Персеверації та стереотипії слід розрізняти за такими ознаками:

Персеверації – це повторення думок, слів, дій, які вже були висловлені (здійснені) раніше.

Стереотипи – це спонтанні безглузді повторення слів, думок, виразів, дій.

Стереотипія, ехолалія, ехопраксія та вербігемія можуть співіснувати одне з одним. Наприклад, таке поєднання особливо характерне для пацієнтів із шизофренією, хворобою Піка.

Ехолалія – автоматичне повторення слів, озвучених оточуючими людьми.

Ехопраксія – мимовільне наслідувальне повторення дій, рухів за оточуючими людьми.

Вербігерація — це стереотипне ритмічне повторення певних звуків або слів.

Деменція, ехолалія, абулія, шизофазія, стереотипія та мутизм відносяться до психопатологій, проявів деяких розладів психічної діяльності:

Деменція – це самостійна патологія, під час якої відбувається порушення здатності до мислення: погіршується пам'ять, слабшають психічні функції, втрачається орієнтація в часі та просторі.

Абулія — це болісна безволі: пацієнт втрачає здатність виконувати будь-які дії, приймати необхідне рішення (навіть елементарне).

Шизофазія — це порушення мовлення з правильною побудовою фраз, але без будь-якого сенсу, що свідчить про наявність розрізненого мислення (своєрідний «мовленнєвий делірій»).

Мутизм – це стан, при якому людина, яка розуміє та здатна говорити, не взаємодіє з іншими ні вербально, ні навіть сигнально.

У кататонічних пацієнтів часто поєднуються паракінезії, манірні поведінки, рухові та мовленнєві стереотипії:

Паракінезій – дивність, неприродність рухів, яскравість із навмисно манірною мімікою та пантомімікою.

Маньєризм – це специфічна поведінка, що характеризується перебільшенням мови, положення тіла, рухів та міміки.

Лікування стереотипії

Згідно з медичними рекомендаціями, лікування стереотипії базується на таких принципах:

• Не існує терапії, яка б була однаково ефективна для всіх пацієнтів зі стереотипією. У деяких пацієнтів може бути аутистичний спектр симптомів, у інших може бути порушене формування індивідуальних навичок, а на інших можуть уражатися впливи навколишнього середовища та відсутність підтримки сім'ї. Саме тому слід дотримуватися індивідуальної терапевтичної тактики та програми реабілітації.
• Важливо забезпечити регулярне спостереження за пацієнтом з подальшою оцінкою динаміки лікувального процесу.
• Призначені терапевтичні заходи повинні бути не епізодичними та короткочасними, а систематичними, регулярними, із залученням як медичних спеціалістів, так і близьких людей (сім'ї, друзів) пацієнта.

Як у дітей, так і у дорослих, члени родини пацієнта повинні виступати ключовими фігурами у здійсненні лікувальних заходів. Важливо забезпечити родичів відповідними методичними матеріалами, тренінгами та консультаціями.

Методи, що використовуються для корекції стереотипних нападів, включають:

• Техніка заміщення передбачає заміну одних дій іншими, менш небезпечними;
• Техніка перемикання надає пацієнту можливість переключитися на іншу діяльність, що мінімізує потребу в стереотипній поведінці;
• Періодичний метод полягає в різкій забороні пацієнту виконувати певні дії.

Консервативна медикаментозна терапія використовується як доповнення до лікування у психотерапевта або психіатра. Медикаментозне лікування необхідне, якщо дитина страждає від гіперактивності, безсоння або істерії.

Ліки

У деяких випадках виникає потреба у призначенні медикаментів. Зокрема, використовуються антидепресанти, седативні засоби, транквілізатори.

Кломіпрамін	Дозування підбирається індивідуально, враховуючи стан пацієнта. Тактика лікування полягає в досягненні оптимальної ефективності за допомогою найнижчого дозування препарату. Перевищення рекомендованих доз може спричинити подовження інтервалу QT.
Глікований	Дітям старше 3 років та дорослим призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день сублінгвально. Препарат зазвичай добре переноситься, побічні ефекти виникають рідко.
Флуоксетин	Приймається перорально незалежно від прийому їжі, за індивідуально підібраним режимом (в середньому – 20 мг на добу). Можливі побічні ефекти: слабкість, озноб, крововиливи, реакції гіперчутливості, зниження апетиту.
Сертралін	Приймається один раз на день вранці або ввечері, незалежно від прийому їжі. Середнє дозування становить 50 мг на добу. Лікування може супроводжуватися нудотою, нестійким стільцем, сухістю у роті.
Флувоксамін	Добова доза препарату становить 100-200 мг, з можливим збільшенням до 300 мг. Можливі побічні ефекти: диспепсія, сонливість, головний біль, астенія.
Тенотен	Приймати перорально по 1 таблетці двічі на день, між прийомами їжі: таблетку слід тримати в роті до повного розчинення. Побічні ефекти у вигляді алергії трапляються рідко.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія вважається необхідним компонентом реабілітаційного лікування багатьох неврологічних патологій, у тому числі тих, що супроводжуються стереотипією. Реабілітаційний комплекс включає різні процедури:

• Лікарський електрофорез – поширений метод, у якому використовується широкий спектр препаратів. Для стереотипізації часто застосовують нікотинову кислоту, кавінтон, магній тощо, а також препарати лідази, сірки, цинку, міді.
• Магнітотерапія передбачає вплив на організм магнітним полем. Вважається, що природні магнітні поля впливають на вищі центри гуморальної та нервової регуляції, біоструми мозку та серця, ступінь проникності біомембран, властивості води та колоїдного середовища в організмі. Після процедур спостерігається зниження судинного тонусу, покращення мозкового кровообігу, стимуляція обмінних процесів, підвищення стійкості мозку до кисневої недостатності.
• Фотохромотерапія полягає у світловому впливі одним із кольорів спектру. Опромінення може здійснюватися як на певні ділянки, так і на окремі біоактивні точки. Процедура допомагає збалансувати процеси збудження та гальмування центральної нервової системи, стабілізувати тонус судин та функцію м’язів, покращити емоційний фон, активувати обмін речовин, оптимізувати сон та концентрацію уваги, зняти біль та зупинити розвиток запалення.
• Лазерна терапія має спазмолітичну, судинорозширювальну дію, покращує місцевий кровообіг.

Протипоказаннями до фізіотерапії при стереотипії можуть бути:

• Доброякісні та злоякісні пухлини;
• Відкритий туберкульоз;
• Певні психічні розлади;
• Лихоманка;
• Вагітність;
• Порушення згортання крові;
• Діти віком до 2 років.

Крім фізіотерапії, можливе призначення дієтотерапії, лікувальної фізкультури, сеансів нейропсихологічної корекції, масажних процедур.

Лікування травами

При стереотипії показано використання рослинних препаратів із седативною, стресопротекторною, вегетостабілізуючою дією. Однак лікування травами слід розпочинати лише з дозволу лікаря.

Народні засоби зазвичай включають настої та відвари лікарських рослин. Пацієнти зі стереотипією можуть використовувати такі рецепти:

• Візьміть 15 г сушеної меліси, завареної 0,5 літрами гарячої води. Витримайте настій дві години (можна в термосі). Приймайте засіб по 150 мл тричі на день, між прийомами їжі. Мінімальна тривалість лікування – три тижні.
• Заваріть 30 г чебрецю в 300 мл гарячої води, настоюйте під кришкою 2-3 години. Приймайте по 100 мл настою тричі на день, через півгодини після їжі.
• Заваріть подрібнений корінь валеріани (1/2 чайної ложки) у 0,5 літра окропу, настоюйте в термосі протягом години. Приймайте по 100 мл настою тричі на день, після їжі.
• Приготуйте рівну суміш ягід шипшини та червоної горобини, трави звіробою та оману, трави лікарської дерени, алтеї, меліси, мербенника, коренів півонії, шлемінти та солодки, насіння льону. Заваріть 20 г суміші в 500 мл окропу, настоюйте в термосі 40 хвилин. Приймайте по 50-100 мл тричі на день.

Окрім лікарських рослин, фахівці рекомендують ввести в раціон пацієнта якомога більше продуктів з високим вмістом магнію, хрому, цинку, вітамінів С, Е, групи В.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання не є основним методом лікування пацієнтів зі стереотипією. Хірургічна допомога може знадобитися, наприклад, у випадках пухлин головного мозку:

• При наростаючій внутрішньочерепній гіпертензії;
• При очному застої, прогресуюча атрофія зорового нерва;
• Коли існує висока ймовірність порушення важливих функцій мозку.

Прикладами таких транзакцій є:

• Лікворні шунти для нормалізації внутрішньочерепного тиску;
• Введення пристроїв для видалення кістозного вмісту;
• Декомпресивна трепанація черепа.

Необхідність хірургічного втручання визначається індивідуально лікарським консиліумом.

Профілактика

Немає конкретних рекомендацій щодо запобігання стереотипії. Однак лікарі радять максимально мінімізувати фактори ризику, дотримуючись таких правил:

• Підтримувати повноцінне та різноманітне харчування для всіх членів сім'ї, забезпечувати надходження в організм необхідної кількості вітамінів та мікроелементів;
• Вести здоровий та активний спосіб життя;
• Уникайте суворих дієт, голодування, одноманітного харчування, особливо в дитячому віці;
• Уникайте необґрунтованого прийому лікарських засобів, біологічно активних добавок;
• Звертайте увагу на будь-які патологічні прояви та своєчасно відвідуйте лікарів;
• Підтримуйте нормальні сімейні стосунки та позитивну атмосферу, уникайте скандалів, стресів, надто яскравих психоемоційних моментів;
• Забезпечувати нормальну сонячну інсоляцію, не допускати розвитку дефіциту вітаміну D;
• Жінкам – планувати вагітність заздалегідь, відповідально підходити до процесів зачаття та виношування дитини.

Прогноз

Стереотипії частіше починаються в ранньому дитинстві та можуть суттєво впливати на процеси розвитку та дозрівання. Дітей з такими рисами необхідно спостерігати за індивідуальною адаптацією протягом тривалого періоду часу. Фахівці вказують на нестабільність короткострокових результатів корекції поведінки дошкільнят, яка залежить від індивідуальних особливостей дитини та застосованих терапевтичних та адаптивних методик.

Чим нижчий рівень когнітивних функцій, тим гірший індекс адаптивної поведінки та, відповідно, прогноз патології. Раніше мовлення та адекватний інтелектуальний розвиток пов'язані з більш позитивним прогнозом.

Загалом, подальший перебіг та результат стереотипії залежать від тяжкості первинної патології, особистісних особливостей та навколишнього середовища. Все це в поєднанні дозволяє досягти максимально можливого ступеня адаптивної поведінки, мінімізувати клінічну симптоматику.

Поведінкові та адаптивні навички у пацієнтів найчастіше покращуються з віком. Однак до викорінення стереотипів повинні бути залучені не лише лікарі, а й родина та близькі: важливо зосередити всі зусилля на досягненні найоптимальнішої нейропсихіатричної стабільності.

Книги про стереотипи

1. «Короткий посібник з психіатрії» (Шортер, Е., та Гілі, Д.) – 2018.
2. «Психіатрія: Психотерапія та психофармакотерапія» (Садок, Б. Дж., Садок, В. А. та Руїс, П.) – 2020.
3. «Психіатрія: Основи психопатології та клінічної практики» (Гелдер, М., Андреасен, Н., та Лопес-Ібор, Дж. Дж.) – 2021.
4. «Психіатрія: національний довідник» (Левенсон, Дж. Л.) – 2020.
5. «Основи клінічної психіатрії» (Хоссейні, С.Х.) – 2020.
6. «Психіатрія та психотерапія» (Бек, А.Т., та Алфорд, Б.А.) – 2018.
7. «Психіатрія для лікарів загальної практики» (Модслі, Х.) – 2021.

Використана література

• Психіатрія. Н. М. Жаріков, Юрій Тюльпін. 2000 рік
• Психіатрія. Національний посібник. Автори: Александровський Юрій Анатолійович, Незнанов Микола Григорович, Абріталін Євген Юрійович. 2022 рік