Стереотипи

Під терміном «стереотип» фахівці розуміють специфічний психічний розлад або симптом, який характеризується повторенням людиною однієї і тієї ж дії (рухової, мовної) без будь-якої спрямованості або смислового навантаження. Подібний розлад може виникнути в будь-якому віці і характерний для аутизму, фобій, тривожних станів, емоційного збудження, а також просто для певної некомфортної ситуації для людини. В останньому випадку стереотипи стають своєрідним самозаспокоєнням.

Підхід до усунення стереотипії є комплексним, індивідуальним і спрямованим на усунення причини розладу.[1]

Стереотипізація в психології

Практично у кожної людини є «свої» стереотипні симптоми. Хтось постійно тре ніс, хтось стукає пальцями, гризе нігті, «хрумить» кісточками пальців, постійно чеше потилицю або крутить фломастером в руках. Таким чином, стереотипність не завжди є патологією, а іноді просто способом заспокоїтися, налаштуватися на якусь діяльність, привернути увагу, відволіктися тощо.

Але в психології та психопатології такі безглузді дії називають аутостимуляцією, або самостимуляцією, або стіммінгом. Патологічний стіммінг передбачає загострення симптомів, хворобливі повторення, які стають обтяжливими і неприйнятними, створюють певні труднощі для людини в повсякденному житті, навчанні, спілкуванні, професійній діяльності. Це основна відмінність, яка дозволяє відрізнити патологію від легкої стереотипної поведінки здорових людей, схильних до неї.

Епідеміологія

Стереотипність більш властива дітям, з різними відхиленнями в розвитку і без них. Найчастіше діагностуються «вторинні» порушення - тобто ті, що входять в структуру тієї чи іншої патології. Рідше зустрічаються «первинні» стереотипії при нормальному рівні інтелектуально-емоційного та соціального розвитку.

Якщо розглядати випадки патологій, при яких спостерігається певний відсоток стереотипних збоїв, то можна скласти наступний ряд:

• при аутизмі - близько 98% пацієнтів страждають стереотипами;
• для вродженої сліпоти - 52-86%;
• на розумову відсталість 62-79%;
• на вроджену глухоту/порушення слуху - 69%.

У вихованців дитячих будинків порушення виявлені приблизно в 65% випадків.

Крім того, можна скласти список деяких генетичних синдромів, для яких характерна стереотипність. Так, цей симптом найчастіше зустрічається у хворих із синдромом Ретта: характерні своєрідні «миючі» рухи верхніми кінцівками (76%), облизування рук (58%), тикання пальцями (30%).

При синдромі Прадера-Віллі більше 85% пацієнтів відчувають поколювання.

При синдромі Ангельмана 12% хворих ворушать губами, цмокають губами, рухають нижньою щелепою, 10% пацієнтів махають руками.

При синдромі «котячого крику» більш ніж у 80% випадків спостерігається надмірна прихильність до якихось речей: хворі неодноразово поправляють елементи одягу, зачіску, розкладають іграшки та предмети рядами в певному порядку.

При синдромі Сміта-Магеніса облизування предметів і частин тіла відзначається більш ніж у 80%, плескання в долоні і помахи руками - у 60%, самокусання - у 80%.

При окулоцереброренальному синдромі Лове більше 80% пацієнтів мають комбіновані рухові стереотипії.

Рідше (30-50%) такі аномалії зустрічаються у осіб, які страждають синдромом розбитої хромосоми.

Причини стереотипії

Виникнення стереотипів часто відображає потребу людини показати або відчути себе в оточенні. Таким чином досягаються якісь цілі, часом зовні неочевидні з боку. У деяких випадках такі цілі прості і вказують на життєві потреби (голод, спрага), але часто вони вказують на тривогу і невпевненість.

Стереотипні симптоми в дитинстві в багатьох випадках викликані бажанням дитини відчути «зворотний ефект» як від оточуючих людей або предметів, так і від себе, свого тіла. Вербальні стереотипії часто пояснюються бажанням спілкуватися, коли це неможливо зробити правильно і повноцінно - наприклад, при вікових проблемах мовлення. Оскільки ці спроби самовираження виникають несподівано і трохи дивно, оточуючі не завжди сприймають їх, дратуються і навіть лякаються.[2]

В даний час експерти вказують на такі можливі причини стереотипних проявів:

• надмірний потік подразників, у відповідь на який людина намагається придушити непотрібну інформацію, щоб уникнути психоемоційного перевантаження;
• відсутність сенсорної стимуляції, що змушує пацієнта шукати додаткові стимули та відчуття, будь то відчуття болю чи крик тощо;
• можливість відволікання від інших подразників, у тому числі больових (є відомості, що при стереотипії відбувається виділення бета-ендорфінів — нейропептидів з морфіноподібною дією);
• негативні або надмірно яскраві позитивні емоції;
• ситуації, що вимагають самовдоволення, уникнення небезпеки.

Фактори ризику

Стереотипи в більшості випадків викликані хворобливими процесами, які призводять до неправильної роботи структур мозку. Важливо відзначити, що стереотипна поведінка може виникнути у будь-якої людини, в тому числі і у абсолютно здорових людей - вона з'являється в процесі спілкування, глибоких розумових дій, при виконанні складних завдань. Однак у пацієнтів з аутизмом і деякими іншими проблемами стереотипії більш виражені.

Такі відхилення можуть бути пов'язані з такими патологіями:

• аутизм;[3]
• дитячий церебральний параліч;
• розумова відсталість;
• розлади центральної нервової системи;
• черепно-мозкові травми;
• синдроми Туретта або Ретта;
• синдром Леша-Найхана ;
• обсесивно-компульсивний розлад ;
• хорея акантоцитоз;
• мінімальна мозкова дисфункція ;
• вроджена глухота і сліпота.

Крім того, також відомо, що низка факторів сприяє створенню стереотипів:

• психологічні навантаження, стреси;
• операції на головному мозку;
• висока чутливість до несприятливих психологічних явищ;
• Тривалі або систематичні несприятливі емоційні стани.

Не можна виключити ймовірність спадкового походження проблеми. Якщо такі розлади є у родичів, то ймовірність їх розвитку у дитини підвищується.

Однак важливо розуміти, що мова йде не про самостійну стереотипну патологію, а лише про симптоми якогось загального причинного захворювання або стану. Тому важливо виявити початковий фактор і направити лікування на його усунення.[4]

Патогенез

Стереотипи у пацієнтів з порушеннями розвитку були описані ще в дев'ятнадцятому столітті доктором Едуардом Сегуїном, робота якого була зосереджена на випадках важкої розумової відсталості у дітей. Регулярні дослідження стереотипної поведінки почалися приблизно в 70-х роках ХХ століття. Більшість робіт того часу будувалася за типом психологічного експерименту з подальшою оцінкою поведінки пацієнтів у різних умовах. В даний час дослідження стереотипії тривають переважно у дітей з аутизмом. Водночас ведеться активний пошук ймовірних патогенетичних схем, психофізіологічних і нейробіологічних механізмів розвитку таких розладів. Стереотипії вивчаються у пацієнтів з різними відомими генетичними синдромами, а також з локальними ураженнями мозку. Деякі вчені роблять спроби моделювати стереотипні явища у тварин. Однак, незважаючи на численні дослідження та експерименти, механізми мовної стереотипії та стереотипної поведінки досі залишаються маловивченими.

На сьогоднішній день застосовано такі підходи до вивчення даної проблеми:

• Стереотип розглядається як індивідуальна модальність поведінки, яка дає негайний передбачуваний ефект і задовольняє пацієнта;
• стереотипії є способом саморегуляції нервового тонусу - наприклад, при дефіциті зовнішнього подразнення або при його надлишку (при перезбудженні);
• стереотипи стають специфічним комунікативним засобом, єдиним доступним дітям із затримкою когнітивного та соціального розвитку;
• Стереотипи є природним варіантом поведінки дітей раннього віку, але з віком вони іноді загострюються і закріплюються;
• Стереотипи відображають ненормальний перебіг фізіологічних реакцій у мозку, які можуть бути результатом деяких неврологічних або біохімічних розладів.

Стереотипні розлади найчастіше представлені ритмічними рухами або словесними повторами, зробленими пацієнтами без явної спрямованості чи мети. Безцільні дії можуть бути настільки захоплюючими, що хворий забуває навіть про природні потреби організму - зокрема, про прийом їжі. Водночас ця ситуація не завжди патологічна: про патологію говорять лише тоді, коли стереотипи порушують повсякденну життєдіяльність, погіршують адаптацію або призводять до епізодів фізичного самоушкодження.

Симптоми стереотипії

Стереотипи дуже різноманітні за своїм візуальним вираженням. Зокрема, виділяють більше п'яти десятків різновидів патології, серед яких:

• стереотипні рухи шиєю, кінцівками, пальцями;
• хитання всього тіла;
• спонтанні крики;
• посилення чутності глибоких вдихів і видихів;
• дотик до очей, вух, рота, язика, підборіддя;
• однакові маніпуляції з іграшками, предметами одягу тощо;
• обкушування та облизування предметів, частин тіла;
• прийняття незвичайних поз тощо.

Форми розладу можуть бути типовими (спостерігаються у багатьох пацієнтів) або рідкісними (індивідуалізованими).

Крім того, стереотипії відрізняються залежно від того, наскільки складними є психічні реакції, такі як рухова координація, самокорекція, розділення та порівняння об’єктів, вербальне спілкування. До складноорганізованих реакцій відноситься монотонне малювання, повторення речень, впорядковане розташування предметів і т. д. Слабкий рівень реакцій включає прості сенсомоторні самостимуляції, характерні для хворих з різними вадами розвитку або дітей з аутизмом. Ці прості реакції (дотик, повторення слів) найчастіше зникають з віком або стають набагато легшими.

Перші ознаки

Примітно, що перші стереотипні прояви можуть виникати як у ранньому дитинстві, так і в дорослому віці. Наприклад, у немовлят першого року життя можливі монотонні рухи головою, «самокачування» в ліжечку, рухи руками. Старші діти здатні довго крутитися або похитуватися, повторювати слово або звук. І лише в окремих випадках справа дійсно доходить до патологічних стереотипних проявів.

Стереотипії при аутизмі (РАС - розлад спектру аутизму) виражаються повторюваними взаємодіями з певними частинами об'єктів, навіть нефункціональними. Наприклад, дитина може перекладати іграшки, розбирати і складати їх, діставати з коробки і складати назад. Стереотипи у дітей-аутистів можуть мати форму безглуздих звичок: бажання щодня ходити одним і тим же маршрутом, носити той самий светр, їсти ту саму їжу, дивитися той самий телеканал тощо. Дитина може практикувати ті чи інші повторення. Практика певних повторень дозволяє аутистам стабілізувати психоемоційний баланс, сприяти самозаспокоєнню та нормалізації власного внутрішнього балансу.

Стереотипи у дітей з РАС вимагають обережного ставлення, їх не можна усувати силою, не забороняти дітям користуватися ними, оскільки це може призвести до погіршення або загострення стану, аж до деструктивних дій, небезпечних для дитини та для неї. інші.

Стереотипії при шизофренії діють як частина психомоторних функцій, в основі яких лежить підвищена активність дофамінергічних нейронів. Особливо часто у хворих відзначаються мовленнєві прояви розладу: це повтори окремих займенників, артиклів, слів, які не мають зв'язної смислової нитки. Фрази здаються незв'язними, а мова повільна, банальна, не передає ніякої інформації. Взагалі шизофренічна мова зазвичай погано сприймається, вона незрозуміла, двозначна. Окрім стереотипів, зазвичай присутні й інші мовні порушення.

Синдром Аспергера і стереотипія не так виражені, як при аутизмі. Однак для цього синдрому також характерна зосередженість на певних вузьких темах. Наприклад, дитина віддає перевагу тільки одному мультфільму, навіть трохи не бажаючи дивитися інші; грає лише одну гру. Зазвичай з роками такі симптоми стають менш вираженими, хоча деякі труднощі в соціалізації все ж залишаються.

Форми

Перш за все, виділяють такі основні види стереотипів низького рівня:

• Прості стереотипії є найпоширенішими і часто спостерігаються у дітей від 6 місяців до 3 років. Це такі симптоми, як розгойдування всім тілом, розмахування руками, підстрибування та ін. У старшому віці можливі такі дії, як обгризання нігтів, постукування, удари головою об поверхні.
• Складні стереотипії найчастіше проявляються незвичними рухами верхніх кінцівок. Це може бути рукостискання, незвичне положення рук, гримаси, спонтанні крики: однак рухи кінцівок зазвичай домінують.
• Рухи голови - ритмічні кивки, погойдування, повороти в сторони, що повторюються з частотою 1-2 рази на секунду. Рухи іноді супроводжуються поворотами очних яблук або відповідними рухами кінцівок.

Патологія включає стереотипи в поведінці, які часто і багаторазово повторюються, але не мають сенсу і не несуть функціонального навантаження. Основною спрямованістю таких проявів є своєрідне спілкування, саморегуляція та самостимуляція. Патологія заважає соціальному спілкуванню і навіть може завдати шкоди самому хворому.

Моторні стереотипії передбачають безглузде повторення одних і тих самих рухів, будь то стрибки вгору-вниз, переступання через предмети, ходіння по колу, хитання головою, «махання» руками тощо, а також повторювані рухи язиком або губами.. Також до цього ряду можна віднести повторювані рухи язика або губ, втягування або надування щік. Такі компульсивні і безглузді дії вважаються проявом обсесивно-компульсивного розладу.

Відповідно до методу піктограм (метод психологічного дослідження), який полягає в необхідності запам'ятовування певних слів і словосполучень, динамічна стереотипія проявляється повторами малюнків. Але типова стереотипність виражається в стереотипному повторенні (без повного збігу) вихолощених символів, найдрібніших деталей людських фігур і образів, елементів архітектури, тварин і т. д. Типова стереотипність виражається в стереотипному повторенні (без повного збігу). Якщо відзначається часткова заміна образів деякими «оригінальними», нестандартними деталями, використовується термін «атипова стереотипність».

Мовленнєві стереотипії представлені ненаправленими повтореннями окремих звуків, слів, речень. Іноді такі прояви слід відрізняти від ехолалії - повторів щойно почутого. Наприклад, якщо пацієнту задати питання, він відповість тим же питанням або його частиною.

Ідеаторні стереотипії - це такі прояви, які стосуються сфери мислення. Інакше патологію можна назвати «стереотипією мислення».

Стереотипи у дітей

У ранньому дитинстві стереотипії можуть проявлятися у вигляді посмикування кінцівок, хитання в ліжку, смоктання пальців. З віком такі дії втрачають замкнутість і вбудовуються в ціле спрямована поведінка малюка, іноді досягаючи вираженої інтенсивності. Фахівці пояснюють це явище слабкістю процесів гальмування і контролю, які здійснюються вищими відділами лобової кори: ці ділянки мозку більш вразливі до будь-яких негативних факторів.

У дітей зі стереотипіями без порушень психічного та емоційно-соціального розвитку анатомічно виявлено непропорційне зменшення відносного об’єму білої речовини лобових часток порівняно з однолітками, які не страждають стереотипними відхиленнями. Крім того, відзначена поява таких порушень внаслідок набутої патології лобно-тім’яної та лобно-скроневої зон кори головного мозку.

Рухові стереотипії найчастіше зустрічаються у дітей з аутичними розладами, при деяких генетичних патологіях, рідше при розумовій відсталості. Існує також невелика категорія пацієнтів з окремим психіатричним діагнозом «стереотипний руховий розлад», пов'язаний з обмеженим розладом мовного або моторного розвитку.

Стереотипність у немовлят може бути наслідком збудження підкіркових ядер головного мозку. Доведено, що недоношені діти мають підвищений ризик розвитку аутизму зі стереотипією внаслідок частих перинатальних кровотеч у шлуночковій та підкірковій областях. Подібні симптоми спостерігаються у дітей з крововиливами в таламус і чечевицеподібне ядро.

Рухи голови описані у немовлят з різними вадами розвитку мозку, включаючи гідроцефалію, пороки розвитку стовбура мозку або мозочка. При рідкісній неврологічній патології - ляльковому хитанні головою - виявляється порушення ліквородинаміки: при накопиченні рідини ІІІ шлуночок ритмічно скорочується, збуджує екстрапірамідні рухові напрямки на рівні підкіркових структур.

Ускладнення і наслідки

Стереотипи - це риси поведінки, які можуть проявлятися в різному ступені і в різних поєднаннях. Ці розлади можуть призвести до труднощів у таких сферах, як:

• Труднощі в побудові відносин з оточуючими. Пацієнтам зі стереотипною поведінкою часто важко формувати емоційну прихильність до оточуючих людей. Такі проблеми виникають у ранньому дитинстві: малюк проявляє байдужість, коли його обіймають, або навіть агресивно протидіють. З роками такі труднощі дещо згладжуються, але труднощі в спілкуванні часто залишаються.
• Порушення мовного спілкування. З віком стереотипні люди можуть відчувати труднощі з обробкою інформації, пов’язаної зі значенням слів. У дітей може спостерігатися затримка мовного розвитку.
• Труднощі сприйняття чутливих подразників і реагування на них. Хворі можуть раптово і несподівано реагувати на будь-які подразники - зорові, слухові, смакові, світлові і т. д. Це може призвести до спалаху гарячкової активності, а до пасивного стану - до втрати реакції на травматичні ушкодження і біль. Це може призвести до спалаху гарячкової активності та пасивного стану, втрати реакції на травматичні ушкодження та больові моменти.
• Труднощі в адаптації до змін у повсякденному житті. Хворим важко переключитися навіть на невеликі зміни і перебудови, що в подальшому створює більш виражені труднощі у навчанні та професійній діяльності.

Діагностика стереотипії

Всі використовувані методи діагностики можна розділити на наступні категорії:

• спостереження, бесіда (збирання інформації);
• Обстеження, оцінка зорового, слухового, сенсорного сприйняття, перевірка рефлексів;
• певні методи інструментальної діагностики;
• проведення дослідних робіт, ігор, заповнення анкет;
• Збір інформації про стан і функції головного мозку та серцево-судинної системи.

Інструментальна діагностика може бути представлена ​​такими видами досліджень:

• електроенцефалографія - визначення біоелектричної активності мозку, функціонального стану головного мозку;
• реоенцефалографія (реографія) – оцінка стану судинної сітки головного мозку, діагностика порушень мозкового кровообігу;
• ехоенцефалографія – вимірювання внутрішньочерепного тиску, виявлення пухлинних процесів;
• магнітно-резонансна томографія – ненейрогенологічне дослідження внутрішніх органів і структур організму;
• КТ — пошарове дослідження структур мозку;
• кардіоінтервалографія, або варіаційна пульсометрія - оцінка стану вегетативної нервової системи.

Лабораторні дослідження складаються з визначення складу крові, оцінки імунного статусу. Тести допомагають виявити наявність похідних важких металів, з'ясувати причини дисбактеріозу (існує теорія, що аутизм виникає внаслідок ураження кишечника). Крім того, до діагностичних заходів залучаються невропатолог, невропатолог, психіатр, ендокринолог та інші спеціалісти.

Диференціальна діагностика

Діагностика в дитячому та ранньому дитинстві повинна допомогти виключити порушення, що перешкоджають адекватному розвитку мовлення та формуванню правильних соціальних навичок у дитини. Таким чином, стереотипію слід диференціювати з такими патологічними станами:

• порушення слуху (сенсоневральна приглухуватість, перцептивні розлади слухового аналізатора у дітей з аутизмом);
• Психосоціальна депривація з псевдоаутичною симптоматикою;
• інтелектуальний недорозвиток, когнітивний дефіцит, вроджені вади розвитку мозку;
• синдром Ретта (спадковий нервово-психічний розлад, цереброатрофічна гіперамоніємія);
• рецептивно-експресивний розлад мовлення;
• Синдром Ландау-Клеффнера, або набута афазія при епілепсії.

У шкільному віці часто стає важко діагностувати причину стереотипних розладів, особливо при відсутності затримки мовленнєвого та когнітивного розвитку. У цьому віці важливо враховувати можливість діагнозу шизофренія (специфічні симптоми включають галюцинації та марення).

Іншим психічним розладом, який потребує спеціальної діагностики, є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю. У деяких випадках слід враховувати обсесивно-компульсивний розлад. Можуть виникнути труднощі в розрізненні стереотипів і рухових ідей, повторюваної поведінки та захисних ритуалів.

Персеверації та стереотипії слід відрізняти за такими ознаками:

Персеверації - це повторення раніше висловлених (зроблених) думок, слів, дій.

Стереотипи - це спонтанні безглузді повтори слів, думок, виразів, дій.

Стереотипність, ехолалія, ехопраксія та вербігемія можуть співіснувати одна з одною. Наприклад, таке поєднання особливо характерно для хворих на шизофренію, хворобу Піка.

Ехолалія - ​​автоматичне повторення слів, озвучених оточуючими людьми.

Ехопраксія - мимовільне наслідувальне повторення дій, рухів за оточуючими людьми.

Вербігерація — стереотипне ритмічне повторення певних звуків або слів.

Деменція, ехолалія, абулія, шизофазія, стереотипність і мутизм відносяться до психопатологій, проявів якогось розладу психічної діяльності:

Деменція - це самостійна патологія, при якій відбувається порушення мислення: погіршується пам'ять, послаблюються психічні функції, втрачається орієнтація в часі і просторі.

Абулія - ​​це хворобливе безвольність: хворий втрачає здатність виконати будь-яку дію, прийняти необхідне рішення (навіть елементарне).

Шизофазія - це розрив мовлення з правильною побудовою фраз, але без будь-якого сенсу, що вказує на наявність роз'єднаного мислення (своєрідний «мовний делірій»).

Мутизм – це стан, при якому людина, яка розуміє та вміє розмовляти, не спілкується з іншими ні вербально, ні навіть сигнально.

У кататонічних хворих часто поєднуються паракінези, манірність, рухові та мовні стереотипії:

Паракінези - дивність, неприродність рухів, пишність з нарочито манерною мімікою і пантомімікою.

Манірність — це специфічна поведінка, що характеризується перебільшенням мови, положення тіла, рухів і міміки.

Лікування стереотипії

Відповідно до медичних рекомендацій, лікування стереотипії базується на таких принципах:

• Не існує терапії, яка була б однаково ефективною для всіх пацієнтів зі стереотипією. Деякі пацієнти можуть мати аутистичний спектр симптомів, інші можуть мати порушення формування індивідуальних навичок, а на інших може впливати вплив навколишнього середовища та відсутність підтримки сім’ї. Тому слід дотримуватися індивідуальної терапевтичної тактики та програми реабілітації.
• Важливо забезпечити регулярне диспансерне спостереження за пацієнтом з подальшою оцінкою динаміки лікувального процесу.
• Призначені лікувальні заходи повинні бути не епізодичними і короткочасними, а систематичними, регулярними, із залученням як лікарів-спеціалістів, так і близьких людей (родини, друзів) хворого.

Як у дітей, так і у дорослих ключовими фігурами у здійсненні лікувальних заходів повинні бути члени сім'ї пацієнта. Важливо забезпечити рідних відповідними методичними матеріалами, тренінгами та консультаціями.

Техніки, що використовуються для корекції стереотипних нападів, включають:

• Техніка заміщення передбачає заміну одних дій іншими, менш небезпечними;
• Техніка перемикання надає можливість пацієнту переключитися на інший вид діяльності, що мінімізує потребу в стереотипній поведінці;
• Переривчастий метод полягає в різкій забороні пацієнту виконувати певні дії.

Консервативна медикаментозна терапія використовується як доповнення до лікування у психотерапевта або психіатра. Ліки необхідно, якщо дитина страждає гіперактивністю, безсонням або істерією.

ліки

У деяких випадках виникає необхідність призначення медикаментів. Зокрема, застосовуються антидепресанти, седативні засоби, транквілізатори.

Кломіпрамін	Дозування підбирається індивідуально з урахуванням стану пацієнта. Тактика лікування полягає в досягненні оптимальної ефективності при найменшому дозуванні препарату. Перевищення рекомендованих доз може призвести до подовження інтервалу QT.
Гліцерований	Дітям старше 3 років і дорослим призначають по 1 таблетці 2-3 рази на добу сублінгвально. Зазвичай препарат переноситься добре, побічні ефекти виникають рідко.
Флуоксетин	Приймають внутрішньо незалежно від прийому їжі за індивідуальною схемою (в середньому - 20 мг на добу). Можливі побічні ефекти: слабкість, озноб, крововиливи, реакції гіперчутливості, зниження апетиту.
Сертралін	Приймають 1 раз на добу вранці або ввечері незалежно від прийому їжі. Середня доза становить 50 мг на добу. Лікування може супроводжуватися нудотою, нестійким стільцем, сухістю в роті.
Флувоксамін	Добова доза препарату становить 100-200 мг з можливістю підвищення до 300 мг. Можливі побічні ефекти: диспепсія, сонливість, головний біль, астенія.
Тенотен	Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день між прийомами їжі: таблетку тримати в роті до повного розчинення. Побічні ефекти у вигляді алергії зустрічаються рідко.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія вважається необхідною складовою реабілітаційного лікування багатьох неврологічних патологій, у тому числі супроводжуються стереотипами. У реабілітаційний комплекс входять різні процедури:

• Лікарський електрофорез – поширений метод, який використовує широкий спектр лікарських засобів. Для стереотипії часто використовують нікотинову кислоту, кавінтон, магній та ін., а також препарати лідази, сірки, цинку, міді.
• Магнітотерапія передбачає вплив на організм магнітним полем. Вважається, що природні магнітні поля впливають на вищі центри гуморальної та нервової регуляції, мозкові та серцеві біоструми, ступінь проникності біомембран, властивості води та колоїдного середовища в організмі. Після процедур спостерігається зниження тонусу судин, поліпшення мозкового кровообігу, стимуляція обмінних процесів, підвищення стійкості мозку до кисневої недостатності.
• Фотохромотерапія полягає в впливі світлом одного з кольорів спектру. Опроміненню можуть піддаватися як конкретні ділянки, так і окремі біоактивні точки. Процедура допомагає збалансувати процеси збудження і гальмування центральної нервової системи, стабілізувати тонус судин і роботу м'язів, поліпшити емоційний фон, активізувати обмін речовин, оптимізувати сон і концентрацію, зняти біль і зупинити розвиток запалення.
• Лазеротерапія має спазмолітичну, судинорозширювальну дію, покращує місцевий кровообіг.

Протипоказаннями до фізіотерапії стереотипії можуть бути:

• доброякісні та злоякісні пухлини;
• відкритий туберкульоз;
• певні психічні розлади;
• лихоманка;
• вагітність;
• порушення згортання;
• Дитячий вік до 2 років.

Крім фізіотерапії можливе призначення дієтотерапії, лікувальної фізкультури, сеансів нейропсихологічної корекції, масажних процедур.

Лікування травами

При стереотипії показано застосування рослинних препаратів седативної, стресопротекторної, вегетостабілізуючої дії. Однак починати лікування травами слід тільки з дозволу лікаря.

Народні засоби зазвичай включають настої і відвари лікарських рослин. Пацієнтам зі стереотипією можна використовувати такі рецепти:

• Береться 15 г сушеної меліси, заварюється 0,5 л гарячої води. Витримати настій дві години (можна в термосі). Приймайте засіб по 150 мл тричі на день між прийомами їжі. Мінімальна тривалість лікування - три тижні.
• 30 г чебрецю заварюють 300 мл гарячої води, настоюють під кришкою 2-3 години. Приймати по 100 мл настою тричі на день через півгодини після їжі.
• Подрібнений корінь валеріани (1/2 чайної ложки) заварюють 0,5 л окропу, витримують у термосі годину. Приймати по 100 мл настою тричі на день після їди.
• Готують рівну суміш з ягід шипшини і горобини звичайної, трави звіробою і оману, дерну лікарського, алтея, меліси, мербенника, коренів півонії, м'яти і солодки, насіння льону. 20 г суміші заварити 500 мл окропу, настояти в термосі 40 хвилин. Приймати по 50-100 мл тричі на день.

Крім лікарських рослин, фахівці рекомендують ввести в раціон хворого якомога більше продуктів з високим вмістом магнію, хрому, цинку, вітамінів С, Е, групи В.

Хірургічне лікування

Хірургія не є основним методом лікування пацієнтів зі стереотипією. Хірургічна допомога може знадобитися, наприклад, при пухлинах головного мозку:

• при наростанні внутрішньочерепної гіпертензії;
• при стазі ока, прогресуючій атрофії зорового нерва;
• коли існує висока ймовірність порушення важливих функцій мозку.

Приклади таких операцій включають:

• лікворошунтування для нормалізації внутрішньочерепного тиску;
• введення пристроїв для видалення кістозного вмісту;
• декомпресивна трепанація черепа.

Необхідність операції визначається в індивідуальному порядку лікарським консиліумом.

Профілактика

Конкретних рекомендацій щодо профілактики стереотипії немає. Однак лікарі радять максимально мінімізувати фактори ризику, дотримуючись таких правил:

• забезпечити повноцінне і різноманітне харчування всіх членів сім'ї, забезпечити надходження в організм необхідної кількості вітамінів і мікроелементів;
• вести здоровий і активний спосіб життя;
• уникати суворих дієт, голодування, одноманітного харчування, особливо в дитячому віці;
• уникати необґрунтованого прийому лікарських засобів, біологічно активних добавок;
• звертати увагу на будь-які патологічні прояви і своєчасно відвідувати лікарів;
• підтримувати нормальні сімейні стосунки та позитивну атмосферу, уникати скандалів, стресів, занадто яскравих психоемоційних моментів;
• забезпечують нормальну сонячну інсоляцію, не допускають розвитку дефіциту вітаміну D;
• жінкам - планувати вагітність заздалегідь, відповідально ставитися до процесів зачаття і виношування дитини.

Прогноз

Стереотипи частіше виникають у ранньому дитинстві та можуть суттєво впливати на процеси розвитку та дорослішання. Діти з такими рисами потребують тривалого спостереження за індивідуальною адаптацією. Фахівці відзначають нестабільність короткострокових результатів корекції поведінки дошкільників, яка залежить від індивідуальних особливостей дитини та застосовуваних лікувально-адаптаційних прийомів.

Чим нижчий рівень когнітивних функцій, тим гірший індекс адаптивної поведінки і, відповідно, прогноз патології. Більш ранній вихід з мови і адекватний інтелектуальний розвиток пов'язані з більш позитивним прогнозом.

Загалом подальший перебіг і результат стереотипії залежать від тяжкості первинної патології, особистісних особливостей, середовища. Все це в сукупності дозволяє досягти максимально можливого ступеня адаптаційної поведінки, мінімізувати клінічну симптоматику.

Поведінкові та адаптаційні навички у пацієнтів найчастіше покращуються з віком. Але до викорінення стереотипів слід залучати не лише лікарів, а й рідних і близьких: важливо спрямувати всі зусилля на досягнення найбільш оптимальної нервово-психічної стійкості.

Книги про стереотипи

1. «Короткий посібник з психіатрії» (Шортер, Е., & Хілі, Д.) - 2018.
2. «Психіатрія: Психотерапія та психофармакотерапія» (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. «Психіатрія: Основи психопатології та клінічної практики» (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. «Психіатрія: Національний довідник» (Левенсон, Дж.Л.) – 2020.
5. «Основи клінічної психіатрії» (Хоссейні, Ш.Х.) - 2020р.
6. «Психіатрія та психотерапія» (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. «Психіатрія для лікарів загальної практики» (Модслі, Х.) - 2021р.

Використана література

• Психіатрія. Н. М. Жаріков, Ю. Тюльпін. 2000 рік
• Психіатрія. Національний посібник. Автори: Александровський Юрій Анатолійович, Незнанов Микола Григорович, Абріталін Євген Юрійович. 2022 рік