Ехолалія

Ехолалія - це неврологічний розлад, для якого характерно не контрольоване повторення слів і фраз. Розглянемо його особливості, методи лікування та профілактики.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, ехолалія входить в групу: XVIII Симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях, не класифіковані в інших рубриках.

R47-R49 Симптоми та ознаки, що відносяться до язика і голосу

• R48 Дислексія і інші порушення впізнавання і розуміння символів і знаків, не класифіковані в інших рубриках (виняток: специфічні розлади розвитку навчальних навичок):
  • R48.0 Дислексія і алексія
  • R48.1 Агноз
  • R48.2 Апраксия
  • R48.8 Інші та неуточнені порушення впізнавання і розуміння символів і знаків

Дуже часто хвороба асоціюють з ранніми симптомами аутизму або особливостями становлення дитячої мови. Виділяють два етапи розвитку розмовних навичок у дитини: від 6 місяців до 12 і від 3 до 4 років. У цьому віці діти повторюють все почуте, і це вважається нормальним. Імітація своїй промові є єдиним способом тренувати і покращувати вимову звуків. Таким чином, формуються основи взаємодії з навколишнім світом, і розширюється словниковий запас. Якщо на одному з цих етапів почалися порушення, то це може привести до розвитку ехолалії.

[1], [2]

Епідеміологія

Частота розвитку неврологічних розладів має тенденцію до збільшення. Епідеміологія ехолалії вказує на її віковий аспект, так на 10000 дітей 2-6 мають симптоми патології. Подібне порушення в більшості випадків виявляють за допомогою ранньої діагностики, тобто на перших стадіях, які найкраще піддаються корекції.

Подібна якісна аномалія провокує порушення в соціальній взаємодії і спілкуванні. Це пов'язано з безконтрольно повторюваними словами і фразами, що унеможливлює процес адаптації до соціуму. Захворювання може супроводжуватися прогресуючою розумовою відсталістю.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини еліта

Ехолалія виникає на етапі мовного розвитку, коли дитина починає пізнавати навколишній світ і активно вимовлятися. Виділяють два таких етапи, які тривають з 6 місяців до року і з 3 до 4 років. Саме в цих вікових проміжках діти активно повторюють слова оточуючих, вивчаючи основи мови і намагаючись вступити в діалог.

Причини ехолалії:

• Порушення психіки.
• Різні неврологічні патології.
• Ураження лобових часток головного мозку.
• Розумова відсталість.
• Аутистическое розлад.
• Баштовий синдром.
• Імбецильність.
• Шизофренія.
• Синдром Ретта.
• Рак головного мозку.
• Дислексія.
• Дисфазія.

Будь-яке їх вищевказаних розладів може бути діагностовано у дітей, тому, коли мова йде про ехолалії у дорослих, то має на увазі не виявлені порушення в дитячому віці. Крім основних причин, хвороба може бути посилена або викликана певними провокуючими факторами:

• Самоусунення в процесі комунікації - повторюючи почуте, дитина має певний спектр емоцій і асоціацій. Якщо такі образи спливають дуже часто і є помилковими, то це стає проблемою в спілкуванні.
• Емоції в процес комунікації - ехолалія виступає індикатором настрою пацієнта, так як повторювані фрази мають емоційні образи.
• Обробка і впорядкування інформації - повторюючи почуте, хворий впорядковує події, що відбулися, ділиться цією інформацією і емоціями з оточуючими.

Незалежно від віку хворого, хвороба завжди супроводжується психічними і неврологічними патологіями. При діагнозі аутизм, ехолалія виступає своєрідним способом спілкування. Це спроба підтримати розмову або вступити в діалог до того, як відбулося усвідомлення сказаного.

До 4-х річного віку автоматичне повторення слів за оточуючими є нормальним. Але в більш старшому, даний симптом вимагає медичної допомоги, так як вказує на серйозну патологію. У медичній практиці дуже часто зустрічаються випадки, коли хвороба стає провокатором істеричних припадків через що виникає непорозуміння.

[10], [11], [12]

Патогенез

Механізм розвитку розлади мовної поведінки може бути пов'язаний як з функціональними, так і органічними змінами в головному мозку. Патогенез має на увазі ряд процесів, які обумовлюють появу симптомів ехолалії. Це може бути викликано наявними або перенесеними захворюваннями, вродженими патологіями.

Ознаки хвороби проявляються при гипервозбуждении нейронів в руховій зоні лобної ділянки головного мозку. Це було встановлено за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції. Для дефекту характерні порушення у функціонуванні нервових структур головного мозку, складності в соціальній і емоційній сфері за умови нормального мислення і уваги. Оскільки ехолалія може бути раннім симптомом аутизму, то в деяких випадках спостерігається дисбаланс гальмування і збудження, надлишок локальних зв'язків на певних ділянках головного мозку та інші патології.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми еліта

Неконтрольоване повторення окремих слів або цілих пропозицій з монологу співрозмовника - це симптоми ехолалії. Джерелом для повторень може бути як людина, яка знаходиться поруч, так і книжковий текст, телевізійна або радіопередача.

Хвороба має два види, які відрізняються своєю симптоматикою:

• Негайна - хворий відтворює слова і фрази, тільки що почуті. Даний вид необхідний для підтримки зв'язку з оточуючими, тобто виступає своєрідним розмовою.
• Відстрочена - повторення відбувається через певний проміжок часу, це може бути 10-15 хвилин, день, тиждень або місяць. Супроводжується різними додатковими психічними розладами.

Для неврологічної патології характерна самостимуляция, тобто повторення фраз, асоційованих з певними емоціями. Таким чином, хворий занурюється в зручну для нього атмосферу. Повторювані фрази викликають здивування в оточуючих, так як не мають відношення до поточних подій.

Ще одним симптомом хвороби виступає функція передачі настрою через позитивні або негативні переживання. Наприклад, фраза «цукерок немає» викликає негативні емоції, і в будь-якої неприємної ситуації пацієнт буде її повторювати. Також обов'язкова систематизація інформації. Перед сном проговорюється все почуте за день, тобто хворий ділиться емоціями і переживаннями з оточуючими. Це виглядає як незв'язних розповідь, набір слів і фраз.

[23]

Перші ознаки

У більшості випадків перші ознаки ехолалії стають помітні у віці 3-5 років. Найчастіше вони з'являються у хлопчиків, у дівчаток хвороба має більш складний перебіг. Так, при відповіді на будь-яке питання хворий повторює його фрагмент або повністю. Тиха або гучна мова, відсутність реакції на власне ім'я і неправильні інтонації, також вважаються ознаками мовного розладу.

Якщо дефект виступає одним з ознак аутизму, то крім порушень соціальної поведінки і комунікацій, спостерігається ряд інших патологічних симптомів. Хворий не сприймає співрозмовника, тому порушений контакт очі-в-очі. Спостерігається мізерна міміка, яка дуже часто не відповідає ситуації, жести застосовуються для позначення будь-яких потреб. Дитина не розуміє емоції оточуючих і не проявляє інтересу до однолітків. Стереотипну поведінку проявляється у вигляді щоденних ритуалів, зацикленості на певних заняттях, багатократних повторах рухів.

[24], [25], [26]

Ехолалія у дорослих

Існує ряд патологічних станів, які можуть стати причиною розвитку ехолалії. У дорослих хвороба має набутий характер. Її симптоми з'являються при шизофренічних розладах, різних ураженнях головного мозку, неврологічних і психічних захворюваннях. Через труднощі в спілкуванні зі сторонніми людьми, нездатність висловлювати власні емоції і вести трудову діяльність, хворі підлягають інвалідизації.

Ехолалія у дорослих найчастіше розвивається на тлі шизофренії. В цьому випадку автоматичне повторення супроводжується мізерної жестикуляцією та мімікою. Хворі не в змозі сприймати елементарні правила і норми, не розуміють своєї поведінки і намірів оточуючих. Це все унеможливлює побудову дружніх або романтичних відносин. Також може спостерігатися прихильність до певної обстановці і режиму дня. Найменші зміни викликають серйозні переживання і істеричні припадки.

Ехолалія у дітей

Розлад, для якого характерно не контрольоване повторення чужих слів, фраз або повних пропозицій - це ехолалія. У дітей вона буває двох видів: негайна і відстрочена. Дуже часто її приймають за перші ознаки аутизму, так як в деяких випадках це не виключено. Хвороба пов'язана з порушенням процесу становлення мови.

Виділяють два вікових періоду, в які дитина починається вимовлятися, повторюючи все почуте - це від 6 місяців до 1 року і від 3 років до 4. Подібна імітація необхідна для тренування вимови звуків, розширення словникового запасу і освоєння основ взаємодії з соціумом через спілкування.

Якщо мовний розлад зберігається або виникає у дітей більш старшого віку, то це вказує на ехолалія. Вона може мати різну ступінь вираженості. Тому, чим раніше буде діагностовано, тим краще піддається корекції. Такий метод лікування дозволяє знайти порозуміння з хворим і спробувати адаптувати його до соціуму.

[27], [28], [29]

Форми

На сьогоднішній день виділяють два види ехолалії: негайна і відстрочена. Перша являє собою негайне повторення почутих слів. Вона є демонстрацією того, що великий почув чужу мову, але потребує часу для її прийняття і розуміння. При нормальному розвитку процес формування осмислення почутого займає кілька місяців. Але при мовному розладі це може затягнутися на роки. Для відстроченого повторення характерно відтворення слів і фраз через певний проміжок часу. Вони можуть вимовлятися в будь-якій ситуації і в будь-який час.

Розглянемо детальніше основні види ехолалії:

1. негайна

Хворий повторює щойно почуте, демонструючи фізичну здатність відтворювати мову і запам'ятовувати звуки. Наступним етапом йде процес розуміння сказаного, який займає від кількох місяців до кількох років. Багато вчені трактують це як своєрідний спосіб комунікації, спробу підтримати діалог і відповісти до усвідомлення сказаного. Це виглядає приблизно так: «Я тебе чую, але все ще намагаюся зрозуміти сказане».

Дуже часто при даній формі мовного порушення виникають істеричні припадки. Вони розвиваються на тлі нерозуміння. Наприклад, коли хворого запитують про те, що він хоче воду або сік. У більшості випадків відповіддю буде останнє слово, тобто сік. Коли пацієнт отримує його, починається істерика, тому що відповідь була ще до усвідомлення запропонованих варіантів.

2. відстрочена

Повторення завчених фраз в певному соціальному контексті є нормою. В даному випадку мова йде про цитуванні віршів, цікавих висловлювань або уривків з творів. Відстрочений вид ехолалії є повторення чужих фраз через тривалий проміжок часу. Це може статися через кілька хвилин, днів, місяців і навіть років, незалежно від часу або місця.

Виділяють ряд причин, що викликають відстрочений мовний розлад:

• Самостимуляція - її основна мета отримати задоволення від сказаного. Тобто хворий повторює слова і фрази, які йому подобаються. Це можуть бути цитати з фільмів, передач, книг і багато іншого. Якщо відстрочена ехолалія використовується як розвага, то вона порушує реальне спілкування. Тому основне завдання терапії направлена на перемикання уваги на конструктивні заняття.
• Комунікація настрою - автоматичне повторення може передавати певні емоції. Це можуть бути якісь фрази, асоційовані з розчаруванням або радістю, а також слова, які підходять під загальний тон бесіди.
• Підведення підсумків - це метод обробки інформації, отриманої протягом дня, тобто групування спогадів за допомогою повторень.

На сьогоднішній день розроблено декілька методів, що дозволяють відкоригувати процес спілкування. Для цього використовують візуальні і тактильні практики, тобто підключення різних почуттів для поліпшення розуміння.

[30], [31], [32], [33]

Ехолалія і ехопраксія

Мимовільне повторення рухів або слів оточуючих - це ехокінезія. Як і багато психоневрологічні патології, вона не має чіткої етіології. Ехолалія і ехопраксія є її формами, які залежать від виявляється симптоматики. Розглянемо детальніше кожну з них:

• ехопраксія

Автоматичне повторення дій і рухів інших людей. Має кілька форм, найчастіше хворий повторює елементарні руху, які бачить на власні очі. Це можуть бути хлопки в долоні, підняття рук, одергивание одягу та інше. Спостерігається при шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку і ураженні його лобових часток.

• ехолалія

Мимовільне повторення слів, що здійснюється шляхом повного дублювання або вплетення окремих реплік в свою промову. Найчастіше хворі повторюють питання, які до них звернені. Не дивлячись на всю машинальність розлади, пацієнти здатні розуміти і обробляти одержувану інформацію. Має дві форми: отсроченную і негайну, зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Може виникати після перенесених черепно-мозкових травм, при шизофренії, імбецильності, розумової відсталості і органічних захворюваннях головного мозку.

У деяких випадках ехолалія і ехопраксія проявляються одночасно. При ранній і правильній діагностиці даних розладів, є шанс відкоригувати поведінку хворого.

[34], [35], [36]

Ускладнення і наслідки

Ехолалія, як і ряд інших психоневрологічних захворювань, призводить до різних наслідків і ускладнень. Перш за все, це труднощі з процесом соціалізації, навчанням, трудовою діяльністю, можливістю завести друзів або створити сім'ю.

Навіть за умови своєчасного і правильного лікування, мовної дефект зберігається на все життя. Якщо розлад протікає на тлі аутизму, то у таких пацієнтів спостерігається підвищений поріг больової чутливості. Це призводить до того, що людина не реагує на хворобливі подразники. Іноді діти з такими патологіями займаються самокатуванням, яке призводить до різних ушкоджень тіла.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Діагностика еліта

При перших симптомах порушення мовної поведінки у дитини або дорослого, необхідно проконсультуватися з психоневрологом і психологом. Діагностика ехолалії починається зі збору анамнезу та огляду хворого. Це дозволяє визначити чи є відхилення в психічному розвитку. Якщо автоматичне повторення слів не пов'язано з віковими особливостями, то проводяться додаткові дослідження і тести.

Приблизний алгоритм обстежень при підозрах на ехолалія:

• Аналіз скарг і збір анамнезу - опитування матері малюка про перебіг вагітності, вивчення спадковості.
• Неврологічний огляд для виявлення порушень.
• Огляд у логопеда - лікар оцінює мову малюка, неправильна вимова, перепутиваніе складів, частоту повторень.
• Інструментальні та лабораторні дослідження.

Для виявлення неврологічної патології застосовують такі ж методи, як і для діагностики аутизму. Це пов'язано з тим, що ехолалія може виступати одним з його симптомів. За допомогою спеціальних опитувальників (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) проводяться різні тестування і вивчення поведінки хворого в звичній для нього середовищі. Також застосовуються лабораторні та інструментальні методи, тобто аналізи крові, ультразвукове дослідження головного мозку, електроенцефалограму і інші.

[45], [46], [47]

Аналізи

При мовному розладі, як і при інших психоневрологічних патологіях необхідна ретельна діагностика. Аналізи входять в обов'язковий комплекс досліджень і складаються з таких процедур:

• Нейропсихологічні аналізи.
• Перевірка розумових здібностей.
• Анкетні опитування і спостереження.
• Лабораторні дослідження.

В обов'язковому порядку здають: кров, сечу, аналіз ДНК, ЕЕГ та інші. Вони необхідні для виключення подібних за симптоматикою хвороб і виявлення супутніх патологій. Грунтуючись на отримані результати, лікар складає план подальших досліджень і варіанти терапії.

[48], [49]

Інструментальна діагностика

Для уточнення діагнозу і більш ретельного вивчення стану пацієнта, використовуються різні медичні підходи. Інструментальна діагностика складається з ряду процедур, що дозволяють візуалізувати і оцінити стан головного мозку та інших органів і систем, які можуть провокувати симптоми патології:

Інструментальні методи:

• Ультразвукове дослідження головного мозку - проводиться для виявлення і визначення ступеня його пошкоджень.
• Електроенцефалограма - виявляє симптоми, які можуть супроводжувати ехолалія і ранній аутизм. Це можуть бути епілептичні припадки, судоми, втрата свідомості і інше.
• Магнітно-резонансна томографія - виявляє аномалії розвитку головного мозку, мозолистого тіла і скроневої частки. Дозволяє діагностувати мовну патологію і аутизм на ранніх стадіях.
• Перевірка слуху - пацієнт проходить консультацію і обстеження у сурдолога. Це необхідно для виключення приглухуватості і супутньої їй мовної затримки.

Основна перевага вищеописаних інструментальних методів в тому, що вони неінвазивні. Це дозволяє звести до мінімуму страхи і істеричні припадки у пацієнтів різного віку.

Диференціальна діагностика

Дослідження при ехолалії дуже важливі, тому що дозволяють відрізнити її від інших порушень роботи головного мозку. Диференціальна діагностика спрямована на виявлення ранніх ознак таких патологій, як:

• Розумова відсталість - спостерігається прогресуюче зниження інтелекту. Хворі не прагнуть встановлювати емоційні контакти з оточуючими, часто замкнуті і навіть агресивні.
• Шизофренічне розлад - проявляється до семи років і для нього характерні судомні напади, галюцинації, маячний стан. Має спадкову схильність. Розумові здібності не порушені.
• Депривационную розлади - проявляються через сильних стресів в результаті різкої зміни звичної обстановки, тобто появи чогось нового.
• Синдром Геллера - виникає у віці 3-4 років і характеризується вираженими поведінковими порушеннями. Спостерігається дратівливість, прогресуюче зниження інтелекту, втрата рухових навичок і мови.
• Синдром Ретта - виникає на тлі на перший погляд нормального розвитку в період від 6 місяців до 3 років. З'являються неврологічні симптоми, різні інтелектуальні патології, розлад координації рухів.
• Розлади слуху - діти з ехолалія, як і глухі діти до 12 місяців мають нормальний розвиток. Вони агукають і белькоче. Але при проведенні аудіограми можна виявити сильну втрату слуху, яка провокує часті повторення мови за оточуючими.

Мовний розлад може з'являтися на тлі інших захворювань, тобто виступати їх раннім симптомом. Диференціальна діагностика спрямована на виявлення характерних для порушення ознак і відділення їх від інших патологій.

Лікування еліта

На сьогоднішній день все ще не розроблено лікарських препаратів, застосування яких допомогло б усунути мовний розлад або інші психоневрологічні патології. Корекція ехолалії - це єдиний спосіб налагодити процес комунікації з хворим. Лікування тривале і потрібно регулярної роботи, тому при перших симптомах хвороби, необхідно звернутися до професійного психотерапевта або психоневролога.

Якщо у дитини немає затримки розвитку, то лікування не проводять. Для усунення дефектів мовлення показані заняття з дефектологом і логопедом. Основне завдання батьків дотримуватися ряду правил:

• Чи не підвищувати тон на дитину, розмовляти спокійно і чітко.
• Ставити запитання, відповідь на які буде «так» або «ні».
• Захищати від різних стресових ситуацій і переживань.

Якщо ехолалія протікає на тлі аутизму або інших психічних захворювань, то проводиться комплексне лікування (медикаменти, вправи, фізіопроцедури і інше). Величезна відповідальність лягає на батьків, вони повинні проявляти терпіння і правильно спілкуватися з хворим:

• Регулярно додавати нові слова в завчені фрази і пропозиції для розширення лексикону.
• Чи не зупиняти дитини при частому повторенні слів, а намагатися зрозуміти їх зміст, тобто вловити інформацію, яку він хоче донести.
• Для того щоб спілкування протікало легше, рекомендується використовувати картинки з різними зображеннями. Це дозволить зробити вибір без непорозумінь.

Для кращого розуміння хворого ехолалія, навколишні повинні звертати увагу, як на суть слів, так і на ситуації в яких вони вимовляються, інтонацію, міміку і багато іншого.

Профілактика

Ехолалія - це своєрідна форма спілкування, тобто її не можна назвати безглуздим і безцільним повторенням чужих слів. Профілактика хвороби спрямована на нормалізацію процесу комунікацій, перетворення розлади в інструмент взаємодії з оточуючими.

• Позоставте хворого при повторенні, так як промовляння слів - це один із способів самовираження при проблемах з усним мовленням. Якщо такої можливості немає, то пацієнт не зможе тренувати вимову, підтримувати бесіду і мінімізувати занепокоєння через вербальні комунікації.
• Звертайте увагу на все вимовлені слова, навіть якщо вони на перший погляд не мають сенсу. Це дозволить детальніше вивчити особливості ехолалії і налагодити процес спілкування. Постарайтеся зрозуміти промовлене, інтонацію і міміку хворого. Дуже важливо вловити тон і ритм сказаного, так як одні й ті фрази можуть нести різну інформацію.
• Приєднуйтесь до спілкування, промовляйте по черзі улюблені мовні сценарії дитини. Намагайтеся формувати нове, тобто розширюйте завчені фрази, постійно поповнюючи словниковий запас.

Тільки регулярні заняття в спокійній обстановці допоможуть налагодити процес спілкування і поліпшити соціалізацію хворого.

[50], [51]

Прогноз

Якщо автоматичне повторення слів не має патологічного характеру, то проходить самостійно до 4 років життя дитини. Прогноз в цьому випадку сприятливий, а весь процес своєрідного мовної поведінки пов'язаний із становленням мови. Якщо хвороба викликана аутизмом, розумовою відсталістю або найшизофренічнішим розладом, то прогноз залежить від результатів корекції і обраних лікувальних методів. У деяких випадках вона протікає одночасно з ехопраксія, що ускладнює процес лікування.

Ехолалія відноситься до психічних порушень, для полегшення яких не використовують медикаменти. Все терапія являє собою вербальне спілкування, спрямоване на соціалізацію хворого і встановлення комунікацій. Без цього хвороба ускладнюється, пацієнт стає замкнутим і агресивним. Такі люди потребують постійного контролю і турботи, так як без сторонньої допомоги не в силах подбати про себе.

[52], [53]