Абулія

Хворобливе безвольність, нездатність і небажання рухатися, діяти, приймати рішення, контактувати з оточуючими в психіатрії та неврології називається Абулія.

До теперішнього часу немає єдиної думки, чи є Абулія проявом різних порушень психіки або це незалежна нозологічна одиниця, оскільки прояви її досить різноманітні.

Неможливість змусити себе вчиняти будь-які дії при усвідомленні їх необхідності, відсутність спонукальних мотивів і ініціативи часто бувають ознаками психічної патології, а не лінь і слабовілля, над якими, при бажанні, можна здобути перемогу за допомогою самодисципліни і тренувань.

Абулія в комбінації зі зниженням або зникненням емоцій - апатії-абулічними синдром (апатико-абулічними), з втратою рухової активності - це абулического-акінетичний.

Епідеміологія

Абулию не зараховує до самостійних захворювань, тому її епідеміологія не описана. Однак, оскільки одним з головних факторів ризику її виникнення названа депресія, то це стан дуже поширене: у державах з більш високим рівнем життя населення стан депресії не з чуток знайоме майже третини їх громадян, з низьким - п'ятої частини.

Поширеність шизофренії в світі близько 1%, а інсультів - 460-560 випадків на 100 тис. Населення в рік, додавши травми голови, пухлини, інфекції і стреси, можна зробити висновок, що зустрітися з абулией є ймовірність у багатьох.

[1], [2], [3]

Причини календарі

Незначні симптоми абулії (гіпобулія) нерідко супроводжують людям з вразливою психікою і схильним до соматоформні розладів.

Абулія виникає в результаті порушення кровообігу в правій півкулі фронтальної зони головного мозку внаслідок захворювання або травми. Її патогенез передбачається пов'язаним зі зниженням з яких-небудь причин дофаминергической нейропередачі в лобових частках кори головного мозку, відповідальних за цілеспрямовану рухову активність, здатність до прояву ініціативи, планомірних дій, спрямованим на вирішення певних завдань і подолання перешкод. Хворі з ураженнями фронтальної частини мозку відрізняються інертністю і бездіяльністю.

В якості головного чинника, що запускає процес розвитку абулії, більшість фахівців називають стрес.

Абулія позбавляє людину головного людського якості - він перестає бути особистістю.

Це серйозне захворювання, що виявляється зникненням у людини мотивів, які спонукають його до дії для досягнення певної мети.

Особливо небезпечна абулія в дитячому віці, оскільки батьки можуть просто не звернути увагу на хворобливий стан дитини, прийнявши його за банальну лінь або нерішучість. Найскладніша - спадкова абулія, що виявляється вже в дитинстві. Малорухливий, дуже спокійна дитина, чи не крикливий, на заздрість батькам інших малюків, повинен викликати у батьків не радість, а занепокоєння, тому що запізніла діагностика призведе до ускладнення захворювання.

[4], [5], [6]

Фактори ризику

Багато психоневрологічні патології супроводжуються абулией. Основні фактори ризику - постінсультні і посттравматичні стани, наслідки інтоксикацій, гіпоксій, інфекційних захворювань, пухлини головного мозку, хвороби Паркінсона, Хаттінгтона, Піка, вроджене слабоумство, депресії, зловживання алкоголем і наркотиками.

Абулія - неодмінний супутник шизофреніків, у яких згодом поглиблюються зміни психіки, послаблюються вольові імпульси, наростає пасивність, небажання виконувати навіть найпростіші і необхідні дії (наприклад, пов'язані з самообслуговуванням).

Для простої форми шизофренії характерний апатії-абулічними синдром, що не супроводжується явищами марення і галюцинації. У шизофреніків часто зустрічається парабулія - дуже різноманітні поведінкові розлади, непереборна пристрасть до скоєння протиприродних вчинків (ексгібіціонізм, педофілія).

Тимчасові прояви абулії можуть з'явитися як реакція на психічну травму (психогенний ступор), триває зазвичай недовго і проходить при вирішенні травмуючої психіку ситуації; при депресивному і апатичний ступор; при кататоническом ступорі (Гіпербулія) - це стан може тривати від кількох місяців до кількох років. Симптоми абулії нерідко виявляються, як побічна дія тривалого прийому великих доз антипсихотичних лікарських засобів.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми календарі

Психоневрологи називають абулией патологічне небажання докладати зусилля до будь-яких, навіть необхідних дій або раніше улюбленим заняттям, або істотне зниження енергії вольових проявів. Це помітно вже на самому початку будь-якого процесу, оскільки індивідуума напружує сама думка про вчинення чого-небудь. Для абулії характерна відсутність бажання, а не можливості докладати навіть мінімальні зусилля до досягнення якого-небудь результату.

Психіатри описували симптоми абулії вже на початку XIX століття як поведінкові зміни, які характеризуються втратою ініціативи, волі, прагнень, загальмованістю мовної і розумової діяльності. Індивідууми з абулией страждають порушеннями сну, апетиту, пам'яті, хронічною втомою, їх супроводжує песимістичний настрій, небажання діяти викликає залежність від інших людей.

Клінічні прояви цього стану:

• неохайний, неакуратний зовнішній вигляд;
• утруднені нескоординовані руху;
• загальмовані емоційні і мовні реакції;
• небажання контактувати з оточуючими, соціальна ізоляція;
• зубожіння язика, жестикуляції, міміки;
• відсутність будь-яких проявів активності;
• неможливість прийняття самостійних рішень;
• відсутність інтересу до раніше улюбленим заняттям (хобі);
• тривалий мовчання перед відповіддю на питання.

Хворі не переносять навіть мінімальних навантажень, будь-яка перешкода тут же викликає відмова від задуманого, нетерплячі, вимогливі, ліниві і інертні. Спроби їх розворушити, змусити діяти викликають опір. У той же час більшість хворих з задоволенням їдять, дозволяють себе розважати (можуть цілими днями слухати музику або дивитися телевізор). У випадках більш важкого ступеня абулії - перестають виходити з дому, вставати з ліжка, майже не їдять, не виконують елементарних правил гігієни.

При апатико-абулического синдромі у людини крім вольових проявів, згасають емоції - пропадають совісність, сором'язливість, здатність любити, співчуття.

Часто повторювана, знайома до болю фраза: «я не хочу», що переростає в: «я не можу», нерідко стає першим попередженням.

Відсутність інтересу до власної персони, що в першу чергу впадає в очі - до зовнішнього вигляду (брудне волосся, нігті, нечищені зуби, несвіжа одяг) - перші ознаки абулії.

Цікаві і інші характерні прояви: спонтанні незрозумілі рухи, складності з координацією, тривалі роздуми перед відповіддю на поставлене запитання, може пропасти бажання їсти, спати, спілкуватися з друзями. У дитини пропадає інтерес до улюблених іграшок і ігор. Пасивність і відсутність вольового імпульсу - характерна риса абулії.

Абулія породжує нездатність перейти від бажаного до дійсного, відчуття, що сил на реалізацію задуманого не вистачає - не варто і починати. Є думка, що абулія - ознака розладів шизофренічного спектра, в той же час, подібні симптоми притаманні і іншим мозковим патологій, які не мають до шизофренії ніякого відношення.

Все-таки, психоневрологія досить чітко диференціює цей розлад психіки від ліні і слабовілля як слідства недоліків виховання.

[12], [13], [14]

Форми

Стадії вираженості абулії можуть бути як легкими (з невеликими відхиленнями від норми, зниженою мотивацією, коли хворого ще можна залучити до будь-яку діяльність), так і важкими аж до повного придушення вольових імпульсів, небажання проводити найпростіші дії (встати з ліжка, привести себе в порядок, поїсти).

Вольова дисфункція пов'язана зі зниженням ініціативності індивідуума, нездатністю його до подолання перешкод і планомірного досягнення результату, відсутністю мотивації для здійснення вчинків і відхиленнями від соціальних норм поведінки.

Класифікують такі види вольових розладів:

• Гіпербулія - її головний симптом: гіперактивність;
• гіпобулія - помітне зменшення спонукальних мотивів до дії;
• парабулія - поведінкові відхилення від загальноприйнятих норм;
• абулія - патологічне відсутність вольових спонукань до вчинків.

Тривалість абулії може бути короткочасна, періодична і постійна.

Депресивний і астенічний синдром з елементами адинамии, неврози, психопатичні розлади часто супроводжуються короткочасним відсутністю вольових спонукань і занепадом активності.

Періодична абулія - супутник наркоманів, алкоголіків, людей з запущеними соматоформні розлади, шизофреніків (збігається з періодами загострення хвороби). Повторення періодів безвілля характерно для клініки маніакально-депресивного психозу.

Постійний дефіцит мотивацію і вольові імпульсів - симптом ймовірності кататонического ступору, часто виникає при шизофренічних розладах і важких органічних ураженнях головного мозку (прогресуючі пухлини, черепно-мозкові травми).

Абулія нерідко поєднується з мутизмом - небажанням говорити. Вербальний контакт з хворими порушується, від них не можна домогтися відповіді на питання.

Апатія і абулія часто поєднуються, утворюючи апатії-абулічними синдром, симптоматика якого проявляється емоційною недостатністю і автоматизмом рухів. Хворі замикаються в собі, намагаються ухилитися від спілкування, демонструючи всім своїм виглядом байдужість до співрозмовника, до близьких людей, втрачають інтерес до улюблених занять, розваг.

Абулического-акінетичний синдром - поєднання відсутності волі з часткової або повної нерухомістю, часто супроводжується уповільненням розумового процесу.

Помітивши ознаки абулії, необхідно звернутися до фахівців за професійною допомогою. Наслідки і ускладнення вчасно не зупиненого процесу вольової інактивації не обіцяють нічого доброго не тільки хворому, але і його найближчому оточенню. Позбавлення людини устремлінь і цілей призводить до деградації особистості, оскільки саме в розважливих діях реалізуються вольові, розумові і емоційні людські функції.

[15], [16]

Діагностика календарі

На сьогоднішній день статус абулії (хвороба або симптом інших захворювань) все ще дискутується, хоча поки окремої нозологічної одиницею її не визнають. Патологічний безвольність нерідко зустрічається серед сукупності симптомів, властивих ряду психічних захворювань. Діагноз визначається симптомами основної психічної хвороби, для діагностики якої, як правило, застосовують опитування і тестування для складання психоневрологічного анамнезу хворого; інструментальні методи: магніторезонансну і комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження, електроенцефалографію головного мозку; лабораторні аналізи крові.

Основною метою психоневролога диференціація абулії (психопатології) від ліні, апатії (явищ, в цілому, знаходяться в межах норми), а також апатії-абулического синдрому від подібних по симптоматиці станів (астеноанергіческого синдрому, астеноапатіческой депресії).

У цих випадках застосовується диференціальна діагностика, симптоматика подібних станів порівнюється з безлічі критеріїв, порівняльні характеристики симптомів представлені у вигляді таблиць для зручності використання. Критерії порівняння: від скарг хворих (висловлюють чи добровільно і які), емоцій, моторики, мислення до соціальних відносин і поведінки з друзями, родичами, коханими.

Найбільшу трудність викликає дитяча діагностика. Тут складніше розібратися. Звичайно, небажання зібрати іграшки не можна вважати ознакою абулії, але якщо дитина годинами сидить, імітуючи читання або малювання, то потрібно звернутися за психіатричною допомогою, тому що самі батьки не впораються з розвитком патології.

[17], [18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика та інструментальні методи дозволяють поставити точний діагноз і призначити правильне лікування.

Лікування календарі

Перш за все, призначається лікування, відповідне основного захворювання, яке ускладнилося відсутністю вольових устремлінь.

Коли таким чином проявляється шизофренія, медикаментозне лікування проводять атиповими нейролептиками. При абулії на тлі депресії застосовуються антидепресанти.

Терапію проводять тільки за суворими призначень і під наглядом лікаря-психіатра на підставі анамнезу хворого і результатів діагностики.

При розладах шизофренічного типу з апатії-абулічним синдромом, з симптомами уповільнення психічної і фізичної активності призначають Френолон. Цей препарат має психостимулирующим дією, в рекомендованих дозах не викликає сонливості. Призначається індивідуально, дозування, обумовлено ступенем тяжкості: мінімум - 5 мг двічі на день, максимум - 10мг тричі на день. Чи не призначається при аритмії, ендоміокарда, ниркової та / або печінкової недостатності середнього та більш тяжкості. В результаті застосування можуть виникнути вегетативні порушення, набряки на обличчі, тремор кінцівок, координаційні рухові розлади.

Трифтазин також рекомендований при апатії-абулического станах у шизофреніків і в похилому віці, починають приймати з 5 мг від двох до трьох разів на день в комбінації з пірацітамом (двічі в день одну капсулу), підвищуючи дозування трифтазина приблизно на 5 мг щодня, доводять до добової дози 30-80мг. Рекомендовані дозування трифтазина не викликають сонливості. Протипоказаний при гострих порушеннях серцевої діяльності (зокрема, провідності), ниркової недостатності середнього та більш тяжкості, гострих гепатитах, вагітним жінкам. В результаті застосування можуть виникнути тремор кінцівок, розлад координації рухів, алергії, інсомнія, запаморочення, нудота, зрідка - токсичний гепатит, нейтропенія.

Соліан надає виборче дію на дофамінові рецептори, не впливаючи на інші типи рецепторів, що сприяє відсутності багатьох побічних ефектів інших антипсихотиків. Дія препарату залежить від його дозування - в малих дозах (50-300мг / сут) препарат прибирає симптоми апатії і абулії. Згідно з інструкцією він не викликає сонливості, але, судячи з відгуків, сприяє засипанню, одночасне вживання зі снодійними, наркотичними препаратами, засобами для місцевої анестезії підсилює їх дію. Соліан протипоказаний при гіперчутливості до нього, пролактинома гіпофіза, злоякісних пухлинах молочних залоз, феохромоцитомі, вагітним і годуючим жінкам, у віці 0-17 років, захворюваннях нирок. Схему лікування призначає і змінює в разі необхідності лише лікуючий лікар-психоневролог.

Сульпирид передбачає вживання у випадках придушення вольових імпульсів, викликаних депресивним синдромом, з проявами апатичності, повільності, зменшенням рухової і вербальної активності, при старечих і гострих психозах зі зміною порушеної і пригніченого стану, викликаних розладами шизофренічного спектру і іншими психічними патологіями. Середня дозування 0,2-0,4г на добу, максимальна - 0,8 г. Чи не призначається гіпертонікам, у випадках феохромоцитоми і збуджених станів. Крім тремору кінцівок, розлади координації рухів, инсомнии, запаморочення, нудоти, діє збудливо, підвищує артеріальний тиск, викликає збої менструального циклу, галакторею за межами періоду лактації, збільшення молочних залоз у пацієнтів чоловічої статі.

Для лікування абулії і профілактики її рецидивів застосовується фізіотерапевтичне лікування: фототерапія, лікувальне плавання, прийом лікувальних ванн, оксігенобаротерапія. Фізіотерапія в наші дні має безліч методик, що стимулюють центральну нервову систему. Як правило, більшою результативністю володіє їх комбінація з санаторно-курортним лікуванням. На стабілізації стану хворих сприятливо позначається дію мінералізованих вод термальних джерел, нанесення лікувальних грязей на вегетативні сплетення. Хворим, які страждають депресивними розладами, показаний відпочинок на південь від їх постійного місця проживання, а шизофреникам сприяє високогір'ї.

Додатково проводяться заняття з психотерапевтом, індивідуальні та групові. Основною метою індивідуального спілкування з хворим є налагодження довірчих взаємин. Заняття в групі, починаючись з мінімальних спільних дій, поступово переходять до залучення хворого в дискусії, відновленню здатності до повсякденного спілкування і навичок комунікації.

У підтримуючої терапії дуже важлива роль сім'ї та кожного її члена, їх взаємовідносини. Психотерапевт проводить роз'яснювальну роботу з близькими людьми хворого, допомагає вирішити сімейні проблеми, конфліктні ситуації і прагнути допомогти встановити гармонійний мікроклімат.

Альтернативне лікування

Психічні захворювання взагалі важко піддаються лікуванню, проте, існує народне лікування депресивних станів і навіть шизофренії.

Тибетська медицина, найбільш авторитетна серед нетрадиційних методик, рекомендує розтирати шизофреніка оливковою олією. Це цілком можна здійснити в домашніх умовах, навіть одночасно з лікарською терапією.

Взяти літр оливкової олії (можна і соняшникової), налити в глиняний посуд, закупорити і закопати в землю на глибину близько 0,5 м. Рік масло має пролежати в землі. Через рік його відкопують і використовують для розтирань.

Масажувати м'якими рухами все тіло, голову - з особливою ретельністю. На плечі, шию, верхню частину спини масла не жаліти. Тривалість розтирання - приблизно півгодини, через день протягом двох місяців. Потім - перерва на місяць, і курс лікування повторюють. Митися хворому можна в ті дні, коли немає розтирань.

Фізичні вправи, зокрема - йога, і холодний душ теж позитивно впливають на самопочуття шизофреніків.

Замість холодного душу можна обтиратися вранці солоною водою кімнатної температури: розчиняють одну чайну ложку морської солі на півлітра води.

При цьому ще треба правильно харчуватися. Антидепрессивная дієта - вегетаріанська, ще вона передбачає виключення чаю і кави, алкогольних напоїв і шоколадок, виробів з білої пшеничної муки і солодощів, хімічних добавок і гострих приправ. Їсти потрібно три рази на день. Снідати - фруктами, горіхами, склянкою молока. Обідати - стравами з овочів, приготованих на пару, хлібом з цільнозерновий борошна і молоком. Вечеряти - салатами з овочів зеленого кольору, бобовими, сиром, кефіром або кислим молоком.

Народна медицина буяє фітотерапевтичними рецептами, застосовуваними при депресії і нервовому виснаженні для підняття життєвого тонусу. Одне тільки лікування травами, безумовно, не допоможе позбутися від абулії, все ж, в комплексі лікувальних заходів можна використовувати і фітотерапію. При лікуванні депресивних розладів застосовують коріння і листя женьшеню, квіти айстри ромашкової, коріння з кореневищами заманихи і дягеля, траву горця пташиного і навіть звичайну солому. Однак, перед вживанням будь-якого лікарського рослини необхідно порадитися з лікарем, оскільки взаємодія з призначеними препаратами може негативно вплинути на процес лікування.

Вже більше двохсот років існує особливий напрямок клінічної медицини - гомеопатія, що базується на законі подібності. Підбір гомеопатичних препаратів дуже індивідуальний, комплекс симптомів у хворого ретельно вивчається і призначається препарат, здатний волати подібні симптоми у здорової людини. У гомеопатичної медицини немає препаратів від кашлю, гіпертензії або лихоманки. Гомеопатія лікує не хворобу, а людину, тобто весь комплекс симптомів, властивих даному пацієнтові, одним препаратом. При цьому препарат призначається в надмалих дозах.

Правильно підібраний гомеопатичний препарат допомагає істотно поліпшити стан здоров'я і позбутися хронічних хвороб. Терапевтичний ефект від лікування гомеопатією наступає, як правило, в інтервалі від трьох місяців до двох років.

У гомеопатії є препарати для станів, опис яких схоже з абулией і апатії-абулічним синдромом.

Наприклад:

• Карбо вегетабіліс (Carbo vegetabilis) - глибоке ослаблення, занепад життєвої сили;
• Гельземіум (Gelsemium) - почуття знемоги і повільність психіки, весь час хочеться спати, псевдодеменція, тремор, слабкість в м'язах;
• Глоноінум (Glonoinum) - сильне знемога, глибоке небажання працювати, сильна дратівливість; непереносимість сперечань, періодично кров приливає до голови;
• Калі фосфорікум (Kali phosphoricum) - сильне знемога, занепад сил, особливо показаний в молодому віці при збудження, занепокоєння, небажанні контактувати з оточуючими, стан сильної втоми і депресивний розлад, будь-які дії здаються дуже складними, які неможливо виконати, абсолютна невіра в успіх всякого підприємства.

Як уже згадувалося, дозування і схеми лікування призначаються тільки індивідуально, рекомендованих доз препарату, як в традиційній медицині, в класичної гомеопатії немає.

[19], [20]

Профілактика

Як запобігти розвитку абулії? Це питання може виникнути в будь-якому віці.

У похилому віці для людини необхідна впевненість в тому, що він потрібен, корисний своїм близьким, не байдужий ім. У людини з'являється спонукання до дії, бажання виправдати очікування оточуючих.

У профілактиці абулії у підлітків і людей середнього віку важливу роль відіграє наявність захоплень, улюблених занять, хобі.

Найбільш поширеною помилкою рідних є жалість до хворого, бажання захистити його від труднощів, потурання його примхам. Це тільки посилює хворобливий стан. Допомога близького оточення повинна міститися в спробах розворушити хворого. Організація поїздок на пікнік, за грибами, в інше місто на екскурсію, гучних вечірок. Необхідно залучати хворого абулией до праці, акцентуючи його увагу на те, що без його допомоги не впоратися. Він повинен відчувати себе необхідним молодшим або літнім членам сім'ї, тваринам, про кого-то або про щось піклуватися. Якщо процес абулії тільки починається, то діючи таким чином, можна успішно вивести людину з нього.

Якщо процес затягнувся, то буде потрібно втручання фахівців і та медикаментозна терапія.

[21], [22], [23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз лікування апатії-абулического синдрому при шизофренічних розладах найчастіше несприятливий. У практичній психіатрії при тривалому лікуванні патології зазначалося тільки неповне зникнення симптомів хвороби, спостерігалися випадки розвитку шизофренії з наростанням симптоматики. Кращими результатами був прогрес з боку соціалізації, відновлення контактів з оточуючими.

При лікуванні абулії широко використовуються психотерапевтичні методики, особливо, в разі короткочасних, легких форм захворювання. Психотерапія при лікуванні відсутності вольових імпульсів при розладах шизофренічного спектра питання для дискусій.

Проте, практикується проведення гіпнотичних сеансів і когнітивно-поведінкової психотерапії з метою зменшення проявів абулического синдрому. Психотерапевтичні заходи націлені на відновлення соціалізації, комунікаційних навичок і створення вольової та мотиваційної бази.

[26],