Абулія

Болісний брак волі, нездатність і небажання рухатися, діяти, приймати рішення та взаємодіяти з іншими людьми називається абулією в психіатрії та неврології.

На сьогоднішній день немає єдиної думки щодо того, чи є абулія проявом різних психічних розладів, чи є самостійною нозологічною одиницею, оскільки її прояви дуже різноманітні.

Нездатність змусити себе виконувати будь-які дії, коли людина усвідомлює їх необхідність, відсутність мотивації та ініціативи часто є ознаками психічної патології, а не ліні та слабкості волі, які за бажання можна подолати за допомогою самодисципліни та тренувань.

Абулія в поєднанні зі зниженням або зникненням емоцій є апатично-абулічним синдромом (апатично-абулічним), з втратою рухової активності - абулічно-акінетичний.

Епідеміологія

Абулія не вважається самостійним захворюванням, тому її епідеміологія не описана. Однак, оскільки депресію називають одним з основних факторів ризику її виникнення, цей стан досить поширений: у країнах з вищим рівнем життя майже третина їхніх громадян знайомі з депресією не з чуток, а в країнах з низьким рівнем життя – п’ята частина.

Поширеність шизофренії у світі становить близько 1%, а інсультів – 460-560 випадків на 100 тисяч осіб на рік, додавши травми голови, пухлини, інфекції та стрес, можна зробити висновок, що багато людей мають ймовірність зіткнутися з абулією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини абулії

Незначні симптоми абулії (гіпобулії) часто супроводжують людей з вразливою психікою та схильних до соматоформних розладів.

Абулія виникає внаслідок порушення кровообігу в правій півкулі лобової зони мозку внаслідок захворювання або травми. Її патогенез, як передбачається, пов'язаний зі зниженням з якоїсь причини дофамінергічної нейротрансмісії в лобових частках кори головного мозку, що відповідають за цілеспрямовану рухову активність, здатність проявляти ініціативу, планові дії, спрямовані на вирішення певних проблем та подолання перешкод. Пацієнти з ураженнями лобової частини мозку характеризуються інертністю та бездіяльністю.

Більшість експертів називають стрес основним фактором, що провокує розвиток абулії.

Абулія позбавляє людину головної людської якості – вона перестає бути особистістю.

Це серйозне захворювання, яке проявляється у зникненні у людини мотивів, що спонукають її діяти для досягнення певної мети.

Абулія особливо небезпечна в дитячому віці, оскільки батьки можуть просто не звертати уваги на хворобливий стан дитини, приймаючи його за банальну лінь або слабкість волі. Найважче проявляється спадкова абулія, яка проявляється вже в немовлячому віці. Малорухлива, дуже спокійна дитина, не галаслива, на заздрість батькам інших дітей, повинна викликати у батьків не радість, а тривогу, оскільки пізня діагностика призведе до ускладнень захворювання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Багато психоневрологічних патологій супроводжуються абулією. Основними факторами ризику є пост-інсультні та посттравматичні стани, наслідки інтоксикації, гіпоксія, інфекційні захворювання, пухлини головного мозку, хвороба Паркінсона, хвороба Гаттінгтона, хвороба Піка, вроджена деменція, депресія, зловживання алкоголем та наркотиками.

Абулія — незмінний супутник шизофреніків, у яких з часом погіршуються психічні зміни, ослабляються вольові імпульси, наростає пасивність, з'являється небажання виконувати навіть найпростіші та найнеобхідніші дії (наприклад, ті, що пов'язані з турботою про себе).

Проста форма шизофренії характеризується апатично-абулічним синдромом, що не супроводжується маренням та галюцинаціями. У шизофреніків часто зустрічаються парабулії – дуже різноманітні поведінкові розлади, непереборна пристрасть до вчинення неприродних дій (ексгібіціонізм, педофілія).

Тимчасові прояви абулії можуть з'являтися як реакція на психічну травму (психогенний ступор), зазвичай тривають недовго та минають після вирішення травматичної ситуації; при депресивному та апатичному ступорі; при кататонічному ступорі (гіпербулія) - цей стан може тривати від кількох місяців до кількох років. Симптоми абулії часто з'являються як побічний ефект тривалого застосування великих доз антипсихотичних препаратів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми абулії

Психоневрологи називають абулією патологічне небажання докладати зусиль до будь-яких, навіть необхідних дій чи раніше улюблених занять, або значне зниження енергії вольових проявів. Це помітно вже на самому початку будь-якого процесу, оскільки індивід напружується при самій думці про те, щоб щось зробити. Абулія характеризується відсутністю бажання, а не здатністю докладати навіть мінімальних зусиль для досягнення будь-якого результату.

Психіатри описували симптоми абулії ще на початку 19 століття як зміни в поведінці, що характеризуються втратою ініціативи, волі, прагнень, загальмуванням мовних та розумових процесів. Особи з абулією страждають від розладів сну, апетиту, пам'яті, хронічної втоми, їх супроводжує песимістичний настрій, небажання діяти викликає залежність від інших людей.

Клінічні прояви цього стану:

• неохайний, неохайний зовнішній вигляд;
• складні, нескоординовані рухи;
• загальмовані емоційні та мовленнєві реакції;
• небажання взаємодіяти з іншими, соціальна ізоляція;
• збіднення мовлення, жестів, міміки;
• відсутність будь-яких проявів активності;
• нездатність приймати самостійні рішення;
• відсутність інтересу до раніше улюблених занять (хобі);
• довга мовчанка перед відповіддю на запитання.

Хворі не переносять навіть мінімальних навантажень, будь-яка перешкода одразу викликає відмову від задуманого, вони нетерплячі, вимогливі, ліниві та інертні. Спроби розбудити їх, змусити діяти викликають опір. Водночас більшість пацієнтів їдять із задоволенням, дозволяють собі розважатися (можуть цілий день слухати музику або дивитися телевізор). У випадках важчого ступеня абулії вони перестають виходити з дому, вставати з ліжка, майже не їдять, не дотримуються елементарних правил гігієни.

При апатично-абулічному синдромі, окрім вольових проявів, у людини згасають емоції – зникають сумлінність, скромність, здатність любити, співчуття.

Часто повторювана, до болю знайома фраза: «Я не хочу», яка переростає в: «Я не можу», часто стає першим попередженням.

Відсутність інтересу до власної персони, що перше впадає в око – за зовнішнім виглядом (брудне волосся, нігті, нечищені зуби, брудний одяг) – перші ознаки абулії.

Варто відзначити й інші характерні прояви: спонтанні незрозумілі рухи, труднощі з координацією, довгі роздуми перед відповіддю на запитання, може зникнути бажання їсти, спати, спілкуватися з друзями. Дитина втрачає інтерес до улюблених іграшок та ігор. Пасивність та відсутність вольового імпульсу є характерними рисами абулії.

Абулія викликає нездатність перейти від бажаного до дійсного, відчуття, що не вистачає сил для реалізації задуманого – не варто починати. Існує думка, що абулія є ознакою розладів шизофренічного спектру, водночас подібні симптоми притаманні й іншим патологіям мозку, які не мають нічого спільного з шизофренією.

Тим не менш, психоневрологія досить чітко відрізняє цей психічний розлад від ліні та слабкості волі як наслідку недоліків у вихованні.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Форми

Стадії тяжкості абулії можуть бути як легкими (з незначними відхиленнями від норми, зниженням мотивації, коли пацієнт ще може бути залучений до якоїсь діяльності), так і важкими, аж до повного пригнічення вольових імпульсів, небажання виконувати найпростіші дії (вставати з ліжка, приводити себе в порядок, їсти).

Вольова дисфункція пов'язана зі зниженням ініціативності особистості, її нездатністю долати перешкоди та систематично досягати результатів, відсутністю мотивації до виконання дій та відхиленнями від соціальних норм поведінки.

Класифікуються такі типи вольових розладів:

• гіпербулія – її основний симптом: гіперактивність;
• гіпобулія – помітне зниження мотивації до дії;
• парабулія – поведінкові відхилення від загальноприйнятих норм;
• Абулія – це патологічна відсутність вольових спонукань до дії.

Тривалість абулії може бути короткочасною, періодичною та постійною.

Депресивний та астенічний синдром з елементами адинамії, неврозів, психопатичних розладів часто супроводжуються короткочасною відсутністю вольових потягів та зниженням активності.

Періодична абулія є супутником наркоманів, алкоголіків, людей із запущеними соматоформними розладами, шизофреніків (збігається з періодами загострення захворювання). Повторення періодів безволі характерне для клініки маніакально-депресивного психозу.

Постійний дефіцит мотивації та вольових імпульсів є симптомом можливості кататонічного ступору, що часто виникає при шизофренічних розладах та тяжких органічних ураженнях мозку (прогресуючі пухлини, черепно-мозкові травми).

Абулія часто поєднується з мутизмом – небажанням говорити. Порушений вербальний контакт з пацієнтами, і неможливо отримати від них відповіді на запитання.

Апатія та абулія часто поєднуються, утворюючи апатично-абулічний синдром, симптоми якого проявляються емоційною недостатністю та автоматизмом рухів. Хворі замикаються в собі, намагаються уникати спілкування, демонструючи всім своїм виглядом байдужість до співрозмовника, до близьких людей, втрачають інтерес до улюблених занять, розваг.

Абуліческо-акінетичний синдром – це поєднання безволі з частковою або повною нерухомістю, що часто супроводжується уповільненням процесу мислення.

Помітивши ознаки абулії, необхідно звернутися за професійною допомогою до фахівців. Наслідки та ускладнення вчасно не зупиненого процесу вольової інактивації не віщують нічого доброго не тільки для пацієнта, але й для його найближчого оточення. Позбавлення людини прагнень та цілей призводить до деградації особистості, оскільки саме в раціональних діях реалізуються вольові, психічні та емоційні функції людини.

[ 15 ], [ 16 ]

Діагностика абулії

Сьогодні статус абулії (хвороба або симптом інших захворювань) все ще дискутується, хоча вона ще не визнана окремою нозологічною одиницею. Патологічна слабкість волі часто зустрічається серед комплексу симптомів, властивих низці психічних захворювань. Діагноз визначається симптомами основного психічного захворювання, для діагностики якого, як правило, використовуються опитування та тести для складання психоневрологічного анамнезу пацієнта; інструментальні методи: магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження, електроенцефалографія головного мозку; лабораторні аналізи крові.

Головна мета нейропсихіатра — диференціювати абулію (психопатологію) від ліні, апатію (явища, що загалом знаходяться в межах норми), а також апато-абулічний синдром від станів зі схожими симптомами (астеноанергічний синдром, астеноапатична депресія).

У цих випадках використовується диференціальна діагностика, симптоми подібних станів порівнюються за багатьма критеріями, порівняльна характеристика симптомів представлена у вигляді таблиць для зручності використання. Критерії порівняння: від скарг пацієнтів (чи висловлюють вони довільно і які), емоцій, моторики, мислення до соціальних стосунків та поведінки з друзями, родичами, близькими.

Найбільша складність полягає в дитячій діагностиці. Тут розібратися складніше. Звичайно, небажання збирати іграшки не можна вважати ознакою абулії, але якщо дитина годинами сидить, імітуючи читання чи малювання, то потрібно звернутися за психіатричною допомогою, оскільки самі батьки не впораються з розвитком патології.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика та інструментальні методи дозволяють нам поставити точний діагноз та призначити правильне лікування.

Лікування абулії

Перш за все, призначається лікування, що відповідає основному захворюванню, яке ускладнюється відсутністю вольових прагнень.

Коли шизофренія проявляється таким чином, медикаментозне лікування проводиться атиповими нейролептиками. При абулії на тлі депресії застосовуються антидепресанти.

Терапія проводиться лише за суворими призначеннями лікаря та під наглядом психіатра на основі анамнезу хвороби пацієнта та результатів діагностики.

При шизофренічних розладах з апатично-абулічним синдромом, із симптомами уповільненої розумової та фізичної активності, призначається Френолон. Цей препарат має психостимулюючу дію, у рекомендованих дозах не викликає сонливості. Призначається індивідуально, дозування визначається тяжкістю: мінімальна – 5 мг двічі на день, максимальна – 10 мг тричі на день. Не призначається при аритмії, ендоміокардиті, нирковій та/або печінковій недостатності середнього або більшого ступеня тяжкості. Внаслідок застосування можуть виникнути вегетативні розлади, набряк обличчя, тремор кінцівок, порушення координації рухів.

Трифтазин також рекомендується при апатично-абулічних станах у хворих на шизофренію та в літньому віці, починаючи з 5 мг два-три рази на день у поєднанні з пірацетамом (одна капсула двічі на день), збільшуючи дозу трифтазину приблизно на 5 мг щодня, доводячи до добової дози 30-80 мг. Рекомендовані дози трифтазину не викликають сонливості. Протипоказаний при гострих порушеннях серцевої діяльності (зокрема, провідності), помірній та тяжкій нирковій недостатності, гострому гепатиті, вагітним жінкам. Внаслідок застосування можуть виникати тремор кінцівок, порушення координації рухів, алергія, безсоння, запаморочення, нудота, зрідка токсичний гепатит та нейтропенія.

Соліан має вибіркову дію на дофамінові рецептори, не впливаючи на інші типи рецепторів, що сприяє відсутності багатьох побічних ефектів інших антипсихотичних засобів. Дія препарату залежить від його дозування – у малих дозах (50-300 мг/добу) препарат знімає симптоми апатії та абулії. Згідно з інструкцією, він не викликає сонливості, але, судячи з відгуків, сприяє сну, одночасне застосування зі снодійними, наркотичними препаратами, місцевими анестетиками посилює їх дію. Соліан протипоказаний при гіперчутливості до нього, пролактиномі гіпофіза, злоякісних пухлинах молочних залоз, феохромоцитомі, вагітним та жінкам, що годують грудьми, віком 0-17 років, захворюваннях нирок. Схему лікування призначає та змінює за необхідності лише лікар-невролог.

Сульпірид призначений для застосування у випадках пригнічення вольових імпульсів, спричинених депресивним синдромом, при проявах апатії, загальмованості, зниження рухової та вербальної активності, при старечих та гострих психозах з чергуванням збуджених та депресивних станів, спричинених розладами шизофренічного спектру та іншими психічними патологіями. Середнє дозування становить 0,2–0,4 г на добу, максимальне – 0,8 г. Не призначають гіпертонікам, у випадках феохромоцитоми та збуджених станів. Окрім тремору кінцівок, порушення координації рухів, безсоння, запаморочення, нудоти, він має стимулюючу дію, підвищує артеріальний тиск, викликає збої менструального циклу, галакторею поза періодом лактації, збільшення молочних залоз у пацієнтів чоловічої статі.

Для лікування абулії та профілактики її рецидивів використовується фізіотерапія: фототерапія, лікувальне плавання, прийняття лікувальних ванн, киснева баротерапія. Фізіотерапія сьогодні має багато методів, що стимулюють центральну нервову систему. Як правило, більш ефективним є їх поєднання зі санаторно-курортним лікуванням. Вплив мінералізованої води термальних джерел та аплікація лікувальної грязі на вегетативні сплетення благотворно впливають на стабілізацію стану пацієнтів. Пацієнтам, які страждають на депресивні розлади, рекомендується відпочинок на південь від їхнього постійного місця проживання, а шизофренікам корисні високогір'я.

Додатково проводяться індивідуальні та групові сеанси з психотерапевтом. Головною метою індивідуального спілкування з пацієнтом є встановлення довірливих стосунків. Групові сеанси, починаючи з мінімальних спільних дій, поступово переходять до залучення пацієнта до дискусій, відновлення здатності спілкуватися в повсякденному житті та комунікативних навичок.

У підтримуючій терапії дуже важлива роль сім'ї та кожного її члена, їхні стосунки. Психотерапевт проводить роз'яснювальну роботу з близькими пацієнта, допомагає вирішувати внутрішньосімейні проблеми, конфліктні ситуації та прагне допомогти встановити гармонійний мікроклімат.

Альтернативне лікування

Психічні захворювання, як правило, важко лікувати, проте існують народні засоби від депресивних станів і навіть шизофренії.

Тибетська медицина, найавторитетніша серед альтернативних методів, рекомендує розтирати шизофреніку оливковою олією. Це можна робити вдома, навіть одночасно з медикаментозною терапією.

Візьміть літр оливкової олії (можна і соняшникової), перелийте її в глиняну ємність, герметично закрийте та закопайте в землю на глибину близько 0,5 м. Олія повинна лежати в землі рік. Через рік викопайте її та використовуйте для розтирань.

Масажуйте все тіло ніжними рухами, голову – з особливою обережністю. Не шкодуйте олії на плечах, шиї, верхній частині спини. Розтирання триває близько півгодини, через день протягом двох місяців. Потім – перерва на місяць, і курс лікування повторюється. Пацієнт може митися в ті дні, коли немає розтирання.

Фізичні вправи, зокрема йога, та холодний душ також позитивно впливають на самопочуття хворих на шизофренію.

Замість холодного душу можна обтертися вранці солоною водою кімнатної температури: розчиніть одну чайну ложку морської солі в півлітрі води.

Водночас потрібно також правильно харчуватися. Антидепресивна дієта є вегетаріанською, вона також передбачає виключення чаю та кави, алкогольних напоїв та шоколадних батончиків, виробів з білого пшеничного борошна та солодощів, хімічних добавок та гострих спецій. Їсти потрібно тричі на день. Сніданок – фрукти, горіхи, склянка молока. Обід – страви з овочів на пару, цільнозерновий хліб з молоком. Вечеря – салати з зелених овочів, бобові, сир, кефір або йогурт.

Народна медицина сповнена трав'яних рецептів, що використовуються при депресії та нервовому виснаженні для підняття життєвого тонусу. Одне лише лікування травами точно не допоможе позбутися абулії, але фітотерапію можна використовувати в комплексі лікувальних заходів. При лікуванні депресивних розладів використовуються коріння та листя женьшеню, квіти ромашкової айстри, коріння з кореневищами заманіхи та дягелю, трава споришу і навіть звичайна солома. Однак перед використанням будь-якої лікарської рослини необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки взаємодія з призначеними препаратами може негативно вплинути на процес лікування.

Вже понад двісті років у клінічній медицині існує особливий напрямок – гомеопатія, заснований на законі подібності. Підбір гомеопатичних препаратів дуже індивідуальний, ретельно вивчається симптомокомплекс пацієнта та призначається препарат, який може викликати подібні симптоми у здорової людини. У гомеопатичній медицині немає ліків від кашлю, гіпертонії чи лихоманки. Гомеопатія лікує не хворобу, а людину, тобто весь комплекс симптомів, властивий даному пацієнту, одним препаратом. У цьому випадку препарат призначається в надмалих дозах.

Правильно підібраний гомеопатичний препарат допомагає значно покращити здоров'я та позбутися хронічних захворювань. Терапевтичний ефект від гомеопатичного лікування зазвичай настає протягом трьох місяців-двох років.

У гомеопатії існують засоби для лікування станів, опис яких схожий на абулію та апато-абулічний синдром.

Наприклад:

• Carbo vegetabilis – глибоке ослаблення, занепад життєвих сил;
• Гельсеміум – відчуття виснаження та розумової млявості, постійне бажання спати, псевдодеменція, тремор, м’язова слабкість;
• Глоноїнум – сильне виснаження, глибоке небажання працювати, сильна дратівливість; нетерпимість до сварок, періодично припливи крові до голови;
• Калі фосфорикум (Kali phosphoricum) – сильне виснаження, занепад сил, особливо показано в молодому віці при перезбудженні, тривозі, небажанні контактувати з іншими, стані сильної втоми та депресивному розладі, будь-яка дія здається дуже важкою, неможливою для виконання, абсолютна невіра в успіх будь-якої справи.

Як уже згадувалося, дозування та схеми лікування призначаються лише індивідуально, рекомендованих доз препарату, як у традиційній медицині, у класичній гомеопатії немає.

[ 19 ], [ 20 ]

Профілактика

Як запобігти розвитку абулії? Це питання може виникнути в будь-якому віці.

У старості людині потрібна впевненість у тому, що вона потрібна, корисна своїм близьким і не байдужа до них. У людини з'являється стимул діяти, бажання виправдати очікування інших.

У профілактиці абулії у підлітків та людей середнього віку важливу роль відіграє наявність хобі, улюблених занять та інтересів.

Найпоширенішою помилкою родичів є жалість до хворого, бажання захистити його від труднощів, потурання його примхам. Це лише посилює хворобливий стан. Допомога близького оточення повинна полягати в спробах розворушити хворого. Організація поїздок на пікнік, за грибами, в інше місто на екскурсію, галасливі вечірки. Необхідно залучати хворого на абулію до роботи, підкреслюючи, що без його допомоги впоратися неможливо. Він повинен відчувати себе потрібним молодшим чи старшим членам сім'ї, тваринам, піклуватися про когось або щось. Якщо процес абулії тільки починається, то, діючи таким чином, можна успішно вивести людину з нього.

Якщо процес затягується, то знадобиться втручання фахівців та медикаментозна терапія.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Прогноз лікування апато-абулічного синдрому при шизофренічних розладах найчастіше несприятливий. У практичній психіатрії при тривалому лікуванні патології відзначалося лише неповне зникнення симптомів захворювання, спостерігалися випадки розвитку шизофренії зі наростанням симптомів. Найкращими результатами були прогрес у соціалізації, відновлення контактів з оточуючими.

У лікуванні абулії широко використовуються психотерапевтичні методи, особливо у випадку короткочасних, легких форм захворювання. Психотерапія в лікуванні відсутності вольових імпульсів при розладах шизофренічного спектру є предметом обговорення.

Однак для зменшення проявів абулічного синдрому практикуються гіпнотичні сеанси та когнітивно-поведінкова психотерапія. Психотерапевтичні заходи спрямовані на відновлення соціалізації, комунікативних навичок та створення вольової та мотиваційної бази.

[ 26 ]